odchlípení sítnice
Úvod
Úvod do oddělení sítnice Odpojení sítnice (odloučení sítnice) je oddělení mezi sítnicovou neuroepiteliální vrstvou a pigmentovou epiteliální vrstvou. Primární odchlípení sítnice je běžné klinické onemocnění. Počet mužů je více než 3: 2 u mužů, většina dospělých nad 30 let a 10 let. Následující děti jsou vzácné, rozdíl mezi levým a pravým okem, výskyt obou očí je asi 15% z celkového počtu pacientů. Vyskytuje se u krátkozrakosti, zvláště u krátkozrakosti. Odpojení sítnice od primárního odloučení sítnice je stále založeno na chirurgii. Principem chirurgického zákroku je elektrokoagulace, kondenzace nebo extrabulbar, intrakoronární fotokoagulace v odpovídající sklerální rovině s hiatusem, který způsobuje lokální choroidální reaktivní zánět, způsobující choroidální a sítnicové nervy. Kortikální vrstva má adhezivní povrch, který uzavírá otvor. K dosažení tohoto cíle je nutné se pokusit zmírnit nebo odstranit sklovitou trakci na sítnici, vypustit subretinální tekutinu, natlakovat stěnu baňky, zkrátit skléru, sklerální cerclage, aby se snížil lumen oční bulvy, nebo vstříknout určitý plyn do sklovité dutiny. K posílení kontaktu mezi neuroepiteliální vrstvou a pigmentovou epiteliální vrstvou se používá určitý druh kapaliny. Je-li sklovitá trakce těžká, je zapotřebí skleněná operace řezání dvou těl. Chirurgický postup byl zvolen na základě stavu oddělení sítnice a tvorby skelné membrány. Jak zvolit vhodnou chirurgickou metodu a přesné umístění díry. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: katarakta glaukomu odděleného choroidálním oddělením
Patogen
Příčina oddělení sítnice
Patologické změny (25%):
Retinální degenerace a tvorba trhlin S ohledem na komplexní strukturu sítnice, jedinečný přísun krve, degeneraci z různých důvodů, periferní části a makulární část jsou degenerační místa, retinální degenerace je základem tvorby sítnicových trhlin, před výskytem díry jsou běžné následující změny:
(1) Mřížkovitá degenerace: mřížkovitá degenerace je nejtěsněji spojena s odloučením sítnice a 40% žáků odpovídá za prasknutí díry. Je také viditelná u normální oční bulvy, což je asi 7%. A rozdíly mezi pohlavími, porušování obou očí, jeho formování a umístění jsou často symetrické, častější v časovém nebo časovém kvadrantu mezi rovníkovými a zoubkovanými okraji, fusiformní a pásovité, okrajově čisté ostrovní léze, dlouhé osy a zoubkované Hrany jsou rovnoběžné a oblast léze se velmi liší. Dlouhá pravá se liší od obvodu 1DD do 1/2 a šířka se pohybuje od 0,5DD do 2DD. Sítnice lézí je tenká a existuje mnoho bílých čar, které jsou rozloženy do fasády mřížky. Retinální krevní cévy mimo lézi jsou ve skutečnosti uzavřené nebo periferní krevní cévy s tubulárními bílými pochvy. V lézích se někdy vyskytuje distribuce bílých pigmentů, které se nazývají degenerace podobné pigmentové mřížce, a pigment je odvozen od epiteliální vrstvy sítnicového pigmentu.
(2) cystická degenerace: vyskytuje se v blízkosti makulární části a spodní strany zoubkované hrany, hrana je čirá, kulatá nebo kulatá, tmavě červená, malá dutina může být sloučena do velké cysty, takže se velikost velmi mění, dochází Retikulární degenerace sítnicového vaku v periferní části fundusu se stává shlukovou a mírně zvýšenou červenou tečkou. Sklovitá nebo zrnitá opacita je poblíž a cystická degenerace makuly je voštinovitá malá cysta. Zejména je to zřejmé, když se zkoumá červené světlo. Malá cystická dutina v periferní nebo makulární oblasti se postupně spojuje do velké cystické dutiny. Přední stěna je často přerušena sklovitým trakcí, ale pouze při zlomení přední a zadní stěny se stává skutečnou dírou a způsobuje oddělení sítnice. .
Cystická degenerace je způsobena řadou důvodů (jako jsou senilní změny, zánět, trauma, vysoká myopie atd.), Které ovlivňují metabolismus sítnice, způsobují rozpad jejích nervových složek, čímž vytvářejí dutinu ve své vnitřní plexiformní vrstvě nebo vnitřní a vnější jaderné vrstvě. Změna mezery je naplněna kapalinou obsahující mukopolysacharidovou složku.
(3) mrazivá degenerace: většinou se vyskytuje v blízkosti rovníku a zoubkovaného okraje. Některé oblasti pokryté malými bílými nebo mírně žlutými lesklými částicemi lze vidět na povrchu sítnice a tloušťka je nerovnoměrná, jako by sítnice byla pokryta mrazem. K degeneraci může dojít samostatně nebo v kombinaci s mřížkovitou degenerací a cystickou degenerací. Mrazivá degenerace je blízko rovníku a sloučí se do pásma, které je známé také jako stopová degenerace šneků.
