paralytický strabismus
Úvod
Úvod do paralytického strabismu Strabismus způsobený jádrem, nervy a extraokulárními svaly, které ovládají pohyb oka sám, se nazývá paralytický strabismus. Typickými znaky jsou překážky spojené s pohybem očí. Je to druh neobvyklého strabismu. Neobvyklý strabismus se dělí na dva typy: spastický strabismus a paralytický strabismus. Strabismus způsobený křečím primárních svalů (nervů) je extrémně vzácný a je vidět pouze náhodou u tetanu, neurózy a podobně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: závratě
Patogen
Příčina paralytického strabismu
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie paralytického strabismu je komplexní a může být součástí systémového onemocnění. Při diagnostice a léčbě pacientů s paralytickým strabismem je nutné věnovat pozornost obecnému stavu, aby nedošlo k oddálení nemoci.
Vrozené faktory (25%):
Matky jsou během těhotenství vystaveny nebezpečím pro životní prostředí, jako jsou pesticidy, organická rozpouštědla, těžké kovy a jiné chemikálie, nadměrné vystavení různým paprskům nebo užívání určitých drog, nebo infikované určitými bakteriemi a dokonce i některými návyky, jako je sauna ( Parní lázně a studny mohou způsobit vrozené vady plodu, ale nejedná se o genetická onemocnění.
Nervová paralýza (45%):
Běžné u (1) traumatu, jako je dolní část lebky, trauma k víčkům a otřes mozku. (2) zánět, jako je periferní neuritida, mozek a meningitida. (3) Cerebrovaskulární onemocnění, jako je mozkové krvácení, trombóza atd. (4) Nádory nebo intrakraniální nádory. (5) Endotoxin a exotoxin, jako jsou infekce lézí, alkohol, tabák, olovo, oxid uhelnatý, otrava mrčníky atd. (6) Systémová onemocnění, jako je struma exophthalmia, diabetes atd.
Poranění a nemoc (20%):
Přímé poranění extraokulárních svalů a myogenních chorob může způsobit paralytický strabismus, jako je myasthenia gravis.
(dvě) patogeneze
Léze spojené s extraokulárními svaly nebo inervujícími svaly oka způsobují abnormality v pohybu extraokulárních svalů.
Prevence
Prevence paralytického strabismu
Prevence dětského strabismu se zaměřuje na odstranění podmínek, které způsobují strabismus. Snažte se udržet děti mimo objekty ve stejném směru a ve stejném směru. Pokud zjistíte, že vaše dítě má strabismus po 4 měsících, zkuste následující jednoduchou metodu: pokud je to vnitřní šik, rodiče mohou Promluvte si se svým dítětem na odlehlém místě, nebo zavěste nějaké barevné hračky do dálky a nechte děti vidět více věcí, které se pohybují.
Komplikace
Komplikace paralytického strabismu Komplikace
Může být komplikována chorobami, jako je mozek a endokrinní systém, získaný optický obrný strabismus může způsobit recidivu, závratě oka, ovlivňující normální práci a život.
Oko vyvolané vertigo. Nemotorové iluze vertigo, hlavně projevující se jako nestabilita, se zvýšily, když je oko nadměrné, a zmírnily se po zavřených očích. Závratě trvá krátkou dobu. Když se podíváte na pohybující se objekty, zhoršíte se. Po zavření očí se uvolníte nebo zmizí. Často doprovází rozmazané vidění, snížené vidění nebo dvojité vidění. Testy ostrosti zraku, fundusu a očních svalů jsou často abnormální a nervový systém nemá žádné abnormality.
Příznak
Příznaky paralytického strabismu časté příznaky nevolnost diplopie vertigo chůze nestabilita oční bulvy prominentní ochrnutí
Paralytický strabismus má své vlastní jedinečné příznaky, liší se od běžného strabismu, pokud jde o příznaky a znaky, a jeho vlastnosti lze vysvětlit ze dvou hledisek: sebevědomí a pocit.
Vědomé příznaky
(1) Diplom a zrakový zmatek: Kromě vrozeného a paralytického strabismu v časném postnatálním období jsou diplopie a zrakový zmatek prvními příznaky pacientů s paralytickým strabismem, které se často vyskytují den po nástupu, pacient vědomě Objekt má duchový obraz. Poté, co je oko zakryto, duchový obraz zmizí. Je to pro dvojité vidění. Protože poloha očí je zkosená, když se cíl dívá, padne obraz objektu na makulární oblast oka a také na sítnici mimo oblast erytému. Tyto dva zobrazovací body nejsou párem odpovídajících bodů sítnice, takže když vizuální podněty přijaté sietnicemi dvou očí projdou vizuální cestou do vizuálního centra, je nemožné sloučit se do jednoho a cítit dva objekty a zmatek jsou dvě oči. Obrázek přijatý makulární oblastí (odpovídající bod) je odlišný. Oba obrazy se ve vizuálním centru vzájemně překrývají. Stejně jako fotografie se 2 expozicemi je obraz rozmazaný a je považován za jednu z charakteristik paralytického strabismu. Problémy mohou mít závratě, dokonce i nevolnost a zvracení, ale u osob s mírnou diplopií se často nevyskytují žádné zjevné příznaky. Pouze v případě, že jsou oči rozmazané, pokud jsou vyšetřeny samostatně, není abnormalita a zraková ostrost je normální, často špatně diagnostikována jako ne. Nemocný nebo Funkcionalizovaný onemocnění, je třeba poznamenat, klinicky.
U pacientů s vrozeným paralytickým strabismem se binokulární vidění nevyvíjí ani nedozrává v době nástupu, takže dochází k velmi malé diplopii a vizuální zmatenosti. Nebo se cítit nepříjemně kvůli zmatku, někteří pacienti se mohou překonat s kompenzací polohy hlavy, v závažných případech se objeví závratě a nevolnost, zvracení, musí se zavřít pohled, aby příznaky zmizely.
(2) Vertigo oka a nestabilita chůze: Příčinou závratě je hlavně diplopie a zrakový zmatek. Když se oko pohybuje, mění se úhel pohledu nepřetržitě, takže sledovaný objekt není stabilní, symptomy jsou zřetelnější a po zakrytí jednoho oka Symptomy mohou zmizet, horizontální diplopie a pohled na jediný cíl bez pozadí, symptomy způsobené rotační diplopií a pohledem na složité pozadí jsou jasnější a nevolnost a zvracení se mohou objevit se závažnými symptomy. V důsledku náhlé odchylky polohy očí je funkce vizuálního polohování přerušena a chůze je nestabilní, když pacient chodí, a je často zkosený určitým směrem.
(3) Abnormální projekce: Když se pacient s paralytickým strabismem dívá na objekt okem a pokouší se dotýkat objektu rukou, ruka se jej nemůže přesně dotýkat a je zaujatá směrem ke straně ochrnutí. Vzdálenost posunu je často větší než skutečná. Strabismus je stále velký, protože při použití pohledu je funkce ochrnutého svalu ztracena nebo zjevně nedostatečná, takže makulární oblast postiženého oka nemůže být přímo obrácena dopředu nebo přímý antagonismus necitlivého svalu vyžaduje superkonstantní relaxaci, aby se makulární oblast vytvořila. V dopředném směru proprioceptor vyšle zprávu a rozbočovač vydá instrukci podle přijaté chybové zprávy, takže cíl nelze přesně kontaktovat. Tato neobvyklá projekce se také nazývá falešná projekce.
