ženská neplodnost
Úvod
Úvod do ženské neplodnosti Neplodnost se týká stavu, ve kterém má pár po manželství normální sexuální život, není antikoncepční a není koncipována po dobu 2 let. Těm, kteří nikdy nebyli těhotní 2 roky po manželství, se říká neplodnost, měli plodnost nebo potrat a byli neplodní déle než 2 roky, nazývaní sekundární neplodnost. Absolutní neplodnost označuje závažnou anatomickou abnormalitu nebo fyziologický defekt, při kterém obě strany páru mají vrozenou nebo získanou povahu. Bez ohledu na to, jaká metoda se používá, léčbu nelze úspěšně léčit a je způsobeno klinické příznaky neplodnosti. Například vrozená absence dělohy, relativní neplodnost označuje příčinu potíží v početí, které snižují plodnost, což vede k tomu, že pacienti nejsou dočasně schopni otěhotnět, ale stále mohou otěhotnět léčbou, jako je dysplázie dělohy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,4% Vnímaví lidé: dobré pro mladé ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Neplodnost
Patogen
Příčiny ženské neplodnosti
Endometrióza (20%):
Tradiční pohled je ten endometrióza je vnější růst endometrium za děložní dutinou (vyjma myometrium), když endometriální tkáň s růstovou funkcí se objeví v těle jiný než děložní dutina pokrývat sliznici. Na místě zvaném endometrióza (endometrióza), endometrióza a neplodnost podle Tianjina a Šanghaje bylo uvedeno, že pacienti s endometriózou s primární neplodností představovali 41,5% ~ 43,3 %, sekundární neplodnost je 46,6% ~ 47,3%, zatímco normální míra neplodnosti populace je 15%, těžká endometrióza způsobuje adheze, ovlivňuje funkci vaječníků, brání zrání a uvolňování vaječných buněk.
Ovariální místní faktory (23%):
Vrozená ovariální hypoplasie, syndrom polycystických vaječníků, předčasné selhání vaječníků, funkční nádory vaječníků, jako je například nádor granulárních vaječníků, testikulární blastom atd., Ovlivňují ovariální ovulaci; ovariální endometrióza ničí nejen ovariální tkáň, a Může způsobit těžkou adhezi pánevní tkáně a způsobit neplodnost.
Duševní faktory (7%):
Někteří vědci zjistili, že duševní stres nebo nadměrná úzkost, úzkost, emoční poruchy žen a různé psychologické poruchy, a poté prostřednictvím neuroendokrinního systému na endokrinní rovnováze mezi hypotalamicko-hypofyzárním-vaječníkem, což má za následek neovulaci a amenoreu bez Těhotenství.
Vaginální zánět (9%):
Hlavně trichomonas vaginitida a fungální vaginitida, světlo neovlivňuje těhotenství, těžké bílé krvinky spotřebovávají energetické látky v spermatu, snižují aktivitu spermií, zkracují dobu přežití a dokonce pohlcují spermie a ovlivňují oplodnění.
Luteinizovaný neporušený folikulární syndrom (10%):
Brosen spekuloval, že LUFS je jedním z příčinných faktorů endometriózy: Vzhledem k tomu, že LUFS není rozrušen folikuly, je 17-ß estradiol a progesteron v ascitu méně než normální a inhibice ektopických endometriálních buněk je ztracena. Síla, vaječník pacienta nemá ovulaci.
(1) Příčiny onemocnění
Příčinou neplodnosti může být žena, muž nebo muž a žena, což je asi 60% ženského faktoru, asi 30% mužského faktoru a asi 10% faktorů obou stran.
1. Faktory neplodnosti u žen
(1) vulvovaginální faktory:
1 vulva, vaginální abnormality: hermafroditismus zahrnuje skutečný hermafroditismus a pseudohermafroditismus, druhý takový jako testikulární feminizace, vrozená adrenální hyperplazie, ovariální maskulinizace.
Hymenová dysplázie: hymenská síně, tvrdá hymen a tak dále.
Vaginální dysplazie: vrozená vaginální úplná nebo částečná síň, dvojitá vagina nebo vaginální septa.
2 stenóza jizvy: tvorba adhezivních jizev po vaginálním poškození, ovlivňující spermie do děložního čípku, ovlivňující inseminaci.
(2) Cervikální faktory: děložní čípek je způsob, jakým sperma vstupuje do děložní dutiny. Množství a povaha děložního hlenu může ovlivnit, zda spermie mohou proniknout do děložní dutiny.
1 Cervikální dysplazie: vrozená cervikální stenóza nebo atresie, špatné vyloučení menstruační krve, snížený menstruační průtok, dysmenorea, může být komplikována endometriózou, cervikální dysplazie, štíhlé, ovlivňující průchod spermií, cervikální mukózní vývoj Špatná žlázová sekrece.
2 Zánět děložního čípku: V těžkých případech je hnisavá leucorrhea v cervikálním kanálu zvýšena, lepkavá, což ovlivňuje penetraci spermií.
3 Novotvary děložního čípku: Polypropy děložní, fibroidy děložního čípku a jiná obstrukce cervikálního kanálu ovlivňují oplodnění.
3) děložní faktory:
1 Vrozená malformace dělohy: abnormální vývoj dělohy, jako je vrozený deficit dělohy, zbytková děloha, děloha s dvojitou rohovkou, mediastinální děloha atd., Všechny ovlivňují těhotenství.
2 endometriální abnormality: endometritida, endometriální tuberkulóza, endometriální polypy, adheze endometria nebo špatná reakce sekrece endometria ovlivňují implantaci oplodněných vajíček.
3 nádory dělohy: rakovina endometria způsobuje neplodnost, většina z neplodnosti pacientů s atypickou hyperplázií endometria, fibroidy dělohy mohou ovlivnit těhotenství, submukózní fibroidy mohou způsobit těhotenství a potrat po těhotenství.
