Novorozenecké zvracení a krev ve stolici
Úvod
Úvod do novorozenecké hematemézy a krve ve stolici Hemateméza a krev ve stolici jsou běžné příznaky novorozeneckého gastrointestinálního krvácení.V normálních případech se gastrointestinální krvácení nad dvanácterníkovým levatorem (známé také jako Treitzův vaz) nazývá krvácení do horního gastrointestinálního traktu, zejména hemateméza; Nižší gastrointestinální krvácení krve (hematochezie), pokud je krvácení dolního gastrointestinálního traktu nebo tlak ve střevě vyšší než intragastrický tlak, může krvavá tekutina proudit zpět do žaludku a jícnu, může také způsobit hematemézu; Pokud množství krvácení přesáhne 3 ml, mohou se vyskytovat černé stoličky. To znamená, že neexistuje hemateméza, pokud je černá, a často je černá stolice, když je to hemateméza. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% -0,008% Náchylná populace: novorozenec Způsob infekce: neinfekční Komplikace: novorozenecká hemoragická anémie, hemoragický šok
Patogen
Novorozenecká hemateméza a krev způsobující krev ve stolici
Falešné faktory (30%)
Když dítě porodí, spolkne krev mateřského kanálu matky nebo vdechne krvácení z prsu. Apt test dokáže zjistit krev mateřské krve a novorozence. Stejně jako ústa, krvácení po poranění nosu, polykání do zažívacího traktu může být novorozenecká hemateméza a krev ve stolici.
Příčina krvácení (30%)
Novorozenecká hemoragická choroba způsobená nedostatkem vitaminu K, více než 2 až 3 dny po narození, hemateméza a krev ve stolici, v jiných částech se může objevit těžké krvácení, pozdní nedostatek vitamínu K, krvácení, krev ve stolici. Mohou být způsobeny i další méně časté poruchy systémového krvácení, jako je DIC, novorozenecká trombocytopenická purpura a různé vrozené vady koagulačního faktoru.
Onemocnění trávicího traktu (25%)
(1) refluxní ezofagitida: klinické projevy nezvratného zvracení, mohou mít ve stolici hematemézu nebo krev, často doprovázené podvýživou a růstem a vývojem. (2) stresové vředy: hypoxie, intrakraniální hypertenze, těžká infekce může způsobit stresové vředy, gastrointestinální krvácení. (3) akutní gastroenteritida: akutní gastrointestinální zánět způsobený většinou patogenů, kromě horečky, zvracení, průjmu, závažných případů krve ve stolici a hematemeze. (4) střevní obstrukce: klinické projevy zvracení, břišní distenze, hematemeze nebo krev ve stolici. (5) sigmoidní onemocnění tlustého střeva, konečníku a konečníku: většinou polypy, anorektální fistula, anální trhlina způsobená krvavými stolicemi.
Patogeneze
Systémová koagulopatie způsobená abnormálními změnami v koagulační fázi může způsobit gastrointestinální krvácení, které je nejčastější u novorozeneckých hemoragických a kriticky nemocných dětí, vrozených alogenních nebo pasivních imunitních destiček. Snížená purpura nebo řada nedostatků vrozeného koagulačního faktoru je méně častá.
Refluxní ezofagitida je u novorozenců a malých dětí vzácná a je stále důležitější. Může být spojena s relaxací kardie. Tlak ve střevním traktu souvisí s refluxem žaludeční šťávy do jícnu. Kyselina žaludeční a trávicí trávicí enzymy mohou korodovat sliznici jícnu. Způsobuje zvracení a hematemezi.
Většina novorozených žaludečních vředů jsou vředové vředy, kyselost žaludku prvního dne novorozených dětí je velmi vysoká, dosahuje nejvyššího vrcholu po 24 hodinách (pH 1,3 - 4,0) a potom je vylučování žaludeční kyseliny hypertyreoidizované, což trvá 10 dní po narození, zejména První 2 až 4 dny jsou do značné míry spojeny s pro-gastrinovou stimulací matky a stresovým stavem při porodu, zvýšení intrakraniálního tlaku také způsobuje stresové vředy a vřed lze pozorovat také v jícnu nebo dvanáctníku. V posledních 10 letech se má za to, že žaludeční vřed u novorozence je běžný, často v časném stadiu novorozence, což způsobuje hematemézu a krev ve stolici.