2. Cítí příznaky
(1) omezený pohyb: omezený pohyb očí je jedním z hlavních příznaků paralytického strabismu. Ochrnuté oko je omezeno na směr ochrnutí svalu. Pohyb oka zahrnuje pohyb očí i monokulární pohyb. Nejprve pozorujte horizontální pohyb obou očí. Rozsah otáčení oka není obtížné najít směr a oko omezení horizontálního pohybu, může diagnostikovat vnitřní svaly rekta nebo paralýzu svalu vnějších končetin. Při kontrole svislého pohybu by měla být poloha vnitřní nebo vnější rotace použita k tomu, aby pacient sledoval vizuální cíl nahoru nebo nahoru. Otočte dolů, abyste zkontrolovali svislý pohyb očí podle diagnostické polohy očí Pokud zjistíte, že pohyb v určitém směru je při kontrole pohybu obou očí omezen, měli byste zakrýt jedno oko a zkontrolovat, zda má pohyb jediného oka omezení pohybu ve stejném směru, protože některá onemocnění jsou delší. Pacienti s běžným strabismem mohou mít částečné omezení binokulárního pohybu, ale normální pohyb očí je normální. Pacienti s paralytickým strabismem mají omezení pohybu bez ohledu na pohyb očí nebo monokulární pohyb. Při zkoumání pohybů oka je nutné sledovat, zda je rozštěp pozorován současně. S otevřením nebo bez otevření se oční bulka nemění ve stupni výčnělku, bez ohledu na to, zda se žák mění, a dalších neobvyklých pohybů, ke kterým dochází současně.
(2) Odchylka polohy oka: Extraokulární paralýza svalů musí obecně způsobit opačný směr oka vůči ochrnutým svalům. Například, když je paralyzován pravý laterální rektální sval, vnější rektální sval je vnější sval. Oko je vychýleno dovnitř a poloha oka je zjevně zkosená.Není obtížné najít pouhým okem, ale když není zcela paralyzováno, zejména pokud může být kompenzováno polohou hlavy nebo kontrolou fúzního reflexu, nemusí být patrné žádné zjevné vychýlení polohy očí. Pokud není extraokulární sval paralyzován bez naklonění oka, subjekt bude nejprve opraven, pravé oko, levé oko, poloha oka, lehké extraokulární svaly a ochrnuté oko. Lze ji vyjádřit jako vychýlení polohy očí pouze tehdy, je-li oko poutavé a podmíněné vyšetření kolimátorem nebo trojúhelníkovým hranolem lze použít k detekci náklonu oka a neobvyklého strabismu s malým sklonem.
(3) Rozdíl mezi prvním a druhým šikmým úhlem pohledu: první šikmý úhel pohledu se také nazývá primární odchylka, která se vztahuje ke skewnii ochrnutých očí při pohledu na zdravé oči a očí s očima při pohledu na ochrnuté oči. Skewness se nazývá druhý šikmý úhel nebo sekundární odchylka. Podle Heringova pravidla: nervy přijímané oběma očima mají stejnou intenzitu a mají stejný účinek. Sherringtonovo pravidlo: kontrakce každého svalu je vždy doprovázena stejným V určité části relaxace antagonistických svalů, pokud ochrnutý strabismus hledí na postižené oko, aby bylo možné udržet oko v původní poloze (první poloha oka), musí existovat nadměrné nervové vzrušení, aby se dosáhlo ochrnutí svalu a jeho antagonistického svalu. Odpovídající nadměrná relaxace, svaly zdravých svalů očních víček také dostaly silné vzrušení, výkon je příliš silný, takže druhý úhel pohledu je větší než první úhel pohledu, při kontrole odchylky polohy očí by měl být pozor napravo Zda šilhání, když oko hledí a levé oko je stejné.
(4) strabismus se liší v závislosti na směru pohledu: v důsledku ochrnuté extraokulární dysfunkce svalů je rotace oční bulvy směrem ke směru ochrnutí svalu omezena. Když se oční bulka pohybuje, strabismus se mění v důsledku směru pohledu a když se oční bulka otáčí směrem ke směru ochrnutí svalu Pokud je v tomto směru pohybová porucha, je strabismus zjevně zvýšen. Když je rotace v opačném směru, je funkce svalů normální a není zde žádná pohybová porucha, takže strabismus je významně snížen nebo dokonce zmizen, protože ochrnutý sval se otáčí ve všech směrech, když se oční bulka otáčí ve všech směrech. Účinek je odlišný, takže strabismus při pohledu na různé směry je jiný a strabismus je největší při pohledu na směr ochrnutí svalu, a proto při zkoumání strabismu u pacientů s paralytickým strabismem je třeba věnovat pozornost nejen porovnání šikmého pohledu obou očí. Stupně, ale také věnujte pozornost tomu, zda je sklon při pohledu do různých směrů stejný, jako je úhel pohledu každého směru pohledu, lze měřit pomocí hranolu nebo homofonu, i když není sval zcela paralyzován, lze tento jev nalézt.
(5) Pokračující běžný strabismus: extraokulární paralýza svalů může způsobit dysfunkci a sekundární změny ipsilaterálních a kontralaterálních očí. Tyto sekundární změny komplikují situaci a ztěžují diagnostiku. Například extraokulární paralýza rekta, po paralýze pravého svalu pravého konečníku, její antagonistický sval - hyperfunkce vnitřního pravého svalu konečníku, jeho manželský sval - funkce vnitřního svalu levého konečníku je příliš silný, jeho nepřímý antagonistický sval - levý laterální rektální sval Funkce je oslabena. V této době je nedostatečná nebo ztracená funkce svalů rekta a dvojitého konečníku. Po určité době je funkce ochrnutých svalů částečně obnovena. Funkce čtyř svalů se postupně koordinují, což se vyjadřuje jako funkce obou očí. Ezotropie s nedostatečnou hyperfunkcí a funkcí vnější rotace a charakteristika společného strabismu, nazývaná kontinuální běžná esotropie, není snadné odlišit od primární společné ezotropie, protože u některých pacientů mají kontinuální změny svalu delší vertikální období. Svalová paralýza, léze může být způsobena jedinou obrácenou svalovou paralýzou nebo je identifikace paralýzy dolního oka druhého oka velmi obtížná, například šikmá paralelní paralýza doleva se vyznačuje erotickým strabismem doleva a omezenou rotací doprava. Připojte se Může způsobit jeho antagonistický sval - levá dolní šikmá svalová hyperfunkce, jeho partnerský sval - funkce pravého svalu dolního konečníku je příliš silná, jeho nepřímý antagonismus svalu - funkce svalu pravého horního konečníku je nedostatečná, tentokrát se projevuje jako strabismus levého oka, levé oko dolů A funkce vychýlení pravého oka nestačí, k identifikaci primárního ochrnutí svalů je levý šikmý nadřízený nebo pravý horní konečník, pokud pacient nebo rodiče nemohou podrobně popsat stav, není snadné určit.
(6) Kompenzační poloha hlavy: Kompenzační poloha hlavy je použití kompenzovaného odrazu zraku k vyrovnání deficitu určité funkce extraokulárního svalu, takže nedochází k dvojímu vidění v určitém rozsahu zorného úhlu a udržuje abnormální polohu binokulárního jediného vidění. Jinými slovy, směr otáčení k maximální vzdálenosti komplexního obrazu, tj. Směr, ve kterém paralelní sval působí, je kompenzační poloha hlavy složena ze tří částí.