(4) Faktory vejcovodu: Funkce vejcovodu má funkci transportu spermatu, sběru vajíček a transportu oplodněných vajíček do děložní dutiny. Léze vejcovodu jsou nejčastějším faktorem neplodnosti a všechny faktory ovlivňující funkci vejcovodů ovlivňují inseminaci.
1 hypoplasie vejcovodů: dysplázie trubek ovlivňuje peristaltiku, nevede k dodávce spermií, vajíček a oplodněných vajíček, je náchylná k těhotenství v tubusu; vrozená tubulární nadměrná štíhlá deformace ovlivňuje fungování spermatu nebo vajíčka.
2 zánět vejcovodů: zánět vejcovodů může způsobit adhezi koncových deštníků nebo obstrukci lumenů, adheze mezi vejcovody a okolními tkáněmi ovlivňuje peristaltiku a neplodnost, tubulární tuberkulóza způsobuje ztuhlost trubek, rampu atd.
3 léze kolem vejcovodu: endometrióza je více, ektopické endometrium ve vejcovodu vytvářejí uzly nebo pánevní ektopické endometrium způsobují tubální adheze.
(5) Ovariální faktory:
1 dysplazie vaječníků: polycystická vaječník, nevyvinutá ovaria a hypoplasie vaječníků.
2 luteální funkce je nedostatečná: mimoděložní onemocnění v luteální fázi nedostatku sekrece ovlivňuje těhotenství.
3 nádory vaječníků.
(6) Poruchy ovulace: faktory, které způsobují dysfunkci vaječníků a způsobují ovulaci, mohou způsobit neplodnost.
1 centrální účinek: porucha funkce osy hypotalamo-hypofýza-ovaria, způsobující menstruační poruchy, jako je anovulační menstruace, amenorea, atd .; nádory hypofýzy způsobují dysfunkci vaječníků a neplodnost, mentální faktory, jako je nadměrné napětí, úzkost na hypotalamu - Osa hypofýza-vaječník může mít účinek, který inhibuje ovulaci.
2 systémová onemocnění: těžká podvýživa, nadměrná obezita nebo nedostatek některých vitamínů ve stravě, zejména E, A a B, mohou ovlivnit funkci vaječníků; endokrinní a metabolická onemocnění, jako je hypertyreóza nebo hypotyreóza, nadměrná funkce nadledvin nebo nízká, Těžká cukrovka může také ovlivnit funkci vaječníků, což vede k neplodnosti.
2. Faktory mužské neplodnosti jsou způsobeny především spermatogenními poruchami a poruchami neplodnosti. Pro zjištění, zda došlo k nějaké abnormalitě, by mělo být provedeno vyšetření vnějších genitálií a spermatu.
(1) Abnormální sperma: Není-li spermie nebo příliš málo spermatu, vitalita je oslabena a morfologie je abnormální.
Faktory ovlivňující produkci spermií jsou:
1 vrozená dysplázie: vrozená testikulární hypoplasie nemůže produkovat spermie; bilaterální kryptorchidismus vede k atrofii semenité trubice a dalším překážkám v produkci spermatu.
2 systémové faktory: chronická chřadnutí, jako je chronická podvýživa, chronická otrava (kouření, zneužívání alkoholu), nadměrná psychická zátěž může ovlivnit produkci spermií.
3 lokální příčiny: příušnice komplikované orchitidou vedoucí k atrofii varlat; tuberkulóza varlat ničí testikulární tkáň; varikokéla někdy ovlivňuje kvalitu spermií.
(2) Transport spermatu je blokován: epididymis a vas deferens tuberculosis může blokovat vas deferens, bránit průchodu spermií; impotence, předčasná ejakulace nemůže způsobit sperma do ženské vagíny.
(3) Faktory imunity: spermie a sperma v plazmě produkují protilátky proti samovolnému spermiím v těle, které mohou způsobit mužskou neplodnost. Injektované spermie se budou agregovat a nemohou projít děložním hlenem.
(4) Endokrinní dysfunkce: mužská endokrinní regulace hypotalamo-hypofyzární-testikulární osou, hypofýza, štítná žláza a adrenální dysfunkce mohou ovlivnit produkci spermií a způsobit neplodnost.
(5) abnormální sexuální funkce: dysplázie pohlavních orgánů nebo impotence způsobené obtížemi pohlavního styku.
3. Muži i ženy
(1) Nedostatek základních znalostí o sexuálním životě.
(2) Muži i ženy touží po nadměrném duševním stresu.
(3) Imunitní faktory: V posledních letech studie o imunitních faktorech naznačují, že existují dva druhy imunitních stavů ovlivňujících početí.
1 Alloimmunizace: Spermie, semenná plazma nebo oplodněné vajíčko je antigenní látka. Po absorpci vaginou a endometrií je protilátková látka produkována imunitní reakcí, takže sperma a vajíčko nemohou být kombinovány nebo oplodněné vajíčko nemůže být implantováno.
2 autoimunita: Předpokládá se, že přítomnost autoprotilátek zona pellucida v séru neplodných žen může zabránit reakci spermatu do vajíčka po reakci se zona pellucida, a tím zabránit inseminaci.
4. Ovlivňující faktory Obecným faktorem ovlivňujícím početí je vyloučit abnormality reprodukčního systému nebo organická onemocnění v reprodukčním systému a ovlivnit plodnost. Následující faktory mohou ovlivnit početí.
(1) Věk: Mužská plodnost je nejsilnějším věkem ve věku 24 až 25 let a žena je ve věku 21 až 24 let. Podle některých vědců neexistuje významný rozdíl v plodnosti mezi muži a ženami do 35 let a jejich plodnost postupně po 35 letech. Pokles, neplodnost může vzrůst na 31,8%, neplodnost může dosáhnout 70% po 40 letech a zřídka dosáhnout těhotenství po 45 letech.