(4) degenerace dlažebního kamene: obvykle se vyskytuje u pacientů s krátkozrakostí starších 40 let, častěji u obou očí, vyskytuje se ve spodní části fundusu a vykazuje světle žlutý kulatý nebo kulatý tvar s pigmentovanými okraji, jasné hranice Léze sexuální atrofie, velké a malé léze jsou seskupeny do dlažby. Choroidální kapilární síť ve střední části léze je atrofována, čímž se vystavují choroidální velké krevní cévy nebo dokonce bledě bílá skléra. Pokud je degenerační oblast tažena sklivcem, vytvoří se sítnicové slzy.
(5) Sítotinový bělavý a beztlakový bělavý: Po stlačení skléry se vyboulení fundusu stane neprůhledným šedavě bílým, který se nazývá vaginální bělení. Když se léze dále zhoršuje, je šedivá, i když není pod tlakem. Nazývá se beztlakový bělavý a jeho zadní hrana někdy tvoří čiré sputum, které je běžnější v periferní části horního pozadí, je považováno za známku sklovité trakce. Například po oddělení skloviny může být zadní hrana roztržena. Dělená díra.
(6) Suchý sítnicový podélný záhyb: vrásky sahají od okraje zoubkované hrany do rovníkového směru, což je záhyb nadměrně rostoucí sítnicové tkáně, obvykle bez ošetření, ale také nastává objektivním tahem sklivce za zadní konec záhybu. Možnost díry.
Sklovitá degenerace (25%):
Za normálních okolností je sklovina průhledná gelová struktura vyplněná v dutině zadní 4/5 oční bulvy, která podporuje retinální neuroepiteliální vrstvu v pigmentové epiteliální vrstvě, s výjimkou ciliárního těla plochého až zoubkovaného Okraje a adheze kolem optického disku a sítnice jsou pouze těsně připojeny k vnitřní omezovací membráně sítnice, ale nedochází k adhezi.
Před výskytem odchlípení sítnice patří mezi běžné změny degenerace sklivce: oddělení sklivce, zkapalnění, zákal, tvorba membrány a koncentrace.
(1) oddělení sklivce: oddělení sklivce označuje mezeru mezi kritickým povrchem sklivce a tkání v těsném kontaktu s ním. Je běžnější u pacientů s vysokou krátkozrakostí a starších pacientů a vnější rozhraní každé části sklovce lze oddělit. Po oddělení sklivce je horní oddělení společné a vztah k oddělení sítnice je relativně blízký.
Důvodem sklovitého odloučení je hlavně depolymerace a dehydratace kyseliny hyaluronové ve sklivci, vytvoření jedné nebo více malých zkapalněných dutin ve sklovitém těle a jejich vzájemné splynutí, aby se vytvořila velká dutina, jako například kapalina v dutině prorazí vnější rozhraní skla a vstoupí do sítnice. Mezi sklivcem a vnitřní omezující membránou sítnice dochází k oddělování Pokud dojde k určité patologické adhezi na sítnici při oddělení, mohou se v důsledku trakce objevit trhliny sítnice.
(2) Fluidita sklivce: Sklovitá tekutina je sklovitý stav, který se mění z gelového do rozpuštěného stavu. Jedná se o poškození koloidní rovnováhy způsobené novou metabolickou poruchou sklivce. Rovněž je běžné u vysoké myopie a starších pacientů a zkapalnění je obecně Na začátku sklivce se objevuje optický prostor, který se postupně zvětšuje, je také možné roztavit větší množství zkapalněných dutin do větší zkapalněné dutiny. Zkapalněná dutina má průsvitnou šedobílou kouli nebo floku plovoucí.
(3) Sklovité opacity a koncentrace: Existuje mnoho důvodů pro sklovitou neprůhlednost, ale ty spojené s primárním odchlípením sítnice jsou způsobeny destrukcí skelné struktury skeletu, takže jsou často odděleny od sklovitého, zkapalněného současně, zakalené Vláknité prameny mají potenciál způsobovat slzy sítnice.
Tzv. Sklovitá koncentrace je také sklovitá zákal. Je to neprůhledné těleso tvořené dehydratací a denaturací struktury lešení, když je sklovina vysoce tekutá, a proto může být nazývána atrofická koncentrace a membránová zákal vnějšího rozhraní, když je oddělen od předního sklovitého těla. Ve srovnání s koudelovitým nebo flokulantním zákalem ve sklovité zkapalňovací komoře není podstatný rozdíl v povaze, pouze stupeň závažnosti je vážnější a riziko způsobení oddělení sítnice je také intenzivnější.
(4) Tvorba sklovité membrány: známá také jako ko-formační mechanismus periproliferativní membrány (masivní perietinální proliferativní membrána) je velmi složitý, není zcela pochopen, mohou existovat gliové buňky, epitelové buňky volného pigmentu a jejich transformované makrofágy Jedná se o buňky, fibroblasty atd. A proliferující membrána roste podél předního, zadního nebo zadního rozhraní sítnice. Po kontrakci může být sítnice zhroutena za vytvoření některých pevných adhezních záhybů nebo hvězdných záhybů, nebo dokonce celé zadní sítnice. Smršťujte se dohromady a vytvořte uzavřený tvar trychtýře.
Taková proliferativní membrána je pozorována u pacientů s odloučením před oddělením sítnice a odloučením a starým oddělením, které se vyskytuje jako důležitá příčina oddělení sítnice.