1 otočení obličeje doleva / doprava: otočení obličeje doleva / doprava, oči se dívají opačným směrem, aby překonaly horizontální diplopii, když se horizontální svalová paralýza otočí směrem ke směru ochrnutí, oči se dívají opačným směrem.
2 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上Když jsou svaly ochrnuty, jsou kotníky přivázány a oči jsou vzhůru.
3 naklonění hlavy do levého / pravého ramene: hlava se nakloní do levého / pravého ramene, aby překonala rotační dvojité vidění (tj. Naklonění objektu) a většina z nich je nakloněna k ramenům krku na spodní straně očí.
Přezkoumat
Vyšetření paralytickým strabismem
Neexistuje žádné speciální laboratorní vyšetření a mozkové vyšetření tekutin může být provedeno v případě potřeby s kraniocerebrálními chorobami.
Účelem neobvyklého vyšetření strabismu je nalezení postižených svalů, jasná diagnóza, prozkoumání povahy a příčiny lézí a analýza a výběr vhodných léčebných plánů podle vyšetření.
Zřetelnější extraokulární paralýza svalů, diagnóza není obtížná, ale v některých případech s mírnou paralýzou nebo dlouhodobým onemocněním došlo k sekundární změně, je často nezbytné provést řadu vyšetření nebo opakovaných vyšetření, aby se stanovila diagnóza, Proto bylo v průběhu let navrženo mnoho inspekčních metod: V posledních letech se s pokrokem vědy a techniky a aplikací mikropočítačů tyto inspekční metody zvyšovaly a zlepšovaly, což poskytuje více vědeckého základu pro klinickou diagnostiku. Složité, měli byste věnovat pozornost inspekci: pro různé typy extraokulární paralýzy svalů by měla zvolit vhodnou metodu inspekce; inspekce by měla být opatrná, seriózní a měla by věnovat pozornost opakovaným inspekcím, aby bylo několik výsledků inspekcí srovnatelné; pro každý výsledek inspekce Mělo by být pečlivě analyzováno, zda je smysluplné nebo přiměřené, pokud je pacientem dítě, měla by být vybrána vhodná vyšetřovací metoda podle stupně spolupráce.
Vyšetřování neobvyklého strabismu je shrnuto do dvou kategorií, a to kvalitativního vyšetření a kvantitativního vyšetření extraokulárních svalů, dále by mělo být použito pro zrakovou ostrost, pohyb víček, fundus a neurologické pomocné vyšetření.
1. Obecná kontrola
(1) Zraková a refrakční zkouška:
Některé vrozené nebo časné poporodní paralytické strabismus lze kombinovat s různým stupněm amblyopie. Po operaci by měla být léčena nezbytná amblyopie, aby se korigovala poloha očí. Kromě toho by se u pacientů s ametropií měla korigovat refrakční chyba před operací.
(2) Vyšetření pohybu očních víček: obrna oculomotorického nervu může být kombinována s ptózou, mandibulární laterální pohyb Marcus-Gunnova syndromu s visícími víčky, periodická ochrnutí okulomotorického nervu vykazující periodický rozštěp patra malý a otevřený, endokrinní Rozštěpení extraokulární paralýzy svalů je zpožděno a horní čelist je zpožděna. Oční bulva Duaneova syndromu ustupuje, rozštěp patra se zmenšuje a tak dále.
(3) Neurologické pomocné vyšetření: je to nezbytná metoda pro identifikaci příčiny neobvyklého strabismu, zejména pro získanou paralýzu. Pokud má pacient stejný směr pohybu a anorexii, měla by být neurolog požádána o pomoc při vyšetření.
2. Vyšetření polohy očí
Pozorování polohy očí je nejužitečnějším předběžným vyšetřením různých typů strabismu. U neobvyklého strabismu by jakákoli dysfunkce extraokulárních svalů měla teoreticky vykazovat určitý stupeň vychýlení polohy očí a směr směřuje k postiženému svalu. Protichůdná strana směru působení je zkosená, avšak pokud je stupeň ochrnutí mírný a poloha očí je řízena fúzním odrazem, může se to jevit jako šikmé a vzhled není šikmý. Je-li nalezena šikmá poloha, je třeba poznamenat následujících 5 bodů:
(1) Směr zkosení je vnitřní šikmý, vnější šikmý nebo svislý.
(2) Zda jsou první úhel pohledu a druhý úhel pohledu stejný.
(3) Jaké oči jsou upřenýma očima a jaké oči upírají oči, někdy upřenýma očima nemusí být nutně necitlivé oči, zejména ti, kteří nejsou znecitlivění, jako jsou ochrnutí oči, které jsou dominantními očima, často se objevují jako oči bez ochrnutí, protože to může nejen Stále se díváme dominantním okem jako pohled a zvětšujeme vzdálenost mezi komplexními obrazy, takže je snadné potlačit okolní objekty a eliminovat potíže dvojitého vidění, tj. Účelový strabismus, který by měl být dále zkoumán a analyzován. Aby nedošlo k chybě diagnostiky.
(4) Zaznamenejte výsledky kontroly podrobně, například když je jedno oko odkloněno v určitém směru v první poloze oka.
(5) Je-li vertikální šikmá poloha vodorovná, ať už je horizontální sklon větší než vertikální sklon nebo vertikální je větší než horizontální sklon, nejjednodušší metodou pro kontrolu polohy očí je metoda mapování rohovky, známá také jako Hirschbergův test. Udělejte hrubý odhad šilhání.
3. Kontrola pohybu očí
Omezení pohybu očí je jedním z hlavních příznaků neobvyklého strabismu a je také hlavním identifikačním bodem společného strabismu. Není obtížné rozpoznat omezení pohybu očí způsobené těžkou paralýzou, ale v případech mírné ochrnutí první oko Pozice nemusí ukazovat odchylku polohy očí nebo pouze mírnou odchylku. Pokud je pozorováno pouze pouhé oko nebo pouze pohyb jediného oka, abnormalita nemusí být nalezena. Je třeba věnovat pozornost omezení pohybu kloubů očí, protože oční bulka působí na otupělou svalu. Když se směr otáčí, partnerské svaly projeví nadměrné cvičení, takže vyšetření pohybu očí by mělo zahrnovat vyšetření monokulárního pohybu a vyšetření binokulárního pohybu.
(1) Kontrola monokulárního pohybu: Pohyb očí se provádí podél tří pevných os (vodorovná osa X, svislá osa Z a osa Y přední a zadní osy), vodorovně rotující podél osy X a rotace nahoru a dolů podél osy Z. Osa Y se používá pro vnitřní a vnější rotační pohyby. První dva jsou dobrovolné pohyby a druhé jsou nedobrovolné pohyby. Rozsah normálních pohybů očí je: vnější rotace je maximum, kdy vnější okraj rohovky dosáhne vnějšího úhlu, a vnitřní rotace je maximum pro vnitřní okraj zornice. Horní a dolní punktum jsou spojeny. Maximální rotace je spodní hrana rohovky a vnitřní a vnější lícní linie jsou na stejné horizontální linii. Maximální rotace je horní okraj rohovky a vnitřní a vnější iliakální linie jsou na stejné horizontální linii. Horní konec svislého poledníku rohovky se vnitřně otáčí do nosní strany a vnější strana se zvnějšku otáčí. Při zkoumání mohou být oči pacienta vedeny doleva, doprava, nahoru, dolů, dřepy, podpaží a nosu z prvního oka. Pohybem nosu nahoru a dolů zkontrolujte, zda pohyb oka dosáhl výše uvedené polohy a zda se jedná o pohyb podobný chvění.
