nedonošené dítě
Úvod
Úvod do předčasně narozených dětí Čím je gestační věk kratší, tím menší je hmotnost dítěte a kratší délka. Živé narození narozené 37 týdnů před těhotenstvím se nazývá předčasně narozené dítě nebo předčasně narozené dítě. Porodní hmotnost je většinou pod 2 500 g a obvod hlavy je pod 33 cm. Malému počtu předčasně narozených kojenců s hmotností vyšší než 2 500 g, jejichž funkce a přizpůsobivost orgánů jsou horší než u novorozenců, by měla být těmto předčasně narozeným dětem věnována zvláštní péče. Úbytek hmotnosti při narození způsobený faktory, jako je nedostatečná funkce placenty do gestačního věku pod 10. percentilem nebo nižší než průměr o dvě standardní odchylky, se pro gestační věk nazývá malý (malý vzorek, zralé dítě, malý- For-dateinfant, undersizedinfant, dysmaturity). Také známý jako kojenci s nízkou porodní hmotností (lowbirthweightinfant), porodní hmotnost menší než 1500g se nazývají kojenci s velmi nízkou porodní hmotností (velmi lowbirthweightinfant), včetně předčasně narozených dětí a mladších než gestační věk. Základní znalosti Podíl nemoci: 15% Vnímaví lidé: předčasně narozené děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse pneumonie novorozenecký syndrom dechové tísně sklerém metabolická acidóza předčasná kojenecká anémie
Patogen
Příčiny předčasně narozených dětí
Příčina onemocnění:
Placenta previa (30%):
Normální připevnění placenty je na zadní, přední nebo boční stěně děložního těla. Pokud je placenta připojena k dolní děloze nebo přes děložní čípek, je pozice nižší než exponovaná část plodu, nazývaná placenta previa. Placenta previa je jednou z hlavních příčin pozdního těhotenství a předčasného porodu a během těhotenství je to závažná komplikace. Častější u matek, zejména u vícečetných žen.
Hypertenze vyvolaná těhotenstvím (30%):
Hypertenze vyvolaná těhotenstvím, známá jako těhotenská toxikóza, preeklampsie atd., Je jedinečnou podmínkou pro těhotné ženy, z nichž většina se vyskytuje do 20 týdnů těhotenství a dva týdny po porodu, což představuje asi 5% všech těhotných žen. Některé z nich jsou doprovázeny proteinurií nebo edémem, který se nazývá syndrom hypertenze vyvolaný těhotenstvím.V těžkých případech se mohou objevit bolesti hlavy, rozmazané vidění a bolest v horní části břicha. Je to jedna z příčin předčasného porodu.
Vícečetné těhotenství (25%):
Existují dva nebo více plodů v jednom těhotenství, které se nazývají vícenásobné těhotenství. Vícenásobné těhotenství má mnoho komplikací během těhotenství a porodu a je to vysoce rizikové těhotenství kvůli předčasnému porodu, perinatální úmrtnosti a vysoké novorozenecké úmrtnosti. Abychom zlepšili výsledek těhotenství, měli bychom kromě včasné diagnostiky posílit těhotenskou péči a věnovat pozornost porodu během porodu.
Prevence
Předčasná dětská prevence
1. Příčinou předčasného porodu jsou hlavně mateřské faktory, proto je třeba matce aktivně zabránit v prevenci komplikací. Způsobem prevence předčasného porodu je intravenózní injekce 9,5% ethanolu, který může zabránit uvolnění oxytocinu (oxytocinu) a zabránit kontrakci. Lze použít aplikaci salbutamolu. Inhibice kontrakce hladkého svalstva dělohy, v případě nevyhnutelného předčasného porodu mohou být glukokortikoidy podány 48 hodin před porodem, aby se urychlila zralost plodu a přispělo k plicnímu oběhu po narození.
2. U kojenců s nízkou porodní hmotností by měl být po novorozeneckém období proveden fyzický vývoj, vývoj neurodů, duševní vývoj a pravidelné sledování následků, stále více se projevuje vliv sociálních a environmentálních faktorů na včasný vývoj a kognitivní funkci předčasně narozených dětí. Důležité, zejména schopnost rodičovské péče, úroveň vzdělání, zaměstnání a sociálně-ekonomický status, přímo souvisí s kvalitou života předčasně narozených dětí. Zdravotničtí pracovníci, rodiny a společnost by měli spolupracovat na péči o své zdraví a zlepšit kognitivní schopnosti předčasně narozených dětí. A schopnost chování v nejvyšší míře zlepšit jejich kvalitu života.