Stručně řečeno, takzvané primární oddělení je pouze idiom, ve skutečnosti je primární sietnicí sekundární degenerace sítnice a sklivce, slzy sítnice a sklovité zkapalnění, oddělení a patologická přilnavost k sítnici Nezbytné jsou dvě nezbytné podmínky pro odloučení. Bylo například zjištěno, že v některých případech byly na klinice jasné slzy sítnice. Dokud je sklivec zdravý, nedojde k odloučení sítnice. Podobně se změní pouze sklovitá degenerace a sítnice nemá žádné díry. Odpojení sítnice se nevyskytuje, například se pozoruje, že 65% lidí ve věku 45 až 60 let má oddělené zadní sklovité oddělení a pouze několik z nich má odloučení sítnice, což také ukazuje, že odloučení sítnice je výsledkem vzájemné interakce mezi degenerací sítnice a degenerací sklivce. Sítnicové trhliny jsou často vytvářeny patologickou adhezí sklivce na základě různých projevů degenerace. Sklovitá zkapalnění na jedné straně oslabuje podporu sítnicové neuroepiteliální vrstvy připojené k pigmentové epiteliální vrstvě a na druhé straně zkapalňuje Sklovec je zaveden do neuroepiteliální vrstvy.
Kromě toho bylo pozorováno, že se sítové trhliny vyskytují v odpovídajících bodech šikmých a šikmých bodů fundusu, takže se předpokládá, že díry souvisejí s trakcí těchto svalů, a také se zjistilo, že většina pacientů si vzpomíná na historii menších traumat ve spodní části oka a myslí si, že odloučení souvisí s traumatem. Ve skutečnosti lze kromě několika zvláštních případů, jako je těžké tupé poranění oční bulvy, šikmou svalovou trakci a trauma považovat pouze za příčinu odloučení sítnice.
Rizikové faktory (20%):
(1) Vztah k krátkozrakosti: Odpojení sítnice se vyskytuje většinou u pacientů s krátkozrakostí. V případě větších vzorků rhegmatogenního odloučení sítnice existuje mnoho pacientů s krátkozrakostí nad -6,00 D a výskyt rhegmatogenní odloučení sítnice u krátkozrakosti. Věk je světlejší než věk pravého oka. Lézie krátkozrakosti je hlavně v zadní části oční bulvy. Od rovníku se zadní část oční bulvy postupně rozšiřuje. Kapilární vrstva cévnatky se zmenšuje a dokonce mizí. Sítnice také podléhá degeneraci, atrofii a sklivci. Také dochází k zkapalnění a u těchto patogenních faktorů je pravděpodobné, že dojde k oddělení sítnice.
(2) Účinek extraokulárního pohybu svalů: konec čtyř svalů rekta je umístěn před zoubkovanou hranou a jeho pohyb má malý účinek na sítnici, zatímco šikmý sval se zastaví na zadní straně oční bulvy a nadřazený šikmý sval stahuje oční bulvu dolů. Přidání gravitačního účinku sklovitého těla může mít určitý vztah k snadné recidivě sítnice v supracondylarním kvadrantu. Makulární část je náchylná k cystické degeneraci, která může být sekundární k hiatusu. Někteří lidé si myslí, že to také souvisí s trakcí dolního šikmého svalu. Rozložení děr v 286 případech chirurgie oddělení sítnice ukázalo, že 68,4% děr bylo v časové straně sítnice, z čehož 47,49% odpovídalo poloze horních a dolních šikmých svalů, tj. Díra byla v horním kvadrantu a pravé oko bylo koncentrováno v pravém oku. 10 až 11 hodin, poloha 1 až 2 hodin levého oka, 13 až 15 mm za limbusem, kromě polohy 11 až 1 hodin, velké podkovovité otvory 16 až 22 mm za limbusem, dolní kvadrant Otvory se koncentrují v 8 až 9 hodin v pravém oku a 3 až 4 hodin v levém oku a 16,46 až 26 mm za limbusem.
(3) Vztah s očním traumatem: v okluzi oční bulvy po tupém traumatu se může rozvinout odloučení sítnice a prevalence očního traumatu v sítnici je vyšší, což představuje 18,71% až 20%. V okamžiku pohmoždění oční bulvy může deformace oční bulvy způsobit roztržení v distální části sítnice. Kromě toho může těžké poranění přímo způsobit rovné trhliny v rovníku a kapilární oběh zadního pólu stagnující v důsledku traumatu, oscilace sítnice a sklovité trakce. V případě makulární díry nebo cystické degenerace se vyvine v díru. Kromě těchto odchlípení sítnice, které mají jasný vztah k traumatu, byla většina ostatních případů sietnice a sklivce degenerována nebo dodržována a mají vnitřní faktory odchlípení sítnice. Trauma způsobuje pouze odloučení sítnice jako příčinu.
(4) Vztah k dědičnosti: Některé případy odloučení sítnice se vyskytují ve stejné rodině, což naznačuje, že nemoc může mít genetické faktory, může mít recesivní nebo nepravidelnou dominantní dědičnost a většina patologická krátkozrakost má pozitivnější dědičné Existuje mnoho případů odchlípení sítnice, kromě toho mají pacienti s oboustranným odchlípením sítnice oboustrannou symetrii na pozadí, což naznačuje, že některé odchlípení sítnice může úzce souviset s vrozenými růstovými a vývojovými faktory.