(2) Kontrola dvou kloubních cviků: Normální oči obou očí jsou koordinovány kdykoli a jsou koordinovány současně. Rovněž jsou to souběžná a stejná stejná rychlost běžných cviků. Koordinace dvou očí v oční poloze, tzv. Diagnostická poloha očí, se týká polohy očí otočené stejným směrem o šest párů partnerských svalů obou očí, a to:
Pravý pravý boční rektální sval Levý vnitřní rektální sval
Levý levý boční rektální sval pravý mediální rektální
Pravá horní pravá horní horní část svalu rekta levá dolní šikmá
Pravá dolní pravá dolní dolní část svalu rekta šikmá horní levá
Levá horní levá horní část svalu rekta pravá dolní šikmá
Levá dolní levá dolní část svalu pravého horního úhlu
Při provádění kontroly pohybu ve stejném směru sledujte, zda se výše uvedených šest směrů otáčí nebo ne, zda jsou oči zkosené, sklon je konzistentní atd., A někdy je svalová funkce sekundárního partnera příliš silná, což může být velmi výrazné. Nedostatečná funkce původního ochrnutého svalu se často skrývá. Například pravý konečník není ve správném oku zcela ochrnutý. Pacient používá běžně ochrnuté oko jako pohledové oko ke zvětšení složité zobrazovací vzdálenosti a funkce levého subokulárního šikmého svalu je zjevně příliš silná. Rektální paralýza nebo levá šikmá sakrální paralýza je obtížné odlišit od diagnózy polohy oka a musí být dále identifikována. Mezi běžně používané metody identifikace patří krycí test a Bielschowsky test.
Diagnostické vyšetření polohy očí je velmi důležité pro diagnostiku společného strabismu a neobvyklého strabismu, při diagnostice AV znamení byste měli také věnovat pozornost úhlu pohledu na první polohu oka a otočit se nahoru. Šikmý úhel pohledu.
4. Kontrola polohy kompenzační hlavy
Přestože kompenzační poloha hlavy je jedním ze známek neobvyklého strabismu, ne všechny neobvyklé strabismus má kompenzační polohu hlavy, protože dlouhodobá extraokulární paralýza svalů má shodnost a původní kompenzaci. Pozice hlavy se může změnit: některá vrozená nebo stará extraokulární paralýza svalů může vytvořit monokulární inhibici nebo amblyopii, takže kompenzační poloha hlavy zmizí.
Kompenzační měřicí přístroj polohy hlavy je konstruován podle principu, že hlava je vychýlena podle os X, Y a Z a je složena hlavně ze dvou číselníků, dvou dlouhých ramen, jednoho sekundárního ramene a dvou krátkých ramen. Disk a rameno jsou připevněny šrouby. Po uvolnění šroubu se rameno může otáčet a posunout. Dvě dlouhá ramena jsou obě 60 cm a sekundární dlouhá ruka je 40 cm. Obě jsou ohnutá v pravém úhlu ve středu a obě krátká ramena jsou každá 15 cm dlouhá. Konec je také ohnut v pravém úhlu, takže při měření lze snadno vyrovnat přední střed mezi obočím a dolní čelistí.
5. Pokrytí společné zkoušky
Také známý jako test komplementu obrazovky, je to kvalitativní test navržený podle Heringova pravidla, to znamená, že stejné množství nervových impulsů současně dosahuje matečního svalu, aby se rozlišily změny šilhání mezi oběma očima a oběma očima. Ať už je motorická funkce koordinovaná nebo ne, primární a sekundární zkosení lze určit také zakrytím oka oka krytem, aby se pacient mohl dívat na každé diagnostické oko druhým okem. V tomto okamžiku se pacient dívá na cíl pouze jedním okem a kontroluje Můžete pozorovat vzájemnou polohu obou očí současně. Kryt můžete umístit na levou nebo pravou stranu oka, abyste pozorovali pohyb pravého nebo levého oka, a také do středu očí pacienta nebo na tváře pacienta. Sledujte koordinaci levého a pravého oka dolního dolního a dolního pravého.
6. Komplexní kontrola a analýza obrazu
Diplopie je nejčasnější stížností pacienta a hlavní příčinou návštěvy pacienta. Příčinou diplopie je většinou příčina extraokulární paralýzy svalů, která se projevuje také v rané fázi společného strabismu u dětí. Dítě je mladší, neschopné si stěžovat, adaptabilní a brzy potlačené, sítnicové abnormality a amblyopii, překonat tuto percepční poruchu, případně zmizet, u některých dospělých akutní strabismus Najednou začněte strabismus a dvojité vidění, ale pohyb očí je dobrý a vzdálenost mezi komplexními obrazy ve všech směrech je stejná. Proto by měl být pacient, který má dvojité vidění hlavní stížnosti, důkladně vyšetřen a analyzován, aby se dosáhlo správného závěru. Vyšetřovací metoda, kterou musí pacient popsat, je tedy nutné spolupracovat. Není vhodná pro děti, které jsou příliš mladé. Účelem vyšetření dvojitým zrakem je posoudit otupělost svalu a posoudit stupeň zotavení nemoci a terapeutický účinek. Jedná se o kvalitativní test, ale lze jej ověřit objektivním vyšetřením polohy očí a pohybu očí. Pokud nejsou použity jiné nástroje kontroly, jeho kvalitativní význam daleko přesahuje kvantitativní Význam, zejména u mírně ochrnutých pacientů, kdy není zřejmá abnormalita v poloze očí a pohybu očí, je užitečnější vyšetření a analýza komplexního obrazu.Je to jedna ze spolehlivých metod pro rutinní vyšetření extraokulárních svalů, ale není vhodná pro některé vrozené nebo zastaralé Pacienti s extraokulární paralýzou svalů mají monokulární inhibici nebo abnormální retinální korespondenci.
7. Taro test
Test naklápění hlavy, také známý jako test naklápění hlavy, je založen na dvou vnitřních příčných svalech (svaly horních a dolních rektů) a dvou vnějších příčných svalech (svaly horních a dolních šikmých) každého oka. Je navržen tak, aby zvrátil princip vertikálního pohybu, je to jednoduchá metoda identifikace šikmých svalů a paralýzy horních a dolních konečníků. Nevyžaduje žádné vybavení a komplikované dovednosti. Umožňuje pacientovi dřepat se za normálních okolností. Otočení každého oka směrem nahoru a působení dolního točivého svalu jsou protilehlé a vzájemně vyvážené: Když je hlava nakloněna směrem k postižené straně ramene, postižené oko se otočí kladně, což ukazuje na horní šikmou obrnu, pokud je konečník svalu ochrnutý, oko není vidět. Otočení nebo určitý stupeň rotace dolů se nemění, když se hlava nakloní na zdravou stranu, protože dva svaly svislého rekta každého oka a dva šikmé svaly nahoru, dolů a vnitřní a vnější rotace se navzájem ruší. Objeví se pouze efekt rotace: Když se šikmá hlava pro paralýzu svalů nakloní k postiženému bočnímu rameni, postiženým okem by měla být vnitřní rotace, kontralaterální vnější rotace oka, nadřazený šikmý sval s vnitřní rotací ochromil a nemůže odolat efektu převrácení svalu horního konečníku. Proto je šikmá, jako je např. Spodní šikmá paralýza, jako příklad vezme pravou dolní šikmou obrnu. Když je pacient nakloněn k levému rameni, levé oko se zevnitř otáčí a pravé oko zevně se otáčí. V důsledku ochrnutí hlavního vnějšího cirkusového svalu pravého oka se zlepší funkce dolního vnějšího obvodového svalu pravého oka, čímž se Pravé oko se významně otočí a poloha očí je nižší. Proto, když je spodní oko nižší směrem k vysokému oku, spodní oko je nižší a dolní šikmý sval je ochrnutý. Pro paralýzu horní a dolní části konečníku, protože to není hlavní rotátor, když Při provádění testu na dušený chléb neexistuje zjevná překážka pro otáčení oční bulvy a nedochází k významnému zvýšení oddělení vertikální polohy očí mezi oběma očima.
