rakovina endometria
Úvod
Úvod do endometriální rakoviny Endometriální rakovina (karcinom endometria), také známý jako rakovina endometria, se týká rakoviny, která se vyskytuje v endometriu, z nichž velká většina jsou adenokarcinomy. Je to jeden z nejčastějších maligních nádorů v ženském genitálním traktu, vysoký věk výskytu je 58-61 let, což představuje 7% z celkového počtu rakovin žen, 20-30% zhoubných nádorů žen. Ve srovnání s rakovinou se přiblížil nebo dokonce překročil. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dysfunkční děložní krvácení z vaječníku
Patogen
Endometriální rakovina
Anovulační dysfunkční děložní krvácení (20%):
Jako funkční děložní krvácení s anovulační nebo luteální dysfunkcí, dlouhodobé menstruační poruchy, takže endometrium je i nadále stimulováno estrogenem, žádná rezistence na progesteron nebo deficience progesteronu, endometriální nedostatek periodických změn a dlouhodobé V proliferačním stavu.
Neplodnost (12%):
Neplodnost, zejména neplodnost způsobená ovulací bez ovulace, je významně zvýšeno riziko karcinomu endometria.U pacientů s karcinomem endometria má asi 15% až 20% pacientů v anamnéze neplodnost, tito pacienti ne ovulují nebo Méně ovulace, což má za následek nedostatek nebo nedostatek progesteronu, takže endometrium je stimulováno estrogenem nepřetržitě, placenta produkuje během těhotenství estrogen a progesteron, což způsobuje odpovídající změny v těhotenství endometria; laktace v důsledku hypotalamu a hypofýzy Role funkce vaječníků je dočasně ve stavu inhibice, takže endometrium je prosté estrogenové stimulace, neplodnosti, zejména kvůli neplodnosti způsobené anovulací, takže endometrium je proliferováno po dlouhou dobu.
Obezita (16%):
Nadměrná obezita může vést k rakovině endometria a u kamarádek bude nadbytek tuku zvyšovat ukládání estrogenu a zvyšovat přeměnu androstendionu na estron v plazmě. Toto volné zvýšení aktivního estronu může být karcinogen endometriální rakoviny nebo faktor podporující rakovinu.
Pozdní menopauza (8%):
Podle zpráv je riziko karcinomu endometria ve věku menopauzy> 52 let 1,5 až 2,5krát vyšší než u menopauzy před dosažením věku 45 let. Pozdní menopauza ne ovuluje v příštích několika letech, ale prodlužuje dobu působení estrogenu. Pozdní menarche (pozdní menarche) je ochranný účinek na endometriální rakovinu, zejména u premenopauzálních žen může menarche snížit riziko endometriální rakoviny o 50% a menarche může snížit stimulaci endometriální perzistence estrogenu. Funkce.
Syndrom polycystických vaječníků (15%):
Asi 19% až 25% pacientů s karcinomem endometria do 40 let má syndrom polycystických vaječníků. Pacienti s syndromem polycystických vaječníků mají dlouhé ovariální folikuly, ale nemohou zrát, aby dosáhli ovulace, čímž se děloha vytvoří. Membrána je pod neustálou stimulací estrogenu, nedostatkem regulace progesteronu a periodickým uvolňováním endometria, což vede k hyperplazii intimy. Pacienti se syndromem polycystických vaječníků mají také vyšší hladiny androgenu, což je asi o 3 až 4 vyšší než průměrný člověk. Časy a androgen mohou být převedeny na estron, což vede k intimální hyperplázii nebo proliferativnímu onemocnění, ke kterému může dojít dysplázie nebo dokonce rakovina endometria, dívky s polycystickým ovariálním syndromem, možnost rakoviny endometria je normální 4krát menstruační dívky stejného věku.
Nádory vaječníků (13%):
Nádory vaječníků produkující estrogen, jako jsou nádory granulózních buněk a nádory folikulárních buněk, přibližně 25% čistých nádorů vezikulárních buněk s rakovinou endometria.
