Vaginální malignita
Úvod
Úvod do vaginálních malignit Vaginální malignity jsou často sekundární, mohou se šířit přímo z rakoviny děložního čípku nebo z rakoviny endometria, rakoviny vaječníků a choriokarcinomu a močový měchýř, močová trubice nebo konečník může být často přenesen do vagíny. Primární vaginální malignity jsou vzácné a představují asi 1% ženských genitálních malignit. Zejména spinocelulární karcinom, rakovina makulárního epitelu, jako je adenokarcinom, sarkom a maligní melanom, jsou vzácné, žádný porodník mladé ženy v lékařské praxi viděl jen několik pacientů, kvůli vaginální sekundární Sexuální rakovina je častější a před diagnózou primárního nádoru by měla být zvážena a vyloučena možnost sekundární vaginální rakoviny. Vaginální maligní nádory nemusí mít žádné zřejmé příznaky v časném stádiu, nebo pouze vaginální sekrece a kontaktní krvácení. S vývojem průběhu choroby se vaginální rakovinné léze zvyšují, nekróza, zápach vaginálního výtoku, bezbolestné vaginální krvácení, když Když se nádor rozšíří do okolních orgánů a tkání, mohou se objevit odpovídající příznaky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% -0,005% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zácpa hematurie
Patogen
Příčiny vaginálních malignit
Příčina
Lidský papiloma virus (35%):
Může to částečně souviset s abnormalitami vývoje HPV a vaginální mukózy, zvanými vaginální intraepiteliální neoplasie, HPV infekce! Vaginální intraepiteliální neoplazie! Invazivní rakovina, tento proces byl popsán, ale přesná možnost je stále nejasná.
Estrogen (30%):
Mladé ženy s vaginálním karcinomem z čistých buněk jsou spojeny s matkami, které během těhotenství užívají estrogen, riziko je 1% a ženy, které jsou vystaveny prvních 12 týdnů těhotenství, jsou vystaveny nejvyššímu riziku. V rané fázi vaginální malignity nejsou žádné zjevné příznaky.
Patologické změny
Protože primární vaginální rakovina se nejčastěji vyskytuje v zadním iliakálním hřebenu, může být spojena s chronickým podrážděním. Stručně řečeno, její přesná příčina a podmínky prekurzorů zůstávají nejasné. Existují tři obecné typy patologie: 1 typ květáku, například opožděné ošetření, hmota podobná květáku může zaplnit celou vagínu. Obvykle se vyskytuje v horní třetině vaginální stěny a rakovinné buňky jsou vysoce diferencované, jsou exogenní a zřídka infiltrují dovnitř. 2 infiltrované nebo ulcerované vředy na vznik rakoviny, které se vyskytují hlavně v přední stěně vagíny, často rychle infiltrované kolem vagíny. 3 mukózní typ, pomalý vývoj, může být omezen na slizniční vrstvu po dlouhou dobu, pro vaginální karcinom in situ. Avšak vaginální karcinom in situ je více spojen s karcinomem děložního čípku in situ nebo s ním sekundární nebo s periferními změnami invazivního karcinomu děložního čípku. Histologicky je primární vaginální rakovina téměř vždy spinocelulární karcinom, zřídka adenokarcinom.
Prevence
Prevence vaginální malignity
Maligní nádory nemusí mít zjevné příznaky v rané fázi, nebo pouze vaginální sekrece a kontaktní krvácení. Pozornost by měla být věnována pravidelným lékařským prohlídkám a vyšetřením.
1. Aktivně léčit nemoci, jako je vaginální leukoplakie, chronický zánět a vředy.
2. Každý, kdo má nepravidelné vaginální krvácení, abnormální leucorrhea, včasnou diagnostiku a aktivní léčbu.
Komplikace
Vaginální maligní komplikace Komplikace, hematurie, zácpa
Když nádor napadne močový měchýř, časté močení, dysurie, potíže s defekací, hematurie; když rakovina napadne konečník, může se objevit anální boule, potíže s defekací, bolest během defekace, zácpa.