8. Monokulární a binokulární injekce v zorném poli
Pole binokulárního fixačního testu a pole binokulárního fixačního testu jsou kvantitativní výkonová vyšetření extraokulárních svalů jednoho nebo skupiny partnerů pomocí zakřiveného periferního obvodu. Metoda posuzování strabismu se posuzuje podle hlavního smyslu pacienta. Rozsah pohledu lze vyjádřit obvodem. Když se provádí vyšetření, pacientova hlava je pevná a spodní čelist je umístěna na rám čelisti. Při kontrole jediného oka je oko zakryto a oko je kontrolováno. Střed měřidla se 3 mm testovací značkou psanou slovem E začíná od středu obvodu a kontroluje se zevnitř do vně podél linií různých průměrů. Hlava pacienta se nepohybuje, sledujte cíl pouze jedním okem, dokud není E na testovací značce viditelná. Až ke slovu zase zkontrolujte nahoru, dolů, uvnitř, vně a 4 šikmé směry otáčení, zobrazující obrázek pro identifikaci motorické funkce motoru, pokud je sval příliš silný, pak směr pohybu Rozsah je více než normální, normální vstřikovací pole pro jedno oko je otočeno na 35 ° ~ 40 °, dolů 50 °, vnitřní a vnější rotace je 50 °.
Metoda kontroly binokulárního vidění je v zásadě stejná jako u monokulárního oka. Rozdíl je v tom, že pacient musí nosit červené a zelené brýle a jako testovací značka se často používá malé světlo. Při kontrole obě oči sledují cíl. Když je subjekt dvojitý zrak, je v zorném poli zaznamenán úhel. Na stole se pak spojí odečty různých linií, to znamená, že se do zorného pole vstříknou oči pacienta a vadná část zorného pole binokulárního oka představuje zorné pole extraokulární svalové dyskineze. Normální rozsah je přibližně 50 ° a metoda je použitelná pouze pro V určitém zorném poli stále existují pacienti s mírným paralytickým strabismem s binokulárním jednoduchým viděním Účelem měření je určit rozsah binokulárního vidění pacienta. Pooperační nebo zotavující se pacienti mohou porovnat binokulární vidění různých období. Existuje správný odhad chirurgického výsledku a zotavení.
9. Pasivní zátěžový test
Zkouška nuceným průchodem, známá také jako tažná zkouška Dunnington-Berke, tažná zkouška oční bulvy, zkouška nuceného otáčení očí, tažná zkouška atd., Je metoda pro identifikaci adheze, paralytické nebo spastické oční dyskineze. V testu byl před vyšetřením použit 1% tetracain pro oční anestézii a poté byla šlacha a spojivky, které mají být taženy, sevřeny dásněmi. Tato metoda by měla být také použita jako rutina před běžným strabismem a neobvyklým strabismem. Při stanovení chirurgické metody se v klinické praxi běžně používají čtyři druhy trakčních testů.
(1) Pomoc při tažné zkoušce oční bulvy: metodou je použití gingiválního vaku k sevření šlachy a spojivky na omezené straně pohybu oka tak, aby se oko otáčelo na postiženou stranu a zkoušející drží pevné sputum a jemně ho táhne ve směru. Pokud se stále nemůže otáčet, znamená to, že antagonistický sval postiženého svalu má mechanické omezení, které může být fixováno strabismus způsobené protisvalovým křečem, adhezí nebo abnormalitou svalové fascie; pokud neexistuje odpor vůči rotaci, znamená to, že postižený sval je ochrnutý, ne Mechanická omezení.
(2) Test proti oční rotaci: Metoda je použít šlachu a spojivky, které jsou sevřeny na jedné straně, aby fixovaly oční bulvu ve směru působení svalu tak, aby se oko co nejvíce otáčelo na opačnou stranu, jako je například síla kontrakce svalů. To znamená, že nedostatek svalové funkce je způsoben adhezí nebo kontrakcí jizvové tkáně na sval, pokud nedochází ke svalové kontrakci, znamená to, že sval je paralyzován nebo způsoben velkým množstvím stáhnutí.
Například: když exotropie, vnější šlacha rektálního svalu a spojivky se sevřou dásněmi a pacient se otočí a zatáhne dovnitř. Pokud existuje odpor, může se vnější sval rekta napnout; Regresní syndrom, vnější svalová fibróza rekta; abnormální fascie nebo svalové připevnění nebo kontraktura vnějšího rekta; fixní exotropie.
Pokud je tah směrem dovnitř, může to být: super-konstantní rektální svaly rekta; Duaneův retreatový syndrom (centrální nebo periferní kontrakce mediálních a laterálních rektálních svalů v důsledku pokusu o adukci oční bulvy); Vnitřní paralýza konečníku.
V případě nadřazeného syndromu šikmého pochvy stahuje tkáň spojivky a fascie, která je sevřena v blízkosti nosní rohovky s gingivální šlahou, tažnou oční bulvu do horní části nosu a často má silný odpor. Pokud neexistuje žádný odpor, je dolní šikmý sval neúplný. Paralýza.
(3) Zkouška symetrickým tahem s dvojitým kroucením: metoda spočívá v tom, že zkoušející drží ozubený štír a drží vnitřní okraj a vnější okraj rohovky nebo horní okraj a spodní okraj nebo horní okraj nosu a dolní okraj lícního hřebenu nebo horní okraj. Spojovky a fascie relativní orientace okraje a spodního okraje nosu se poté přitáhnou doleva a doprava, nahoru a dolů nebo šikmo, aby se určilo, zda existuje mechanické omezení. Tato metoda se většinou používá pro předoperační vyšetření v celkové anestézii. , kontrola vnější rotace.
(4) Trakční zkouška po paralýze svalů: Nadměrnou funkci některých svalů lze posoudit výše uvedenou metodou. Používá se, pokud je kontraktura nebo adheze způsobena intramuskulární injekcí 2% lidokainu 0,5 ml. Tahání, pokud jsou svaly staženy, je snadné vytáhnout oční bulvu poté, co je sval ochromen. Pokud je to způsobeno adhezí, nelze oční bulvu vytáhnout.
10. Několik jednoduchých diagnostických metod pro vertikální paralýzu svalů
(1) Parksova metoda ve třech krocích: Navržená Parksem v roce 1958 se používá k identifikaci metody paralýzy a paralýzy rekta. Protože se zkouška provádí ve 3 krocích, nazývá se tři kroky. Metoda inspekce.
Krok 1: Pozorujte oko v původní poloze oka, jako je šikmé pravé oko (šikmé levé oko), označující spodní sval pravého oka (horní a dolní rektus) nebo horní rameno levého oka ( Jeden ze čtyř svalů nadřazeného konečníku a spodního šikmého svalu je ochrnutý.
Krok 2: Při kontrole pravého a levého oka je strana nakloněna vzhůru. Pokud se obě oči současně otočí doleva, pravé oko (uvnitř oka) je vyšší, pak paralýza pravého horního šikmého svalu nebo levého horního pravého svalu konečníku (toto Byly vyloučeny další dva podezřelé paralytické svaly.
