Vrozený defekt svalové vrstvy žaludku
Úvod
Úvod do vrozené vady žaludeční stěny Vrozená vada žaludku (vrozené vady žaludeční svalové křivky) se týká vady svalové stěny způsobené embryonálními vývojovými poruchami. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% -0,005% Náchylná populace: novorozenec Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žaludeční perforace peritonitida šok
Patogen
Vrozená vada v žaludeční stěně
(1) Příčiny onemocnění
Existuje několik teorií o příčinách vrozených poruch svalů žaludeční stěny.
1. Abnormální embryonální vývoj: Během embryonálního vývoje se nejprve objevuje prstencový sval stěny žaludku, počínaje spodním koncem jícnu, postupně se vyvíjející k fundusu a velké zakřivené části žaludku. V 9. týdnu embrya se objeví šikmý sval a nakonec se vytvoří podélný sval. Poruchy vývoje v určitém stádiu mohou vést k defektům svalové stěny v žaludeční stěně.
2. Ischémie žaludeční stěny: Při perinatálních respiračních poruchách, podchlazení a hypoxémii může dítě znovu distribuovat moderní kompenzační krev, což zvyšuje přísun krve životně důležitým orgánům, jako je mozek a srdce, zatímco žaludek a střeva Krevní zásobení je významně sníženo, což způsobuje ischemickou nekrózu gastrointestinálního traktu.
3. Zvýšený nitrogastrický tlak je hlavním faktorem, který podporuje perforaci: Submukózní tkáň novorozence je křehká, elastická vláknina je nedostatečně vyvinutá a žaludek je náchylný k dilataci žaludku. Pokud je žaludeční obsah dítěte zpožděn, kojení, sání a pláč, polykání Vzduch může způsobit zvýšení intragastrického tlaku, rozšíření žaludku a konečně prasknutí defektu svalové stěny v žaludeční stěně.
(dvě) patogeneze
Hlavními patologickými změnami jsou defekt svalové stěny žaludeční stěny, nejčastějším místem je velké zakřivení žaludku, což je přední stěna žaludku, kardie, spodní část, malá křivka, zadní stěna, pylorus a velikost defektu. Defekt má pouze sliznici, submukózu a Serosální vrstva, jakékoli faktory, které zvyšují intragastrický tlak po narození, jako například: polykání vzduchu, mléka nebo pláče, zvracení, výplach žaludku, tlak masky, kyslík atd., Mohou způsobit náhlé zvýšení žaludečního tlaku, léze směrem ven Prominentní, jako pokoj, pokud tlak stále roste, bude mít vliv na krevní oběh, což povede k nekróze stěny svalové vrstvy, okraj perforace je nepravidelný, černá a žlutá nekróza, sliznice poblíž perforace, abnormální svalová vrstva a krevní cévy, perforační okraj Svalová vrstva je postupně ztenčena a svalová vrstva je přerušena při perforaci Sliznice v proximálním otvoru je ztenčena, submukóza je tenká, žaludeční žláza je špatně vyvinutá a velikost stěny krevních cév v sliznici a submukózní tkáni je abnormální, což je monovrstva. Kongesce krevních cév, dilatace, krvácení, žádné zánětlivé změny, velikost perforace a mnohonásobné.
Prevence
Vrozená prevence defektů svalů žaludeční stěny
Dělejte dobrou práci v těhotenství, předcházejte předčasnému porodu, nitroděložní hypoxii, předcházejte perinatálním respiračním poruchám, předcházejte hypotermii a hypoxémii, aktivně léčte různá perinatální onemocnění a podporujte rehabilitaci dětí.
Komplikace
Komplikace vrozené vady svalů žaludeční stěny Komplikace, žaludeční perforace, peritonitida, šok
Perforace žaludku, peritonitida, ochrnutí střeva, poruchy vody a elektrolytů, šok.
