hemoragická horečka dengue
Úvod
Úvod do hemoragické horečky dengue Hemoragická horečka dengue je závažným klinickým typem horečky dengue. Nástup je podobný jako u typické horečky dengue. Po 2 až 5 dnech horečky se stav náhle zvyšuje a vyskytuje se velké množství krvácení a šoku ve více orgánech. Krevní koncentrace, trombocytopenie, leukocytóza a hepatomegálie. . Častější u adolescentních pacientů je úmrtnost vyšší: V roce 1950 byla poprvé objevena hemoragická horečka dengue v Thajsku a nemoc byla sledována v jihovýchodní Asii, na tichomořských ostrovech a v Karibiku. Hemoragická horečka dengue může být rozdělena do dvou typů: jednoduchá hemoragická horečka dengue a syndrom těžšího dengue shock. 1, hemoragická horečka dengue: časné klinické projevy typické horečky dengue, často 2. až 5. den průběhu onemocnění, stav náhle zhoršený, projevující se studenou pokožkou, rychlost pulsu, letargie nebo podrážděnost, pocení, játra, kůže Poruchy nebo ekchymózy, zkouška pozitivním paprskem atd. 2, syndrom šokové horečky dengue: na základě krvácení vykázal pacientův krevní tlak a pulsní tlak progresivní pokles a poté vstoupil do šokového stavu. Mysl prvních pacientů může být stále vzhůru. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: hmyzí vektorová infekce Komplikace: syndrom akutní respirační tísně
Patogen
Příčinou hemoragické horečky dengue
1, příčina onemocnění
Virus dengue patří do čeledi Flavivirus čeledi Flaviviridae.Zdravé zrno je činka, tyčkovité nebo kulové, s průměrem 40 - 50 nm. Genom je jednovláknová RNA s pozitivním řetězcem o délce asi 11 kb a kódující 3 Strukturální protein a sedm nestrukturálních proteinů, genom a jaderný protein jsou sestaveny do částice viru symetrie ikosahedrální a vnější vrstva obsahuje kapsli složenou z lipoproteinu a obal obsahuje typ a skupinově specifický antigen.
V závislosti na rozdílu v antigenicitě může být virus dengue rozdělen do čtyř sérotypů, s částečnou zkříženou reaktivitou mezi každým typem a virem japonské encefalitidy.
Při první infekci mohou být detekovány specifické protilátky v séru ve 4. až 5. dni nemoci, přičemž vrchol dosahuje 2 až 4 týdny a může být udržován při nízkém titru po dobu několika let.
Virus dengue dobře roste v mozku svalových buněk Aedes striata, opičích ledvinových buněk a novorozených myší. Replikace virů v buňkách může vést k cytopatickým změnám. Buněčná linie nejčastěji používaná k izolaci viru dengue je ze svalů Aedes albopictus. Buněčná linie C6 / 36.
Virus dengue je rezistentní na nízkou teplotu, může přežít 5 let v lidském séru při -20 ° C a přežít déle než 8 let při -70 ° C. Virus dengue však není odolný vůči teplu a může být uhasen 30 minut při 60 ° C nebo 2 minuty při 100 ° C. Je také citlivý na kyselinu, detergent, ether, ultrafialové světlo, formaldehyd atd. Snadno se deaktivuje.
Infekce virem horečky dengue může dočasně inhibovat replikaci viru lidské imunodeficience typu 1 (HIV-1) u pacientů s AIDS.
2, patogeneze
Virus dengue typu 4 může vyvolat hemoragickou horečku horečky dengue, ale druhý typ je nejběžnější. V roce 1985 byla hemoragická horečka dengue v provincii Hainan v Číně způsobena také druhým typem viru dengue. Hemoragická horečka je častější u dětí ve věku od 1 do 4 let, v čínské provincii Hainan je většina pacientů ve věku od 15 do 30 let.
