vaginismus
Úvod
Úvod do vaginální píštěle Vaginální fistula je syndrom sexuální psychofyziologické poruchy, známý také jako fobie pohlavního styku. Vztahuje se na 1/3 svalů obklopujících vagínu, včetně perineálního povrchového příčného svalu, hlubokého příčného svalu, svalu levator ani svalu stehenního aduktoru v závažných případech, kdy je do pochvy vložen penis nebo náhrada. Nedobrovolná spastická kontrakce, která vede k bolesti nebo pohlavnímu styku. Vaginální píštěl se může vyskytnout u každé ženy, která má pohlavní styk, dospívající, plodný věk a starší ženy. Vaginální píštěl je rozdělena do čtyř typů: primární, sekundární, kompletní a okolní. Základní znalosti Podíl nemoci: 3% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: deprese, sociální fóbie
Patogen
Příčina vaginální píštěle
(1) Příčiny onemocnění
Vaginální fistula je rozdělena do čtyř typů: primární, sekundární, úplná a nepřetržitá Primární vaginální fistula je většina, což znamená, že od vzniku pohlavního styku dochází k vaginální píštěle, když se pohlavní styk nikdy nezažil. Pohlavní styk, sekundární vaginální píštěl má normální anamnézu pohlavního styku, následuje vaginální píštěl a pohlavní styk nemůže, za všech okolností nelze vložit úplnou vaginální píštěl, nelze dokončit pohlavní styk a situace může být někdy vložena, někdy Nelze vložit, například lékař může úspěšně provést gynekologické vyšetření, ale pohlavní styk nelze vložit.
Příčiny vaginální píštěle zahrnují dva aspekty: psychosociální faktory a organické příčiny:
Psychologický faktor
(1) Faktory rodinné výchovy: Pacienti mohli být během dětství nebo dospívání ovlivňováni tradičními koncepty feudalismu, náboženství a jiného vězení. Sexuální život považují za podřadné, zlé a obscénní chování a domnívají se, že nejdůležitější věcí dcery je bdělost. Ztracené dítě je zničeno. Pokud se ženy zajímají o sexuální aktivitu, považují se za nespravedlivé, čímž úmyslně nebo neúmyslně propojují sexuální aktivitu se studem, studem, úzkostí, strachem a vinou. Studie v Irsku zdůraznila, že Z 53 pacientů s vaginální píštělí mělo 18 negativních sexuálních studií, což představuje 34%, zatímco kontrolní skupina byla 66, což představuje pouze 29%.
(2) Traumatické faktory: Trpěl jsem pohlavním stykem, zanechal jsem nenapravitelnou vzpomínku na strach a vytvářel negativní podmíněný reflex. Když cítím, že pohlavní styk přichází nebo pohlavní styk, moje vaginální píštěl je způsobena strachem. Podle výše uvedených irských údajů bylo v 53 případech vaginální píštěle sexuálně násilných 24 případů, což představovalo 27%, 66 případů v kontrolní skupině a 6 případů násilných, což představuje 9%, s významnými rozdíly.
(3) Nesoulad mezi manželem a manželkou: Sexuální chování manžela je při prvním manželství hrubé, způsobuje těžkou bolest a trauma, způsobuje ženě strach ze pohlavního styku. Rovněž vztah manžela není stejný nebo sexuální dovednost je špatná, což způsobuje podrážděnost ženy, hněv nebo strach, aby vytvořily vagínu. Hej.
2. Organické faktory Jakékoli gynekologické onemocnění, které může způsobit bolest při pohlavním styku, může vést k vaginální fistule, jako je hymenná hypertrofie, stenóza vaginální jizvy, vulvitida s vulvou nebo vaginálním vestibulárním vředem, endometrióza a senilní atrofie Vaginitida a tak dále.