Prevence
Prevence rakoviny endometria
Prevence rakoviny endometria je primárně zaměřena na rizikové faktory spojené s onemocněním:
1. Proveďte screening proti rakovině, posílejte zdravotní lékařské znalosti, vzdělávejte ženy s abnormálním krvácením z menopauzy, vaginálním výtokem, v kombinaci s obezitou, vysokým krevním tlakem nebo diabetem a buďte ostražití, včasné lékařské ošetření a včasná diagnostika.
2, léčba prekancerózní anamnézy, růst endometria je příliš dlouhý, zejména u pacientů s dysplázií, by měl být aktivně léčen, pečlivě sledován, špatná účinnost, včasné chirurgické odstranění dělohy, pokud má pacient děti, nebo Ti, kteří nemají naději na plodnost nebo starší, mohou přímo odstranit dělohu bez konzervativní léčby.
3, pokud existují benigní gynekologická onemocnění, je nejlepší nepoužívat radioterapii, aby nedošlo k indukci nádorů.
4, přísná kontrola použití estrogenových indikací, menopauzální ženy používající estrogen pro substituční terapii, by měly být používány pod vedením lékaře, zatímco aplikace progesteronu k pravidelné transformaci endometria.
5, u lidí s vysokými rizikovými faktory by měli být pečlivě sledováni nebo sledováni: pacienti s karcinomem endometria by měli být po léčbě pečlivě sledováni, aby se hledalo včasné zjištění recidivy, přibližně 75% až 95% recidivy je do 2 až 3 let po operaci Rutinní sledování by mělo zahrnovat podrobnou anamnézu (včetně všech nových příznaků), vyšetření pánve, vaginální cytologický nátěr, rentgenový rentgen hrudníku, test séra CA125 a krevní rutinu, krevní chemický test atd., Je-li to nutné, CT a MRI Obecně platí, že každé 3 měsíce po 2 až 3 letech sledování, 3 měsíce po každé 3 měsíce, 5 let po 1 roce lze klinicky vyšetřit 95% případů recidivy, vaginální cytologické vyšetření A bylo nalezeno vyšetření CA125 v séru.
Komplikace
Komplikace s karcinomem endometria Komplikace ovariální nádor dysfunkční děložní krvácení
Často v kombinaci s polycystickým ovariálním syndromem, funkčním děložním krvácením, fibroidy dělohy a nádory vaječníků, které vylučují estrogen atd., V kombinaci se závažnou infekcí, akutním břichem.
Příznak
Příznaky rakoviny endometria Časté příznaky Menstruační změny menších bolestí břicha vaginální výtok je černá vodnatá menstruační objem více vaginální krvácení nižší bolest břicha endometriální proliferativní léze lumbosakrální bolest děloha empyémová kachexie
Příznak
Velmi brzy žádné zjevné příznaky, vaginální krvácení, vaginální výtok, bolest atd.
(1) vaginální krvácení: projevuje se hlavně jako vaginální krvácení po menopauze, množství obvykle není mnoho, zatím se menopauza může projevit jako zvýšená menstruace, menstruační prodloužení nebo menstruační poruchy.
(2) vaginální výtok: většinou krvavá tekutina nebo serózní sekrece, v kombinaci s infekcí, je hnis a krvavý výtok, zápach, kvůli abnormálním vaginálním výtokům tvořili asi 25%.
(3) bolest břicha a jiná: pokud rakovina zahrnuje vnitřní děložní čípek, může způsobit empyém dělohy, bolest břicha a sputa, pozdní infiltraci okolní tkáně nebo kompresního nervu může způsobit bolest dolní části břicha a lumbosakrální, pozdě Existují příznaky, jako je anémie, hubnutí a kachexie.
2. Známky
Gynekologické vyšetření na endometriální karcinom lze nalézt bez abnormalit, v pozdějším stadiu lze významně zvětšit dělohu, může být zřejmá něha při kombinaci s empyémem dělohy, příležitostným prolapsem rakovinné tkáně v děložním čípku, snadno krvácivým a okolní tkáň infiltrující nádor V té době je děloha fixovaná nebo ochrnutá a nepravidelné uzly.