Patogeneze tohoto onemocnění dosud nebyla zcela objasněna. Současná patogeneze je pouze hypotéza, že lidé mohou po infekci virem dengue produkovat specifické protilátky a kojenci mohou získat protilátky od matky prostřednictvím placenty. Tyto nízké titry mají vyšší protilátky. Slabá neutralizace a silná podpora replikace viru dengue, se nazývá zesilující protilátka, která podporuje vazbu viru dengue na receptory Fc na povrchu monocytů nebo fagocytárních buněk a podporuje Virus dengue se replikuje a uvolňuje aktivované vazoaktivní faktory, jako je tumor nekrotický faktor alfa (TNF-a) a interleukin-2, aktivovanými CD4 + T lymfocyty a monocyty. , IL-2), interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8), interleukin-10 (IL-10), interleukin-12 (IL-12) a interference Interferon (IFN-γ) atd. Vede ke zvýšené vaskulární permeabilitě, vylučování plazmatických bílkovin z mikrovláken, způsobuje koncentraci krve a šok a aktivace koagulačního systému může způsobit diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC) ), přitěžující šok as Redukce malých destiček vede ke krvácení v různých systémech a bylo zjištěno, že horečka dengue u dětí způsobená virem dengue typu 2 se pravděpodobně vyvine v nestrukturální protein NS1 viru dengue bez plazmatické hladiny NS1> 600ug / l do 3 dnů od začátku. Hemoragická horečka dengue.
Kvantitativní kompetitivní reverzní transkripční polymerázová řetězová reakce (QC-RT-PCR) byla však použita k detekci RNA viru dengue v plazmě pacientů.Zjistilo se, že mezi pacienty s horečkou dengue a hemoragickou horečkou dengue nebyl žádný významný rozdíl v hladinách viru dengue. Patogeneze hemoragické horečky je složitější, nejen kvůli vyšší míře replikace viru dengue.
Kromě toho bylo zjištěno, že hemoragická horečka dengue je častější u mužů s horečkou dengue u pacientů s deficitem glukózy-6-fosfát dehydrogenázy (G6PD).
Patologickými změnami jsou hlavně systémové kapilární endoteliální poškození, zvýšená permeabilita, vedoucí k extravazaci plazmatických proteinů, perivaskulární krvácení, otoky a infiltrace lymfocytů, hyperplázie mononukleárního makrofágového systému.
Prevence
Prevence hemoragické horečky horečky dengue
1. Kontrola zdroje infekce: V endemických oblastech nebo oblastech, které mohou být endemické, je nutné odvádět dobrou práci při monitorování a předpovídání epidemie dengue, včasném odhalení, včasné diagnostice, včasné izolaci a léčbě pacientů a současně by měly být v podezřelých případech co nejdříve provedeny specifické laboratorní testy. Identifikujte lehké pacienty a posílejte karanténu hraničního zdraví.
2, zlepšit odolnost populace vůči chorobám: věnujte pozornost stravě vyvážené výživy, práci a odpočinku, vhodnému cvičení, zvýšení fyzické zdatnosti, vakcína proti dengue je stále ve vývoji, experimentální fáze, vyvinula vakcínu proti viru dengue typu 1 a 2, proteinové DNA a DNA Pokusy na zvířatech se provádějí, ale nebyly v populaci propagovány a aplikovány. Protože se protilátka typu 1 proti viru dengue s nízkým titrem může stát podpůrnou protilátkou, indukuje výskyt hemoragické horečky dengue, čímž se zvyšuje vývoj a aplikace vakcíny. Obtížnost.
Komplikace
Komplikace hemoragické horečky horečky dengue Komplikace, syndrom akutní respirační tísně, myokarditida
Je to stejné jako horečka dengue, ale incidence je vyšší a stav je vážnější.
Příznak
Hemoragická horečka dengue příznaky časté příznaky vyrážka horečka lymfatická uzlina otok šok jaterní krvácení má sklon k letargii hem
Inkubační doba je stejná jako horečka dengue, kterou lze rozdělit do dvou typů: jednoduchá hemoragická horečka dengue a syndrom těžšího dengue shock.