(2) Výživa: Výživa a funkce reprodukce spolu úzce souvisejí: Podle literatury mají ženy s těžkou podvýživou po manželství, anémii, úbytku na váze a ekonomickou zaostalost nižší plodnost nebo neplodnost, dalším extrémem je však výživa. Nadměrná obezita může také způsobit hypogonadismus, což vede k neplodnosti nebo ke snížení plodnosti.
(3) Stopové prvky a vitaminy: V posledních letech si mnoho domácích i zahraničních vědců všimlo stopových prvků, jako je zinek, mangan, selen, měď a další prvky, jakož i vitamin E, A, C, B12 a další sexuální funkce mužů a žen, sekrece pohlavních hormonů. Tyto stopové prvky a vitaminy úzce souvisejí s důležitou roli při udržování funkce lidské reprodukční endokrinní funkce a při koordinaci funkce osy hypothalamicko-hypofýza-gonadální. Pokud jsou stopové prvky vážně nedostatečné nebo dokonce nedostatek vitaminu, lze také snížit schopnost otěhotnění nebo způsobit neplodnost.
(4) Jiné aspekty: Pokud mají muži i ženy špatné návyky, ovlivní také jejich plodnost, jako je dlouhodobé kouření, zneužívání alkoholu nebo vystavení omamným látkám, toxické látky, nepříznivé účinky na plodnost mužů a žen, jakož i environmentální a pracovní Znečištění, jako je hluk, chemická barviva, rtuť, olovo, kadmium atd., Může také ovlivnit plodnost žen.
(dvě) patogeneze
Neplodnost je způsobena řadou nemocí a příčin, takže patogeneze není stejná.
Prevence
Prevence ženské neplodnosti
1. Menarche na začátku menstruace: Když je žena kolem 14 let, menstruace bude menarche. To je normální fyziologický jev. Symbolizuje, že reprodukční systém postupně zraje a není třeba dělat rozruch. Nicméně, nějaký nedostatek fyziologie. Mladá dívka znalostí se o tom stydí a má tašku myšlenek. Kdykoli je v menstruačním období, má strach a nemůže ani jíst, nespí. V dlouhodobém horizontu dojde k takzvané „stagnaci qi“ čínské medicíny; stagnaci qi je krvavá, krev瘀 poškozuje buněčnou linii, poškozuje buněčnou linii a je neplodná po sňatku, a proto, když mají muži a ženy menarche, měli by věnovat pozornost pochopení fyziologických znalostí a léčebných metod v tomto aspektu, což odstraní obavy a přirozeně otěhotní po manželství.
2, věnujte pozornost menstruační hygieně: v menstruačním období, pokud nebudete věnovat pozornost zdraví, je velmi snadné získat řadu ženských chorob, jako je nepravidelná menstruace, dysmenorea, vulvitida, vaginitida, cervicitida, endometritida, annexitis, pánevní Zánět atd., Tyto podmínky budou bránit těhotenství po těhotenství, pak, jak věnovat pozornost zdraví během menstruace, obecně, v duchu udržovat optimismus a pohodlí; fyzická pozornost by měla být věnována odpočinku, vyhnout se únavě; Teplo, vyhýbejte se chladu a chladu, v každodenním životě by měl být pravidelný, pohodlný, vyhýbejte se usazování v mokřadech nebo brodění deštěm, navíc by se měl častěji prát menstruační pás, prádlo a toaletní papír by se měly měnit častěji) sprchování těla by nemělo být příliš časté, aby nedošlo k nachlazení.
3, menstruace neupravuje včasnou léčbu: nepravidelná menstruace se týká menstruace, menstruace, změn v menstruačním toku nebo amenorey, dysmenorey, děložního krvácení atd., Neplodné ženy mají tyto jevy v různé míře, takže lze říci, že Nepravidelná menstruace je známkou toho, že je těžké si ji představit. Důvod, proč dívky trpí nepravidelnou menstruací, je relativně jednoduchý a léčba je relativně snadná. Proto, když dívka trpí nepravidelnou menstruací, měla by být léčena brzy, bojovat o léčbu a zůstat v Číně za léčbu. Obecný efekt je lepší.
4, menstruace je pozdě se oženit: Některé dívky mají pozdní menarche, až do menstruace po 18 až 20 letech, a množství je malé, bledé, tenké, což naznačuje, že funkce reprodukčního systému je relativně nízká, nejen po uzavření manželství. Nemůže být těhotná a menstruační stavy přecházejí od špatných k horším, až do amenorey nebo jiných nemocí, a proto by každá dívka, která je v pozdním menstruaci, má relativně pomalý vývoj, měla být vážně vykonávána, vhodně doplněna o léky.
Komplikace
Komplikace neplodnosti u žen Komplikace, neplodnost
1. Komplikace u žen: endokrinní poruchy, tubulární obstrukce, dysfunkce sputa, dysplázie a malformace dělohy, fibroidy dělohy, endometritida, tuberkulóza endometria, adheze stenózy děložního čípku, jak objem tekutin, tak abnormality čípků Vrozená část nemá vagínu a vagína je oddělena.
2. Mužské komplikace: vrozená testikulární dysplazie, stagnace, tuberkulóza varlat, post-mastitidní orchitida, vas deferens, genitální dysplázie, impotence, předčasná ejakulace.
