Dětské popáleniny
Úvod
Úvod do popálenin u dětí Popáleniny jsou nehody, s nimiž se děti často setkávají. Vzhledem ke svému věku a rozsahu činností jsou častější u dospělých. Popáleniny horkou vodou jsou běžnější v každodenním životě. Některé z nich jsou způsobeny popálením ohněm nebo jinými vysokoteplotními látkami a chemikáliemi. Kojenecké a předškolní, zejména děti ve věku od 1 do 4 let. Míra popálenin u dětí úzce souvisí s teplotou zdroje tepla a dobou kontaktu, souvisí také s charakteristikou jemné dětské pokožky a neschopností eliminovat příčinu zranění. Z tohoto důvodu je míra zranění u dětí za stejných podmínek závažnější než u dospělých. Ve stejné oblasti popálenin jsou děti náchylnější k dehydrataci, acidóze a šoku než dospělí. Antiinfekční schopnost těla je slabá a rány jsou více pravděpodobně kontaminovány. Proto je pravděpodobnost lokálních a systémových infekcí více než u dospělých a je pravděpodobné, že se objeví sepse. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bakterémie, vysoká horečka u dětí, šok
Patogen
Příčinou popálení u dětí
Tepelné faktory (50%):
Většina popálenin dětí jsou tepelné popáleniny, tj. Poškození způsobené vysokoteplotními látkami, včetně hydrotermálních tekutin, plameny, horké kovové materiály atd., Které jsou často spáleny lahvemi s horkou vodou, horkou vodou ve vanách nebo nádobách, které obsahují horkou kapalinu. V severní části Číny je zvyk spojovat hrnce s hrnci, které mohou děti náhodně spadnout ze sputa do velké části popálenin v horké vodě.
Fyzikální a chemické faktory (20%):
Předškolní a školní děti mají širší škálu aktivit, zvědavost, ale nedostatek sebeobrany a souvisejících znalostí, snadno se náhodně dotýkají některých nebezpečných zařízení a látek a způsobují popáleniny, jako jsou kyselina, alkalické chemikálie, úraz elektrickým kontaktem, radioaktivita Poškození atd.
Z výše uvedených důvodů jsou popáleniny u dětí většinou v hlavě a obličeji, perineu, hýždích a dlaních, přičemž rány v popáleninách jsou v těchto oblastech náchylné ke kontaminaci během transportní terapie a prevenci infekce je třeba věnovat větší pozornost.
Patogeneze
U dětí s popáleninami je kompenzační schopnost šoku a odolnost vůči infekci nižší. Stejná oblast u dětí se šokem a výskyt bakterémie je vysoký. Důvodem je tenká kůže dětí a nízká teplota. Může způsobit vážnější poškození a imunitní mechanismus není zralý. Jakmile je rána infikována, je často doprovázena zjevnou otravou reakcí. Výskyt závažných komplikací, jako je bakterémie a vícečetné selhání orgánů, je také vysoký. Děti vypočítávají povrchovou plochu podle těla jednotky. Objem krve je menší než u dospělých. Po popálení tělová tekutina náhle vypouští hodně a je snadné mít šok, a proto je klasifikační standard závažnosti dětských popálenin zvláštní.
Prevence
Prevence popálení u dětí
1, zabránit popálení
(1) Po vložení studené vody do zimní lázně zahřejte vodu a při zahřívání zabraňte úniku horké vody do láhve na horkou vodu nebo do nádoby na uchovávání tepla.
(2) Umístěte kapalinu s vyšší teplotou a její nádobu na bezpečné místo, kde dítě nemůže vylézt nebo klepat.
2, aby se zabránilo popálení ohněm
(1) Nenechávejte dítě samotné v kuchyni nebo v blízkosti sporáku.
(2) Vychovávejte děti, aby si nehrály s ohněm, pokuste se nevypustit ohňostroje a žabky.
3, vzdělání děti si nehrají s domácími spotřebiči, nehrají a v blízkosti vypínače, zástrčky, dráty a tak dále.
4. Neskladujte chemikálie u vás doma.
Komplikace
Pediatrické komplikace způsobené popálením Komplikace bakterémie děti s vysokým tepelným šokem
Může být komplikována poruchou trávení, šarlatovou infekcí typu Staphylococcus aureus, horečkou, konvulzivní pyodermou a bakterémií.
Příznak
Pediatrické symptomy popálení Časté příznaky Tepelná bolest dehydratace vysoká teplota žádné močení popáleniny rány sekrece zápachu stolice podrážděnost rohovky popáleniny zimnice popáleniny rány sladké udušení ...