Prevence
Prevence odchlípení sítnice
Výskyt rhegmatogenního odloučení sítnice je asi 15%, takže když se odloučení objevilo na první pohled, musí být druhé oko úplně rozšířeno a pečlivě vyšetřeno na fundus. Pokud je zjištěna degenerace sítnice, zejména stávající trhlina a mělké oddělení, sklovitá degenerace (zkapalnění) A tvorba membrány) je nutné včas provést odpovídající operaci, aby se zabránilo další expanzi.
Nachází se v periferní díře, kondenzace na odpovídajícím povrchu skleru, pokud nedochází k odloučení sítnice v blízkosti díry (tzv. Suchá díra), laserová fotokoagulace, makulární díra, pokud sklovec nemá zjevnou abnormalitu, nebo po sklovité vazbě Na okraji otvoru však nedochází k adhezi a stále se udržuje dobrá ostrost zraku, ať už chirurgické ošetření nebo laserová fotokoagulace by měla být opatrná.
Prevence
1. Nedoporučuje se používat nadměrnou únavu.
2. Zvedněte těžké předměty.
3. Zabraňte výskytu krátkozrakosti.
4. Méně intenzivní činnosti.
5. Pacienti s krátkozrakostí by měli chodit do nemocnice pravidelně, zejména u pacientů se špatným fundusem.
6. Zamezte poranění očí.
Komplikace
Komplikace oddělení sítnice Komplikace katarakta glaukomu odloučeného choroidálního odloučení
Během chirurgického zákroku na oddělení sítnice obvykle dochází ke komplikacím.
1 perforace kulové stěny, může dojít v rozbitém sputu, když se voda uvolní, jako je perforace v oddělené oblasti omentum, lze ji považovat za drenážní otvor; pokud se vyskytuje v oddělené oblasti sítnice, měla by se jednat o opravu stehu, místní kondenzaci a vnější tlak;
2 komplikace s uvolňováním vody, kromě perforace koule, jako je řez, je příliš velký, kapalina vytéká příliš rychle, náhlý pokles nitroočního tlaku, může způsobit choroidální exsudaci, krvácení, jakmile bude nalezeno, okamžitě odřízne skléru, uvolní kapalinu v suprachoroidální dutině nebo Krev, rychlá ligace sklerálního stehu a cerclage, nadměrné stlačení oční bulvy při uvolňování vody může po operaci napadnout sítnici, sklovitou stěnu a po operaci vytvořit vláknitou vaskulární membránu, což způsobuje opakované krvácení a trakci;
3 zvýšený nitrooční tlak: vyskytuje se v choroidálním odloučení, mannitol by měl být podáván intravenózně, je-li to nutné, pro vpíchnutí přední komory, po chirurgickém zákroku nebo selhání chirurgického zákroku postupuje k úplnému odchlípení sítnice, následné uveitidě, glaukomu, komplikovanému kataraktu Atd., Může také způsobit nízký nitrooční tlak a dokonce i oční bulvy se zmenšují.
Příznak
Příznaky odchlípení sítnice Časté příznaky Přední tmavý stín uveitida pigmentace plak zrakové pole vidění zrakové poškození zrakový objekt deformace
Příznak
Většina případů má náhlý nástup, se sníženým zrakem nebo černými stíny před očima a mnoho případů má prodromální příznaky, jako jsou létající komáři a blikající pocity.
Odpojení sítnice je charakterizováno časnými příznaky a včasnou detekci lze léčit pouze včasně. Časné příznaky odloučení sítnice jsou následující.
(1) Létající komáři a záblesky: nejdříve. Je to vlastně příznak odloučení sklovce. Lidé středního a staršího věku, zejména lidé s vysokou krátkozrakostí, a poté, když určitý směr stále bliká, by mělo být upozorněno na velké množství létajících komárů, je třeba upozornit na možnost oddělení sítnice.
(2) Snížení centrálního vidění: oddělení sítnice v zadním pólu a ostrost zraku prudce klesá. Když je periferní část poprvé odpojena, nemá na centrální vidění žádný vliv nebo jen malý vliv. Fundus by měl být také podrobně vyšetřen, pokud vysoce rizikoví pacienti mají snížené vidění.
(3) Vizuální zkreslení: Pokud periferní odchlípení sítnice ovlivní mělké nebo oddělení zadního nebo zadního pólu, kromě snížení centrálního vidění stále existuje vizuální zkreslení.
(4) Vada zorného pole: Když dojde k odchlípení sítnice, někteří citliví pacienti si mohou všimnout vad zorného pole. Časná diagnostická hodnota však má pouze níže uvedená vada zorného pole.
Odpojení sítnice je oddělení neuroepiteliální vrstvy. Kvůli problému s dodávkou výživy jsou buňky nejprve poškozeny a poškození zraku nejprve ovlivňuje modré vnímání. Modré pole normálního oka je větší než červené zorné pole. Odpojení oka sítnice je bílé, modré a červené. Cílové pole je zkontrolováno a odpovídající pole není pouze viditelnou vadou vizuálního pole, ale také se protíná modrá barva a červené pole zorného pole.