Příznak
Příznaky neplodnosti ženy běžné příznaky adheze dělohy děloha transpozice menstruační průtok méně amenorea dysmenorrhea sekundární neplodnost děloha vaginální výtok vaginální výtok anti-spermie protilátka pozitivní
Pacienti s amenoreou, dysmenoreou, tenkou menstruací nebo oligo menstruací, nepravidelným vaginálním krvácením nebo děložním čípkem, vaginálním zánětlivým onemocněním způsobeným zvýšeným vaginálním výtokem, připojovací hmotou, zahušťováním a něhou, abnormální distribucí vlasů, prsou a abnormální sekrecí, dělohy Intimální vývojové zpoždění, dysplázie a malformace dělohy; těžká podvýživa, tělesná hmotnost a index tělesné hmotnosti (BMI), tj. Odchylky hmotnosti (kg) / výška (m2).
Diagnózu a posouzení neplodnosti lze rozdělit do tří hledisek: 1, aby se zjistila příčina neplodnosti. 2 soudit prognózu. 3 vytvořit plán léčby.
1. Vyšetření ženy
(1) Zeptejte se na anamnézu:
1 hlavní stížnost: čas neplodnosti, menstruační podmínky, obezita, s galaktorou nebo bez galaktorey.
2 současná anamnéza: menstruační abnormality a léčba, anamnéza sexuálního života a předchozí vyšetření a výsledky o neplodnosti.
3 historie růstu a vývoje: zda dochází ke zpomalení růstu, vývoj puberty je normální, genitální a sekundární sexuální vývoj a přítomnost či nepřítomnost vrozených malformací.
4 menstruační anamnéza: menarche, menstruace, menstruace a menstruační objem, s nebo bez dysmenorey a rozsah posledních tří menstruačních období a dotaz na věk manželství, s nebo bez antikoncepční anamnézy (včetně antikoncepčních metod a délky antikoncepce), Bezpilotní anamnéza (specifický čas operace, metoda a gestační věk v době operace), historie nového sňatku, minulá plodnost, dystokie a krvácení po porodu.
5 historie neplodnosti: primární neplodnost, sekundární neplodnost, roky neplodnosti, zda se má léčit a účinnost.
6 historie anamnézy: zda existují endokrinní choroby, metabolická onemocnění, duševní choroby, hypertenze a zažívací potíže a historie léků; historie infekce, jako je zánět, tuberkulóza; expozice škodlivým chemikáliím, radioaktivním látkám; historie chirurgického zákroku Počkejte.
7 historie rodiny: zda existují vrozená dědičná onemocnění, pochopte narození bratrů a sester.
(2) Celkové fyzické vyšetření: zkontrolujte vývoj, výšku, rozteč paží, hmotnost, kardiopulmonální, endokrinní orgány, vyšetření břicha, zvláštní vyšetření vývoje sekundárních sexuálních charakteristik a přítomnost nebo nepřítomnost galaktorey.
3) gynekologické vyšetření: zkontroluje vývoj vulvy, distribuci ochlupení ochlupení, velikost klitorisu, zda je fúzovaná pyskovitá pyskovitá pyskovitá; zda je vagina průchodnost, barva vaginální sliznice, vaginální výtok nebo sekreční znaky; Velikost, umístění a aktivita: zda v oblasti připevnění dochází k zahušťování, zda se jedná o hrudku, velikost hrudky, strukturu, stupeň aktivity a citlivost.
2. Inspekce u mužů
Zeptejte se na existenci chronických nemocí, jako je tuberkulóza, příušnice a jiné podmínky sexuálního života, zda po pohlavním styku dochází po obecném vyšetření k obtížím, zaměřte se na přítomnost genitálií nebo nepřítomnost deformit a lézí, zejména pro kontrolu spermatu.
Přezkoumat
Kontrola ženské neplodnosti
[Laboratorní inspekce]
1. Progesteronový test k určení, zda má vaječník progesteronový test na sekreci estrogenu.
METODY: 20 mg progesteronu bylo intramuskulárně injikováno denně po dobu 3 dnů, nebo 10 mg intramuskulárně každý den po dobu 5 dnů, nebo 5 mg megestrol acetátu denně po dobu 5 dnů.
Pokud se vaginální krvácení objeví 3 až 7 dní po ukončení léčby, znamená to, že žena má v těle určitý estrogen, což je I. stupeň amenorea, pokud není krvácení, je to negativní, pravděpodobně proto, že hladina estrogenu v těle je extrémně nízká, endometriální hyperplazie, děloha Endometrium je zničeno nebo chybí (např. Těžká endometriální tuberkulóza, intrauterinní adheze nebo naivní děloha atd.).
2. Test estrogenu Negativní test progesteronu lze testovat pomocí estrogenu, aby se určilo, zda negativní příčinou testu progesteronu je nízká hladina estrogenu.
METODY: Perorální diethylstilbestrol 1 mg / d po dobu 20 dnů Po ukončení vaginálního krvácení to byla amenorea II. Stupně, což naznačuje, že hladina estrogenu v těle byla nízká a její etiologie byla nefunkční ve stimulaci hypofýzy vaječníků, hypofýzy nebo hypotalamu. Krvácení může potvrdit amenoreu dělohy.
3. FSH, LH, PRL stanovení různých hladin hormonů v krvi, je-li to vhodné, může získat více informací o funkčním stavu vaječníku a jeho ovlivněných vazbách, detekce sérového FSH, LH, PRL, E2 může identifikovat vaječníky nebo Poruchy hypofýzy při amenoreě, jako je stanovení, zda vaječník ztratil schopnost vylučovat estrogen nebo nedostatek gonadotropinu a vaječník nevylučuje steroidní hormony, radioimunoanalýza na gonadotropin, podle séra FSH, LH, PRL, Hodnoty E2 byly použity k identifikaci ovulačních nebo hypofyzárních ovulačních poruch a amenorey (tabulka 1).