Podle výše uvedených příznaků a poté proveďte pomocné vyšetření, zda může být diagnostikována rakovina endometria více, takže ženy by měly vždy věnovat pozornost jejich změnám v menstruaci, věnovat pozornost vaginálním výtokům, jakmile se objeví příznaky, jděte do nemocnice brzy.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny endometria
Cytologické vyšetření
Pozitivní míra cervikálních nátěrů, zadní vaginální nátěry a cervikální nátěry pro cytologické vyšetření k diagnostice karcinomu endometria není vysoká, 50%, 65% a 75%, což má za následek stenózu krčku u starších žen. Endometriální exfoliované buňky se obtížněji vylučují z děložního čípku a snadno se rozpouštějí a degenerují. V posledních letech došlo k novým pokrokům v cytologických metodách, jako je zavlažování endometria, intimní škrábání nylonu a metoda sání střevní dutiny atd. Míra může dosáhnout 90%, ale operace je složitější a pozitivní má pouze účinek screeningu a vyšetření a nemůže být použit jako základ pro diagnózu, proto je aplikační hodnota klinického vyšetření omezená.
2. Histopatologické vyšetření
Endometriální histopatologie je základem pro diagnostiku karcinomu endometria.Je to také jediný způsob, jak porozumět patologickému typu a stupni buněčné diferenciace. Použití tkáňových vzorků je důležitým problémem ovlivňujícím přesnost histopatologického vyšetření. 1 endometriální biopsie; 2 škrábání děložního čípku; 3 segmentové škrábání, se segmentálním škrábáním jako nejběžnější a nejcennější metodou, po dezinfekci a palataci nejprve pomocí malé krční kyrety seškrábnete krční kanál a odeberete tkáň děložního čípku Sonda se používá k detekci hloubky děložní dutiny a konečně je děložní dutina zcela poškrábána. Všechny tkáně děložního hrdla a děložní dutiny by měly být fixovány a poslány na histopatologické vyšetření. Výhodou segmentové diagnostiky je, že lze identifikovat dělohu. Endometriální karcinom a cervikální duktální adenokarcinom mohou také určit, zda endometriální karcinom ovlivňuje cervikální kanál, napomáhá klinickému stádiu (I, II) a poskytuje základ pro vypracování léčebných plánů, lékaři by měli věnovat pozornost přísnému dodržování chirurgických postupů, Vyvarujte se prosakování a smíchání v cervikálním kanálu a seškrábání děložních dutin. Při asistování při stagingu je obtížné diagnostikovat karcinom endometria při diagnostice karcinomu děložního čípku. Porodnictví a gynekolog Úroveň a zkušenosti s klinickým vyšetřením do jisté míry ovlivní přesnost segmentové diagnostiky.Někteří domácí vědci uvedli, že 69 případů vzorků segmentové diagnostické patologie endometriální rakoviny je porovnáno s patologií vzorků pooperační hysterektomie a diagnóza cervikálního sinusu je falešně pozitivní. Míra byla 34,5%, falešně negativní míra byla 12,68% (celková míra chyb byla 47,2%) Pro pacienty se zjevnými lézemi v dutině dělohy byla nejjednodušší biopsie dělohy (sání) a cervikálního kanálu a klinika byla proveditelná.
Zobrazovací vyšetření
Hysteroskopie
V současné době je v diagnostice endometriálních lézí široce používána hysteroskopie. Nejčastěji se používá domácí fibrooptická hysteroskopie. Asi 20% pacientů s postmenopauzálním vaginálním krvácením je rakovina endometria, kterou lze přímo pozorovat pomocí hysteroskopie. Cervikální kanál a děložní dutina, nalezení lézí a přesná biopsie mohou zlepšit rychlost biopsie, zabránit rutinní diagnóze a diagnóze a poskytnout informace o rozsahu lézí, ať už se jedná o cervikální kanál nebo ne, a pomáhají při správném klinickém stagingu před operací. Hysteroskopie by měla být injikována do dělohy, která může protékat do pánevní dutiny vejcovodem, což způsobuje šíření rakovinných buněk a ovlivňuje prognózu.
2. Cystoskopie, proktoskopie
Je důležité mít jakoukoli invazi nádoru, ale biopsií by se měla potvrdit diagnóza močového měchýře nebo konečníku.