Krok 3: Test Taro, pozitivní na paralelní paralýzu svalů, negativní na paralýzu rekta.
(2) Schwartingův tříbodový test: Schwartingův tříbodový test byl navržen společností Schwarting v roce 1958.
Bod 1: Určete, které oko má sklon.
Bod 2: Šilhání se zvětšuje při pohledu nahoru nebo dolů.
Bod 3: Když je šilhání otočeno doprava nebo doleva, zvětšuje se.
Z tabulky můžeme usoudit, že pro každý bod existují dvě možnosti, a to pravé nebo levé oko, oko nahoru nebo dolů, oko vpravo nebo vlevo a celkem 6 skupin svalů na výběr, a každá skupina Ve svalech jsou 4 svaly, ale sdílí se pouze 1 ze 3 bodů. Svaly sdílené těmito třemi body jsou paralyzované svaly. Například levé oko je šikmé, když jsou oči vzhůru a oči jsou ponechány. Když je pohled zvýšen, svaly sdílené třemi body mají pouze pravý spodní šikmý sval, takže sval je ochrnutý sval.
(3) Helvestonova dvoukroková metoda: zjednodušená metoda navržená Helvestonem v roce 1967 na Parksově třífázové metodě k identifikaci nadřazeného šikmého svalu a kontralaterálního nadřazeného rektálního svalu. Paralýza.
Krok 1: Při otáčení očí doleva nebo doprava věnujte pozornost úhlu oka nebo šikmému směru, jako je otáčení očí směrem nahoru, což svědčí o paralýze nadřazeného svalu konečníku nebo kontralaterálního oka (vnější oko); Šikmý, což znamená, že spodní šikmý sval nebo kontralaterální oko (vnější oko) pod paralýzou svalu rekta, takže první krok může redukovat čtyři možné postižené svaly na dva.
Krok 2: Nakloňte hlavu pacienta k pravému nebo levému rameni. Dávejte pozor na úhel oka. Pokud se hlava nakloní směrem k vysokému oku, zvětšuje se horní šikmý směr, což naznačuje, že šikmý sval je ochrnutý, pokud se hlava nakloní směrem k dolnímu oku, zvětšuje se horní šikmo. Označuje paralýzu rekta.
(4) Uristova metoda ve třech krocích: Navržen Uristem v roce 1970 pro diagnostiku AV strabismu pomocí vertikální svalové ochrnutí.
Krok 1: Určete, které oko je šikmé.
Krok 2: Když je hlava nakloněna na stranu, horní svah je nejlehčí.Pokud je hlava nakloněna na stejnou stranu, je konečník lehký, což znamená, že je konečník ochrnutý, pokud je hlava nakloněna na opačnou stranu, šikmá šikmá paralýza.
Krok 3: Při pohledu vzhůru a dolů neexistuje žádný AV jev. Fenomén A označuje spodní rektus a dolní šikmou paralýzu. Fenomén V označuje vyšší rektus a lepší šikmou paralýzu.
Například: je-li pravé oko šikmé, hlava se nakloní doprava, když je šikmé světlo, což značí, že rektální sval má paralýzu, to znamená, že pravý dolní rektální sval nebo levý nadřazený rektální sval; je-li fenomén V nadřazený rektální sval nebo nadřazená paralelní svalová paralýza, Obyčejný rozdíl mezi těmito dvěma je vynikající konečník svalu, takže diagnóza je levé paralýzy rekta.
Například, je-li pravé oko šilhavé a hlava je nakloněna doleva, šikmá šikmá část je lehká, což se projevuje jako paralelní paralelní svalová paralýza, tj. Pravý nadřazený šikmý sval nebo levý dolní šikmý sval. Levý dolní šikmý sval je diagnostikován jako levá dolní šikmá obrna.
11.Hess screen a Lancaster screen check method
(1) Metoda vyšetření pomocí Hessovy obrazovky: Používá se jako pomůcka při kontrole relativního stavu nervového vzrušení při pohybu dvou očí. Může detekovat svaly s nedostatečnou funkcí (paralyzované svaly) a svaly s nadměrnou funkcí. Jedná se o kvantitativní vyšetřovací metodu. Obrazovka Hess má projekční typ, elektrickou obrazovku Hess a obrazovku Hess umístěnou na obrazovce. Příkladem je typ obrazovky: jedná se o černou (nebo šedou) obrazovku plátna 1 m2 a povrch je tvořen červenými čarami, které protínají vodorovné a svislé čáry. Rovnocenný s úhlem 5 °, vytvořte cíl s červeným pohledem ve středu a na každé křížové ose 15 ° a 30 ° vytvořte červenou značku. Ve středu obrazovky je 9 červených značek, které představují 9 diagnostických pozic očí. Na boční, střední, spodní a nosní straně je střední a dolní šest diagnostických pozic oka, které představují směr působení šesti skupin partnerů, aby se zkontrolovala funkce extraokulárních svalů. Původním návrhem je instalace dvou kladek na horní konec obrazovky. Zelené lano je spojeno 2 zeleným lanem přes řemenici před sítem z černé látky a druhý konec obou lan je zavěšen kovovým kladivem a ve středu připojeného zeleného lana je zavěšen zelený dřevěný prut a dotykem prutu lze kontaktovat červenou zkušební značku.
Při polotmavém zkoumání místnosti se subjekt nachází 0,5 m od Hessovy obrazovky, oko je ve stejné výšce jako středová červená tečka, nosí červené a zelené doplňkové brýle, červenou značku na Hess obrazovce vidí pouze fixační oko, které nosí červené brýle. Zelená kontrolka nebo kontrolka je viditelná pouze pro druhé oko, které nosí zelené brýle. Inspektor drží zelenou kontrolku nebo tyč označující polohu červené značky na obrazovce Hess a zkontrolujte červenou značku v rozsahu 15 ° a 30 °. A zaznamenejte polohu, na kterou se vztahuje, poté vyměňte červené a zelené brýle levého a pravého oka a poté proveďte stejnou inspekci, zaznamenejte grafiku, porovnejte nejprve velikost a tvar dvou grafik, protože druhý šikmý úhel parazitického strabismu je větší než první Šikmý úhel pohledu, takže malé oko obrázku je ochrnuto, a poté analyzováno podle svalů reprezentovaných šesti diagnostickými polohami očí. Grafická adukce ukazuje nedostatečnou sílu svalů (ochrnutí) a zvětšená indikuje, že síla svalů je příliš silná.
(2) Metoda kontroly Lancasterovy obrazovky: Lancasterská obrazovka má stejný princip jako Hessova obrazovka, to znamená, že k kreslení vodorovných a svislých černých čtverců černé čáry se používá bílé plátno, každá mřížka je 7 cm.
Při inspekci tmavé místnosti nosí subjekt červené a zelené doplňkové brýle, aby seděl ve vzdálenosti 1 m nebo 2 m před obrazovkou, aby přidržovaly zelené světlo, aby překrývaly červený cíl, a zaznamenávají zkosení každého bodu v rozsahu 15 ° a 30 °. Poté vyměňte červené a zelené brýle, zopakujte výše uvedenou inspekci a změřte stupeň posunutí, což je skutečná skeběž strabismu.
12. Stanovení strabismu
Kvantitativní vyšetření strabismu je velmi důležité pro pozorování změn stavu, návrh operace a vyhodnocení účinku operace. Pro stanovení sklonu paralytického strabismu se běžně používá následujících šest metod.