(dvě) patogeneze
Vaginální píštěl a bolest pohlavního styku ženy často způsobují jeden druhého, takže estrogenová (E2) -NOS-cGMP teorie, která způsobuje bolest pohlavního styku žen, také způsobuje vaginální píštěl: hladina E2 je snížena, což má za následek sníženou expresi syntázy oxidu dusnatého (NOS) v ženských pohlavních orgánech Uvolňování neadrenergních / necholinergních (NANC) neurotransmiterů oxidu dusnatého (NO) se snížilo, což způsobilo perineální vasodilataci, snížený perineální krevní tok, nedostatečné vaginální cévní výplně, snížené vaginální exsudáty Kromě toho snížení NO, zvýšená fibróza vaginální stěny, vaginální poškození sliznice a apoptóza, vaginální sliznice a sekrece vestibulární žlázy snížily na jedné straně vaginální suchost, nedostatečné mazání, způsobující bolest pohlavního styku u žen, a poté reflexně způsobily vaginální fistulu; Na druhé straně, vaginální tažnost a poddajnost jsou sníženy, zavedení penisu je obtížné, což vede k vaginální fistule, další NANC neurotransmiterový vazoaktivní peptid (VIP) může způsobit vazodilataci krevních cév a nevaskulárního hladkého svalstva, zvýšení krevního toku pánve a vagíny a vaginální Mazání a sekrece mohou být také zapojeny do patogeneze vaginální píštěle, ale specifické regulační mechanismy jsou stále nejasné.
Vaginální píštěl je v podstatě bolestivá ochranná šlacha. Bolest je přenášena do centrálního nervového systému mozku prostřednictvím lokálních receptorů bolesti nebo zakončení bolesti nervů. Nervový reflex způsobuje perineum a / nebo pánevní dutinu a dokonce i hýždě a stehenní svaly jsou reflexivně stahovány, což vede k Výskyt vaginální píštěle.
Prostřednictvím speciálních molekulárních sond a analýzy proteinů RNase byly nalezeny receptory a2 a a2 v lidských klitorisech a buňkách vaginálního hladkého svalstva Exogenní norepinefrin (agonisté α1 a α2) způsobil kontrakci vaginálního hladkého svalstva závislou na dávce. Zatímco a1 a a2 selektivní antagonisté inhibují tuto kontrakci, lze pozorovat, že adrenergní neurony regulují kontraktilní reakce genitálu.
Vaginální píštěl, pacient věří, že vztyčený penis poškodí vulvu, vagínu nebo hymen a způsobí silnou bolest. Ve skutečnosti je vagína orgán hladkého svalstva, který má velkou expanzi a zadržování. Může být použit k prokázání dodávky hlavy plodu během porodu. Vysoké napětí, strach Vzrušení lokálních sympatických nervů genitálií, uvolňování noradrenalinu (NA) v adrenergním neurotransmiteru, způsobující kontrakci vaginální stěny a dokonce i celého hladkého svalstva pánevního dna, se zmenší, když se pohlavní styk, strach a napětí nedostanou k orgasmu Vestibulární žláza nevylučuje hlen a vaginální vazokonstrikce nevyteká. Současně vaginální vnější prstencový kosterní sval také podléhá sakrální kontrakci působením acetylcholinu (ACh) uvolňovaného z pudendálního nervu, což brání hladkému zavedení penisu nebo vloženého penisu. Nelze ukončit, což vede k vaginální píštěle.
Prevence
Prevence vaginální píštěle
(1) Zjistěte více o sexuálních znalostech a eliminujte mylné představy a představy o sexuálním životě.
(2) Co nejdříve byste měli jít do nemocnice na vyšetření, měli byste jít do formálnější nemocnice na gynekologické vyšetření.
(3) Pokud trpíte vaginálními chorobami, měli byste být pravidelně léčeni. Pokud se jedná o vrozenou malformaci reprodukčních orgánů, můžete po operaci zabránit vzniku křečí.
(4) Věnujte pozornost životním a životním podmínkám. Pokud tělo není plné jangů, obvykle berte více teplé léky a jídlo, jíst méně chladu a sedět teplejší, zejména během menstruace a poporodu, aby se zabránilo vniknutí zlého větru a chladu ze spodní části.