Komplikace
Předčasné kojenecké komplikace Komplikace sepse pneumonie novorozenecký syndrom dechové tísně sklerém metabolická acidóza předčasná kojenecká anémie
Vzhledem k výše uvedeným fyziologickým a anatomickým rysům jsou orgány předčasně narozených dětí nezralé, mají špatnou adaptaci na vnější prostředí a jsou náchylné k různým komplikacím. Výskyt nemocí v různých systémech je vysoký a úmrtnost vysoká. Například je pravděpodobné, že se vyskytne intrakraniální krvácení a syndrom poranění chladem. Sepse, pneumonie, nekrotizující enterokolitida, hypoxická ischemická encefalopatie, acidóza, hyperbilirubinémie, bilirubinová encefalopatie, hemoragické onemocnění, anémie, křivice atd., Náchylné k srdci, játra, ledviny, mozek, Poškození a vyčerpání funkce orgánů atd.
1, syndrom novorozenecké dechové tísně
Vzhledem k nedostatečné syntéze plicní povrchově aktivní látky se onemocnění vyskytuje hlavně u předčasně narozených kojenců a císařských řezů, zejména za méně než 33 týdnů, incidence je asi 50% v 26 až 28 týdnech těhotenství a 20% v 30 až 31 týdnech. 30%.
2, časté apnoe
Asi 70% kojenců s velmi nízkou porodní hmotností může mít apnoe a apnoe může být až 40krát denně. Apnoe může být primární nebo sekundární k podchlazení, horečce, hypoxii, acidóze a hypoglykémii. , nízký obsah vápníku v krvi, hyperbilirubinémie atd., apnoe obvykle zmizí po 34 až 36 týdnech těhotenství.
3. Chronické poškození plic
Předčasně narozené děti jsou nezralé v důsledku dýchacích cest a alveolárního vývoje a snadno se zraní barotraumou a otravou kyslíkem nebo otevřenou arteriální katetrizací, což způsobuje syndrom bronchopulmonální dysplazie a chronickou plicní nedostatečnost u předčasně narozených dětí s výskytem až 40. % ~ 50%, z nichž je častější bronchopulmonální dysplazie.
4. Bronchopulmonální dysplazie
Jeho vlastnosti jsou:
(1) Přerušovaná přetlaková ventilace po dobu delší než 3 dny do 1 týdne po narození.
(2) Chronické respirační potíže (hypnea, chrápání plic atd.) Trvají déle než 28 dnů.
(3) K udržení PaO2> 6,67 kPa je nutná dodávka kyslíku po dobu delší než 28 dnů.
(4) Rentgenový snímek hrudníku má neobvyklý výkon.
5, poškození mozku
U přibližně 7% předčasně narozených dětí se vyvine intraventrikulární krvácení nebo periventrikulární změkčení bílé hmoty. Výskyt tělesné hmotnosti <1500 g může být až 50% a příznaky jsou častější v prvních několika dnech po narození.
6, sklerém
Předčasně narozené děti mají špatnou regulaci tělesné teploty, relativně velkou plochu povrchu těla, tenkou pokožku, hojné krevní cévy, snadno odvádějící teplo a malé množství hnědého tuku, který snadno způsobuje podchlazení a otok tvrdé kůže.
7, infekce
Vzhledem k nezralé buněčné a humorální imunitní funkci, nedostatečné protilátce od matky, nezralé funkci kožní bariéry, častému provozu zařízení atd. Jsou předčasní novorozenci náchylní k infekční pneumonii, sepse a nekrotizující enterokolitidě.
8, nízká hladina cukru v krvi
Poporodní glukóza v krvi <2,2 mmol / l pro hypoglykémii, předčasně narozené děti kvůli udržování tělesné teploty, dýchání, svalové aktivity a jiného metabolismu se musí spoléhat na uhlohydráty, které dodávají teplo, a ukládání glykogenu v játrech je malé, pokud ne včasné krmení, je snadné dojít Hypoglykémie, klinické projevy modřin, apnoe, letargie, křeče, křičení, svalová slabost a abnormální rotace oka, incidence hypoglykémie u předčasně narozených dětí do 72 hodin po narození je 1,5% až 5,5%.
9, hyperbilirubinémie
Korejská předčasně narozená děti jsou náchylná k hyperbilirubinemii a bilirubinové encefalopatii spojené s hypoproteinémií, hypoxií, acidózou, hypoglykémií, infekcí a bilirubinovým střevním a jaterním oběhem, zejména kvůli nedostatku glucitolu v játrech. Acyltransferáza nedokázala přeměnit volný bilirubin na konjugovaný bilirubin.
