tiková porucha u dětí
Úvod
Úvod do problematiky tic Ticdisorder je období nástupu dětství a dospívání, charakterizované nedobrovolným, bezúčelným, opakujícím se, rychlým pohybem části nebo více svalů motorických svalů a zpěvu. Může být spojena s dalšími behaviorálními příznaky, včetně nepozornosti, hyperaktivity, sebepoškození a obsedantně-kompulzivní poruchy. Příčina tické poruchy není pochopena a průběh nemoci je jiný, pokud přetrvává po dlouhou dobu, může se stát chronickou neuropsychiatrickou poruchou. Podle mnoha údajů z průzkumu je tic porucha spojena s genetickými faktory a dvojčata mají vyšší prevalenci.První příbuzní dětí s tic poruchou mají tic poruchu, Touretteův syndrom a další duševní choroby jsou častější než normální lidé. Předpokládá se, že genetický vzorec může být autozomálně dominantní nebo polygenní. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: častější u dětí ve věku 5-7 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: obsedantně-kompulzivní porucha, děti s ADHD, deprese
Patogen
Příčiny poruchy tic u dětí
Genetické faktory (20%):
Podle mnoha údajů z průzkumu je tic porucha spojena s genetickými faktory a dvojčata mají vyšší prevalenci.První příbuzní dětí s tic poruchou mají tic poruchu, Touretteův syndrom a další duševní choroby jsou častější než normální lidé. Předpokládá se, že genetický vzorec může být autozomálně dominantní nebo polygenní.
Neuronový faktor serializace (20%):
Studiem neurotransmiterů a chování a mechanismu působení psychotropních léků je toto onemocnění spojeno se změnami neurobiochemického metabolismu.Někteří vědci se domnívají, že toto onemocnění je způsobeno hyperaktivitou striatálního dopaminu nebo hypersenzitivitou na postsynaptický dopaminový receptor; Někteří vědci se domnívají, že porucha tic souvisí s dysfunkcí norepinefrinu a serotoninu nebo kvůli snížené inhibici kyseliny gama-aminomáselné (GABA) v mozku, což má za následek tiku. Navíc studie o endorfinech v posledních letech. Ukazuje to, že nevyváženost různých neurotransmiterů, jako je dopamin, serotonin a kyselina y-aminobutyrová v centrálním nervovém systému, může být sekundární k dysfunkci endogenního opioidního systému, takže se předpokládá, že endorfiny jsou v patologickém mechanismu Tourette syndromu. Má důležitý vliv, ale změny související s neurobiochemií stále vyžadují další studium.
Organický faktor (15%):
Tourety mohou být spojeny s perinatálním poškozením (abnormální porod, asfyxie atd.) A přibližně 50% až 60% abnormalit EEG u dětí s Tourettovým syndromem, hlavně kvůli zvýšené pomalé vlně nebo špičce, ale žádné specifické změny. V několika případech jsou častější abnormality hlavy CT, měkké příznaky nervového systému, někteří lidé si myslí, že syndrom tics-slang, abnormality chování jsou spojeny s poruchou přístupu amygdala-striatum; nedobrovolné vokalizace může být způsobeno cingulate gyrus a mozkem Souvisí se suchým nepravidelným výtokem, takže se má za to, že toto onemocnění je organické onemocnění.
Psychosociální faktory (10%):
Děti trpící traumatem, nadměrným napětím a dalšími účinky mohou vyvolat nebo škubnout příznaky.Někteří lidé si myslí, že během těhotenství jsou některé stresové události, první tři měsíce těhotenství je rizikovým faktorem pro dysfunkci u potomstva; Také zvyšuje nástup jedinců s genetickou vnímavostí.
Další faktory (5%):
Infikované drogami, užívání drog (jako jsou centrální stimulanty a antipsychotika) může způsobit poruchu tic.
Prevence
Prevence dětské tické poruchy
Při včasném uzdravení této nemoci hraje důležitou roli aktivní implementace různých typů výchovy k duševnímu zdraví při aplikaci lékové terapie.
Jeden. Výchova ke zdraví pro rodiče dětí.
Dva. Výchova ke zdraví dětí.
Tři. Výchova k duševnímu zdraví pro učitele škol.
Mnoho rodičů je velmi znepokojeno prognózou dítěte. Toto onemocnění je vývojová porucha, což znamená, že se s věkem postupně zmírňuje. Bylo to považováno za celoživotní onemocnění. Nedávné studie ukázaly, že toto onemocnění Existuje možnost přirozené remise, prognóza je relativně dobrá a tiky se mohou postupem času postupně snižovat nebo přirozeně uvolňovat.