Komplikace
Komplikace vaginální píštěle Komplikace deprese sociální fobie
Přestože vaginální píštěle neohrožují život, vážně ovlivňují kvalitu sexuálního života párů, což vede ke zhoršení manželsko-manželských vztahů a dokonce i rodinných vztahů. Pacientka je uvnitř velmi bolestivá, často s pocitem viny vůči manželovi, ale nedokáže ji překonat a její příčinu je obtížné vysvětlit. Ženy způsobují ohromný duševní stres, který vážně ovlivňuje každodenní život a fyzické zdraví žen, pokud se s nimi nezachází včas, často trvají několik let, v závažných případech mohou způsobit depresi a syndrom sociálního terorismu, který způsobí oběma párům velkou bolest. Pokus o manželství a dokonce způsobil rozpad rodiny.
Příznak
Příznaky vaginální píštěle Časté příznaky Pohlavní styk, bolestivý pohlavní styk, potíže s podbřiškem břicha, endometrióza
Hlavně pro sexuální styk, kdy penis nemůže být vložen do vagíny nebo vložená vagina nemůže být vytáhnuta, což má za následek bolestivé pohlavní styk, sexuální styk nemůže být nebo penilní uvězněné sexuální styk nouze.
Vaginální píštěl je často doprovázena různými stupni vulvovaginální nebo nižší bolesti břicha. Bolest je charakterizována ostrou bolestí, tupou bolestí, tažnou bolestí nebo brnění. Bolest trvá desítky minut až 1 den, bolest může být povrchní. Může se také jednat o hlubokou bolest, která může být omezena na lokální nebo difúzní, často trpí svalovou kontrakcí perineum nebo vnitřních stehenních svalů, vysokým svalovým tonem, strachem nebo dokonce odmítá gynekologické vyšetření.
Pokud je vaginální fistula způsobena organickými lézemi, existují klinické projevy organických chorob, jako jsou genitourinární infekce, vrozená dysplazie genitálií a endometrióza.
Protože se stupeň vaginální píštěle může velmi lišit, příznaky nejsou nutně stejné pro každou osobu. Příznaky jsou stále stěží pohlavní styk, ale obě strany se cítí nepříjemně, žena vykazuje příznaky bolesti a některé dokonce vloží pochvu do pochvy. Když je pás bolestivý nebo otoky dolního břicha, nejen že se žena cítí velmi nepříjemně nebo bolestivě, ale mužský penis nemůže být vůbec vložen do pochvy. Tento typ silné bolesti ovlivní normální sexuální život manžela a manželky.
Na dotaz můžete najít některé abnormality, jako jsou mentální a emocionální projevy, jako je silná bolest, vina, méněcennost, deprese nebo nervozita. V závislosti na konverzačních schopnostech lékaře a horlivém vhledu můžete vyvolat a objevit Potenciální faktory vaginální píštěle.
Přezkoumat
Vyšetření vaginální píštěle
(1) Lékař se nejprve podívá na vulvu pacienta, která často odhaluje vaginální píštěl a svaly nohou nebo perineální svaly, které jsou ztuhlé nebo mají křeče. V této době je nutné určit, zda svalová kontrakce je náhodná kontrakce, protože lékař nebude schopen určit přítomnost nebo nepřítomnost náhodného sputa v případě dobrovolné kontrakce. Metoda je nechat pacienta zcela se uvolnit, zhluboka se nadechnout, mluvit s nimi o přenosu napětí vyvolaného vysokou koncentrací ducha a svalové napětí způsobené náhodným kontrakcí pacienta po úplné relaxaci zmizí. Důvody dobrovolné kontrakce pacienta zahrnují nervozitu, adukci nohou nebo pokus opustit vyšetřovací stůl.
(2) Měla by být dodržena palpace vulvy. Nejprve je pacientovi předložen prst v rukavici, který mu sdělí, že lékař během vyšetření oddělí její stydké pysky a prozkoumá její vnější strukturu, jako je vestibul a močová trubice. Poté pomalu oddělte stydké pysky, připomeňte pacientovi po celou dobu bez nervozity a strachu, věnujte pozornost prohlídce stydkých pysků, klitorisu, močové trubici, vaginálnímu otevření a věnujte pozornost výskytu paralýzy.