Nejprve děti s popáleninovým šokem
1. Protože vývoj různých orgánů u dětí není zralý, zejména vývoj nervového systému je neúplnější a výpočet jednotky povrchu těla je celkový objem krve relativně malý, takže regulační funkce dětí a tolerance vůči ztrátě tělesných tekutin jsou vyšší než u dospělých. Špatná v důsledku bolesti, dehydratace, ztráty plazmatických složek, nerovnováhy vody a elektrolytů atd. Je mnohem závažnější než u dospělých a výskyt popáleninového šoku je vyšší než u dospělých.V normálních případech se vyskytují děti s popáleninami vyššími než 10%. Možnost šoku.
2, děti s popáleninami hlavy a obličeje jsou náchylné k šoku: Je to proto, že oblast hlavy dětí je relativně velká, tkáň je volná, krevní zásobení je bohaté, více exsudace než jiné části a otok hlavy a obličeje snadno způsobuje respirační dysfunkci a nedostatek kyslíku.
3. Výskyt šoku souvisí s věkem: obvykle se zvyšováním věku se postupně zvyšuje regulační funkce těla a tolerance ke ztrátě tělesné tekutiny, u dětí s popáleninami vyššími než 40% je výskyt šoků vysoký. Výskyt šoku však signifikantně koreloval s věkem dětí s popáleninami pod 40%. Výskyt šoků u dětí ve věku 4 let a starších a mladších 4 let byl významně odlišný. Čím mladší věk, tím vyšší byl výskyt šoků. .
4, klinické vlastnosti a diagnostika pálivého šoku u dětí: vzhledem k anatomickým a fyziologickým charakteristikám dětí je primární šok u dětí častější, zejména v hlavě, perineu a dalších bolestivých stimulačních částech popáleniny a později převeden na sekundární šok, často Zobrazuje: žízeň, podrážděnost, dokonce i křeče nebo křeče, malá nebo žádná moč, studené končetiny, bledá, houska, kapilární výplň pomalu, silné kožní slabosti a vzory, puls rychle a slabě Může být zvýšena na 180 až 200krát za minutu. Krevní tlak je slabý a nakonec nemůže být detekován. Zvuk srdce je matný, srdce zpomaluje a nakonec dochází k respiračnímu selhání. Diagnóza šokového popálení u dětí je založena hlavně na snadném použití klinických onemocnění, jako jsou změny objemu moči, duševní stav a barva kůže, následované referenčním krevním tlakem, pulsem atd. Při pozorování duševního stavu je třeba poznamenat, že různé věkové skupiny se chovají odlišně, do 1 roku věku. Vyšší výkon ospalosti, více než 1 až 4 roky starý, vzrušený, neklidný nebo proti studijnímu tichu, a postupně se proměnil v ospalost, lidé starší 4 let jsou extrémně nadšení, nervóznější a více slov.
5, děti s hypertenzí: asi 20% dětí s popáleninami má zřejmý vzestup krevního tlaku, příčina není známa, často se objevují 7 až 10 dní po poranění, někdy pouze postupně po kožním štěpu, většina dětí nemá žádné příznaky, někdy Mohou to být bolesti hlavy nebo dokonce zmatek.
Za druhé, infekce pálením u dětí a sepse u dětí
Nedostatečná imunitní funkce u dětí, tenká kůže, agitovanost, vysoký výskyt šoků, takže výskyt sepse rány je vysoký, sepsa je hlavní příčinou úmrtí na popáleniny u dětí, což představuje 740,6%, se 71,4% sepse došlo do 15 dnů po zranění .
(1) Dětská sepse z pálení rány:
(1) Lokální změny povrchu rány: 1 čerstvá barva rány ztmavne, částečná ulcerace, někdy bod krvácení nebo povrch vředů; 2 čerstvý granulační povrch rány ztvrdne, barva se změní na černou nebo nachovou, purpurová báze nebo okraje rány se náhle oříznou. Deprese; 3 normální kůže kolem rány má zarudnutí, teplo a další zánětlivou infiltraci; na povrchu rány lze vidět 4 skvrnité nebo malé kousky nekrotických skvrn, 5 otoků tkáně nezmizí, nebo relapsuje po relapsu.
(2) systémové příznaky: systémové příznaky jsou v zásadě stejné jako u dospělých, obvykle vykazují vysokou horečku, zimnici, leukopenii nebo zvýšený toxický šok v pozdním stádiu.
(B) Dětská sepse pálení:
(1) Tělesná teplota: Tělesná teplota dětí je náchylná ke změně obvazu, prostředí atd. Je obtížné vysvětlit problém s jednoduchou horečkou, ale vysoká horečka je nad 40 ° C, zejména pokud stoupá nebo náhle klesne na normální nebo nižší. Má diagnostickou hodnotu a tělesná teplota nezvyšuje. Často se jedná o projev těžké sepse, starší děti, zimnice se mohou vyskytnout před horečkou nebo během ní, někdy i několikrát denně, kojenci a malé děti mohou mít křeče.