Komplikace
Komplikace dětské tické poruchy Komplikace obsedantně-kompulzivní porucha hyperaktivita porucha deprese
Nejběžnějšími komorbiditami jsou:
(1) Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), která se vyznačuje hlavně rozptýlením a / nebo hyperaktivitou, obecně známou jako ADHD.
(2) Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD), včetně různých obsedantně-kompulzivních konceptů a chování, které se vyskytují samostatně nebo ve stejnou dobu, se opakovaně objevují v myšlenkách a činech, protože vědí, že nemají pravdu, nemohou zastavit, někdy se nemohou zbavit, někdy je to bolestivé a může dojít k sebepoškozování. Pokud budete kousat jazyk, kousat kůži, poškodit kůži, znetvořit atd., Často zanechávají infekce nebo jizvy a dokonce odhalíte sebevražedné myšlenky, které nechcete žít. Buďte opatrní a předcházejte nehodám.
(3) Porucha chování (CD) a opoziční vzdorný disor2der (ODD), jak název napovídá, mají protispolečenské tendence a nelze je ignorovat. Mnoho rodičů se často mylně domnívá, že tato představení nejsou morbidní, zejména pro ODD. Jen to, že nálada křičí a potlačuje, a stav je horší.
(4) Porucha učení (LD) je narušená kognitivní funkce, zejména dyslexie a matematické obtíže, které mohou vážně ovlivnit akademický výkon.
(5) porucha nálady (MD) V případě deprese a nálady se může u dětí a adolescentů objevit také mánie se střídavým depresím 2 dospělého typu a vztah k TS není znám.
(6) Porucha úzkosti (AD), zejména strach a neklid, jako je strach z odloučení od příbuzných, strach z rodinných příslušníků, strach ze školy, dlouhodobý nadměrný strach z cizinců, kteří se bojí ze sociální interakce, a dokonce i obavy z budoucnosti, neklid Počkejte.
(7) Autismus a související nemoci, včetně jazykových poruch a Aspergerova syndromu, který je stejný jako autismus.
Příznak
Děti s příznaky tické poruchy běžné příznaky nedobrovolný pohyb tické poruchy učení obtíže myoklonická agresivní chování nepozornost
Důležitou roli v diagnostice hraje především pečlivé sledování tických příznaků a obecného chování, zejména na základě anamnézy a klinického vyšetření, u dětí s tikovou poruchou může být krátkodobá kontrola záškubů před lékařem, snadno přehlédnutelná a zmeškaná diagnóza a symptomy jsou snadno Při nesprávné diagnóze je nutné určit hlavní příznaky a sekundární příznaky, aby se určila povaha choroby.
Přezkoumat
Kontrola dětské tické poruchy
Položky kontroly dětské tické poruchy: ceruloplasmin, EEG, neurologické vyšetření, vyšetření CT mozku.
Důležitou roli v diagnostice hraje především pečlivé sledování tických příznaků a obecného chování, zejména na základě anamnézy a klinického vyšetření, u dětí s tikovou poruchou může být krátkodobá kontrola záškubů před lékařem, snadno přehlédnutelná a zmeškaná diagnóza a symptomy jsou snadno Při nesprávné diagnóze je nutné určit hlavní příznaky a sekundární příznaky, aby se určila povaha choroby.
Diagnóza
Diagnostická identifikace dětí s tic poruchou
Diagnostická kritéria:
Diagnostická kritéria pro tickou poruchu (přechodná tická porucha): 1 nástup v dětském věku, 2 se zášklbem cvičení nebo vokální tiky; 3 zášklby lze omezit podle přání na krátkou dobu (minuty až hodiny); 4 intenzita nebo záškuby příznaků Může být změněno; 5 období onemocnění trvá nejméně 1 měsíc, ale ne více než 1 rok; 6 vylučuje neurologická onemocnění extrapyramidového systému a další příčiny svalového křeče.
Diagnostická kritéria pro Touretteův syndrom: 1 nástup před věkem 21, nejvíce mezi 2 a 15 lety, 2 opakující se, nedobrovolné, opakující se, rychlé, bezúčelné záškuby, postihující více skupin svalů, více než 3 Zášklby a jedna nebo více vokální tiky, které se vyskytují v určitém okamžiku, ale nemusí nutně existovat současně, 4 může být omezeno vůlí na minuty až hodiny; 5 intenzita symptomů se mění v průběhu týdnů nebo měsíců 6 záškuby několikrát denně, téměř každý den, průběh nemoci je více než 1 rok a příznaky se zmírňují ve stejném roce ne více než 2 měsíce; 7 vylučují malou choreu, degeneraci fazolí jater, epileptický myoklonus, Drogově indukovaný mimovolný pohyb a další extrapyramidové léze.