(1) PRL: normální hodnota je 0 - 20 μg / l, PRL> 25 μg / l a nízká hladina FSH / LH je hyperprolaktinémie. Když je PRL zvýšena, měl by se pořídit další rentgenový film. Nebo vyšetření CT k vyloučení nádorů hypofýzy.
(2) Normální hodnota FSH v menstruačním cyklu je 5-20 U / L a LH je 5-25 U / L.
1FSH, hodnota LH> 40 U / L, možné případy jsou: dysfunkce vaječníků, předčasné selhání vaječníků nebo hypoplasie vaječníků, syndrom necitlivosti vaječníků, tumor vylučující gonadotropiny, primární aktivace způsobená nedostatkem 17-hydroxylázy Amenorea atd. U pacientů s primární amenoreou by měla být analýza karyotypu a vyšetření zón.
2LH> 25 U / L a hodnota FSH je normální, E2 je vysoká nebo normální, zejména když LH / FSH> 3, může to být syndrom polycystických vaječníků. V této době lze nalézt androgen, který zvyšuje androstendion.
3FSH, LH jsou <5 U / l, což naznačuje dysfunkci hypofýzy, léze mohou být v hypofýze nebo hypotalamu a rozdíl mezi hypofyzárními a hypotalamickými lézememi se musí spoléhat na test GnRH, pokud výsledky nejsou jasné, pak proveďte vícesměrnou tomografii Nebo vyšetření CT na abnormality, vyšetření fundusu při vícesměrných tomografických abnormalitách.
4. Test stimulace hypofýzy GnRH Test hypofýzy GnRH je test LHRH, který dokáže rozlišit hypothalamickou nebo hypofyzární amenoreu, což svědčí o odpovědi na léčbu GnRH.
METODY: 3 μl normálního fyziologického roztoku bylo intravenózně přidáno k 50 μg 10 peptidu GnRH Sérum bylo měřeno 15, 30, 60 a 120 minut před a po injekci. Vrchol LH se objevil 15 až 30 minut po podání a vrchol se objevil 15 až 30 minut po podání. Hodnota zvýšená o 7,5 μg / l nebo více nebo LH byla více než 3krát vyšší než před léčbou, kdy byla normální reakce, funkce hypofýzy byla dobrá; pík se objevil v opožděné reakci po 60-90 minutách po podání; pokud byla základní hodnota LH nízká, pod 6 μg / l po podání Zvýšení hodnoty menší než dvojnásobek základní hodnoty je nízká odezva.
VÝSLEDKY: 1 FSH, LH byl před podáním nízký nebo normální a odpověď byla normální hypotalamická dysfunkce po léčbě; 2 FSH, LH byla nízká před podáním, žádná odpověď na dysfunkci hypofýzy po podání; 3 FSH, LH základní hodnota před podáním Více než 30 U / l, hypofyzární nadměrná reakce po léčbě, u ovariální nedostatečnosti, což naznačuje amenoreu vaječníků; 4 LH před léčbou, dvojitá FSH, LH po léčbě je nadměrná reakce, FSH nízká nebo normální před medikací, reakce po medikaci Normální je syndrom polycystických vaječníků.
5. Zkušební metoda klomifenu klomifenem: amenorea I. stupně po 5. dni po ukončení vaginálního krvácení orálním klomifenem, 50 ~ 100 mg / d, celkem 5 dnů, pozitivní sugestivní mírná hypothalamic Amenorea.
Clomiphene lze použít k určení, zda je reprodukční osa zakrnělé ženy normální.
6. Gonadotropinový test negativní na klomifenový test, progesteronový test nebo na estrogenový test pozitivní, intramuskulární injekce HMG 70 ~ 150 U / d 5. den po odebrání vaginálního krvácení, sledování ovulace, zrání folikulů během kontinuální medikace V té době je intramuskulární injekce HCG 5000 ~ 10000 U / d, ovulace pozitivní na gonadotropinový test.
7. ACTH excitační test ACTH 20 mg, intramuskulární injekce, 17-ketosteroidy v moči a 17-hydroxysteroidové exkrece před a po 24 hodinách, PCOS normálně reagoval a adrenální kortikální dysfunkce 17-ketosteroidy a 17-hydroxyl Steroidy jsou výrazně vyšší.
8. Dexamethasonový inhibiční test je vhodný pro pacienty s amenoreou u mužů, dexamethason 0,5 mg, jednou za 6 hodin, celkem 2 dny nebo 7 dní, ve srovnání s močovými 17-ketosteroidy, 17-hydroxysteroidy, krevním testosteronem, Změny v dehydroepiandrosteronu v krvi atd., Pokud je funkce osy hypofýzy a nadledvin normální, lék bude inhibovat ACTH, 17-ketosteroidy v moči a 17-hydroxysteroidy klesají v důsledku negativní zpětné vazby, ale Cushingův syndrom, adrenální kortikální tumor Pacient se nesnižuje.
9. Test stimulace hormonu uvolňujícího thyrotropin (TRH) TRH je tripeptid, který stimuluje hypofyzární buňky, vylučuje pacienty s thyrotropinem a prolaktinem, aby nejprve močili, zůstali v posteli po dobu 20 minut a rozpustili 100 μg TRH ve fyziologickém roztoku. Krev byla odebrána v 5, 10, 15, 30 a 60 minutách. Prolaktin (PRL) byl 5 až 10krát vyšší než základní hodnota během 15 minut. Tito pacienti mají tendenci k hyperprolaktinemii a obecný PRL je <120 μg / l. Pro normální reakci je podezření 120 až 150 μg / l a nadměrná reakce je vyšší než 150 μg / l.
[Další kontroly]
1. Cervikální hlen mění sekreci cervikálního hlenu každý den 20 až 60 ml, hlen je zásaditý, hodnota pH je 7 ~ 8,5, hlen v období ovulace je jasný, což vede k pronikání spermií.