10. Pozdní metabolická acidóza
Jedná se o běžný problém s nutričním metabolismem u předčasně narozených dětí, zejména u kojenců s nízkou porodní hmotností, což souvisí s kvalitou a množstvím bílkovin ve stravě a nedokonalým vývojem renálních funkcí. Obvykle se vyskytuje u neformulovaného mléka, často 2 týdny po narození, dodávek bílkovin. Když dosáhne 5 g / (kg · d), i když je ošetřena hydrogenuhličitanem sodným, acidóza často trvá 7 až 14 dní.
11, předčasně narozené děti s anémií předčasně narozené děti do 1 až 2 měsíců, často mají anémii, ale protože krevní cévy jsou vystaveny povrchu kůže, anémii není snadné vidět pouhým okem, příčinou anémie u předčasně narozených dětí je:
(1) Nedostatečné skladování železa: Po 1 měsíci narození množství sérového železa prudce klesá. Po 3 měsících může být množství sérového železa sníženo na jednu třetinu množství při narození. V tomto okamžiku síran železnatý 2 mg / (kg · d) nebo 10% roztok citronanu amonného železitého, doplněný vitamínem E 10 mg / d, vitaminem C 25 mg / d, účinek je dobrý.
(2) Potřeba zvýšit: předčasně narozené děti se vyvíjejí příliš rychle, potřebují zvýšit objem krve, ale hematopoetická funkce je špatná, nedokáže dohonit s rychlostí přibývání na váze, takže někdy, i když je železo dáno brzy, je nevyhnutelné, že anémie, když je anémie, a Hemoglobin <120g / l, nebo ačkoli neexistují žádné anemické příznaky, hemoglobin <70 ~ 80g / l by měl být transfuzován.
12. Retinopatie nedonošených
Hlavně pro inhalaci vysoké koncentrace kyslíku do 10 až 14 dnů po narození, takže PaO2> 13,3 kPa, retinální krevní cévy se budou rozšiřovat, ohýbat, vylučovat a krvácení, a konečně vytvoří jizvy, kontrakce jizvové tkáně, tlačí čočku dopředu, mění se přední komora Mělký, zákal rohovky, poškození zraku, závažné případy odloučení ciliárního těla a sítnice, toto onemocnění je často komplikováno krátkozrakostí, strabismem nebo glaukomem, toto onemocnění je častější u VLBWI, zejména u ELBWI.
13, křivice
Předčasně narozené děti mají nízkou hladinu vápníku v séru, ale mohou se vrátit k normálním hodnotám 7. den. Obecně se nevyskytují žádné příznaky nízké hladiny vápníku, žádné doplňování vápníku, ale děti s nízkou porodní hmotností jsou náchylné ke křivici. Důvody jsou:
(1) Vápník, fosfor a vitamin D se skladují méně.
(2) Funkce vstřebávání tuku a vitamínů rozpustných v tucích je nízká.
(3) V důsledku rychlého růstu nemůže obecná zásoba vápníku a fosforu často uspokojovat potřeby, zejména nedostatek fosforu.
(4) Je snadné mít infekci a poruchu trávicího traktu, takže je obtížné absorbovat minerály a tuk.
Příznak
Příznaky předčasně narozených dětí Časté příznaky Neschopnost dýchat, metabolická acidóza, dehydratace, hypotenze, udušení, sputum, potíže s krmením, jaderná žloutenka
1. Čím dříve se rodí předčasně narozené dítě, tím tenčí je pokožka, čím více je obsah vody v tkáni, depresivní odsazení, červená barva, méně podkožního tuku, méně svalu, krátké nehty a čím delší jsou vlasy trupu, tím více jsou vlasy na hlavě Méně a kratší, hlava je větší, kardie je široká, ucho je měkké a lebka je připevněna, hrudník je měkký, areola je skvrnitá, okraje nevyčnívají a prsa je malá nebo nedotknutelná. Břicho je oteklé a šourek je špatně vyvinutý. Varlata mužských předčasně narozených dětí jsou často ve vnější třísle a během vývoje postupně klesají do šourku. Čím předčasnější ženy dostanou, tím více a prominentnější je minia stydké pysky. Méně vrásek v rukou a nohou.
2, regulace tělesné teploty je obtížné a nestabilní při použití jeho produkce tepla je omezená, méně svalů, nízké napětí, nemůže změnit postoj, aby se snížila oblast tepelné ztráty. Na druhou stranu je v důsledku nezralého vývoje potní žlázy funkce pocení neúplná a je také náchylná k tělesné teplotě.
3, slabá odolnost vůči všem druhům infekcí je extrémně slabá, i malá infekce může vést k vážným následkům, jako je sepse.
4, předčasně narozené děti dýchají rychle a mělce a často mají nepravidelné přerušované dýchání nebo apnoe. Plač je velmi malý, často azurový.
5, předčasně narozené děti se slabým mlékem a schopností polykat, uvolnění kardinálního svěrače, snadno způsobovat kašel, zvracení, průjem a nadýmání.
