menopauzální prolaps pánevních orgánů
Úvod
Úvod do prolapsu pánevních orgánů menopauzy Pánevní orgán je přemísťován dopředu nebo dolů ze své normální polohy, nazývaný prolaps pánevních orgánů (POP). Mezi tradiční klasifikace patří výhřez dělohy, vydutí močového měchýře a vydutí konečníku. V dnešní době nabývá na důležitosti stále vyboulení močové trubice, vyboulení střeva a perineální výhřez. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: renální nedostatečnost
Patogen
Příčiny prolapsu pánevních orgánů během menopauzy
(1) Příčiny onemocnění
Prolaps pánevních orgánů je způsoben hlavně porodem a poraněním, prolapsem pánevních orgánů způsobeným těžkým poraněním, příznaky se objevily po porodu, většina prolapsů pánevních orgánů je opožděná, se zvyšováním let menopauzy Rychlost se zvyšuje a příznaky se zhoršují.
Protože ženy s prolapsem pánevních orgánů jsou v zásadě mateřské, porodní poranění je anatomickým základem prolapsu pánevních orgánů.Někdy se děložní prolapsu vyskytuje u žen bez anamnézy, což je vrozená dysplazie s pánevní dna. Souvisí to, zda je vada tkáně podpůrné tkáně dna způsobena porodním porodem nebo vrozenou dysplázií, ale příznaky prolapsu pánevních orgánů jsou často v perimenopauzálním období, symptomy prolapsu pánevních orgánů po menopauze jsou závažnější, takže estrogen reguluje pánevní dno Tkáňové napětí hraje důležitou roli.
(dvě) patogeneze
Existuje dostatek výzkumů a literatur, které dokazují, že děloha podporuje ligament v normální poloze, hlavní ligament, patellofemorální ligament má receptory estrogenu a progesteronu, podporuje močový měchýř, vaginální fascii konečníku v normální poloze, levator ani sval a jeho Fasáda má také estrogenové a progesteronové receptory, postmenopauzální hladinu estrogenu a jeho receptorové snížení, které hraje důležitou roli při výskytu prolapsu pánevních orgánů.Existuje mnoho výzkumů v oblasti tkáňových receptorů pánevních orgánů.
Prostřednictvím studií imunohistochemického barvení: bez ohledu na věk, rasu, paritu, index tělesné hmotnosti, zda menopauza, jádro hladkého svalstva děložních vazů v přítomnosti receptorů estrogenu a progesteronu a kolagenu děložních vláknitých vazů, krevních cév nebo neuronální tkáně Nebyly nalezeny žádné estrogenové a progesteronové receptory, takže děložní vláknitý vaz je cílovým orgánem estrogenu a progesteronu a tímto účinkem hrají roli v pánevní podpoře hormony.
K kvantitativnímu stanovení progesteronu levator ani svalu pro 55 gynekologických pacientů byly použity imunocytochemické barvení a analýza obrazu. Bylo zjištěno, že androgenový receptor (ER, PR, AR) detekuje ER v intersticiálních buňkách levator ani svalu. Levator ani svalová fascie má různé stupně exprese ER, PR, AR, ale žádná ER exprese jádra svalových vláken.
Ve studii zvířecích modelů makaků bylo zjištěno, že sousední tkáně vagíny sestávaly z levatorních svalů a hustých kolagenů a elastických vláken infiltrujících svalová vlákna Fibroblasty v tkáních byly pozitivní na estrogenové a progesteronové receptory a reagovaly na hormony. .
Lang Jinghe (2003) a semikvantitativní stanovení estrogenových receptorů v hlavním vazu a patellofemorálním vazu dělohy imunohistochemickými metodami zjistilo, že sérové hladiny estrogenu a hodnoty ER vaziv dělohy byly významně sníženy u peri-menopauzálních žen s prolapsem pánevních orgánů. Jeho snížení je přímo úměrné prodloužení let menopauzy: Výzkum Lang Jinghe je silnější při vysvětlování prolapsu pánevních orgánů a snižování estrogenu u perimenopauzálních a menopauzálních žen a snížení ER v podpůrných tkáních pánevního dna.