(2) srdeční frekvence: dětská srdeční frekvence je nestabilní, jakýkoli vnější podnět může zvýšit jejich rychlost, ale když srdeční frekvence přesáhne 160 tepů / min, mělo by to být zaznamenáno. Pokud překročí 200 tepů / min, zejména s nepravidelným rytmem, srdeční zvuk je silný, běžící kůň Zákon, předběžná kontrakce nebo náhlý nárůst nevysvětlitelných příčin atd. Mají větší diagnostickou referenční hodnotu.
(3) Dýchání: Popálená sepse, kojenecká dech se zvýšila dříve, dochází ke změnám v módě a respiračním stavu, jako je dýchací potíže nebo pauza, často komplikované plicní infekcí nebo plicním edémem.
(4) Psychiatrické příznaky: kojenci do 6 měsíců, vykazující necitlivost, pláč, nejíst, těžká kóma nebo mělká kóma, do 2 let, projevující se jako apatie, apatie, letargie, snadno se probudit nebo křičet snů , pláč, někdy vyjádřený jako vzrušení, podrážděnost, prázdný, zavrtěl hlavou, turbulence končetin nebo dokonce hrůza, 3 roky starý nebo starší vyjádřený jako halucinace, bludy nebo bulimie a jiné sepse podobné dospělému.
(5) Příznaky zažívacího ústrojí: průjem je nejčasnější příznak, několikrát nebo několikrát denně, projevující se také jako anorexie, zvracení, zvuky střev, paralýza střeva, těžká dehydratace a acidóza.
(6) vyrážka: vyrážka, ekchymóza, body krvácení, vyrážka a jiná vyrážka, S. aureus sepsa může vyvolat vyrážku podobnou šarlatě a častější u dětí.
(7) Povrch rány: povrch je stagnující s epiteliálním růstem, prohloubení, strmý okraj, kontaminace granulační tkáně, matné nebo nekrotické skvrny a fokální nekróza a normální kožní nekrotické skvrny způsobené Pseudomonas aeruginosa sepsou jsou častější.
(8) Laboratorní test, výraznější je nárůst počtu bílých krvinek v krvi, obvykle nad 20 × 109 / l, někdy až 30 ~ 40 × 109 / l, a otrav částice a vakuoly.
Zatřetí, vlastnosti inhalačního poranění u dětí
Inhalační poranění u dětí, pokud dojde k ucpání dýchacích cest nebo dolních poranění dýchacích cest, endotracheální intubace nebo tracheotomie, je třeba provést okamžitě. Překážka, dýchací trubice k hltanu a poškození průdušnice je menší, protože krk dítěte je krátký, dětská tracheotomie by měla být nižší než dospělá, aby se zlepšila mezi tracheální chrupavkou čtvrtého a pátého prstence.
Přezkoumat
Vyšetření pálením u dětí
Laboratorní projekt
1. Močovina: Sledujte, zda je vyšší než 8,2 mmol / l pro určení možnosti poškození ledvin.
2. Aspartátaminotransferáza (AST / SGOT): Sledujte, zda je vyšší než 55 U / L, a posoudte stupeň spálení (zda dosáhne hlubokého spálení).
3. Chlorid (Chlorid): Sledujte, zda je nižší než 96 mmol / l, a lze posoudit, zda popálení způsobuje poruchu vnitřního prostředí.
4. Sodík: Sledujte, zda je nižší než 136 mmol / l a lze odhadnout stupeň ztráty vody.
Diagnóza
Diagnóza diagnostiky popálenin u dětí
1. Odhad oblasti spálení u dětí: (1) Hlava a krk jsou 9+ (12 let). Dolní končetiny jsou 46- (12leté). Metoda odhadu plochy trupu a horních končetin je stejná jako u dospělých. (2) Metoda dlaně: Pět prstů nemocného dítěte je blízko u sebe a velikost jedné dlaně je 1%.
2. Klasifikace stupně pálení u dětí: (1) mírné popálení: popáleniny II ° s celkovou plochou pod 5%. (2) Střední popáleniny: II ° popáleniny s celkovou plochou 5% - 15%. Nebo 3% nebo méně hoření III °.
(3) Těžké popáleniny: II% z celkové plochy 15% - 25%. Nebo III ° hoří při 5 až 10% popáleninách.
(4) Mimořádně popáleniny: II ° s celkovou plochou nejméně 25%. Nebo III ° hoří ve více než 10%.
3. Charakteristika šokového popálení u dětí: (1) Popáleniny ve stejné oblasti, výskyt dětského šoku je vyšší než u dospělých a je závažnější. (2) Klinickými projevy dětí jsou žízeň, neklid, dokonce křeče nebo křeče, oligurie nebo anurie, bledé, studené končetiny, purpura, barva kůže žlutá nebo modřina, rychlý puls, nízký krevní tlak nebo nelze měřit.