3. Lymfangiografie
Počítačová tomografie (CT) a lymfatické metastázy zobrazující magnetickou rezonancí (MRI) jsou hlavní cestou šíření pro endometriální rakovinu. Literatura uvádí, že míra metastázování lymfatických uzlin u karcinomu endometria ve stadiu I je 10,6% a ve stadiu II je 36,5%. Předoperační vyšetření předpovídá přítomnost nebo nepřítomnost metastázování lymfatických uzlin, ale operace je komplikovanější, propíchnutí je obtížné a je obtížné jej propagovat a aplikovat klinicky. Od aplikace FIG0 nového chirurgicko-patologického stagingu v roce 1989 je lymfatická uzlina stanovena chirurgickým patologickým vyšetřením, které může přesně stanovit Prognóza, rozsah lymfografie byl menší než dříve. CT, MRI atd. Se používají hlavně k porozumění děložní dutiny, cervikálních lézí, hloubce invaze myometria, růstu lymfatických uzlin (2 cm nebo více) atd., Kvůli jeho vysokým nákladům, dosud rutinním Pro vyšetření a použití je MRI v současné době považováno za způsobující mezenterickou infiltraci myometria a přítomnost nebo nepřítomnost metastáz retroperitoneálních lymfatických uzlin, které mohou být použity pro vedení léčby (FIGO, 2003).
4.B ultrazvukové vyšetření typu
V posledních letech se ultrasonografie v režimu B rychle rozvinula, zejména transvaginální ultrazvukové vyšetření (TVB), které se používá při diagnostice endometriálních lézí. Dokáže pochopit velikost dělohy, tvar dělohy, přítomnost nebo nepřítomnost sputa v děložní dutině, tloušťku endometria, přítomnost nebo nepřítomnost infiltrace a hloubku svalové vrstvy (Sahakian, 1991), pro klinickou diagnostiku a patologický odběr vzorků (biopsie dělohy nebo diagnostické škrábání) Po krvácení z dělohy u žen po děloze uveďte referenční výsledky podle výsledků transvaginálního B-ultrazvukového vyšetření a vyberte další diagnózu.
Podle domácích a zahraničních vědců je průměrná tloušťka atrofického endometria u postmenopauzálních žen 3,4 mm ± 1,2 mm a rakovina endometria je 18,2 mm ± 6,2 mm a má se za to, že pacienti s postmenopauzálním krvácením podstoupí endoskopické vyšetření transvaginálním B-ultrazvukem. Pokud je tloušťka menší než 5 mm, nelze provést diagnostickou kyretáž. Pokud se k určení místního malého sputa použije B-ultrazvuk, lze použít hysteroskopickou biopsii. Pokud je v dutině dělohy velké množství novotvarů, hranice endometria je nejasná, neúplná nebo svalová. Pro zjevné ztenčení nebo deformaci je vhodná jednoduchá endometriální biopsie.
Velké množství klinických studií za posledních 10 let ukázalo, že myšlenka, že rakovina endometria je jednoduchá a snadno léčitelná, je chybná. Ve srovnání se stagingem je rakovina endometria stejně obtížná jako rakovina vaječníků a je také zapotřebí gynekologický onkolog. Důkladná a standardizovaná léčba, vysoce rizikové skupiny, jako jsou pacienti s Lynchovým syndromem s hysteroskopií nebo biopsií, jsou nápomocní při včasné diagnóze, neexistuje účinná metoda screeningu, Karlsson et al (1995) uvedlo 1168 žen s transvaginálním typem B Ultrazvukové vyšetření ve srovnání s výsledky diagnostiky a endometriální biopsie, tloušťka endometria s tloušťkou 5 mm jako práh, její vaginální předpověď je 96%, pozitivní prediktivní hodnota 87%, citlivost 100% a výhody neinvazivního, jednoduchého, má Široce používané.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika karcinomu endometria
Kroky diagnostiky rakoviny endometria
1. Věnujte pozornost faktorům souvisejícím s patogenezí karcinomu endometria. Sběr historie rakoviny rodiny, dlouhá anamnéza endometriální hyperplázie, přetrvávající ovulace u mladých žen (neplodnost a syndrom polycystických vaječníků), ovariální stroma Nádory (karcinom granulárních buněk a nádor vaječníkových granulózních buněk), lokální estrogenová nebo dlouhodobá hormonální substituční terapie a ty s dlouhodobou aplikací tamoxifenu po operaci karcinomu prsu by měly být vysoce pozorné na přítomnost nebo nepřítomnost karcinomu endometria. Kontrola by měla být komplexně shromažďována pro anamnézu, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a jiná anamnéza.