(1) Metoda mapování rohovky.
(2) Metoda měření obvodu: Známá také jako metoda šikmého měření ve tvaru periferního oblouku ve tvaru oblouku, tj. Metoda měření stupně šilhání pomocí stupně oblouku měřicího pole.
(3) Metoda krytí trojúhelníkovým hranolem: při umisťování hranolu, směru dolního paralýzního svalu, směru šikmého směru, pokud existují vodorovné a svislé šikmé polohy, musí být odebrání hranolu provedeno samostatně a první šikmý úhel pohledu a Druhý šikmý úhel pohledu.
(4) Metoda trojúhelníkového hranolu plus metoda Maddoxovy tyče.
(5) Metoda zobrazování pomocí komplexu trojúhelníkového odstranění: U pacientů s paralytickým strabismem, kteří mají dvojité vidění hlavního vidění, může být hranol použit k eliminaci komplexního obrazu umístěním trojúhelníkového hranolu do šikmého směru směrem k přední části oka a postupným zvyšováním stupně trojúhelníkového hranolu, dokud komplexní obraz nezmizí. Hranolová síla je počet šikmých poloh očí. Když je složitý obraz odstraněn, může být hranolová síla podle potřeby zvýšena nebo snížena. Pokuste se udržet rozsah zvětšení hranolu a pokles binokulárního jediného vidění.Pokud je amplituda širší, je potenciální fúzní síla pacienta větší. Rozsah fúze je velký, pokud je rozsah nárůstu nebo poklesu extrémně malý, i rozdíl 1 △ je netolerovatelný, což znamená, že pacient je slabý.
(6) Měření stejného vidění strojem: Stejný stroj vidění je nejčastěji používaným nástrojem pro kvalitativní a kvantitativní vyšetření strabismu. Použití stejného stroje k měření vědomého úhlu šikmého a šikmého úhlu je diagnóza paralytického strabismu, pozorovacího účinku a nejčastěji používaného před a po operaci. Metoda inspekce.
Stejný způsob, jak zkontrolovat metodu záznamu šilhání:
1 vodorovná šilha: obecně zkontrolujte 3 polohy očí, tj. Přímo vpředu, zahněte doleva o 15 °, zahněte doprava o 15 °, zaznamenejte sklon obou očí.
Formát klinického záznamu je následující:
2 Vertikální strabismus by měl zaznamenávat přinejmenším úroveň, svislý a rotační sklon pěti očí očí, označený znakem 字, a zaznamenat sklon obou očí při pohledu.
13. Kontrola rotačního svahu
Jedná se o fundusovou fotografii pořízenou pomocí fundusové kamery, která měří vzdálenost od geometrického středu optického disku k fovea a svislou vzdálenost od fovea k horizontálnímu poledníku optického disku a vypočítává optický disk - středový konkávní úhel, který lze měřit podle velikosti úhlu a polohy fovea. Rotační sklon.
14. Binokulární kontrola vizuální funkce
Někteří pacienti s vrozeným obrným strabismem mohou mít amblyopii a abnormální retinální korespondenci, ale u dospělých se získaným obrným strabismem netvoří inhibici a abnormální sítnici, většina má binokulární monokulární funkci a způsob zkoumání binokulární monokulární funkce Existují: Metoda čtyřbodové výbojky, metoda posteriorního obrazu, metoda limbální trakce, metoda inspekce trojúhelníkovým hranolem, metoda lineárního zrcadlení a inspekce homofonem a metoda stereoskopického inspekce se „stereoskopickým pohledem“.
15. Elektromyografie
Elektromyografie (EMG) je nástrojem pro zkoumání bioelektrické aktivity. Při kontrole je vložen do svalu koncentrickou jehlou elektrodou. Po zesílení zesilovačem se osciloskop používá k zobrazení potenciální změny generované během aktivity svalu. Fotografie je trvale zaznamenávána, její potenciál je obvykle 20 - 300μV. Vlnová křivka je bifázická špička. Fáze je krátká, asi 0,5 ms, frekvence může být až 350 týdnů / s, a myoelektrická vlna nemá statickou fázi. Akční potenciál zmizí pouze během spánku a anestézie.
16. Kontrola zametacího cvičení
Pohyb očí se skládá ze čtyř systémů: saccade, pronásledování, vergence a torze, zatímco saccade zahrnuje horizontální a vertikální saccade. Je to spěch. Reflexní pohyb očí se subjektivně nezměnil. Může nepřímo představovat sílu svalů. Rychlost saccade souvisí s amplitudou saccade. Čím větší je amplituda, tím rychlejší je rychlost. Obvykle je vidět při čtení zlomení linie a nystagmu. Vyšetřením cvičení je použití elektro-okulogramu (EOG) nebo nystagmu (ENG) k zaznamenání amplitudy saccade pohybu pro stanovení síly svalů extraokulárního svalu. Metody a výsledky vyšetření jsou následující:
(1) Kontrola vodorovného pohybu sakády: Před kontrolou nainstalujte 3 červená světla o průměru 3 mm na vodorovnou linii zakřiveného zorného pole, respektive umístěte do středu, vlevo a vpravo na 15 °, světla lze střídavě osvětlit a zhasnout, frekvence je 50 krát / s, 50 cm před zorným polem zorného pole, aby bylo možné umístit konzolu, upevnit hlavu, aby bylo zajištěno, že rozsah pohybu očí je 15 °, když se při zkoušce subjekt usadí, otřete čelo etherem a vnitřkem očí, vnějším kotníkem Pro pokožku se záznamové elektrody umístí dovnitř, vnější rozkrok, zemnící elektroda se umístí do středu čela a upevní se páskou. Hlava subjektu je upevněna na konzole a oko, které má být zkontrolováno, čelí červenému světlu ve středu zorného pole. Pravé oko, zkontrolujte levé oko, červené světlo bliká ze středu doprava a poté zpět do středu, pak zpět do středu ze středu do leva, před kalibrací je potenciální rozdíl 15 ° pohybu očí nastaven na I Svislá vzdálenost vodítka je 10 mm, poté se zapne přepínač záznamu a v každém směru se zaznamená 5 až 7 průběhů. Průměrný směr působení každého extraokulárního svalu se bere jako průměrná hodnota 5 hodnot, což je vně oka. Rychlost saccade pohybu svalu nebo očního pohybu v tomto směru.
Normální hodnota a klinický význam: Autoři změřili horizontální saccade rychlost 150 normálních lidí. Normální hodnota je (325 ° -402 °) / s. Pod normální dolní hranici, to může být považováno za patologickou pomalost, takový jako méně než Při 50 ° / s může být sval zcela ochromen.Tato metoda je citlivou metodou pro měření funkce extraokulárních svalů, má hlavní význam pro léčbu získaného strabismu a pro výběr chirurgických metod a odhad prognózy. Během léčby se záškubný pohyb svalové paralýzy postupně zvyšuje, což odhaluje, že se funkce svalů obnovuje a nereaguje na chirurgický zákrok, pokud méně než 50 ° / s znamená, že extraokulární sval je zcela ochrnutý, měl by být léčen rektálními svaly nebo transplantací svalů; Sval je pouze částečně ochrnutý a jeho saccade rychlost je 1/3 až 1/2 normální hodnoty. Může být použit k posílení svalů a antagonizaci svalů. Kromě toho může test saccade speed identifikovat endokrinní extraokulární myozitidu, oční bulvy. Regresní syndrom, přilnavost sakrální jizvy nebo sekundární extraokulární paralýza svalů po traumatu, myasthenia gravis atd., Myasthenia gravis, extraokulární paralýza svalů, po injekci neostigminu, lze výrazně zvýšit rychlost sakcade .