(3) Dalším krokem je kontrola mělké části pochvy, což je 1/3 vnější části vaginálního kanálu. Nejprve ukažte prstem lubrikantem na pacientovi, potom jemně položte prst na vaginální otvor, mírně zatlačte, zeptejte se Ať už má pacient nepohodlí nebo ne, může to snášet. Mluvení při rozhovoru může pomoci pacientovi relaxovat a svobodu a pomalu vložit prst do pochvy 2-5 cm, když pacient není nervózní nebo má zjevné nepohodlí. Při vkládání prstu namísto přímého dřepu dopředu vyvíjejte mírný tlak na záda. Pokud zjistíte, že kolem vaginálního otvoru dochází k nedobrovolné kontrakci nebo zúžení prstence, můžete provést diagnózu. Toto zjištění pacientku překvapí, protože si to možná v minulosti neuvědomila nebo se mylně domnívala, že její hymen je příliš hypertrofický. Takové vyšetření oběma partnerům ve viditelné a dynamické formě potvrdí, co je podstatou vaginálního uzávěru. Například zmíněná mladá žena se dozvěděla, že po fyzickém vyšetření trpěla vaginální píštělí a cítila se hluboce provinile. Cítila, že mužské „yangshuo“ bylo v minulosti příliš neznalé a jeho pochybnosti už nebyly nervózní.
Diagnostické pánevní vyšetření, palpace vulvy, hluboká palpace, vyšetření spekulací, Pap stěrové vyšetření, vaginální sekreční kultura atd.
Diagnóza
Diagnóza vaginální píštěle
[diagnóza]
Diagnóza vaginální píštěle není obtížná, lze diagnostikovat přetrvávající inkontinenci vaginálních kontrakcí před nebo během pohlavního styku.
Vaginální fistula je rozdělena do 4 úrovní podle stupně sputa:
Stupeň I: Vaginální fistula se vyskytuje pouze za určitých podmínek, jako je příliš krátký pečovatel před pohlavním stykem, násilný pohlavní styk nebo nebezpečný pohlavní styk. Svaly, které způsobují vaginální píštěl, jsou omezeny na perineální svaly a svaly levator ani. Někdy může být penis zahrnut i při pohlavním styku, ale je zde pocit bolesti. Tito pacienti se mohou psychologicky poradit a uvolnit se.
Stupeň II: Svaly sputa nejsou omezeny pouze na perineální svaly, ale ovlivňují také svaly celé pánve nebo vaginální píštěle se mohou vyskytovat v různých situacích, takže nemohou mít pohlavní styk a mohou do gynekologického vyšetření vložit dva malé prsty. Vagina.
Stupeň III: Když se objeví vaginální klenba, ochrnou se nejen pánevní svaly, ale nedobrovolně se zvednou i celé hýždě, což je způsobeno častým křečím kyčelních svalů. Gynekologické vyšetření může pojmout pouze jeden malý prst.
Stupeň IV: Když dojde ke sputu, stahují se nejen svaly hýždí, ale také boky, nedobrovolně se zvedají a pacientovy nohy se přivádějí a snaží se stáhnout celé tělo dozadu, dokonce i křičí a panikaří. Tato reakce není skutečná. Vzhledem k pohlavnímu styku nebo gynekologickému vyšetření je to reakce na blízkost a předtuchu sexuálního partnera nebo zkoušejícího. Kdykoli dojde k sexuální aktivitě nebo vyšetření, dochází k panické reakci. Lékaři musí použít anestetikum, aby byli úspěšní.
Pacienti s vaginální píštělí II. Až IV. Stupně by měli absolvovat pravidelné školení o sexy koncentraci a o desenzibilizaci systému, aby se odstranila reflexní paralýza a strach, aby se příznaky zmírnily a vyléčily. Služby kombinované s behaviorální a přístrojovou terapií pro komplexní léčbu.
Diferenciální diagnostika
1. Hlavně se liší od bolesti při pohlavním styku, obě mají vaginální bolest během pohlavního styku, ale vaginální bolest píštěle je mírná, hlavně proto, že penis nemůže být zahrnut do vagíny pro pohlavní styk, bolest pohlavního styku je hlavně bolest a může mít bolesti břicha, bolest se vyskytuje Hodiny nebo dny po pohlavním styku a vztyčený penis mohou být stále vloženy do vagíny pro pohlavní styk.
2. Měl by být odlišen od jednoduchého strašného pohlavního styku a sputa způsobeného organickými faktory, jako je endometrióza nebo vaginální zánět.