2. Podle anamnézy, klinického vyšetření, patologického vyšetření a různých výsledků pomocného vyšetření k určení diagnózy a klinického stádia.
3. Podle výsledků patologického vyšetření v kombinaci s dalšími pomocnými vyšetřeními k provedení předoperační diagnózy klinického stagingu (podle standardu FIGO), patologická diagnóza škrábání děložního čípku (diagnóza).
Diferenciální diagnostika
Za prvé, postmenopauzální krvácení
Nejprve bychom si měli být vědomi toho, zda se jedná o maligní nádor, ačkoli se podíl maligních nádorů v postmenopauzálním krvácení s postupem času značně snížil, například Knitis uvedl, že maligní onemocnění v postmenopauzálním vaginálním krvácení představovala ve 40. letech 20. století 60-80%. ~ 40%, v 80. letech, klesl na 6-7%, domácí Su Yingkuan a další zprávy, v 60. letech 20. století se na maligní onemocnění podílelo 76,2%, na rakovinu endometria 12,9% na maligní onemocnění. Na konci 80. let to bylo 22,7%, zatímco intima Rakovina představovala 45,5% maligních případů, rakovina děložního čípku 43,6%, Zheng Ying a kol. Uvedli, že maligní choroby představovaly 24,9% (benigita představovala 73,3%), na druhém místě v postmenopauzálním krvácení, od menopauzy let, po menopauze po dobu 5 let 14 %, menopauza 5 až 15 let představovala 68,3%, lze vidět, že v průběhu maligních nádorů má rakovina endometria rostoucí tendenci, Huang Hefeng hlásil dokonce více než rakovinu děložního čípku, postmenopauzální krvácení a rakovina nemusí být nutně Poměrně může být množství krvácení malé, počet krvácení není příliš velký a léze na rakovinu může být zřetelnější, takže by se mělo pečlivě provést gynekologické vyšetření, aby se zjistilo, zda existují abnormality v pochvě, děložním čípku, děloze a připoutanosti, protože mohou existovat dvě Nad nemocí Existují simultánní změny, jako je přítomnost senilní vaginitidy a rakovina endometria, takže nesmíte opomenout další vyšetření, protože byla nalezena léze. Kromě cytologického vyšetření je segmentální diagnostika nezbytným krokem vyšetření, protože Diagnostická kyretáž míry diagnózy karcinomu endometria až 95%, domácí Cheng Weiya uvedla, že 448 případů postmenopauzálního děložního krvácení za 10 let diagnózy endometria, včetně karcinomu endometria představovalo 11,4% (51 případů), Luo Qidong a další zprávy Je to 8,7% a literatura uvádí, že se pohybuje od 1,7 do 46,6%, obvykle pod 15%.
Za druhé, nefunkční děložní krvácení
Menopauzální poruchy se často vyskytují v menopauze, zejména u těch s častým děložním krvácením. Bez ohledu na to, zda je velikost dělohy normální nebo ne, je nutné nejprve diagnostikovat a léčit nemoc. Rakovina endometria se může rodit v období růstu nebo dokonce v časném stadiu plodnosti. Nemocnice nebyla pacientkou s karcinomem endometria, pouze 26 let, více než 3 roky po menstruaci, podle funkční léčby krvácení z dělohy je neplatná, konečná diagnóza potvrdila endometriální rakovinu, takže mladé ženy děložní nepravidelné krvácení 2 ~ U těch, kteří jsou neefektivní po dobu 3 měsíců, by měla být diagnostikována a diagnostikována také.