Akutní gastroenteritida je hlavně v tenkém střevě, ale těžký fulminant může také ovlivnit žaludek, jícen a konečník, způsobený různými patogeny, způsobující hematemézu a / nebo krev ve stolici, zejména v nekrotizujícím tlustém střevě u předčasně narozených dětí. Zánět (NEC) je závažnější.
Různá vnitřní a chirurgická onemocnění způsobená paralytickou a / nebo mechanickou střevní obstrukcí, ale hlavně způsobená vnitřními nemocemi, gastrointestinálním poškozením sliznice způsobeným závažným zvracením, může ruptura také způsobit krvácení, zejména žaludeční jícen Žaludeční, duodenum a další klouby, jiné vzácné mezenterické vaskulární embolizace nebo trombóza, střevní polypy, hemangiom, mnohočetná střevní těliektokie, divertikulum a další nemoci mohou způsobit gastrointestinální krvácení.
Pokud krev zůstává v žaludku po krátkou dobu nebo je velké množství krvácení, krvavá tekutina zvracená je jasně červená nebo tmavě červená, pokud je množství krvácení malé a (nebo) krev zůstává v žaludku po dlouhou dobu, hemoglobin je denaturován kvůli žaludeční kyselině. Zvracení je v kávové strusce černé. Když dojde k vyššímu gastrointestinálnímu krvácení, železo v hemoglobinu v krvi se kombinuje se sulfidem ve střevě působením bakterií a enzymů za vzniku sulfidu železa, takže stolicí je stolice podobná černému dehtu; Pokud je množství příliš velké a rychle prochází střevem, může být také přítomna červená krev a množství krvácení často dosahuje 40 ml nebo více.
Prevence
Novorozenecká hemateméza a krev ve stolici
Aby se předešlo přirozenému krvácení u novorozenců, může být vitamin K užíván těhotnými ženami před narozením orálně: dystokie, předčasná porod nebo gastrointestinální malformace novorozenců, poporodní injekce vitaminu K, aktivní léčba infekčních chorob, aktivní prevence a léčba DIC, stresové vředy, Výskyt akutní gastroenteritidy a podobně.
Komplikace
Novorozenecká hemateméza a krev ve stolici Komplikace novorozenecká hemoragická anémie hemoragický šok
Hemoragická anémie a / nebo hemoragický šok může nastat, když velké množství ztráty krve může způsobit řadu systémových příznaků, když ztráta krve překročí 1/5 celkového objemu krve.
Děti s akutním hemoragickým šokem nepředložily hematemézu a krev ve stolici, mají slabé tělo, pláč, slabost bledé kůže, rychlou srdeční slabost a srdeční slabost, pokles krevního tlaku a šokové příznaky, ale také vylučují otravu infekcí, poškození centrálního nervového systému, Z důvodů, jako je respirační potíže a srdeční selhání, je třeba zvážit akutní hemoragický šok a je třeba sledovat, zda nedošlo ke ztrátě krve z gastrointestinálního traktu.
Příznak
Neonatální hemateméza a krev ve stolici Příznaky Časté příznaky Černá stolice krvavá stolice hnědá gastrointestinální krvácení horní gastrointestinální krvácení 绀 paralýza krevní tlak pokles šok ekchymóza
1. Falešná hemateméza a / nebo krev ve stolici
(1) polykání do mateřské krve: neonatální perorální železo, preparát sputa, fenolftalein nebo čínská bylinná medicína mohou způsobit pseudo-gastrointestinální krvácení, ale je vzácné, krev se během porodu spolkne do mateřského kanálu matky nebo vdechuje mléčnou bradavku Mateřská krev eroze, která způsobuje novorozenou pseudo-těžkou a / nebo krev ve stolici, je častější, dítě je obecně v dobrém stavu, žádná anémie nebo hemoragický šok, hemoglobinový antialkalický test (Apt test), může stanovit krev jako mateřskou krev .
