Infekční mononukleóza
Úvod
Úvod do infekční mononukleózy Infekční mononukleóza je akutní proliferativní onemocnění mononukleárního makrofágového systému se samostudím. Klinické projevy nepravidelné horečky, lymfadenopatie, bolest v krku, zvýšení mononukleárních buněk periferní krve a abnormální lymfocyty, heterofilní aglutinační test pozitivní, anti-EBV protilátky lze měřit v séru. Přibližně polovina primárních infekcí EBV u mladých dospělých a dospělých vykazuje infekční mononukleózu. Burkittis lymfom u afrických dětí (BL a nazofaryngeální karcinom se vyskytují pouze u pacientů infikovaných virem Epstein-Barr a DNA nádoru Epstein-Barr a jaderný antigen určený virem jsou přítomny v nádorových buňkách BL a karcinomu nosohltanu), Virus Epstein-Barr může být důležitou příčinou rakoviny BL a nosohltanu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% - 0,005% Citlivé osoby: častější u dětí a dospívajících Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: akutní nefritida slezina praskne myokarditidu
Patogen
Infekční mononukleóza
Infekční mononukleóza je akutní infekční onemocnění způsobené infekcí virem Epstein-Barrové (EBV).
EBV je virus DNA odvozený od lymfocytů patřící do rodu herpesvirů. Napadá hlavně B lymfocyty (receptor C3a na povrchu B lymfocytů je stejný jako receptor EBV). EBV má pět antigenních složek, z nichž každá může produkovat svůj vlastní odpovídající Protilátky:
1 Capsid antigen (VCA): VCA IgM protilátka se objevuje brzy, zmizí po 1-2 měsících, je novým příznakem infekce EBV, VCA IgG se objevuje o něco později než první, ale může trvat mnoho let nebo život, takže jej nelze rozlišit Nové infekce a infekce v minulosti;
2 časný antigen (EA): lze rozdělit na difúzní složku D a lokalizovanou složku R, což je antigen tvořený EBV na začátku proliferačního cyklu. Složka EA-D má pouze DNAV polymerázovou aktivitu specifickou pro EBV a protilátka EAIgG je nedávná infekce. Nebo marker aktivní proliferace EBV, protilátka dosáhne vrcholu 3-4 týdny po onemocnění, trvající 3 až 6 měsíců;
3 jádrový antigen (EBNA): EBNAIgG se objevuje 3 až 4 týdny po onemocnění, které trvá celý život, je známkou infekce v minulosti;
4 membránový antigen určený pro lymfocyty (LYDMA): protilátka vázající komplement se stejným vzhledem a trváním jako EBNA IgG a marker předchozí infekce;
5 Membránový antigen (MA): je neutralizační antigen, který produkuje odpovídající neutralizační protilátku se stejným vzhledem a trváním jako EBNA IgG.
Nemoc se vyskytuje po celém světě, většinou sporadická, může také způsobit malou epidemii, může nastat po celý rok, od pozdního podzimu do začátku jara, zdrojem infekce jsou pacienti a nositelé EBV, virus je hojný ve slinných žlázách a slinách , udržitelná nebo přerušovaná detoxikace po dobu několika týdnů, měsíců nebo dokonce let, přenosová cesta se šíří hlavně úzkým kontaktem (ústy ústy), ačkoli je možné kapkové rozšíření, ale není to důležité, ani prostřednictvím krevní transfúze a Fekální přenos, problém nitroděložního přenosu je stále kontroverzní, onemocnění je častější u dětí a adolescentů, rozdíly mezi pohlavími nejsou velké, děti mladší 6 let jsou většinou recesivní nebo lehké infekce, typičtější příznaky se objevují po infekci starší 15 let, po nástupu K dispozici je dlouhodobá imunita a druhá epizoda je vzácná.
Prevence
Prevence infekční mononukleózy
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění. Doporučuje se, aby dýchací trakt byl izolován v akutní fázi. Dýchací sekrece by měla být bělená, chloraminová nebo vařená. Má se však za to, že není nutné pacienta izolovat. Viremie může být tak dlouho, dokud se pacient zotaví. Měsíc, takže pokud se jedná o dárce krve, musí být doba dárcovství krve prodloužena nejméně na 6 měsíců po nástupu nemoci.
Komplikace
Infekční komplikace mononukleózy Komplikace akutní nefritida slezina praskne myokarditidu
Asi 30% pacientů může být komplikováno faryngeální hemolytickou streptokokovou infekcí, incidence akutní nefritidy může být až 13%, klinické projevy, jako je obecná nefritida, incidence prasknutí sleziny je asi 0,2%, obvykle častější při onemocnění během 10 až 21 dnů, asi 6 % pacientů má myokarditidu.
