Křivice z nedostatku vitaminu D
Úvod
Úvod do rachitidy s nedostatkem vitaminu D Rachitidy s nedostatkem vitamínu D (vitaminDdeficientrickets), což je běžné onemocnění u dětí, které představuje více než 95% z celkové rachitidy, je toto onemocnění způsobeno nedostatečným vitamínem D v těle způsobeným systémovým vápníkem, metabolismus fosforu je abnormální, takže vápenaté soli se nemohou normálně snižovat při růstu kostí Zčásti se nakonec projeví kostní deformace. Přestože diagnóza křivice je zřídka přímo život ohrožující, je snadné ji zanedbat kvůli pomalému nástupu. Jakmile se objeví zjevné příznaky, je rezistence těla nízká a lze snadno mít pneumonii, průjem, anémii a další nemoci. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, kuřecí prsa, trychtýř
Patogen
Příčiny rachitidy s nedostatkem vitamínu D
Nedostatečné sluneční záření (18%):
7-dehydrocholesterol v kůži musí být přeměněn na vitamín D 3 ultrafialovým zářením s vlnovou délkou 296-310 nm. Protože ultrafialové paprsky nemohou projít skleněným oknem, nedostatek venkovních aktivit u kojenců a malých dětí vede k nedostatečné produkci endogenního vitamínu D. Středně vysoké a vysoké budovy mohou blokovat sluneční záření a atmosférické znečištění, jako je kouř a prach, absorbuje také některé ultrafialové paprsky.V zimě je slunce krátké a ultrafialové paprsky jsou slabé, což pravděpodobně způsobuje nedostatek vitamínu D.
Nedostatečný příjem (20%):
Přírodní potraviny obsahují méně vitamínu D, které nemohou uspokojit potřeby. Množství suroviny D v mléce je velmi malé. Přestože je poměr vápníku a fosforu v lidském mléce vhodný (2: 1), je prospěšný pro absorpci vápníku. Pokud však kojící děti postrádají venkovní Činnosti, nebo včasné doplnění oleje z tresčích jater, houpání vajec, bahenní játra a další potravinové doplňky bohaté na vitamín D, jsou také náchylné ke křivici.
Překročení rychlosti (14%):
Vitamin D uchovávaný u předčasně narozených nebo dvojčat není k dispozici a rychlost růstu po narození je rychlá, vyžaduje více vitaminu D. Je náchylná k rachitidě s nedostatkem vitamínu D. Kojenci s pomalým růstem mají méně píštěl.
Faktor nemoci (10%):
Většina gastrointestinálních nebo hepatobiliárních onemocnění může ovlivnit vstřebávání vitamínu D, jako je syndrom infantilní hepatitidy, kongenitální biliární striktura nebo atresie, steatorrhea, pankreatitida, chronický průjem, atd .; závažné poškození jater a ledvin mohou také způsobit poruchy hydroxylace vitaminu D Množství produkce není dostatečné k vyvolání křivice.
Dopad na drogy (8%):
Dlouhodobé užívání antikonvulziv může vést k nedostatku vitaminu D v těle, jako je fenytoin, fenobarbital atd., Může zvýšit aktivitu hepatocytového mikrosomálního oxidázového systému, urychlit rozklad vitamínu D a 25 (OH) D na neaktivní metabolity Glukokortikoidy bojují s účinkem vitamínu D na transport vápníku.
Prevence
Prevence nedostatku rachitidů s vitamínem D
Zvláštní opatření pro křivici
1. Propagujte kojení a přidejte včas vitamín D a vápník.
Doplňky stravy pro děti s vhodným poměrem fosforu.
2, více slunce, průměrná denní venkovní aktivita by měla být více než jedna hodina a více exponovaná kůže.
3, pro slabé děti nebo pokud jsou venkovní aktivity v zimní a jarní sezóně omezeny, může být vitamín D doplňován, 400-800 mezinárodních jednotek denně.
Komplikace
Komplikace s nedostatkem vitamínu D krivdy Komplikace Anemia kuřecí hrudník trychtýř hrudníku
1, nemoc je způsobena hlavně tím, že dítě vzhlédne, sedí, stojí, chodí později. Klouby jsou volné a příliš rozšířené a mozková kůra je abnormálně charakterizována pomalými kondicionovanými reflexy, zaostalým vývojem jazyka a anémií.
2, v některých závažnějších křivicích bude další deformace kostí, jako jsou kuřecí prsa, nálevka na hrudi, X-nohy, O-nohy, žebrované korálky, náramky a kotníky.