(2) polykání do vlastní krve: novorozenci mohou také způsobovat hematemézu a / nebo krev ve stolici v důsledku polykání krve do nosohltanu nebo dýchacích cest. Musí být odlišeni od skutečného gastrointestinálního krvácení. Obvykle často Existuje traumatická anamnéza a lokální poškození, jako je intubace, krvácení, černý dehet, vlhká plenka stolice na okraji stolice (není mokrá, může přidat vodu), krev červená, okultní krev nebo mikroskopické vyšetření červených krvinek mohou být pozitivní.
2. Systematické
Koagulační onemocnění mají projevy gastrointestinálního krvácení, jako je kůže, body podkožního krvácení, ekchymózy atd., Abnormální změny ve vyšetřování fáze koagulace, mezi nimiž je DIC nejčastěji u těžce nemocných dětí a DIC děti mají závažné klinické projevy. , sklerém nebo RDS atd., vrozený aloštěp nebo pasivní imunitní trombocytopenická purpura nebo celá řada deficitu vrozeného koagulačního faktoru je vzácný, často s pozitivní rodinnou anamnézou a odpovídající vnější abnormální koagulací krve.
V novorozeneckém období jsou nejčastějšími takovými onemocněními novorozenecká hemoragická nemoc. Novorozenecká hemoragická nemoc často způsobuje hematemézu 2 až 6 dnů po narození. Když je množství krvácení velké, zvracení je většinou krev a jiné složky nejsou smíšené. Pokud nedochází k závažnému krvácení orgánů, je dítě obecně v dobrém stavu, má pozdní nedostatek vitaminu K, běžné u novorozenců, kteří mají dlouhodobá antibiotika, parenterální výživu nebo matčinu částečnou zatmění a kojení, a zjistili, že krvácení dostávají vitamíny. K1 5 ~ 10 mg intravenózní nebo intramuskulární injekce, čerstvá plná krev nebo suchá zmrazená plazma, lze použít k zastavení krvácení.
3. Poruchy gastrointestinálního krvácení
(1) refluxní ezofagitida: zvracení, hemateméza, úbytek na váze a další příznaky, může být také bez příznaků, endoskopie, vyšetření tenkého jídla, lze nalézt v povrchových lézích, hodnota pH je pod 5,0 Diagnostická hodnota, lokalizovaná hemostáza elektrokauterizací.
(2) stresový vřed: neonatální stresový žaludeční vřed je běžný, sekrece žaludeční kyseliny je hypertyreóza, udržitelný do 10. dne po narození, zejména v prvních 2 až 4 dnech, zvýšení intrakraniálního tlaku také způsobuje stres Sexuální vředy, často v rané fázi novorozence, s hematemézou a krví ve stolici, lze vyléčit množství krve a starou i novou lékařskou konzervativní léčbu, vředy lze také pozorovat v jícnu nebo dvanáctníku.
(3) Akutní gastroenteritida: ve stolici může být hemateméza a / nebo krev, zejména u nekrotizující enterokolitidy (NEC), která je častější u předčasně narozených dětí. Děti mají horečku, slabost, zvracení, průjem atd. Časté příznaky gastroenteritidy, stolice je hlen a krev, je zde krev, džem nebo černá stolice, zvracení krve nebo káva-jako hnědá černá krev, často mají žlučový nebo střevní obsah.
Alergická enteritida způsobená kravským mlékem a dokonce i sójovou moukou může mít ve stolici také hematemézu a / nebo krev, ale je vzácné zastavit potravinovou bílkovinu.
(4) střevní obstrukce: hlavní příčinou dolního gastrointestinálního krvácení u novorozenců je střevní obstrukce, včetně paralytické a / nebo mechanické střevní obstrukce způsobené různými vnitřními a chirurgickými nemocemi, ale hlavně způsobenými vnitřními nemocemi, dětmi Výživa, špatný vývoj, silné zvracení způsobuje gastrointestinální krvácení.
(5) Anální, rektální a sigmoidní choroby: více krvavé stolice než černý dehet, většinou těžká zácpa, polypy, anální rektální fisura.