(5) Centrální poškození zraku: V důsledku umístění a rozsahu odloučení sítnice, zraková ostrost najednou výrazně klesne, když je zadní pól odpojen, a periferní oddělení nemá žádný účinek nebo malý vliv na centrální zrakovou ostrost. Pouze v případě, že rozpínací rozpětí přesahuje na zadní pól. Dochází k centrálnímu poškození zraku.
(6) Alergie: Když dojde k oddělení v periferní části a dojde k zadní části senzace, kromě snížení centrálního vidění existují příznaky, jako je deformace a zmenšení objektu.
2. Známky
Rhegmatogenní odchlípení sítnice, vyšetření předního segmentu je obecně normální, u několika pacientů s choroidálním oddělením nebo odchlípením může mít komorová voda zábleskovou nebo post irisovou adhezi, sklovité zkapalnění nebo degeneraci, viditelné zadní oddělení a / nebo horní část sklovce. Odpojení, hrubé pigmentové částice ve sklivci, je charakterizováno rhegmatogenním oddělením sítnice.
(1) Výkonnost fondu:
Malý počet odchlípení sítnice nelze zjistit přítomností sklovitého krvácení nebo neprůhlednosti. Většina z nich však může vidět fundus, odloučení je mělké a subretinální tekutina je čirá. Choroid je žlutý nebo načervenalý přes sítnici. Normální struktura choroidu není vidět, nově se vyskytující sférické oddělení, sítnice je šedavě bílá nebo tmavě šedá, po dlouhé době je zvlněná zvlnění a může blikat s rotací oční bulvy a odráží se střed cévní stěny sítnice. Odpojená oblast zmizí a krevní kolona je tmavě červená a zvlněná a plazící se na oddělené sítnici. V oddělené oblasti se často nacházejí kulaté otvory nebo sítové otvory, většina z nich jsou 1 otvor (51,9% - 80,2%). Pokud existuje mnoho otvorů, Může být koncentrován v jednom kvadrantu, může být také distribuován, okrajové malé díry se při vyšetření nedají snadno najít, malé díry nebo nepravidelně tvarované díry se často nacházejí poblíž krevních cév sítnice, musí být odlišeny od krvácení.
Retinální degenerace a proliferace sítnice se dále vyskytují při odloučení sítnice, průhlednost sítnice je významně snížena, šedá a často vrásčitá nebo naskládaná, může být zakrytá septa sítnice a předčasné oddělení subretinální tekutiny Ze sklivce je to velmi jasné. Po dlouhé době separace se u choroidu vyvíjí exsudativní reakce. Subretinální tekutina obsahuje více fibrinu, barva zbarví žlutě a je viskóznější. V některých případech jsou za sítnicí rozptýleny bílé nebo žlutobílé tečky. Náhlé usazeniny s opětovným připojením sítnice po operaci mohou úplně zmizet.
Proliferace sklivce a stupeň proliferace povrchu sítnice může být nekonzistentní. Některé dlouhodobé oddělení sítnice, sítnice, byly extrémně tenké a atrofické, ale proliferace sítnice není významná a pouze subretinální proliferace šňůry, proliferace sklivce, sklivce a Sítnice je pevně přilepena k vytvoření pevného vrásku, často ve tvaru hvězdice, a je běžnější v zadním pólu. Těžká proliferace může způsobit úplné oddělení sítnice. Je připojena pouze k optickému disku a zoubkovanému okraji. Je to trychtýř a dokonce i optický disk je také Sítnice a proliferativní tkáň jsou zakryty a stávají se uzavřeným trychtýřem.
Existuje velmi málo samoobnovení odloučení sítnice, většina z nich musí být léčena chirurgickým zákrokem. Po samočinném resetu je pod sítnicí a jejími okraji vidět nepravidelná bílá čára. Pigmentace nebo pigmentace, barevný tón je odlišný od nerozdělené zóny.
2. Slzy sítnice:
Utěsnění sítnicových trhlin je klíčem k léčbě rhegmatogenního odchlípení sítnice, proto je velmi důležité zkontrolovat otvory, ale otvory jsou ovlivněny tvarem, velikostí, polohou, tvarem refrakční intersticiální sítě a tvarem sítnice. V posledních 20 letech je obtížné najít pomocí binokulárního nepřímého oftalmoskopu kombinovaného se sklerální kompresí a tříbarevným vyšetřením štěrbinovou lampu, rychlost objevení trhlin v sítnici může dosáhnout více než 90%, v každém případě počet, velikost, tvar a distribuce sítnicových trhlin Nekonzistentní, díra může být menší než 0,1 mm, může být také větší než 10PD nebo celý obvod zoubkované hrany, aby se odtrhla, aby se našli sítové trhliny kromě nezbytného vybavení, ale také k pochopení a zvládnutí pravidel zlomení sítnice.
Nalezení sítnicové trhliny není jen základem pro diagnostiku primárního oddělení, ale také klíčem k úspěchu operace, a proto je velmi důležité najít všechny díry přesně a přesně. Asi 80% těchto děr se vyskytuje v periferní části fundusu. Strana je nejvíce, spodní strana podpaží je druhá, horní strana nosu je druhá a spodní strana nosu je nejméně.
V hlavní stížnosti může pacient také poskytnout několik vodítek pro nalezení díry, tmavé skvrny a první polohy iluze blesku v zorném poli a odpovídajícím místem je často umístění díry.