Histologické studie prolapsu pánevních orgánů u menopauzálních žen se zaměřily na změny buněk hladkého svalstva, fibroblastů a kolagenu v podpůrných tkáních.
Byla provedena histologická studie syntézy kolagenu a prokolagenových mRNA typu I ve fibroblastech vaginální fascie, aby se zjistilo, zda pojivová tkáň u pacientů s pánevní relaxací byla nefunkční a výsledky ukázaly, že složení žen s fasciální tkání se s věkem zvyšovalo. Biosyntéza fibroblastového kolagenu se snížila a tyto dvě změny souvisely s věkem a hormonálním stavem. Nesouviselo s prolapsem dělohy. Růst fibroblastů a syntéza kolagenu u pacientů s prolapsem dělohy se ukázaly stejně jako u kontrolní skupiny. Nebo mírné zvýšení, Makinenova studie ukazuje, že ne kvůli růstu fibroblastů, syntéza kolagenu klesá, což způsobuje pánevní relaxaci, ale zvýšení věku a snížení estrogenu vede k buněčné struktuře fascie tkáně a fibroblastového kolagenu. Biosyntéza klesá.
Výsledky studie se mírně lišily od výsledků studie Makinen: Histopatologie byla použita pro zkoumání obsahu pojivové tkáně vaginální fascie, hlavního vazu, patellofemorálního vazu a kulatého vazu u žen s prolapáním pánevních orgánů a ve srovnání se ženami bez prolapsu. Klíčovým faktorem pro slabou podporu tkáně u žen s prolapsem orgánů je pokles fibroblastů a zvýšení obsahu kolagenu v pojivové tkáni.
Zotavení vazu z děložního humoru (UsR) bylo měřeno měřením povrchového napětí a bylo zjištěno, že UsR bylo významně sníženo u pacientů se symptomatickým vaginálním prolapsem dělohy (P = 0,02), UsR a vaginálním porodem (P = 0,003), menopauza (P = 0,009). ), související s věkem (P = 0,005), má se za to, že děložní vláknitý vaz je po menopauze výrazně tenčí, obsahuje méně receptorů estrogenu a progesteronu, snižuje UsR a snižuje napětí, což podporuje viscerální prolaps pánevní dutiny.
Vazba děložního humeru (americký vaz), hlavní vaz a americký vaz u pacientů se SUI a POP, kolagen hlavního vazu, byly pozorovány transmisní elektronovou mikroskopií (TEM) u pacientů se stresovou močovou inkontinencí (SUI) a prolapsem pánevních orgánů (POP). V histologii je to stejné, jeho svazek hladkých svalů je tenký a abnormálně uspořádaný, metabolismus kolagenu je aktivní, průměr kolagenových fibril je o 25% tlustší než průměr kontrolní skupiny a uvažuje se o uspořádání hladkého svalstva a superaktivitě vazebných vazů skupin SUI a POP. Mikrostruktura je zjevně abnormální. Tyto kolagenové fibrily postrádají pružnost a je pravděpodobnější, že se rozpadnou. Při opravě tkáně může denaturace kolagenu vést k SUI a POP.
Imunohistochemie byla použita ke studiu přední vaginální stěny u pacientů s prolapsem pánevních orgánů, bylo zjištěno, že komponenta hladkého svalstva vaginální nevaskulární oblasti u prolapsovaných pacientů byla významně snížena ve srovnání s kontrolní skupinou, která nesouvisí s věkem, rasou nebo stupněm prolapsu. Ženy s peri-menopauzálním prolapsem byly významně sníženy a počet prolapsovaných žen bez HRT po menopauze je nejvýraznější.