4. Systémové příznaky
Kromě výše uvedených projevů, jako je hemateméza a krev ve stolici, může být způsobena řada systémových příznaků také velkým množstvím ztráty krve.Když ztráta krve překračuje 1/5 systémového objemu krve, může se projevit hemoragická anémie a / nebo hemoragický šok. Zvýší se srdeční frekvence, končetiny jsou cyanotické, vlasy chladné, krevní tlak se sníží, kůže je slabá, duch vadne a střídá se podrážděnost.
Podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření, komplexní fyzikální vyšetření včetně análního vyšetření, pozorování nebo laboratorní vyšetření zvratků a průjmových znaků, určení, zda dochází k gastrointestinálnímu krvácení, dodržování zásady diagnostiky a charakterizace onemocnění a rychlé posouzení.
1. Zjistěte, zda krvácení pochází od novorozence. Nejprve určete, zda krvácení pochází od matky nebo samotného novorozence. Lze použít pro test Apt.
2. Určete místo krvácení, abyste určili, zda krvácení pochází z horního zažívacího traktu nebo z dolního zažívacího traktu Počáteční umístění krvácení spočívá v určení gastrointestinálního krvácení nad svalovinou dvanáctníku nebo následného gastrointestinálního krvácení.
(1) Horní gastrointestinální krvácení: Hlavními klinickými projevy akutního krvácení do horní části gastrointestinálního traktu jsou hemateméza a melena, které se posuzují hlavně podle zvláštností krvavých stolic. Leucorrhea je často horní gastrointestinální krvácení, protože obecně platí, že horní trávicí trakt Při krvácení se železo v hemoglobinu v krvi kombinuje se sulfidem střeva, aby se stalo sulfidem železa, stolice je černá jako dehet, ale pokud je množství krvácení velké, je střevní peristaltika příliš rychlá, pak je po výplachu žaludku tmavě červená nebo dokonce jasně červená krev, výplach žaludku Když tekutina nese krev, je to gastrointestinální krvácení nad žaludkem, ale mělo by být vyloučeno operativní poškození sliznice způsobené žaludeční trubicí.
(2) Dolní gastrointestinální krvácení: Většina spodního gastrointestinálního krvácení je více červená nebo jasně červená krev; biliární biliární krvácení je často nižší gastrointestinální krvácení, ale krvácení je často v horní části dolního zažívacího traktu; Podle korelace mezi ztrátou krve a hematemezí a / nebo krví ve stolici vyžaduje nižší gastrointestinální krvácení okamžité odstranění krvácení v konečníku, konečníku nebo sigmoidním tlustém střevě.
Existují však výjimky pro oba: Například, pokud je více krvácení pod pylorusem, krev může proudit pouze do žaludku, což může také způsobit hematemézu. Pokud je množství krvácení nad pyloruskem malé, veškerá krev bude proudit do střeva, aniž by způsobovala zvracení a reflex. V případě potřeby by měla být přijata zvláštní opatření. Metoda vyšetření k určení místa a povahy krvácení.
3. S výjimkou systémových onemocnění a krvácení způsobeného koagulopatií Většina akutního gastrointestinálního krvácení je způsobena nemocí zažívacího traktu.Některé případy mohou být lokální projevy systémových nemocí. Obecně se klinické příznaky prvního projevují hlavně v trávení. Místní, posledně jmenované, jsou zřetelnější systémové příznaky, kromě gastrointestinálního krvácení existují často další části krvácivého jevu, podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření a další hematologické vyšetření, které pomáhají diagnostikovat.
Přezkoumat
Novorozenecká hemateméza a krev ve stolici
1. rutinní vyšetření: krevní rutina, krevní destičky, ven, čas srážení, protrombinový čas a jiná obecná vyšetření, systémový out, koagulační onemocnění, ven, abnormální změny ve fázi koagulace krve, jako je deficit DIC nebo vitaminu K atd. Vrozená alogenní nebo pasivní imunitní trombocytopenická purpura nebo různé deficity vrozeného koagulačního faktoru, abnormální koagulace krve.
2. Vyšetření stolice: Byly nalezeny červené krvinky a okultní krevní test byl velmi pozitivní. Děti s akutní gastroenteritidou mohou mít hlen a krvavou stolici a krev.