Zatřetí, endometriální dysplazie
Častější u žen v plodném věku je atypická hyperplázie endometria závažná v morfologii tkáně, někdy je obtížné ji rozlišit s dobře diferencovaným adenokarcinomem, obvykle endometriální atypickou hyperplázií, patologicky lze charakterizovat jako fokální, skvamózní normální Epiteliální, buněčná diferenciace je lepší, nebo skvamózní epiteliální metaplasie, pigmentace, barva lotosového květu, žádná nekrotická infiltrace a endometriální adenokarcinom má velké jaderné rakovinné buňky, zvýšený chromatin, hluboké zabarvení a špatnou diferenciaci buněk. Více mitotického dělení, méně cytoplazmy, časté nekrózy a infiltrace a diferenciace s dobře diferencovaným časným endometriálním adenokarcinomem:
1 dysplazie má často kompletní povrchový epitel, zatímco adenokarcinom nikoli, takže pokud vidíte úplnější nebo zploštělý povrchový epitel, může vyloučit endometriální adenokarcinom, navíc má endometriální adenokarcinom často nekrotické krvácení;
2 léčebná odpověď na léčbu je odlišná, atypická hyperplázie, dávka je malá, to znamená, že účinek je pomalý, dlouhodobý, jakmile je léčivo vysazeno, může se rychle opakovat;
3 Věk: Mladší lidé považují dysplazi za větší a vyzývatelé zvažují možnost endometriálního adenokarcinomu.
Začtvrté, děložní submukózní osteom nebo endometriální polypy
Další projevy menoragie nebo prodloužené menstruace nebo krvácení mohou být doprovázeny vaginálním výtokem nebo krvavými sekrecemi, klinické projevy a rakovina endometria jsou velmi podobné, ale skrze děložní dutinu, segmentální kyretáž, lipiodol angiografii dělohy nebo děložní dutinu Mikroskopické vyšetření může stanovit diferenciální diagnózu.
Pátá rakovina děložního čípku
Podobně jako rakovina endometria vykazuje nepravidelné vaginální krvácení a zvýšené odvodnění. Například, pokud je patologickým vyšetřením karcinom skvamózních buněk, považuje se za odvozený od děložního čípku. Pokud se jedná o adenokarcinom, bude obtížné identifikovat jeho zdroj. Pokud najde hlenové žlázy, pak původní Pravděpodobně je způsobena krční trubicí. Okudaira a kol. Zdůraznili, že pozitivní rychlost exprese karcinoembryonálního antigenu (CEA) je vysoká v invazivních tkáních adenokarcinomu děložního čípku, proto je imunofarbení CEA užitečné pro cervikální žlázy. Identifikace rakoviny a endometria.
Šest, primární rakovina vejcovodu
Vaginální drenáž, vaginální krvácení a bolest břicha, vaginální nátěry mohou najít rakovinné buňky a podobné rakovině endometria, zatímco biopsie rakoviny tlustého střeva endometriální je negativní, parametrické sputum a nádor, odlišné od rakoviny endometria, jako je Laparoskopii lze diagnostikovat malého, ale hmatatelného pacienta.
Sedmá senilní endometritida s empyémem dělohy
Často se projevuje jako vaginální výtok hnisu, krvavý nebo hnis a krvavý výtok, děloha se zvětšuje a změkčuje prostřednictvím vyšetření B a poté dilatační tkáně rakoviny dělohy, pouze zánětlivá infiltrující tkáň, děložní empyém často s rakovinou děložního čípku nebo dělohy Endometriální rakovina koexistuje a musí být při identifikaci zaznamenána.
Osm, senilní vaginitida
Zejména se projevuje jako krvavý výtok z pochvy, viditelné ztenčení vaginální sliznice, kongesce nebo krvácení, zvýšené sekrece atd., Po léčbě lze zlepšit, je-li to nutné, lze použít k protizánětlivé léčbě před diagnostikou kyretáže k vyloučení rakoviny endometria .
Devět, děložní submukózní fibroidy nebo endometriální polypy
Existují menoragie nebo prodloužené příznaky, proveditelný B-režim ultrazvuk, hysteroskopie a segmentová diagnostika diagnózy.
Postmenopauzální a perimenopauzální vaginální krvácení je nejčastějším příznakem karcinomu endometria, proto by se karcinom endometria měl odlišit od různých onemocnění způsobujících vaginální krvácení. Gynekologické vyšetření by mělo vyloučit vulvu, vaginu, cervikální krvácení a infekci způsobenou zraněním. Krvácení a drenáž by měly věnovat pozornost velikosti, tvaru, aktivitě, měkké a tvrdé struktuře dělohy, ať už došlo ke změnám měkkosti nebo tvrdosti děložního děložního čípku a parametrické tkáně.