Příznak
Příznaky infekční mononukleózy Časté příznaky Makulopapulární hepatomegalie Játra Funkce Abnormální hypertermie Viditelné Malé krvácení Jaterní slezina Hmota Většina jehlicovitých skvrn Šarlatová horečka podobná vyrážka Povrchové zvětšení lymfatických uzlin Zvětšení lymfatických uzlin
Inkubační doba se pohybuje od 5 do 15 dnů, z nichž většina je 10 dnů. Počátek je naléhavý a pomalý a téměř polovina má prodromální příznaky. Hlavní příznaky jsou:
(1) Kromě extrémně lehkých případů existují horečky, tělesná teplota v rozmezí od 38,5 do 40 ° C, může být relaxační, nepravidelný nebo chybějící typ, teplotní rozsah od několika dnů do několika týdnů, časná fáze onemocnění může mít relativně pomalý puls .
(B) 60% pacientů s lymfadenopatií má povrchovou lymfadenopatii, může se jednat o systémové lymfatické uzliny, nejčastěji se vyskytují lymfatické uzliny v krku, může se jednat o podpaží, tříselné, druhé, hrudní, mediastinální, mezenterické lymfatické uzliny, průměr 1 ~ 4 cm, střední tvrdost, disperze bez adheze, žádná zjevná něha, žádné hnisání, bilaterální asymetrie, opuchlé lymfatické uzliny ustupovaly, obvykle do 3 týdnů, dokonce i na delší časové období.
(C) přibližně polovina pacientů s anginou plísní má hrtan, uvulu, mandle a jiné kongesce, otoky nebo otoky, malý počet vředů nebo pseudomembránové tvorby, pacienti s bolestmi v krku, malými krvácivými body viditelnými v kotníku, dásně mohou být také oteklé A tam jsou vředy, krční a tracheální obstrukce jsou vzácné.
(4) Asi 10% případů hepatosplenomegálie má hepatomegalii, 2/3 pacientů s abnormální funkcí jater, asi 5% až 15% žloutenky, téměř všechny případy mají splenomegálii, většinou pouze pod břišní zónou 2 ~ 3 cm, může dojít i k prasknutí sleziny.
(5) Přibližně 10% případů vyrážky má vyrážku, pleomorfní vyrážku, vyrážku podobnou šarlatové horečce, nodulární erytém, kopřivku atd., Občas hemoragické, častější v trupu, méně postižené končetiny, často Během 1 až 2 týdnů po nástupu ustoupily 3 až 7 dní, nezanechaly žádné stopy, žádné deskvamace, typická slizniční vyrážka, projevující se jako mnohočetné defekty jehly, pozorované na spoji měkkých a tvrdých patra.
(6) Neurologické příznaky Nervový systém se vyskytuje zřídka a projevuje se jako akutní aseptická meningitida, meningoencefalitida, mozková mozková encefalitida, periferní neuritida atd., Mohou se objevit klinické příznaky, mozkomíšní mok může být mírný Protein a lymfocytóza a abnormální lymfocyty, prognóza je většinou dobrá a ti, kteří jsou vážně nemocní, po zotavení neopustí následky.
Průběh nemoci se pohybuje od několika dnů do 6 měsíců, ale většina z nich je 1 až 3 týdny, příležitostně se opakuje, průběh je kratší a stav je mírný. Průběh nemoci v několika případech může být odložen o několik měsíců nebo dokonce roky. Nazývá se chronická aktivní EB virová infekce.
Přezkoumat
Infekční mononukleóza
(1) Když začne onemocnění přenášené krví, počet bílých krvinek může být normální. Celkový počet bílých krvinek se často zvyšuje od 10 do 12 dnů po nástupu a vysoký počet může dosáhnout 30 000 až 60 000 / mm3. Třetí týden se vrátí k normálu a první z nich na začátku Abnormální lymfocyty (10% až 20% nebo více) se mohou objevit za 21 dní. Podle jejich morfologie buněk je lze rozdělit do tří typů: typ pěny, nepravidelný typ a naivní typ. Tato abnormální buňka může pocházet z T buněk. Nachází se u jiných virových onemocnění, jako je virová hepatitida, epidemická hemoragická horečka, plané neštovice, příušnice atd., Ale procento je obecně menší než 10%, počet krevních destiček může být snížen, velmi málo pacientů má neutropenii nebo lymfopenii, Lidské tělo je spojeno s abnormální imunitní odpovědí.
(2) Kostní dřeň nemá diagnostický význam, ale lze vyloučit i jiná onemocnění, jako jsou onemocnění krve. Mohou se vyskytnout abnormální lymfocyty (které mohou být způsobeny ředěním periferní krve), posuny jádra neutrofilů vlevo a retikulární buňky mohou proliferovat.
(C) heterofilní aglutinační test Pozitivní míra heterofilního aglutinačního testu je 80% až 90%. Principem je, že sérum pacienta často obsahuje protilátky patřící k IgM, které mohou být aglutinovány ovčími červených krvinek nebo koňskými červenými krvinkami. Po dobu 2 až 5 měsíců se ti, kteří mají protilátky s pozdním nástupem, často zotavují pomalu, v několika případech (asi 10%) je heterofilní aglutinační test vždy negativní, většinou lehký, zejména u dětí.