3.Apt test: k identifikaci krve jako mateřské krve nebo krve novorozence, odebrat zvracení nebo stolici krve dítěte, přidat 5krát vodu a dobře promíchat, odstřeďovat při 2 000 ot / min po dobu 2 minut, odebrat růžový supernatant (5 dílů) do zkumavky přidejte 1% hydroxid sodný (1 díl), pozorujte výsledek po 2 minutách, pokud se zkušební roztok změní z růžového na nažloutlé hnědé, ukazuje dospělý hemoglobin (HbA), což znamená, že krev je mateřskou krví; Krev stále pochází z novorozence a novorozenec spolkne krev do nazofaryngeální dutiny nebo dýchacích cest, zejména fetálního hemoglobinu (HbF).
4. Endoskop
(1) vláknová ezofagoskopie, gastroskop, duodenosskopie: je lepší než rentgenová baryová angiografie, rychlost diagnostiky je 75% až 90%, zatímco druhá je pouze 50%, může stanovit krvácení nad nebo pod Treitzovým vazem Může vidět zdroj krvácení (pozitivní poměr 77%) a specifické krvácení, může být biopsie a hemostáza pod přímým viděním a může pozorovat povrchové a drobné léze, které je obtížné detekovat rentgenovým vyšetřením; Pro vyšetření musí děti se zrcadlem typu GIF-P2 nebo GIF-P3 v celkové anestézii nebo lokální anestézii plus atropin před mikroskopickým vyšetřením korigovat koagulopatii a hemodynamickou nestabilitu, udržovat dýchací cesty a používat Antibiotika brání infekci.
(2) fibroskopická kolonoskopie, kolonoskopie: první gutoskopie, před kolonoskopií, obvykle provádí vyšetření klyzmatem barya, které se liší od vyšetření horních zažívacích cest pomocí PCF (Olympus) nebo FC-34MA Endoskopické malé děti lze také nahradit gastroskopy malého kalibru.
5. Rentgenová inspekce
(1) Břišní holý film: Vezměte břišní holý film na zádech, vztyčené nebo laterální, abyste vyloučili střevní obstrukci a perforaci střeva, zejména u novorozenecké torze tenkého střeva, nekrotické enteritidy a peritonitidy meconia.
(2) sputum angiografie: vzácné jídlo v období bez akutního krvácení má určitou hodnotu, často s methylcelulózou pro dvouvrstvé srovnání, může být také injikováno do duodena po intubaci pro angiografii tenkého střeva ( S methylcelulózou nebo bez ní baryové klystýry často pomáhají při diagnostice intususcepce.
6. Skenování nuklidů: Jedná se o efektivní a přesnou metodu vyšetření: Při použití 99mTc-síry gelu nebo jiného citrátem značeného vyšetření červených krvinek je nejcennější pro subakutní nebo přerušované krvácení a falešně pozitivní je 15%. Falešně negativní je až 25%.
7. Angiografie: Pro vyšetření případů krvácení nad 1,5 ~ 2,0 ml / min, u případů s velkým množstvím krvácení a nefunkčnosti, lze k zastavení krvácení použít embolizaci, ale kvůli výše uvedené řadě pokročilejších a neinvazivních vyšetřovacích metod, Tato metoda se v současnosti používá jen zřídka.
Diagnóza
Diagnostika novorozenecké hematemézy a krve ve stolici
1. Vyloučení pseudo-těžkého krvácení a / nebo krve ve stolici, včetně krve transfuzované do těla matky a krve mimo novorozenecký gastrointestinální trakt, je pro tuto diferenciální diagnostiku vhodný Apt test.
2. Vyloučit systémová ohniska, poruchy krevní srážlivosti jsou detekovány před krevní transfúzí (nebo plazmou), je nezbytná injekce antikoagulancií jako je vitamin K, fáze srážení je nezbytná, nejdůležitější je včasná diagnostika a léčba novorozeneckých hemoragických onemocnění, Zároveň vylučuje infekci, poškození centrálního nervového systému, dýchací potíže a srdeční selhání.