(1) klasifikace krystalizace děložního hlenu: nejtypičtější kapradinový rostlinný krystal, kmen je silný, větve jsou husté a dlouhé, atypické, větve jsou krátké a krátké nebo větve jsou nejasné nebo v hlenu je vidět pouze elipsoid.
(2) Změny v přední ovulaci: zvýšený objem hlenu, řídká hmota, zvýšená strnulost, až do vaginálního otvoru, 10 cm dlouhý, typický kapradinový krystal podobný rostlině pod mikroskopem, ovlivněný progesteronem po ovulaci, postupně uzavřený děložní čípek, hlen Množství se sníží a kapradovité krystaly se postupně nahradí elipsoidy.
(3) Test po pohlavním styku: Po ovulačním období, 30 s až 1 hodina před spaním, zkontrolujte hlen děložního, zkontrolujte, zda spermie v hlenu děložního přežijí, normální hodnota je 10 ~ 15 živých spermií / HP, míra přežití spermií je děložní čípek Vlastnosti hlenu, s nebo bez protilátek proti spermatu a samotného spermatu.
2. Vaginální nátěry obecně berou škrábání horní strany vagíny, fixované 95% ethanolem, pasterizované, pozorují vrstvy vagíny, včetně spodní vrstvy, střední vrstvy, podílu povrchové vrstvy, povrchové vrstvy keratinizovaných a keratinocytů v Pod vlivem mírného estrogenu představují keratinocyty méně než 20%, střední účinky estrogenu, keratinocyty představují 20% až 60%; vysoké účinky estrogenu, keratinocyty více než 60%, překročily normální ovulaci Úroveň, obecně uváděná indexem zralosti (MI): spodní vrstva% / střední vrstva% / povrchová vrstva%, jako je zvýšení levé číslice, je „jev levého posunu“, což naznačuje, že hladina estrogenu se snižuje, protože se zvyšuje počet napravo „Fenomén správného posunu“ naznačuje, že hladina estrogenu je zvýšena a vaginální nátěr může být nepřetržitě pozorován za účelem porozumění změnám estrogenu v těle.
3. Progesteronový test pro progesteronové pacienty s progesteronem 20 mg, intramuskulární injekcí 1 / d celkem 3 až 5 dnů, jako je endometrium připravené stimulací estrogenem, krvácení z vysazení se objevilo více než 2 dny až 2 týdny Pozitivní test ukazuje, že v těle stále existuje určité množství estrogenu, což je stupeň amenorey, a pokud je negativní, musí být testován ručně.
4. Test na umělý cyklus při prvním použití estrogenu, jako je denní orální podávání 0,5 až 1 mg ethylfenolu nebo 0,625 až 1,25 mg estrogenu po dobu 21 po sobě následujících dnů, posledních 7 dní pro přidání progesteronu, zastavte po dobu 2 dnů až 2 týdnů, abyste viděli Žádné krvácení z vysazení, pokud existuje krvácení, endometrium nemá žádný problém, reaguje na ženu a progesteron, ale vaječník nemůže produkovat dostatek žen, progesteronu, II. Stupeň amenorey, jako je krvácení z vysazení, což naznačuje endometriální Tento problém je způsoben hlavně endometriální tuberkulózou nebo vícenásobnou kyretáží, tvorbou intimální jizvy nebo intrauterinními adhezemi (Ashermanův syndrom).
5. Test stimulace hypofýzy lze použít domácí peptid GnRH-a9 - alarmin (alarmelin) 25 μg, LH (luteinizační hormon) se zvýšil 2,5krát po intravenózní injekci po dobu 15 minut, zvýšil se 3,1krát po 60 minutách, pokud abnormální může naznačovat hypofyzární funkci Poškozené.
6. Stanovení krevního hormonu, chromozomální analýza a imunologie obecně přijímají radioimunoanalýzu, včetně hormonu stimulujícího hypofýzu (FSH), luteinizačního hormonu (LH), estradiolu (E2), progesteronu (P), testosteronu (T) Prolaktin (PRL), cyklické změny prvních čtyř hladin hormonů byly zřejmé, píky LH a FSH se objevily 24 hodin před ovulací a pík E2 se objevily 24 hodin před píkem LH. Hodnota P se po ovulaci zvýšila a měřená hodnota byla jistá. K určení počtu dnů v menstruačním cyklu, k pochopení základního stavu vaječníku nebo jeho rezervní kapacity, by měla být krev odebrána třetí den menstruačního cyklu. Zvýšená hodnota FSH v blízké menopauze naznačuje sníženou rezervní kapacitu vaječníků, hodnoty LH / FSF, T a PRL v diagnostice PCOS. A význam syndromu laktace při amenoreě je popsán výše.
Pokud existují zvláštní indikace, jako je primární amenorea nebo dysplázie genitálu, měl by být proveden karyotyp.
K měření protilátek v krvi lze použít test ženských protilátek proti spermatu a protilátek proti kardiolipinu, enzymatický imunosorbentový test (ELISA), pozitivní pro těhotenství má nepříznivý účinek.
7. Nepřetržité B-ultrazvukové monitorování vývoje folikulů a ovulace V-ultrazvuková sonda blízko pánevních orgánů, bez vyplnění močového měchýře, může přesně sledovat vývoj folikulů, tloušťku endometria a charakteristiky, obvykle počínaje 8. dnem menstruačního cyklu, dominantní průměr folikulu Když se ovulace blíží 18 ~ 22 mm, folikul zmizí, tekutina se objeví v pánevní dutině a dominantní folikul se neroztrhne a náhle se zvýší. Může to být LUFS. Pokud je postupně redukován, je to folikulární atrézie.
8. Test spermatu
(1) Hustota spermií: Počítáno čítačem krevních buněk a počtem 10 čtverců při 1 milionu / ml.