Normální lidé, pacienti s onemocněním séra a malý počet pacientů s lymfoblastomem, monocytární leukémií, tuberkulózou atd. Mohou mít také pozitivní výsledky v testech heterofilní aglutinace (s výjimkou onemocnění séra, titry protilátek jsou nízké), ale jsou k dispozici Test absorpce ledvin morčete a erytrocytů hovězího masa, který identifikuje normální lidi a výše uvedené různé pacienty (s výjimkou pacientů s onemocněním séra), krevní heterofilní protilátky mohou být zcela absorbovány ledvinami morčat nebo částečně absorbovány hovězími červenými krvinkami a krevní heterofilní protilátkou pacienta Může být částečně absorbován ledvinami morčat a plně absorbován hovězími červenými krvinkami, zatímco sérové protilátky pacientů séra mohou být úplně absorbovány oběma. Heterofilní titer lektinu má klinickou hodnotu od 1:50 do 1: 224 a jeho titr je obecně považován za Diagnostická hodnota má více než 1:80. Pokud je titr zvýšen více než 4krát týdně, význam je větší. V posledních letech se metoda aglutinace sklíčka používá k nahrazení ovčích červených krvinek koňskými červenými krvinkami a výsledek je rychlejší a citlivější než metoda zkumavky.
(IV) Stanovení protilátky proti viru EB Poté, co je lidské tělo infikováno virem Epstein-Barr, může produkovat protilátku membránového obalu, protilátku proti membráně, časnou protilátku, neutralizační protilátku, protilátku vázající komplement, jadernou protilátku související s virem a podobně.
(5) Jiné kultury virů EB se v klinické praxi používají jen zřídka. Stanovení hemolysinu hovězího erytrocytů v séru má diagnostickou hodnotu (účinnost je nad 1: 400). Autoprotilátky lze detekovat v akutní fázi onemocnění, jako je protilátka anti-i (antigen). i je pouze ve fetálních buňkách), anti-nukleární protilátky atd., vysoký titr anti-i kondenzace může způsobit autohemolytickou anémii.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace infekční mononukleózy
Diagnóza
Ojedinělé případy lze snadno přehlédnout. Diagnóza je založena na klinických příznacích, typickém krevním obrazu a pozitivním heterofilní aglutinačním testu. V budoucnu jsou tyto dva důležitější. V případě epidemie mají epidemiologické údaje velkou referenční hodnotu.
Pokud je obtížné provést sérologické vyšetření, může být diagnóza stanovena podle kombinace krve a krve. Přestože klinickými projevy jsou vysoká horečka, angina pectoris, lymfadenopatie krku atd., Není to nutné a sérová alaninaminotransferáza je v průběhu onemocnění většinou zvýšena. Vysoká, i když nejde o žloutenku, stojí za pozornost. Typický krevní a heterofilní aglutinační test je změněn nebo pozitivní na 2. den průběhu nemoci, ale významná změna je obecně vidět v 1. až 2. týdnu. Heterofilní aglutinační test je dokonce v Po několika měsících vzrostla na smysluplnou úroveň, takže je nutné zdůraznit důležitost opakovaných vyšetření, nelze popřít jeden nebo dva negativní výsledky.
Toto onemocnění je široce rozšířené, většinou sporadické, a může také způsobit epidemie. Virové nosiče a pacienti jsou zdrojem infekce tohoto onemocnění. Hlavní cestou přenosu je úzký kontakt s ústy. Ačkoli je možný přenos kapiček, není to důležité. Věková skupina od 15 do 30 let je starší než 6 let a většina z nich jsou nenápadné infekce.Nemocnění se vyskytuje po celý rok, který se zdá být více na konci podzimu a na začátku zimy. Po onemocnění může získat delší imunitu.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění se podobá klinickým projevům cytomegalovirového onemocnění: Játra a splenomegalie jsou způsobeny působením viru na buňky cílových orgánů Infekční mononukleóza je spojena s proliferací lymfocytů a cytomegalovirové onemocnění je spolknuto. Bolest a krční lymfadenopatie jsou vzácné. Neexistuje žádná heterofilní lektinová a EB virová protilátka v séru. Diagnóza závisí na izolaci viru a stanovení specifických protilátek. Nemoc se také musí odlišit od akutní lymfocytární leukémie. Cytologické vyšetření kostní dřeně Existuje diagnostická hodnota, onemocnění je třeba odlišit od akutní infekční lymfocytózy u dětí, ta je častější u malých dětí, většina z nich má příznaky horních cest dýchacích, lymfatické uzliny jsou vzácné, bez splenomegálie, celkový počet bílých krvinek se zvyšuje, hlavně zralá lymfa Buňky, abnormální krevní obraz může být udržován po dobu 4 až 5 týdnů, heterofilní aglutinační test je negativní, v séru se neobjevuje žádná protilátka proti viru Epstein-Barrové, kromě toho by se onemocnění mělo odlišit od exsudativní tonzilitidy způsobené virem hepatitidy A a streptokokem.