6, když je postižena trauma, hypoxie, infekce, stroj na koagulaci krve, často krvácení a těžší. Krevní cévy v mozku jsou obzvláště citlivé na krvácení. Někdy je nevysvětlitelné plicní krvácení.
7, 1 předčasně narozené děti mají špatnou vazbu a vylučování bilirubinu a jejich fyziologická žloutenka je delší než u dětí s dlouhodobým pobytem a je těžší. 2 Protože játra předčasně narozených dětí jsou nezralá, jsou jaterní dysfunkce, protrombinový faktor V, faktor VII, faktor X atd. Nižší než u dětí s dlouhodobým účinkem, takže koagulační mechanismus není dokonalý, snadno krvácí. 3 Skladování železa a vitamínů A a D je sníženo a snadno lze získat nedostatek výživy. 4 Funkce přeměny jaterního glykogenu na hladinu cukru v krvi je snížena, takže při hladovění může být hladina cukru v krvi příliš nízká a může dojít ke šoku. 5 Funkce syntetického proteinu není dobrá a díky nízkému plazmatickému proteinu může vzniknout otok.
8, kvůli glomerulární, renální tubulární nezralé, rychlost glomerulární filtrace je nízká, močovina, chlor, draslík, rychlost clearance fosforu je také nízká, proteinurie je častější. Předčasně narozené děti po narození zhubnou a jsou náchylné k poruchám acidobazické rovnováhy v důsledku infekce, zvracení, průjmu a změn okolní teploty.
9. Centrum je nezralé, pláč je slabý, aktivita je nízká, svalové napětí je nízké, nervový reflex není zřejmý a reflexy, jako je kašel, sání a polykání, jsou špatné.
10. Hmotnostní přírůstek u předčasně narozených dětí je větší než u dětí předčasně narozených. V 1 roce věku je hmotnost dětí v období novorozenců zhruba stejná jako trojnásobek hmotnosti novorozenců. 1001 ~ 1500g může dosáhnout 7krát.
11. Množství IgG v předčasně narozeném dítěti přes matku placentu je malé, imunita buněk a syntéza protilátek IgA, D, E, G a M jsou nedostatečné, hladina komplementu je nízká a sérum postrádá opsonin, takže odolnost vůči infekci je slabá, což lze snadno vyvolat Sepsis.
Přezkoumat
Předčasné vyšetření dítěte
V případě souběžné infekce, infekční krve, počtu bílých krvinek a zvýšení neutrofilů, ztráty krve, anémie, koncentrace hemoglobinu a počtu červených krvinek se snížily, při abnormálních podmínkách je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti hypoxémie a hyperfosfatémie. Měli byste věnovat pozornost kontrole krevních elektrolytů a pH krve, věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti nitroděložní infekce, věnovat pozornost detekci antigenu a protilátky a pomáhat při klinické diagnostice.
Podle historie a klinických rysů vyberte nezbytná pomocná vyšetření, jako jsou rentgenové snímky hrudníku, pochopte plíce, CT vyšetření a další intrakraniální léze.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika předčasně narozených dětí
Předčasně narozené děti mají jasnou diagnózu a obecně se nemusí odlišovat od jiných chorob. Diagnostická kritéria jsou následující:
1, tělesná hmotnost je většinou pod 2 500 g, délka těla je menší než 47 cm, pláč je lehký, svaly na krku jsou slabé, svaly končetin jsou nízké, kůže je červená a něžná, dětské vlasy jsou více, ušní skořápka je měkká, ušní noha je nejasná, linie nohou je menší, dětské varlata přicházejí. Padající nebo neklesající, dětská pysková víla dítěte nemůže zakrýt minoru pysků.
2, respirační centrum je relativně nezralé, nepravidelné dýchání, často se objevuje apnoe. Apnea označuje přerušení dýchání 15 až 20 sekund nebo méně než 15 sekund, ale s pomalou srdeční frekvencí (<100 tepů / min) a purpurou. Předčasně narozené děti mají nezralý vývoj plic a málo povrchově aktivních látek, které jsou náchylné k onemocnění hyalinní membrány. Předčasně narozené děti s anamnézou nitroděložních potíží jsou náchylné k aspirační pneumonii.
3, reflexy polykání jsou slabé, snadno sací mléko a inhalace mléka. Žaludeční kardiální svěrač je volný, objem je malý a prsa se snadno přetéká. Předčasně narozené děti by měly být kojeny, ale protein by měl být přidán včas. Předčasně narozené děti jsou náchylné k nekrotizující enteritidě, je třeba poznamenat, že osmotický tlak mléka by neměl překročit 460 mmol / l.