(2) Spermie: Počet aktivních spermií ve 20 čtvercích, pokud je menší než 10 milionů / ml, by měl být 100 čtverců, včetně celkového počtu aktivních spermií a spermatu, a aktivita je počet aktivních spermií (20 až 100 buněk) × 100 / celkový počet spermií (20 ~ 100 sítí, jak je uvedeno výše), úroveň aktivity je rozdělena do 4 úrovní: stupeň III přímo vpřed; stupeň II přímo vpřed; stupeň I in situ; úroveň 0 je neaktivní, výsledky každého experimentu jsou nekonzistentní, Algoritmus Macleod je 0 až 4, přičemž 0 značí nečinnost, 1 značí, že aktivita se nepohybuje vpřed, 2 označuje postup, ale pomalý, 3 je normální dopředná aktivita a 4 je rychlý vpřed.
(3) Morfologie spermatu: 1 kapka spermatu plus PBS 1% formaldehyd (formaldehyd), obarvená 1% eosinem, kontrastně barvena 10% Nigrosinem, pozorováno 200 spermií, rozděleno na abnormality hlavy spermií, abnormality spermatického ocasu, abnormality středního segmentu.
Normální výsledky testu spermatu: počet> 20 milionů / ml, aktivita (III + II)> 40% (do 2 hodin), normální morfologie> 30%, test na protilátky proti spermatu (-), nejméně 10 milionů na vzorek Aktivní sperma, 7-8 aktivních spermií lze pozorovat pod mikroskopem při velkém zvětšení a nedochází k aglutinaci, množství semenné plazmy je ≥ 2,0 ml, hodnota pH je 7,2 - 7,8, bílé krvinky jsou <1 × 106 / ml a mikroskop s vysokým výkonem je <3 ~ 4.
9. Hysterosalpingografie je vybrána 2 až 7 dní po očkování menstruace, přičemž se vyhýbá namáhavým činnostem 24 hodin po angiografii, jako je akumulace lokálního kontrastního činidla, indikující adhezi v pánevní dutině, závažné systémové onemocnění, krvácení z dělohy, kyretáž po kyretáži. Kontrola položky.
10. Laparoskopie byla prováděna pod laparoskopickým přímým pozorováním pánevní dutiny a do děložního čípku bylo vstříknuto 20 ml zředěného roztoku methylenové modři a prošel vejcovodem. Hladkost byla vstříknuta do modré kapaliny bez odporu, to znamená, že modrá kapalina byla vypuštěna z konce deštníku. Při tlačení kapaliny je mírný odpor, vejcovod se nejprve rozpíná a vzpěra, sbohem, modrá kapalina vytéká z konce deštníku, překážka v tlačené kapalině je velká a modrá tekutina nevyteká z konce deštníku, ale uniká z děložního čípku. Pánevní léze naznačují, že vejcovod je nepřiměřený a příčinou průchodnosti je pánevní tuberkulóza, endometrióza a pánevní zánět způsobený různými příčinami, pánevní tuberkulóza, otoky trubek, rozsáhlá adheze s okolními tkáněmi nebo vaječníkové a vejcovody Zábal, pánevní dutina je zcela uzavřená nebo polouzavřená, další rysy tuberkulózy, jako jsou výše uvedené, a některé jsou doprovázeny píštělí vejcovodů, endometrióza projevující se jako implantace peritoneální pánve, cysta vaječných čokolád, zadní stěna dělohy a konečník blízko Adhezivní, pánevní zánětlivé onemocnění způsobené vejcovodem je neprůchodné nebo neblokované, vzhled vejcovodů je normální a některé se projevují jako zánětlivá hmota vaječníků, deštník vejcovodů nebo okolní tkáň Adheze, dochází k hromadění vody v trubkách, zahušťování trubek, tenké stěně, zadržování tekutin v děložní dutině a konec adheze s jednoduchým vejcovodem.
11. Hysteroskopie pro vyšetřování děložní dutiny za přímého vidění, endometriální polypy, hyperplázie intimy, submukózní malé děložní myomy, rakovina časného endometria, intrauterinní adheze, jizvy dělohy, děložní nedostatečnost mediastinum Diagnóza endometriální kalcifikace je intuitivní a účinná, a pokud je to nutné, souběžně s laparoskopií, napomáhá komplexnějšímu vyhodnocení stavu pacienta.
12. Fallopian trubice Fallopian trubice může přímo vstoupit do fallopian trubice. Vyšetření může nejen přesně pochopit umístění a rozsah tubulární obstrukce a tubulární peristaltiky, ale také polypózu, adhezi, jizvy a další organické léze ve vejcovodu.
13. Endometrické histologické vyšetření Endometriální histologické vyšetření může odrážet ovariální funkci a endometriální odpověď na ovariální hormony a může najít endometriální léze, jako je endometriální tuberkulóza, polypy, zánět atd., Ovulace po ovulaci Změny endometriálního progesteronu v sekreční fázi, jako je luteální fáze v luteální fázi sekrece sekreční žlázy nebo méně než normální ≥ 2 dny, v kombinaci se vzestupem BBT <12 dnů, což naznačuje, že funkce luteum v těle je nedostatečná, děloha v 5. až 6. dni menstruačního cyklu Endometrium je stále v sekreční fázi a mělo by být známé pro luteální atrofii.
14. Ovulace bazální tělesné teploty je obvykle 14. den cyklu, luteální fáze by měla trvat (14 ± 2) dny, tělesná teplota je testována v klidném stavu před vstáváním každý den, teplotní tabulka je umístěna pod jazyk na 5 ~ 10 s, zaznamenává se tělesná teplota a každý den se připojuje tělesná teplota. Linie, jako je bifázická, tj. Po ovulaci, tělesná teplota stoupá o 0,3-0,6 ° C a tělesná teplota po menstruaci opět klesá.