Malý otvor v oddělené oblasti by měl být odlišen od místa krvácení na oddělené ploše sítnice. V rozsahu získaném kontrolou štěrbinové lampy jsou tyto dvě snadno oddělitelné a periferní část je obtížná nebo dokonce obtížná. Musí být opakovaně sledována, aby byla identifikována. .
1 Tvar sítnicových trhlin je zhruba rozdělen do tří typů:
A. Kulatá díra: Atrofická díra, kulatá nebo oválná díra vytvořená regresivní degenerací sítnice je nejvíce, stejně jako díra děrovačky, okraj je jasný a ostrý, jedna nebo více hromádek, více Nachází se v degenerační oblasti sítnicové mřížky, vysoká krátkozrakost, traumatická makulární díra nebo pór tvořený makulární degenerací, většinou jediná kruhová díra, ostrý okraj, na dně choroidální červené pozadí, někdy je okraj otvoru spojen se sklivcem Krycí otvor nebo celý krycí otvor je tažen a roztržen sklovitým tělem. Velikost a tvar krycího otvoru jsou stejné jako krycí otvory a makulární otvor by měl být také rozlišován jako lamelární otvor nebo celovrstvý otvor, který lze diagnostikovat vyšetřením OCT.
B. Rozštěpená díra ve tvaru podkovy: Tato díra je ve tvaru podkovy nebo má tvar půlměsíce a tvar šipky. Příruba díry často směřuje k zadnímu pólu fundusu. Konkávní hrana směřuje k okraji fundusu, tj. K základu sklovitého těla. Mechanismus je sklovitý a sítnice. Dochází k místní adhezi, jako je zadní strana zoubkovaného okraje normálního oka nebo okraj mřížovité degenerace. Když je sklovina oddělena, je sítnice při adhezi roztržena do díry a čepice je často přilepena na sklovité tělo, z nichž většina je jednoduchá. , obvykle větší, většinou se nachází v horní části sítnice, malé množství slz a sítnicových krevních cév v kombinaci se sklovitým krvácením.
C. Separace okrajů pilových listů: často se vyskytuje po vážném tupém traumatu emmetropického oka, deformaci oční bulvy v okamžiku silné rány, což způsobuje, že se sítnice vyhýbá připevnění zoubkované hrany, častěji nad nosem, často doprovázené jiným traumatickým poškozením oční bulvy V několika případech může být ciliární tělo kombinováno s pigmentovaným oddělením epitelu. Z nosu je vidět tmavě červená zoubkovaná hrana a vyvýšená sklovitá základna je ve skle zavěšena jako návazec. Odloučení je dobré také pro mladé muže. Kvadrant podpaží je častější. Často zahrnuje obě oči a je symetrický. Počet se liší od jednoho do mnoha a velikost se pohybuje od 1 zoubkovaného do plného kruhu a sítnice je vidět v obou očích. Odpojení nebo na první pohled je sítnice oddělena a druhé oko má pouze zoubkovanou hranu.
2 Rozložení sítnicových trhlin: Většina děr je distribuována kolem sítnice, poblíž rovníku, poblíž zoubkovaného okraje nebo mezi nimi, s více než 70% dočasného sulku, zejména v horním kvadrantu, následovaným podpaží. Pod nosem je méně nosních stran a nejnižší, makulární díra představuje 5,4% až 8,4% Číny, což je více než v zahraniční literatuře.
Například v horním kvadrantu horního kvadrantu je sférické oddělení sítnice a díra je často na vaku. Později, vlivem gravitace, se sítnice rychle rozprostírá do makuly a vyvíjí se do podpaží. Malá díra nad fundusem, která má menší vliv na makulární oblast, často způsobuje mělké oddělení sítnice. Po určité době je horní část volně ležet a subretinální tekutina zůstává pod ní. Proto by mělo být pečlivě prozkoumáno i oko spodního sítnicového oddělení. Sítnice nahoře, odchlípení sítnice v dolním kvadrantu nebo dolním nosním kvadrantu, útes je často v nejvyšším bodě oddělení, a odchlípení sítnice způsobené dočasnou resekcí je obecně rozsáhlejší než nosní strana a také nosní přepážka. Odpojení sítnice je také širší na nosní straně než na časové straně.
Odpojení sítnice zadního pólu a / nebo spodní sítnicové oddělení by mělo být sledováno, aby se zjistilo, zda se ve spodní periferní části nenacházejí nějaké makulární díry nebo malé otvory.Věnujte pozornost pečlivému nalezení otvorů ve sklovitých a sítnicových adhezích a v degenerační oblasti sítnice.
3) Intraokulární tlak:
V rané fázi odloučení sítnice může být nitrooční tlak normální a pak postupně klesat. Velikost a počet trhlin slzy nesouvisí s mírou poklesu nitroočního tlaku. Avšak čím větší je disociační rozmezí, tím vyšší je výskyt nízkého nitroočního tlaku a nitrooční tlak sítnice zcela oddělený. Částečné uvolnění, uveal zánětlivá odpověď je silná, nižší nitrooční tlak, při vnějším stlačení se může vyskytnout glaukom s uzavřeným úhlem nebo v kombinaci se sklerálním cerklázem, může to být silikonový blokový útlak vírové žíly, nitrooční tekutina refluxní blokována Způsobuje choroidální odloučení a edém ciliárního těla, což způsobuje uzavření úhlu přední komory. Kromě toho by měla být věnována pozornost malému počtu glaukomu s otevřeným úhlem, který může být spojen s odloučením sítnice a oddělením sítnice způsobeným intenzivními dekompresními činidly u pacientů s občasným glaukomem. Existuje také několik případů odchlípení sítnice, které nebyly léčeny nebo selhaly. Dlouhodobá uveitida způsobuje pupilární atresii a úhel přední komory se zvětšuje a zvyšuje se nitrooční tlak.