Příznak
Příznaky vaginální malignity Časté příznaky Vaginální sekrece zvyšují obtížnost pohybů střev.
Příznak
Vaginální maligní nádory nemusí mít žádné zřejmé příznaky v časném stádiu, nebo pouze vaginální sekrece a kontaktní krvácení. S vývojem průběhu choroby se vaginální rakovinné léze zvyšují, nekróza, zápach vaginálního výtoku, bezbolestné vaginální krvácení, když Když se nádor rozšíří do okolních orgánů a tkání, mohou se objevit odpovídající příznaky: Zapojení močového traktu nebo močového měchýře může způsobit časté močení, naléhavost, hematurii a dysurii; zasažení konečníku může způsobit obtíže při defekaci a může být naléhavé po vaginálním vaginálním vazu, vazu, vazu Invaze může způsobit lumbosakrální bolest atd. Pokud vaginální leiomyomy jsou nejčastější vaginální bolestí konečníku, přibližně polovina případů má tento příznak.
Podepsat
Vaginální rakovina se vyskytuje v zadní stěně horní třetiny vagíny a přední stěně dolní třetiny. Vaginální epiteliální nádor nebo časná invazivní léze rakoviny mohou být pouze erozivní. Invazivní nádor je většinou exogenní, s papilárním tvarem. Nebo je typ květáku běžný, existují vředový typ, plochý submukosální typ nebo vaginální infiltrace, časné vaginální léze jsou omezenější, více vaginální, vaginální, hlavní vazy a infekce patelárních vazů, močový měchýř nebo močová trubice, vagina瘘 nebo rektální vaginální píštěl, stejně jako třísla, pánevní, metastázy supraclavikulárních lymfatických uzlin a dokonce i vzdálené metastázy.
Přezkoumat
Vyšetření vaginálních malignit
1. Gynekologické vyšetření: Je vidět, že vaginální stěna má uzlíky, které jsou květáku podobné, vředové nebo lokální kalení, pokročilý rakovinový nádor je vyplněn vaginální dutinou a je vypuštěno velké množství zápachu a kontaktní krvácení.
2. Tkáňová biopsie: a vaginální cytologické vyšetření Jakákoli podezřelá tkáň na vaginální stěně vyžaduje, aby byla biopsie kvalitativní. V případech bez zjevných lézí je vaginální cytologie proveditelná a pozitivní míra může být od 10% do 40%.
3. Diagnostická kyretáž: porozumění přítomnosti nádoru v endometriu děložního čípku.
4. Endoskopie: Všichni pacienti s pozdním stádiem nemoci musí podstoupit uretra-cytoplazmatickou mikroskopii, rektální sigmoidoskopii, aby se vyloučili rakovinné orgány z invaze do těchto orgánů.
5. Vyšetření obrazu: Všichni pacienti musí toto vyšetření provést před léčbou, včetně B-ultrazvuku, CT, MRI, intravenózní pyelografie a rentgenového vyšetření hrudníku, aby porozuměli příslušným orgánům.
6. Imunologické vyšetření séra: Předoperační vyšetření CEA, AT-4 a CA125 jsou užitečná pro vyhodnocení prognózy po léčbě a následné sledování.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vaginálního maligního nádoru
Diagnóza
(1) Klinická diagnostika
1. Zvýšený vaginální výtok, vodnatý nebo krvavý nebo zápachový.
2. Nepravidelné krvácení do pochvy, kontaktní krvácení.
3. Vaginální stěna má uzlíky, které jsou květáku podobné, ulcerované nebo částečně kalené.
4. Když nádor napadne nervy nebo kosti, v dolní části břicha a lumbosakrální oblasti je bolest.
5. Když nádor napadne močový měchýř, vyskytuje se časté močení, dysurie, potíže s defekací a hematurie.
6. Když rakovina napadne konečník, může dojít k análnímu otoku, potížím při defekaci, bolesti během defekace a zácpě.
7. Biopsie, cytologie může potvrdit diagnózu.
(2) patologická diagnóza
Patologická diagnóza může být použita k určení povahy nádoru pro odhad prognózy a pro vypracování léčebného plánu.