Souhrnně lze říci, že v důsledku poranění je komponenta hladké svaloviny tkáně vaginální stěny snížena, vazivový vaz z dělohy, hlavní vaz v opravě tkáně, svazek hladkého svalstva ztenčí, uspořádání je narušeno, kolagen se proliferuje a tkáň je deformována, takže pánevní dno podporuje napětí tkáně. Snížené, tyto změny jsou histologickým základem prolapsu pánevních orgánů, rostou s věkem, s nástupem menopauzy, zvýšenou menopauzou, sníženou hladinou estrogenu, buněčným složením fascie tkáně a fibroblastovým kolagenem Biosyntéza se snížila a ER podpůrných tkání pánevní se snížily Tyto změny se dále zhoršovaly, což mělo za následek výrazné zvýšení incidence prolapsu pánevních orgánů.
Prevence
Menopauzální prevence prolapsu pánevních orgánů
Prevence traumat při porodu, včasné odhalení, včasné ošetření a posílení cvičení pánevních svalů.
Komplikace
Menopauzální komplikace prolapsu pánevních orgánů Komplikace, renální nedostatečnost
Těžké vydutí močového měchýře může být komplikováno bilaterální hydronefrózou a dokonce i renální nedostatečností.
Příznak
Menopauza prolapsu pánevních orgánů časté příznaky bolest v moči močení frekvence zácpa bolesti zad zánět kyseliny přetížení sexuální styk lumbosakrální bolest močová inkontinence menopauza dysurie a retence moči
1. Klinické stádium prolapsu pánevních orgánů
Kvantitativní stanovení prolapsu pánevních orgánů existují různé metody: Nejběžnějším využitím na světě je kvantitativní systém vyvinutý Badenem v roce 1968. Současná domácí učebnice představuje některé provincie, obce a autonomní regiony v roce 1981. „Názor skupiny pro výzkumnou spolupráci, obě metody používají hymen jako referenční bod pro vydutí jakéhokoli močového měchýře, vydutí konečníku, střevní vydutí, dělohy nebo vaginální kupole, kvůli nedostatečné opakovatelnosti měřicího systému a Specifičnost, její terminologie není dostatečně přesná, aby popsala umístění tkáňového prolapsu. V roce 1996 Mezinárodní asociace pro kontrolu moči (ICS) doporučila metodu kvantitativní stagingu prolapsu pánevních orgánů (POP-Q). Nyní jsou popsány tři metody stagingu.
(1) Metoda domácího stagingu: Názory skupiny pro spolupráci v oblasti vědeckého výzkumu „dvě nemoci“, která se konala v některých provinciích, obcích a autonomních regionech v Qingdao v roce 1981: pacient při vyšetřování ležel naplocho a při poklesu síly se snížil stupeň dělohy, prolaps dělohy Pro 3 stupně:
I stupeň: lehký typ: vnější děložní čípek je ve vzdálenosti okraje hymen <4 cm, nedosahuje okraje hymen; těžký: děložní hrdlo dosáhlo panenského okraje, vaginální otvor je vidět v děložním čípku.
II. Stupeň: lehký: děložní čípek je vytažen z vaginálního otvoru, děloha je ve vagíně, těžký: část paláce je vytažena z vaginálního otvoru.
III. Stupeň: děložní čípek a děloha jsou odstraněny z vaginálního otvoru.
(2) Badenská klasifikační metoda:
0 stupňů: žádný výhřez.
Stupeň I: Prolapsovaná tkáň je umístěna mezi ischiální páteří a hymenem.
II. Stupeň: vyhřezlá tkáň až do vaginálního otvoru.
III stupeň: Prolapsovaná tkáň částečně opouští vaginální otvor.
IV stupeň: Prolapsovaná tkáň úplně opouští vaginální otvor.
(3) Metoda kvantitativního stagingu prolapsu pánevních orgánů Mezinárodní asociace pro kontrolu moče (POP-Q): Tato metoda dělí vagínu na 6 míst a 3 radiální linie a vztah s hymenem se měří v centimetrech.
Bod Aa: Nachází se uprostřed přední stěny pochvy 3 cm od otvoru v močové trubici, což je ekvivalent k záhybu močového měchýře, rozsah hodnot je -3 až +3.
Bod Ba: Nejviditelnější bod vaginální reflexe mezi vaginálním vrcholem vaginálního vrcholu nebo předním vaginálním vaginálním bodem k bodu Aa. Pokud není prolaps, je bod -3.