Pokud oblast předčasného odloučení není velká, je nitrooční tlak normální nebo nízký a klesá s rozšiřováním rozsahu oddělování. Pokud je oční tlak více než jeden kvadrant, je nitrooční tlak výrazně snížen a dokonce ani tonometrii nelze měřit. Důvod, proč se nitrooční tlak sníží, je možné od sítnice. Dynamika tekutin oka souvisí s zadní částí oční bulvy zadní komorou, sklivcem, sítnicovou trhlinou a subepiteliálním prostorem, transportovaným pigmentovým epitelem a potom choroidální vaskulatura vypouští špatně směrovaný tok komorové vody mimo oko.
Několik zvláštních typů odchlípení sítnice
1. Vrozená choroidální defekt v kombinaci s odchlípením sítnice: Vrozená choroidální defekt je způsoben regurgitací plodu během embryonálního vývoje. Snadno lze oddělit i retinální neuroepiteliální vrstvu v defektní oblasti. Defekt je průhledný pod sítnicí a je to bílá sklera. Když se zjistí trhliny v sítnici, jako jsou hemoragické plaky u choroidální vady, díry jsou většinou v blízkosti choroidální vady a zadní okraj choroidální vady by měl být během operace uzavřen, avšak vzhledem k velkému rozsahu defektů je účinek slabý.
2, oddělení sítnice afakických očí: k oddělení došlo 1 až několik let po operaci katarakty, protože se krystalová bariéra duhovky posunula vpřed, zejména při operaci sklovitého oddělení, většina pooperační sklovité detekce, sítnicová trhací díra, 1 ~ Několik, může být také rozptýleno v každém kvadrantu, většinou se nachází na okraji fundusu, někdy viditelné přilnutí ke sklivci.
Podle výše uvedených klinických nálezů není diagnóza příliš obtížná, ale mělké oddělení s malou periferní oblastí je často snadné diagnózu vynechat, zejména oddělení extrémní periferní části. Nelze najít přímé oftalmoskopy nebo nepřímé oftalmoskopy nebo trojstranné zrcadlo. Sklerální komprese může být stanovena po opakovaném a pečlivém vyšetření.
Přezkoumat
Vyšetření oddělení sítnice
Mikroskop s vyříznutou lampou a kontrola oftalmoskopem
Přední segment oční bulvy je obvykle normální, přední komora může být mírně hlubší a osoba, která byla z dlouhodobého hlediska, způsobí mírnou zánětlivou reakci uveálního traktu. Tyndalský fenomén komorového moku je slabě pozitivní a po rohovce je hnědý bodový nános.
Sklovitá neprůhlednost a zkapalnění, nevyhnutelně existují v primárním odnímatelném oku, tato změna je jasnější pod světelnou částí štěrbinového mikroskopu, zkapalňovací dutina je nestrukturovaný optický prostor, mezi tekutinovou dutinou a dutinou, je zde atrofie dehydratace tkáně skelného těla Tvorba hedvábného zákalu, někdy v tekuté dutině a hedvábném zákalu, jsou hnědé nebo šedavé bílé zakalené skvrny, zkapalňovací dutina se postupně rozšiřuje a spojuje se navzájem a zkapalněná sklovina prochází vnějším rozhraním do přední části sítnice a vnějším rozhraním skla. Stává se sklovitým oddělením. Existuje několik typů předního, horního, bočního a zadního oddělení v důsledku různých poloh. Horní a zadní oddělení jsou nejpříznivější s oddělením sítnice. Když je sklovina oddělena, často existuje určitý stupeň patologické adheze mezi sklivcem a sítnicí. Říká se tomu neúplné odloučení. Přilnavost je často způsobena trakcí, která způsobuje trhliny v sítnici. Rozštěpené světlo je zkoumáno řezaným povrchem. Rozhraní při oddělení sklivce je nerovnoměrně zakalené. Když je odpojen, je na zadním rozhraní odděleného sklovce viditelný šedavě bílý kroužek. Zadní rozhraní sklivce je díra, která je trhlinou sklivce a obvodovým okrajem optického disku. , Trvalo déle půlměsíc tvaru nebo nepravidelný, mohou také být komprimovány do průhledného pelety polyethylenu.
Různé léze výše uvedeného sklivce lze také pozorovat pod přímým zrcadlem, ale není tak jasné jako mikroskop se štěrbinovou lampou a vrstva je zřetelná a má trojrozměrný účinek.