1, hemoragická horečka dengue: časné klinické projevy typické horečky dengue, často 2. až 5. den průběhu onemocnění, stav náhle zhoršený, projevující se studenou pokožkou, rychlost pulsu, letargie nebo podrážděnost, pocení, játra, kůže Vady nebo ekchymózy, pozitivní test s ramenem paprsku, krvácení dásní, krvácení z nosu, gastrointestinální krvácení, hemoptysa, hematurie, vaginální krvácení nebo hrudník, krvácení v břiše.
2. Syndrom horečka dengue: Na základě krvácení se krevní tlak a pulsní tlak pacienta postupně snižují, a poté vstoupí do stavu šoku. Mentalita pacienta může být stále vzhůru. Pokud nebude včas léčen, může se pacient postupně obávat. , podrážděnost, ochrnutí a kóma, mohou zemřít během 4 až 24 hodin.
Přezkoumat
Hemoragická horečka horečky dengue
Nejprve obecná rutinní kontrola
1, rutinní vyšetření krve.
2, moči může mít malé množství bílkovin, červených krvinek, bílých krvinek a někdy i zkumavky.
3, celkový počet bílých krvinek u pacientů s horečkou dengue je snížen při nástupu onemocnění, zejména do období vyrážky, procento neutrofilů je také sníženo a je zde jasný jev levého posunu, abnormální lymfocyty, 1 týden po horečce Krevní obraz se vrátil k normálu.
Za druhé, virus je izolován z krve časných pacientů, naočkovaných buněčnou linií Aedes albopictus (C6 / 36), po izolaci viru musí být identifikován typově specifickým neutralizačním testem nebo testem inhibice hemaglutinace.
Za třetí, imunologické vyšetření séra Vezměte dvě séra pro test fixace komplementu, neutralizační test nebo test inhibice hemaglutinace, test inhibice hemaglutinace je citlivější a kombinovaný test je nejkonkrétnější. V období zotavení má titr protilátky vázající komplementovou protilátku 1:32 nebo vyšší diagnostický význam, dvojnásobný titr séra je více než čtyřikrát vyšší.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hemoragické horečky dengue
Diagnostická kritéria
1. Epidemiologické údaje jsou stejné jako horečka dengue.
2, klinické projevy typických klinických projevů horečky dengue, tendence ke krvácení, jako jsou kožní defekty, ekchymóza, krvácení z kanálů, jako jsou krvácení z dásní, krvácení z nosu, gastrointestinální krvácení, hemoptýza, hematurie, vaginální krvácení nebo hrudník, břišní dutina U pacientů se syndromem šokové horečky dengue dochází k progresi poklesu krevního tlaku a pulzního tlaku, při systolickém krevním tlaku <12,0 kPa (90 mmHg) a pulzním tlaku <2,7 kPa (20 mmHg) se pacient dostane do šokového stavu.
3, laboratorní vyšetření: lze zjistit, že celkový počet bílých krvinek se mírně snížil, mírně vzrostly neutrofily, trombocytopenie, může být až 30 × 109 / l, koncentrace krve, hematokrit zvýšený o více než 20%, koagulace krve Snížené faktory, snížené hladiny komplementu, zvýšené degradanty fibrinu, snížený plazmatický albumin, zvýšené sérové transaminázy, prodloužená doba krvácení a protrombinová doba, snížený fibrinogen, sérologické vyšetření a izolace viru horečky dengue.
Pokud má pacient epidemiologické údaje a typické klinické projevy pro diagnózu horečky dengue, sérum je pozitivní na protilátku IgM proti viru dengue nebo dvojité sérum, titr IgG protilátek proti zotavení je čtyřikrát nebo vyšší než v akutní fázi. nebo izolace viru dengue v séru plus výskyt velkého množství krvácení ve více orgánech, játrech, hematokritu zvýšeném o více než 20%, diagnostikovaném jako hemoragická horečka dengue, pokud je pacient založen na hemoragické horečce dengue Současně se šokem je diagnóza syndrom šokové horečky dengue.