(2) Vertikální kontrola saccade: Kontrola v polotmavé místnosti Při čištění nejprve očistěte pokožku očního víčka etherem nebo mýdlem nebo alkoholem, nechte pacienta sedět na otočné židli a umístěte obě elektrody na pokožku víčka uprostřed horního a dolního okraje. Nahoře nechte oční bulvu otočit o 20 ° (nebo otočte otočné křeslo o 20 ° na opačnou stranu), podívejte se na terč o 1 m, otočte oční bulvu nahoru a dolů o 20 ° a rychle střídavě vypněte terč s červeným bodem tak, aby Šikmá šilha se zkoumá svisle a poté se oko pacienta otočí o 20 °, poté se otočí směrem nahoru a dolů o 20 ° a střídavě se osvětlí bodový bodový bodový svit. Zkoumá se svaly horní a dolní části konečníku. Amplituda saccade je 4 až 5 průběhů. Hodnota v milimetrech se zaznamenává způsobem kontroly vertikálního úhlu pohledu ve stejném stroji, rychlost záznamového papíru je 10 mm / sa každá mřížka je 5 mm.
Normální hodnota a klinický význam: Normální hodnota amplitudy vertikálního pohybu saccade je stále kontroverzní.Někteří lidé tvrdí, že maximální rozdíl mezi normální hodnotou aktivního svalu a antagonistického svalu je 10% až 20%. Někteří lidé sklouzli amplitudu méně než vzestupná saccade. 30% jako základ pro diagnostiku paralýzy rekta, Zhang Dongyu a další uvádí, že vertikální saccade pohybový rozdíl svalů aktivního a antagonistického svalu může být diagnostikován jako vertikální paralytický strabismus, tato metoda může být použita pro kvalitativní a kvantitativní vyšetření extraokulární svalové paralýzy Může být použit jako objektivní základ a trvalý záznam o chirurgickém zákroku nebo změnách stavu a dokáže rozlišit vertikální paralytický strabismus způsobený šikmými nebo rektálními svaly, dvojitá horní nebo dolní dvojitá paralýza svalů může být jasně definována, pomocí které paralýza svalů A není to ovlivněno přítomností nebo nepřítomností simultánního vidění a abnormální retinální korespondence. Může být použit jako jedna z vyšetřovacích metod pro paralytický strabismus. V roce 1994 provedl Zhang Dongyu srovnání diagnózy rektální abdominis paralýzy mezi oční vakcinací a elektromyografií. Ve studii byl standard vyšetření očních vaků vypočítán jako procento rozdílu mezi amplitudou ochrnutí svalu a antagonistickým svalovým šupinkem. Vertikální sval byl> 15% a horizontální sval byl> 30% jako úsudek rektální paralýzy. Elektromyogram byl vypočítán na základě rozdílu mezi amplitudou ochrnutí svalu a antagonistickou svalovou myoelektricitou. Rozdíl mezi oběma svaly byl> 30μV jako standard pro posuzování paralýzy rekta. Diagnostická míra shodnosti horní a dolní rektální paralýzy SEM byla 91,3%. EMG byla 80,9%, diagnostická přesnost horizontální sinusové paralýzy SEM byla 83,2%, EMG byla 88,9%, SEM bylo vyšetření bez poškození, bylo možné je opakovat mnohokrát a pacienty to snadno akceptovali. Pacienti starší 6 let mohli spolupracovat. Tuto metodu lze použít pro vyšetření: Pooperační SEM může pomoci pochopit a vyhodnotit rovnováhu rovnováhy svalové hmoty a funkce očního pohybu, ale pro fixní strabismus není účinná.
17. Biopsie extraokulárního svalu ultrazvukem
Ultrazvuk je diagnostická metoda, která kombinuje akustické a radarové techniky k využití odrazových charakteristik zvukových vln k vytvoření obrazů pro pozorování lidské anatomie a patologických změn. Mundt byl poprvé použit v oftalmologii v roce 1956 a průmyslový ultrazvuk byl použit v Číně v roce 1962. Detektor vad byl používán ke kontrole očních chorob. V roce 1921 byl navržen a vyroben úspěšný oftalmologický speciální ultrazvukový vyšetřovací přístroj. V roce 1973 Ossoinig poprvé použil standardizovaný ultrazvuk v režimu A k měření tloušťky každého svalu konečníku. Měření, v roce 1985, Liu Peijun et al., Použil ultrazvuk v módu B k měření tloušťky každého svalu rekta mimo oko. Protože se ozvěna hranice svalu výrazně změnila, statistika měření nebyla dostatečně přesná. V roce 1986 byl pro měření použit oftalmický ABD tří očí, a byl použit A. Jako kontrola byl použit ultrazvuk a chyba byla menší než 1 mm. V roce 1986 byly k měření tloušťky extraokulárního svalu použity Liu Hanqiang a další barevné diagnostické přístroje v režimu B.
18.CT skenování
CT je elektronický počítačový tomografický vyšetřovací systém, což je obraz těla vytvořený počítačem. Stroj byl úspěšně vyvinut v Hounsfieldu v roce 1969. Byl použit pro klinické vyšetření v roce 1972. Po více než 10 letech zlepšování byl vylepšen. Rozlišovací CT stroje se staly nepostradatelným diagnostickým nástrojem pro oftalmologii, zejména pro oční víčka a neuro-oftalmologická onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika paralytického strabismu
Diagnóza
Jako základ pro diagnózu lze často použít kompenzační polohu paralytického strabismu, zejména v čerstvých případech. Starý paralytický strabismus, díky neustálým změnám svalů, je kompenzační poloha hlavy často atypická nebo dokonce mizí. Vrozený paralytický strabismus, zejména kompenzační poloha hlavy vrozené nadřazené šikmé obrny, může zůstat po mnoho let nezměněn. Těžké případy mohou způsobit oční torticollis a změny ve svalech a kostech krku a obličeje. V tomto okamžiku je třeba věnovat pozornost identifikaci svalové torticollis.
Podle nemocnosti pacienta, klinických projevů a vyšetření očí je snadné určit diagnózu paralytického strabismu.
Diferenciální diagnostika
1. Diferenciální diagnostika paralytického strabismu a společného strabismu Hlavním rozlišovacím bodem paralytického strabismu a společného strabismu je to, zda existuje překážka pohybu očí, to znamená, zda má extraokulární sval paralýzu nebo částečnou paralýzu.
2. Identifikace paralytického strabismu a pinta strabismu Ačkoli většina poruch pohybu očí je způsobena nervovými nebo svalovými poruchami extraokulárních svalů, což způsobuje, že se oční bulka otočí ke směru postižených svalů, poloha očí je zkosená a dochází k paralytickému strabismu. Parciální paralytický strabismus je způsoben abnormálními svaly nebo fascí v očních víčkách, které způsobují sevření a omezují rotaci oční bulvy v opačném směru. V tahovém testu může být výskyt strabismu způsoben abnormálním vývojem vrozených svalů nebo fascie, může být také způsoben adhezí získaného oční bulvy na okolní tkáně (obvykle po traumatu nebo chirurgickém zákroku).
3. Vrozená sternocleidomastoidní fibróza: žádná oční dyskineze, sternocleidomastoidní sval na straně hlavy je těžký.