Příznak
Nedostatek vitamínu D křivice příznaky Časté příznaky Skolióza páteř ohýbání alopecie varus zmírnění kostí uvolnění kloubů hrudní deformita noční teror
Dítě s tímto onemocněním může mít následující příznaky:
(A) mentální a neurologické příznaky: pocení, noční hrůzy, pláč atd. Nadměrný pot nemá nic společného s klimatem, protože je pot podrážděný, dítě často tře hrot, aby vytvořilo holou nebo prstencovitou ztrátu vlasů.
(2) Osteophyte performance.
1, hlava.
(1) Změkčení lebky: Jedná se o časný projev křivice, který je běžnější u kojenců od března do června.
(2) Kraniální deformita: „čtvercová lebka“, „sedlová hlava“ nebo „křížová hlava“
(3) Přední strana je velká, uzávěrka je zpožděná a může být zavřena až do 2–3 let.
(4) Pozdní ozubení lze prodloužit na 1 rok staré nebo 3 roky staré. V těžkých případech nejsou zuby zarovnány a sklovina je špatně vyvinutá.
2, hrudník.
(1) Žebra jsou ovlivněna korálky.
(2) Hrudní deformita: kuřecí prsa; trychtýřová truhla.
3, končetiny a páteř.
(1) Zápěstí a kotník jsou nafouknuty tak, aby vytvořily náramek a náramek na nohy.
(2) Deformace dolní končetiny ve tvaru "O" (kolenní varus) nebo ve tvaru "X" (kolenní valgus).
(3) zakřivení páteře: může dojít ke skolióze nebo kyfóze. V závažných případech může být také pozorována deformita pánve (hip valgus). V těžkých případech se ženy mohou stát dystokií kvůli panvové deformitě v dospělosti.
(3) Další představení: hlavy vzhůru, sezení, postavení, chůze jsou pozdě, klouby jsou volné a nadměrné, cerebrální kůra je abnormální, podmíněné reflexy jsou pomalé, vývoj jazyka je pozadu a je pozorována anémie.
Přezkoumat
Vyšetření rachitidy s nedostatkem vitaminu D
1. Laboratorní inspekce:
(1) Alkalická fosfatáza vzrostla dříve v průběhu křivice a byla získána nejpozději. Je to dobré pro kontrolu diagnózy.
(2) Stanovení hladin 25 (OH) D3 nebo 1,25 (OH) 2D3 v séru, jejichž hodnota je v typických křivicích nulová, a také významně snížená v subklinických křivkách, a vitamin D může být po ošetření citlivě zvýšen. Spolehlivé biochemické ukazatele.
2, rentgenová kontrola:
Rentgenové změny byly patrné u dlouhých kostí s rychlejším vývojem kostí, zejména na distálním konci poloměru a proximálním humeru.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace křivek nedostatku vitaminu D
Nemoc je třeba identifikovat s následujícími chorobami:
1. Renální křivice:
Onemocnění ledvin způsobuje renální dysfunkci ke snížení produkce 1,25 (OH) D, což způsobuje křivice, nízký obsah vápníku v krvi a vysoký krevní fosfor. Pro účinnou léčbu je nutné použít 1,25 (OH) D.
2, jaterní křivice:
Různá onemocnění jater vedou k dysfunkci jater, což může způsobit poruchu produkce 1,25 (OH) D; pokud je doprovázena biliární obstrukcí, ovlivní nejen absorpci vitamínu D, ale také inhibuje absorpci vápníku v důsledku tvorby vápenatého mýdla, což má za následek nízkou Krevní vápník a křivice příznaky.
3, distální tubulární acidóza ledvin:
Dítě má kromě nízkého krevního vápníku a nízkého krevního fosforu, často také nízkého krevního draslíku, krátkou kostní deformitu, metabolickou acidózu, polyurii, alkalickou moč.
4. Rachitidy závislé na vitamínu D:
Toto onemocnění je autozomálně recesivní a lze jej rozdělit do dvou typů. Typ I je defektem la-hydroxylázy v ledvinách, typ II je defektem v cílovém orgánu 1,25 (OH) D receptoru, klinické projevy jsou závažné křivice, hladina vápníku a fosforu v krvi je významně snížena a alkalická fosfatáza je výrazně zvýšena. Sekundární hyperparatyreóza. Děti typu I mohou mít vysokou aminokyselinu a děti typu II jsou charakterizovány alopecií.