Diferenciální diagnostika
Hemorrhagická horečka horečky dengue a syndrom šokové horečky dengue by se měli lišit od následujících chorob:
1, vyrážka leptospirózy: kožní defekty jsou méně časté u gastrocnemius bolesti, subkonjunktivního krvácení, časného poškození ledvin, bílkovin, buněk a odlitků v moči, leukocytů periferní krve, je-li opožděná diagnostika a léčba, V těžkých případech se často objevuje krvácení a poškození více orgánů a aglutinační test sérových leptospiróz je pozitivní.
2, sepse: více primárních infekcí, leukopenie periferní krve, jaderný posun doleva, šok obyčejný, při opožděné diagnóze a léčbě, závažné případy se mohou objevit krvácení a poškození více orgánů později, migrační purulentní léze, krevní kultura má bakteriální růst.
3, epidemická hemoragická horečka: bolest v průběhu onemocnění, syndrom vysokého krevního objemu, poškození ledvin je významnější, leukopenie periferní krve, často až 20 × 109 / l, atypické lymfocyty představovaly více než 10%, více než horečka Šok, stav se zhoršil, následovala oligurie nebo anurie.Pokud byla diagnóza opožděna, v pozdějším stádiu závažných případů došlo k závažnému krvácení a poškození více orgánů a sérová protiepidemická protilátka proti viru hemoragické horečky byla pozitivní.
4, epidemická cerebrospinální meningitida: více než zimní a jarní nástup, bolest hlavy, zvracení, meningální podráždění pozitivní, cerebrospinální tekutina vykázala hnisavé změny, sputum, cerebrospinální tekutina odstředivé srážení po mikroskopickém vyšetření Gramovým barvením může být neutrální Růstacter sphaericus se nachází v cytoplazmě buněk a kultura krve a mozkomíšního moku může mít meningokokový růst.
5, tsutsugamushi nemoc: závažné případy mohou také vést ke krvácení a poškození více orgánů v pozdním stádiu, lze nalézt ve většině případů kožních escharů nebo ulcerací, serovar aglutinačního testu (externí - Fei reakce), OXK aglutinační protilátky pozitivní, efektivní Za cenu 1: 160 nebo vyšší se krev naočkuje do peritoneální dutiny myši, aby se izolovala rickettsia tsutsugamushi.
6, tyfus: pomalý nástup, tělesná teplota se postupně zvyšuje, exprese je indiferentní, růžová vyrážka je běžná, leukopenie periferní krve, eosinofily se snižují nebo mizí, při opožděné diagnóze a léčbě se mohou vyskytnout závažné případy krvácení a poškození více orgánů, sérum Tukový test může být pozitivní a krevní kultura může mít růst Salmonella typhi.
7, alergie na těžké léky: reakce má anamnézu aplikace senzibilizujících léků, vyrážka může být polymorfní, jako je makulopapulární vyrážka, kopřivka, sputum, ekchymóza atd., Mohou se vyskytnout závažné případy exfoliativní dermatitida, rozsáhlé přetížení kůže, otoky, Svědění je běžné, je-li diagnóza opožděna, může se v pozdních stádiích závažných případů objevit šok, krvácení a poškození orgánů. Celkový počet bílých krvinek se často zvyšuje, zvyšuje se eozinofil.
8, akutní otrava: anamnéza toxických jedů, jako jsou jedovaté houby, oblázky, rybí žluč, insekticidy, jedové krysy, methanol atd., Akutní nástup, náhlá bolest hlavy, bolest břicha, zvracení, zhoršení zraku, slabost nebo paralýza končetin , kóma, je-li opožděná diagnóza a léčba; závažné případy se mohou vyskytnout také v pozdějších fázích šoku, krvácení a poškození více orgánů, zbytky po jídle, analýza krve a moči může potvrdit diagnózu.
9, akutní leukémie: nástup je pomalý, hlavně u horečky, anémie, krvácení a náchylnosti k infekcím, fyzické vyšetření může najít sternální citlivost, játra, splenomegalie, pokud je zpožděná diagnóza a léčba, může se později objevit i šok, krvácení a poškození více orgánů V periferní krvi jsou naivní bílé krvinky a vyšetření kostní dřeně pomáhá potvrdit diagnózu.