(3) Klinické stádium
Klinické stádium primární vaginální rakoviny je založeno hlavně na následujících stagingových kritériích Mezinárodní federace porodníků a gynekologů (FIGO).
Fáze O: Nádor je omezen na epiteliální vrstvu (intraepiteliální nádor).
Fáze I: Rakovina je omezena na vaginální stěnu.
Fáze II: Rakovinová léze se šíří do subvaginální tkáně, ale nedosahuje na pánevní stěnu.
Fáze IIa: Infiltrace pod vaginu, nedosažení paláce.
Fáze IIb: Infiltrace na straně paláce neprošla stěnou nádrže.
Fáze III: Rakovinová léze sahá až k pánevní stěně.
Fáze IV: Rozsah rakoviny je mimo pravou pánevní dutinu nebo napadá močový měchýř nebo rektální sliznici, ale edém močového měchýře by do tohoto období neměl být zahrnut.
Fáze IVa: Rakovina napadá sousední orgány.
Fáze IVb: Rakovina je přenesena do vzdáleného orgánu.
Diferenciální diagnostika
1. Vaginální epiteliální atrofie: epiteliální atrofie způsobená nedostatkem estrogenu u starších žen, může být podezření na vaginální cytologii, histologické vyšetření v důsledku celého epitelu může být složeno z bazálních buněk nebo subbazálních buněk a top epitelové buňky postrádají glykogen, Jódový test je pozitivní, ale podobný vaginálnímu intraepiteliálnímu nádoru, ale tito pacienti mohou používat vaginální mast v vagíně po dobu 2 týdnů, poté se vaginální cytologie nebo histologické vyšetření mohou vrátit k normálnímu vaginálnímu epitelu.
2. Vaginální kondylom: Je obtížné vizuálně odlišit takové léze od spinocelulárního karcinomu a záleží to na histologickém vyšetření.
3. Vaginální zánět: Vaginitida a časná vaginální rakovina je někdy obtížné rozlišit pouhým okem, zejména pokud je rakovina multicentrická nebo difúzní, musí být vyšetřena histologicky.
4. vaginální metastázy endometria adenokarcinomu: více než levá a pravá strana vagíny nebo dolní močové trubice, izolované uzly, umístěné na sliznici nebo submukóze, mohou nádorové uzliny ulcerovat, krvácet a infikovat, mohou být doprovázeny dělohou Velká diagnóza děložní dutiny je pozitivní.
5. Parauretrální adenokarcinom: více zapojený do vestibulu vagíny, může dojít k častému močení, dysurii nebo dysurii.
6. Vestibulární velký adenom: pokud se více týká spodní strany pochvy, je umístění hmoty hlubší.
7. Vaginální endometrióza: vzácná, často se vyskytuje v kotníku, její uzliny se zvyšují se zvyšováním počtu menstruačních cyklů, obklopené zánětlivými infiltráty, často kombinovanými s pánevní endometriózou, často dysmenoreou Nebo bolest při pohlavním styku, vaginální endometrióza, když se vyskytne rakovina, musí být ve tkáni pozorován přechod mezi normálním endometriem a endometriálním adenokarcinomem.
8. Vaginální metastázy zhoubných trofoblastických nádorů: často fialově modré uzliny pod sliznicí, které mohou vést k velkému krvácení, potratům, normální nebo hydatidiformní anamnéze, obvykle se zvyšuje děloha nebo cysty vaječného flavinu. Pozitivní test na moč nebo abnormální zvýšení β-HCG v krvi.
9. Vestibulární maligní nádory velkých žláz: vaginální leiomyosarkom, který je blízko stěny vaginálního kanálu, je někdy obtížné odlišit od vestibulárních maligních nádorů žláz a lze jej identifikovat histopatologickým vyšetřením.