Příznak
Vrozené symptomy vadného svalstva žaludeční stěny Časté příznaky Vadnost svalů žaludeční stěny Akutní břicho distenze břicha Mobilní otupělost Peritonitida Zvuk střev zmizí Střevní ochrnutí střeva Slabost dehydratace
Vrozená vada žaludeční stěny není snadno diagnostikována před perforací. Obecný stav dítěte je dobrý po narození.Neexistují žádné zjevné prodromální příznaky.Existuje anamnéza normálního plodu, obvykle 3 až 5 dní po narození, a některé případy již od 2. dne. Nebo až 8. den, nástup je naléhavý, náhlý akutní projev břicha, odmítnutí mléka, zvracení, zvracení je žluto-zelená nebo hnědá, nízký pláč, mentální vadnutí, progresivní nadýmání, potíže s dýcháním, podlitiny, pozdě se může objevit Peritonitida, horečka, ochrnutí střeva, dehydratace, elektrolytová nerovnováha, šok, fyzické vyšetření lze nalézt dušnost, střevní zvuky zmizí, břišní distenze je zřejmá, břišní stenové žíly, břišní svaly, pas, sklerotický edém, jaterní tupost, břišní pohyblivost Pozitivní zvuk, perforace 12 hodin kolem břišní stěny se může objevit fialová, lesklá a otok, mírné svalové napětí a další projevy peritonitidy, břišní vpich může vysát plyn nebo hnis, výkaly atd., Perforace se často vyskytuje do 1 týdne po narození, nejvíce ve 3 ~ 5 dní.
Přezkoumat
Vyšetření vrozené vady svalů žaludeční stěny
Periferní krevní obrazová infekce byla signifikantně zvýšena u leukocytů v periferní krvi, biochemie krve by měla kontrolovat krevní sodík, draslík, chlor, vápník a pH krve; v případě peritonitidy často leukocyty punkcí peritonea> 1000 / mm3, hlavně granulocyty, ascity pH 7,35 ~ 7,24 (normální 7,45).
Pravidelné B-ultrazvuk, RTG vyšetření, včetně RTG hrudníku, břišní hladký film.
Diagnóza vrozených defektů žaludeční stěny závisí na chirurgii a patologické diagnóze, ale rentgenové vyšetření je stále preferovanou metodou pro vyšetření tohoto onemocnění, má velký význam pro včasnou detekci perforace žaludku a včasné chirurgické ošetření, rentgenové vyšetření může najít pneumoperitoneum. V tekutině a břiše jsou na různých pozicích těla vidět následující znaky: sedlové znamení, zmizení žaludečního vaku, znamení tužkové linie, fotbalové znamení, znamení sakrálního vazu, vrozená vada svalové stěny žaludku a perforace žaludku, charakteristické X Linkový výkon, břišní hladký film může být viděn břišní distenze, zvýšení plynu, ukazovat “fotbalové znamení”; stojící břišní hladký film pod podpažemi může vidět volný plyn, bránice svaly, procházet břichem plynu-kapalina letadlo, zmizení žaludečních vaků, etc. .; Boční poloha vidí velké množství volného plynu pod břišní stěnou a ukazuje obrys náběžné hrany střeva a vidí dlouhou hladinu kapaliny, výše uvedená charakteristika rentgenového záření, pro včasnou diagnózu, včasný chirurgický zákrok, je velmi důležitá pro prognózu tohoto onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vrozené vady svalů žaludeční stěny
Diagnostická kritéria
Novorozenci, zejména předčasně narození, se náhle vyvinou progresivní nadýmání 3 až 5 dnů po narození, doprovázené zvracením, obtížným dýcháním, cyanózou, mdloby jater, zmizení zvuků střeva, mělo by se zvážit onemocnění, pokud je perforováno, břicho X V sestavě je spousta plynů a kapalin. Membrána je zvýšena ve stojaté poloze. V břiše a břiše je spousta volného plynu. Stíny jater a sleziny na obou stranách jsou přesunuty do stran středního a břicha. V dolním břiše je vidět hladina kapaliny napříč celým břichem: Když je perforace nebo perforace malá, je slabá pouze dilatace žaludku, tvar je speciální a bariová moučka je angiograficky zobrazena, což naznačuje, že peristaltika žaludku je slabá, expanze je zjevná a pylorický otvor je opožděný.
Diferenciální diagnostika
1. Perforace způsobená perforací žaludku, mechanickým poškozením, střevní obstrukcí atd. Způsobená jinými příčinami v novorozeneckém období.
2. Děti s peritonitidou meconia často nemají žádný výtok meconia, nebo méně výtoku meconia, rentgen ukazuje rentgenovou adhezi ve střevě, inflaci lumenu ve střevě, mnohonásobnou hladinu tekutiny, intraabdominální, méně volného plynu pod podpaží, normální žaludeční bublinu Někdy je vidět kalcifikace.