Bod C: nejvzdálenější konec děložního čípku nebo vaginální vrchol po úplné hysterektomii.
Bod D: Nachází se v zadním fornixu, což odpovídá připojení humerálního vazu dělohy k děložnímu čípku, pokud byl děložní hrdlo odstraněno, je tento bod vynechán.
Bod Ap: Nachází se uprostřed zadní stěny vagíny, 3 cm od ženské membrány, rozsah hodnot je -3 až +3.
Bod Bp: Nachází se na nejvzdálenějším konci zadní osy zadní stěny vagíny, to znamená, že nejzjevnější část zadního vaginálního reflexu zadního iliakálního hřebene do bodu prolapsu vaginální stěny Ap bodu. Pokud není prolaps, je vzdálenost od hymen 3 cm.
Gh: délka genitální trhliny, od vnější močové trubice po středovou linii panen.
Pb: výška perineálního těla, od zadní hrany vulvární trhliny k konečníku.
Tvl: Celá délka vagíny, počet centimetrů maximální hloubky vagíny, když je C nebo D v plně normální poloze.
Metoda zaznamenávání měření je podle mřížky 3 × 3 znázorněné na obr. 2 a finální prolapovaná fáze se počítá podle nejzávažnějšího prolapsu.
0 stupňů: žádný prolap, body Aa, Ap, Ba, Bp jsou -3, D je ekvivalentní záporné hodnotě tvl, C je o 2 cm kratší než D.
I stupeň: nejvzdálenější konec prolapsu je 1 cm na hymenech a kvantitativní hodnota je <-1 cm.
II. Stupeň: nejvzdálenější konec prolapsu je ≤1cm mimo hymen, kvantitativní hodnota je ≥-1cm, ≤ + lcm.
III. Stupeň: nejvzdálenější konec výhřezu je> 1 cm před hymenem.
Kvantitativní hodnota> +1 cm, <+ (tvl - 2 cm).
IV stupeň ≥: spodní genitální trakt zcela dopadl na vaginální otvor, nejvzdálenější konec prolapsu je alespoň tvI-2cm, kvantitativní hodnota ≥ tvl-2cm;
2. Příznaky a známky prolapsu pánevních orgánů u menopauzálních žen
I stupně prolaps ženy obecně nemají žádné nepohodlí, často se vyskytují při gynekologickém vyšetření, více než 2 stupně prolapsu pánevních orgánů, podle různých prolapovaných orgánů, různých stupňů prolapsu, mají různé příznaky a příznaky, společné příznaky jsou Po příliš dlouhém nebo unaveném postavení se ve vaginálním otvoru nachází „blok“. Po položení postele se „blok“ zatáhne sám. Příznaky prolapsu se s věkem postupně zvyšují a „blok“ se nemůže vrátit ručně. Cervix a / nebo vaginální zeď mohou být otírány o oblečení po dlouhou dobu a mohou se objevit vředy, doprovázené hnisavým vylučováním.
Prolaps dělohy způsobuje trakci na děložním vazu, kongesci pánve, pacienti mají různé stupně lumbosakrální bolesti nebo pádu, příznaky stoje po dlouhé době nebo unavení, příznaky se zmírňují po odpočinku v posteli.
Výdech močového měchýře, může se objevit dysurie, retence moči, náchylný k cystitidě, pacienti mohou mít časté močení, naléhavost, dysurii a další příznaky, výdech močového měchýře často doprovázený vydutím močového měchýře, hyperaktivitu krku močového měchýře, často tlakovou moč Inkontinence.
Pacienti s těžkým výdutím rekta mají pocit pádu, bolesti zad, potíže s defekací, zácpu a stresovou inkontinenci.
Střevní prolapsu, známá také jako deprese konečníku dělohy, často projevující se bolestí zad, pánevním tlakem, v důsledku gravitačního tahu mezenterické dutiny cysty, po dlouhou dobu stojící, pocit pádu se zhoršuje, protože vaginální hmota je prolapována, často vaginální nepohodlí Je obtížné mít pohlavní styk a je zhoršeno suchostí vagíny.