Na základě vyhodnocení výše uvedených různých vyšetření není ventilace vhodná jako prostředek pro diagnostiku průchodnosti trubek. Byla v zásadě opuštěna. Je obtížné používat oxid uhličitý (CO2) a při použití vzduchu existuje možnost vzduchové embolie. Míra přesnosti je pouze 50. %, výsledky kapaliny nejsou dostatečně objektivní, ale někdy to může také hrát roli mírné adheze, může být použit jako primární screening, uterinní tubální jodová angiografie může ukázat vnitřní strukturu dělohy a vejcovodů, morfologie, nodulární korálky, zvlnění Hustá, tuhá, stojatá voda atd., Rentgenový film může být také použit pro referenční analýzu ostatními. Například, ačkoli lipiodol má disperzi na konci, difúzní omezení naznačuje, že dochází k adhezi v pánevní dutině, nebo zvýšení na konci deštníku naznačuje, že deštník má odporovou adhezi, vodu a olejové kuličky Označuje, že ve vejcovodu je tekutina.
Světová zdravotnická organizace se domnívá, že laparoskopie může pozorovat pánevní podmínky, existují výhody, kapalina, ventilace a lipiodolová angiografie mají falešně negativní a falešně pozitivní, ale přesnost jodizované olejové angiografie a laparoskopie je více než 90%, někdy dvě Výsledky jsou také nekonzistentní.
Laparoskopie stále patří do rozsahu menších chirurgických zákroků, lze nalézt drobná onemocnění pánve, jako je endometrióza, a provést resekci lézí a separaci adheze. Test průchodnosti trubek by měl být založen na stavu a počátečním léčebném účinku od jednoduchého vyšetření po složitější vyšetření. Falešně negativní výsledky při ventilačním testu byly 63,0%, falešně pozitivní 26,7%, falešně negativní 6,3% a falešně pozitivní 27,7% Laparoskopie vykazovala více abnormalit ve vejcovodech u neplodných žen. Anatomické léze vejcovodů, jako jsou vejcovody Paraclinální cysty, formování vaků ve vejcovodech, divertikulum trubek atd. Neovlivňují těhotenství, zatímco stenóza vejcovodů a stočení vejcovodů jsou vidět pouze u neplodných žen, většina deformace vejcovodů je však způsobena pánevními adhezemi.
Diagnóza
Diagnóza ženské neplodnosti
Tubální trubice
Existuje velká slepota, je obtížné přesněji posoudit morfologickou funkci vejcovodu, ale díky jednoduché metodě lze použít jako screeningový test. Doba vyšetření by měla být stanovena 3 až 7 dnů po čisté menstruaci, bez gynekologického zánětu a sexuálního života.
2. Tubální tekutina pod dohledem B
Monitorování ultrazvuku lze sledovat pod ultrazvukovým monitorováním (a lze použít speciální ultrazvukové diagnostické kontrastní látky) po injekci změn zvuku přes vejcovody. S laparoskopickým vyšetřením je slepota tradiční tubulární drenáže 81,8%, nepoškozuje sliznici dělohy a vejcovodu a vedlejší účinky jsou lehké. Provozní metoda je podobná jako u tubální tekutiny a před a po vstřikování kapaliny se používá B-ultrazvukové monitorování. VÝSLEDKY: Bez překážek: Podívejte se na anechoickou oblast v děložní dutině a přesuňte se k bilaterálním vejcovodům. V temné oblasti je vidět zadní humerus. Není hladký: při tlačení kapaliny existuje odpor, opakovaný tlak kapaliny tlačí kapalinu vejcovodem a v temné oblasti je vidět zadní kanál. Obstrukce: Odpor tlaku je velký a tmavá oblast děložní dutiny se zvětšuje. Pacient si stěžuje na bolesti břicha a v zadním fornixu není žádná tmavá oblast.
3. Hysterosalpingografie
Děložní dutina má také komplexní porozumění, může určit lézi do 5 mm od děložní dutiny, snadno se ovládá. Kontrastní látkou může být 40% jodizovaný olej nebo 76% diatrizoát, může dojít k alergii na jód a před operací je nutný kožní test. Pacient byl položen na stůl na rentgenové vyšetřovací pole a injikován diatrizoátovým kontrastním činidlem do děložní dutiny. Nejprve vezměte první kus, abyste porozuměli děložní dutině a vejcovodu, pokračujte v nástřiku kontrastního média a vezměte druhou část, abyste pozorovali, zda kontrastní látka vniká do pánevní dutiny a zda není difundována v pánevní dutině; pokud se použije jodizovaný olej, po 24 hodinách pořídte druhou dávku Film. Podle rentgenového snímku byla analyzována průchodnost trubek a míra přesnosti byla 80%.
4. Hysteroskopická tubulární intubace
Intersticiální část má často iluzi obstrukce během testu procházejícího tekutinou v důsledku sputa, zbytků tkáňových zbytků, mírné adheze a jizvy. Při hysteroskopickém přímém vidění může být kanyla nebo angiografie intubována z vejcovodu do otvoru děložní dutiny. Intersticiální část přímo působí jako bagr a laváž a je spolehlivou metodou pro diagnostiku a léčbu tubulární intersticiální obstrukce.
5. Laparoskopie
Může se přímo podívat na pánevní vnitřní orgány a může komplexně, přesně a včas posoudit povahu a rozsah různých orgánových lézí. Mikroskopickou tekutinovou zkouškou lze dynamicky pozorovat stupeň průchodnosti trubek a současně hrát roli bagrování lumenu vejcovodu.Je to jeden z nejlepších způsobů vyšetřování ženské neplodnosti.
Diagnóza neplodnosti ovulační dysfunkce.