Diagnostická kritéria pro chronické cvičení nebo hlasovou poruchu: (1) musí splňovat 1, 2 a 3 položky uvedené u přechodné poruchy tic; (2) svalové záškuby nebo nedobrovolné vokalizace se vyskytují vícekrát denně, téměř denně nebo občas Zdá se, že intenzita je obecně nezměněna a doba nemoci je delší než 1 rok.
Podle různých klinických rysů a průběhu nemoci je tic porucha rozdělena do následujících kategorií:
1, přechodná tická porucha (známá také jako tická porucha; obvyklé sputum u dětí), je nejčastějším typem klinického stavu, zejména u jednoduchých cvičení, jako je blikání, vrásky, kousání rtů, zub, Úzké, motyky, kývnutí, pokrčení rameny a další nedobrovolné tiky, v několika případech jde o jednoduché vokální zášklby, které vykazují opakovaný kašel, dusivý nebo čistící zvuk.
2. Kombinovaná vokální a mnohočetná motorická porucha (Touretteův syndrom (dále jen TS)) nebo syndrom zášklbů, což je komplexní a různorodý typ symptomů, závažný typ V roce 1825 Itard poprvé popsal příznaky TS. V roce 1985 systém George Gilles dela Tourette hlásil 9 případů. Proto jsou klinické příznaky TS vícečetné, s různými formami cvičení, často začínajícími od očí, obličeje a poté Postupně se vyvíjejí v končetiny a dokonce i svaly celého těla jsou škubané, což lze vyjádřit jako jednoduché pohyby, jako je blikání, obočí, rotace oční bulvy, podivnost, prodloužení jazyka, otočení hlavy, pokrčení ramen, břicho, inhalace atd. Složité zášklby pohybu, jako je impulzivní dotyk na ostatní nebo okolní objekty, bodnutí, dupání, chůze, dřepování, dřepání nebo opakovaná série souvislých nesmyslných pohybů, se většina případů objevuje současně nebo postupně Hlasové tiky, projevující se jako jednoduchá vokalizace, jako je čištění, kašel, šňupání, chrápání nebo štěkání; opakující se hlasitá opakující se řeč nebo Větu, znuděný tón, opakující se stereotypní Tourette (koprolálie) a tak dále.
Děti s TS jsou často doprovázeny nepozorností, hyperaktivitou, obsedantně-kompulzivní poruchou, agresivním chováním, sebepoškozováním, poruchami učení a emocionálními změnami, čímž se psychologicky trápí děti a brání sociální adaptaci.
Průběh TS postupuje pomalu, příznaky mohou kolísat, nové příznaky nahrazují staré příznaky a těžké postupy jsou odlišné. Většina dětí s tímto onemocněním má normální inteligenci a obecně vědí, že jsou nemocné.
3, chronická motorická nebo hlasitá porucha tic (chronická motorická nebo hlasová porucha tic) je častější u dospělých, má charakteristiky tic poruchy, ale cvičební tiky a vokální záškuby neexistují současně a symptomy jsou relativně nezměněny, mohou trvat několik let, Dokonce i na celý život.
4. Jiná neurčitá porucha tic.
Diferenciální diagnostika
Porucha Tic je obecně identifikována u následujících onemocnění:
1, Sydenham malá chorea způsobená revmatickou infekcí, je také častější u dětí, ale je charakterizována tanečními abnormálními pohyby, žádnými vokálními tiky, známkami revmatické infekce a pozitivními výsledky testu, antireumatická léčba je účinná.
2, degenerace fazolí jater (Wilsonova choroba) je způsobena poruchami metabolismu mědi, poškozením jater, extrapyramidovými příznaky a duševními poruchami, pigmentovým prstencem rohovky KF, redukcí plazmatického ceruloplasminu lze rozlišit.
3, myoklonus je záchvat, který pokaždé trvá krátkou dobu, často doprovázený narušením vědomí, abnormální vysoký rytmus EEG, účinný proti zubnímu kazu.
4, musí být rozlišeno další extrapyramidové poškození, jako jsou akutní motorické poruchy, tardivní dyskineze, akromegalie, Huntingtonova choroba atd.