Klinicky prolaps pánevních orgánů často není prolapsem jednotlivých orgánů. Prolaps dělohy je často doprovázen vypoukáním močového měchýře a močové trubice, vypoukáním rekta a střeva, takže příznaky jsou rozmanité a mohou existovat současně. .
Přezkoumat
Vyšetření prolapsu pánevních orgánů v menopauze
Krevní rutina, močení, vyšetření vaginální sekrece, detekce hladiny hormonů.
Pro zobrazení anatomie pánevního dna, podpory vad tkáně a vztahu mezi sousedními orgány byly použity různé zobrazovací metody. Protože každá metoda má určité vady, zatím neexistuje žádná specifická metoda. Mezi běžně používané metody patří zobrazování ultrazvukem a magnetickou rezonancí. , CT, rentgenové vyšetření.
Dietzova studie ukázala, že prolaps ženského pánevního orgánu může být kvantitativně vyšetřen ultrazvukem labia majora. Výsledky jsou dobře korelovány s metodou odstupňovaného stagingu stanovenou Mezinárodní asociací pro kontrolu asistence. Tato metoda je vhodná pro objektivní vyhodnocení chirurgického výsledku. Zhang Yongxiu studoval vestibulární B. Ultra dynamické pozorování anatomických změn v močové trubici, močovém měchýři a krku močového měchýře v důsledku defektů tkáně pánevního dna a stanovení indikátorů a prahů pro diagnostiku stresové inkontinence moči u žen, ultrazvuková diagnostika prolapsu pánevních orgánů, před a po operaci Posouzení poskytuje objektivní základ, protože je nejbezpečnější, nejlevnější a nejdostupnější pro lidské tělo.
V poslední době existuje mnoho literatur doporučujících použití magnetické rezonance (MRI) pro asistenci při diagnostice POP. V MRI lze rozlišit měkké tkáně různých hustot. MRI může jasně ukázat prolaps pánevních orgánů a strukturu pánevního dna, když se zvyšuje břišní tlak. Kvantitativní stanovení vydutí močového měchýře, vydutí rekta, vydutí střeva, prolapsu dělohy, trhliny genitálního traktu a lze je použít pro dynamické pozorování, MRI může stanovit přesnou diagnózu defektů podpory pánevního dna, MRI mění tradiční Diagnostické metody mohou být použity k vedení chirurgických zákroků Kaufman věří, že MRI má široké vyhlídky ve studiu prolapsu pánevních orgánů, ale je nákladné a v současné době obtížné jej popularizovat.
CT vyšetření pánevní dutiny, může ukázat délku levator ani svalu, příčný a dlouhý průměr pukliny levator ani svalu, obturator sval a obturator sval mimo srdce, CT také poskytuje neinvazivní poškození pánevních svalů a fascie Metoda sexuální objektivní inspekce.
Umístění kovových řetězců v uretrální rentgenové uretrografii je důležitou metodou zobrazování pro ženskou stresovou inkontinenci moči. Vzhledem ke své invazivitě byl postupně nahrazen jinými zobrazovacími metodami. Kenton se pokouší projít rentgenovou pánevní fluoroskopií. Pozice prolapsu pánevních orgánů je stanovena angiografií v polovině vaginální oblasti. Závěr je negativní. Vzhledem k rentgenovému vyšetření musí mít vnitřní ústrojí kontrast kontrastních látek. Prolaps pánevních orgánů zahrnuje různé orgány. Současně se zdá, že kontrastní látka vyvinutá současně má malou budoucnost v diagnostice POP.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika prolapsu pánevních orgánů během menopauzy
Podle anamnézy lze klinické projevy, fyzické příznaky a pomocné vyšetření jasně diagnostikovat, onemocnění se zvyšuje s časem menopauzy, incidence se zvyšuje a stav se zhoršuje.
Identifikace neproduktivních organických lézí spojených s tkáněmi prolapovaných orgánů.