Pod přímým oftalmoskopem je sítnice oddělena a zvlněná, vyklenutá, vlnitá s rotací oční bulvy a čerstvé oddělení epiteliální vrstvy a její výpotek jsou průhledné, což pod pigmentovou epiteliální vrstvou vidí žlutohnědou nebo načervenlou choroidální barvu, ale Choroidní textura není jasně vidět a retinální krevní cévy, které se plazí a zvlňují se na povrchu, se zformují do těla blokujícího světlo, které má tmavě červenou linii. Je obtížné rozlišit tepny a žíly a někdy je vidět cévní projekce konzistentní s retinálními krevními cévami. Průsvitný vzor parafinu, oddělené tepny a žíly lze rozlišit, dlouhodobé odloučení, výtok pod neuroepiteliální vrstvou, v důsledku choroidální exsudace, fibrin se zvýšil na světle hnědou viskózní tekutinu, za neuroepiteliální vrstvu Žluto-bílý skvrnitý sediment.
Díra je často vidět v oddělení sítnice, 1 až několik, horní strana fundusu je náchylné místo díry, ale kvůli těžké příčině výtok klesá, ale díra je mírně oddělená nebo neodpojená.
Kontaktní oftalmoskop může zkontrolovat fundus do 70o po úplném rozptýlení zornice a otočení polohy očí. Proto není snadné najít trhlinu v periferní části mimo 70o. Pro obě oči by měla být použita nepřímá oftalmoskopie. V případě potřeby je třeba přidat sklerální kompresor. Pod mikroskopem se štěrbinovou lampou lze také použít štěrbinové zrcadlo pro detekci a přidání sklerálního kompresoru pro detekci některých změn denaturace poblíž vroubkované hrany a ploché části ciliárního těla nebo základny sítnice a sklivce.
Vyšetření fundusu
Při úplné dilataci lze pro kontrolu vzhledu okolí omentu použít nepřímý oftalmoskop kombinovaný se sklerální depresí nebo štěrbinovou lampou a kontaktní čočkou. Zkoumání fundusu ukazuje, že sítnice v disociované oblasti ztrácí normální červený odraz a je šedá nebo modrošedá. Mírný třes, tmavě červené krevní cévy plazící se na povrchu, hřeben sítnice je jako zvlnění kopce, rozsah boule může zakrýt optický disk, a tam jsou vrásky, ploché oddělení, pokud není podrobné vyšetření často vynecháno, když je makulární oblast oddělena, Fovea makuly má červenou tečku, která je v ostrém kontrastu k sítnici, která je šedavě bílá.
Oftalmoskopie
Oftalmoskopie je nejdůležitější. Najít všechny sítnicové trhliny není jen základem pro diagnostiku rhegmatogenního odloučení sítnice, ale také jedním z klíčů k úspěchu. Proto je velmi důležité najít všechny otvory přesně a bez selhání. % otvorů se vyskytuje v periferní části fundusu, zejména na horní straně lícního hřebenu, spodní straně lícního hřebenu, spodní straně spodní části nosu a spodní části spodní části nosu. Když je oddělení sítnice vyšší, jsou tyto periferní otvory často zakryty. Musí být pečlivě prohledány ze všech úhlů, v případě binokulárního nepřímého oftalmoskopu a sklerální komprese nelze najít, lze tlakově ovázané oči, nechat pacienta zůstat několik dní, poté, co je sítnice mírně plochá, pak zkontrolovat, rozsah odchlípení sítnice Velký, vysoký stupeň vydutí, často se vyskytuje několik otvorů, nelze uspokojit s otvorem, zejména malý otvor, kromě hledání otvorů v oddělené oblasti, by měl věnovat pozornost také tomu, aby se neoddělil nebo neoddělil od neviditelné oblasti, zejména od horního pozadí Díra, v důsledku potopení kapaliny, nemusí být sítnicové oddělení viditelné v díře a jejím okolí, pozici a tvar oddělení sítnice a někdy je díra hledána. Horní část fundusu je oddělena, otvor je vždy mimo zónu; spodní část je odpojena. Pokud je oddělením hemisférické vyboulení, může být otvor přímo nad ním, pokud se jedná o obecné oddělení dole, může být otvor nad vyšší stranou oddělovací zóny. Pokud je výška obou stran v podstatě stejná, díra je často na spodním okraji pacienta. Stížnost pacienta někdy poskytuje určité vodítko pro nalezení díry. Tmavá oblast a pozice, kde se blesk poprvé objevil v zorném poli, a odpovídající pozice je často otvor. V místě může být v díře často nalezeno oddělení sítnice, hledání otvorů a chirurgické uzavření díry je klíčem k léčbě tohoto onemocnění, díra je červená, okolní sítnice je šedavě bílá, častěji ve sputu, následuje podpaží, nos je nejméně vidět, zoubkovaná hrana Díry jsou většinou pod podpažemi nebo pod nimi. Dírky se mohou vyskytovat také v makulární oblasti nebo sítnici, která se dosud neoddělila. Velikost a počet děr se může lišit od kulatého k kulatému nebo tvaru podkovy, ale také pruhovaných, vroubkovaných a zlomených. Nepravidelná, oddělená sítnice má někdy vysoký stupeň vyklenutí, aby zakryla díru, což pacientovi umožnilo změnit polohu hlavy během vyšetření nebo obvazovat dvojnásobek Oči, zůstaňte v posteli po dobu 1 až 2 dnů a znovu zkontrolujte, když se sníží stupeň elevace.
Diagnóza
Diagnóza oddělení sítnice
