Systémové infekce způsobené enteroviry
Úvod
Úvod do různých systémových infekcí způsobených enterovirem Enteroviry zahrnují poliovirus, cox-sackievirus, enterocytopatický humánní virus (ECHOvirus) a nový enterovirus typu 68-71 nově objevený v posledních letech. Vztah mezi virem Coxsackie a Echovirem a novými enterovirovými a lidskými chorobami Tyto viry způsobují rozsáhlou nebo epidemickou morbiditu po celém světě, ovlivňují různé systémy celého těla a lidé, zejména v dětství, jsou stále více oceňováni. . Klinické projevy jsou komplexní a různorodé, i když většina z nich je mírná, mohou však také ohrozit život. Může způsobit aseptickou meningitidu, dětské obrny, myokarditidu, epidemickou bolest na hrudi, vyrážku, angínu herpů, infekci dýchacích cest, průjem dítěte a epidemickou akutní konjunktivitidu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: dobré v dětství Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zánětlivá choroba s herpetickou anginou meningitidou
Patogen
Etiologie různých systémových infekcí způsobených enterovirem
Nejcharakterističtějším virem Coxsackie je to, že může způsobovat onemocnění u myší. Podle různých patogenních nemocí kojených myší je možné jej rozdělit do dvou skupin: A a B. Bylo zjištěno, že skupina virů má 23 typů (typ A1 ~ 24, mezi nimiž je Typ 23 byl klasifikován jako Eke 9. Tato skupina virů může u kojených myší způsobit rozsáhlou myozitidu a nekrózu kosterních svalů, což způsobuje ochrnutí ochablých, ale většina z nich se obtížně odděluje v tkáňové kultuře. Bylo zjištěno, že virus skupiny B je typu 6 ( Typy 1 až 6 mohou způsobit fokální myositidu a nekrózu hnědého tuku, myokarditidu, hepatitidu, encefalitidu, pankreatitidu atd., Které způsobují třes končetin a tonickou paralýzu. V tkáňové kultuře lze izolovat viry skupiny B.
Echovirus našel 31 typů (typy 1 až 34, z nichž typy 10, 28 a 34 byly klasifikovány jako jiné viry), které jsou infekční pouze pro člověka, ale ne pro sání myší, opičích ledvin nebo lidských ledvinových buněk. Echovirus je velmi citlivý a běžně se používá k izolaci virů. Od roku 1986 byl objeven nový enterovirus typu 68-71, který se imunošpecificky liší od známých coxsackievirů a echovirů. Obecně nedochází ke zkřížené imunizaci a pouze několik typů má antigenní křížení.
Virus napadá z hltanu nebo střeva, rozmnožuje se v lokální sliznici nebo lymfoidní tkáni a je lokálně vylučován. V této době se mohou objevit lokální příznaky a poté virus napadne lokální lymfatické uzliny, čímž se dostane do krevního oběhu a způsobí virémii (poprvé) Viremie), virus může být přenášen podél krevního řečiště do různých orgánů v těle, jako je centrální nervový systém, kůže a sliznice, srdce, dýchací orgány, játra, slinivka břišní, svaly atd., Kde další šíření způsobuje léze a znovu vstupuje do krevního oběhu, což způsobuje Virémie (druhá virémie).
Různé kmeny virů mají různý tkáňový tropis a různé cílové orgány, které způsobují různá systémová onemocnění. Patologické změny se liší v závislosti na orgánech a rozsahu. Léze centrálního nervového systému jsou podobné obrně, ale obvykle jsou lehčí a mají meningální zánět. Častější, u pacientů s encefalitidou s infiltrací a degenerací fokálních mononukleárních buněk, infekce virem Coxsackie B často způsobuje rozsáhlé léze novorozence, zahrnující mozek, játra, srdce, fokální nekrózu, s lymfou Buněčná a neutrofilní infiltrace, pacienti s myokarditidou mají často intersticiální krevní stázi a akumulaci zánětlivých buněk, fibrotickou nekrózu myokardu, jadernou pyknózu, rupturu, perikardiální zánětlivou infiltraci atd., Sval může být pozorován při těžké infiltraci buněk nebo nekróze svalových vláken.
Prevence
Prevence různých systémových infekcí způsobených enterovirem
Při prevenci epidemie bude věnována pozornost ochraně životního prostředí a osobní hygieny a posílení fyzické aktivity.Kojenci a malé děti, které jsou pacientovi vystaveny, mohou injekcí aplikovat 3 až 6 ml gama globulinu nebo 6 až 9 ml placentárního globulinu, aby se zabránilo infekci. Živá atenuovaná vakcína proti dětské obrně, která způsobuje střevní poruchy a kontroluje výskyt aseptické meningitidy způsobené jinými enteroviry. Jedná se o nespecifické preventivní opatření, které si zaslouží další studium kvůli viru Coxsackie. Existuje mnoho typů Echovirů a dalších enterovirů, a proto vakcíny specifické pro daný přípravek mají určité potíže a nejsou univerzálně použitelné. V posledních letech mnoho lidí obhajovalo některé typy související s pandemií, jako je častá sterilita. Viry Coxsackie A7 a Ecotype 9, které převládají u meningitidy, a viry Coxsackie B skupiny 2, 3, 4 a 5, které často způsobují závažnou myokarditidu, by měly aktivně připravovat živé oslabené vakcíny.
Komplikace
Komplikace různých systémových infekcí způsobených enterovirem Komplikace herpes angina meningitida
Toto onemocnění může mít komplikace různých systémů, jako je epidemická myalgie, herpetická angina, dětská akutní myokarditida, aseptická meningitida, akutní epidemická konjunktivitida a další komplikace.
Příznak
Příznaky různých systémových infekcí způsobených enteroviry Časté příznaky, vyrážka, sputum, makulopapulární kongesce, křeče, purpura, nestabilita chůze
Systémová onemocnění
a) mozek
1. Spastická onemocnění: Od rozšířeného použití vakcíny proti dětské obrně bylo zjištěno, že ochrnutí způsobené enterovirem není neobvyklé. Coxsack A7,9,10, B1 ~ 5, Echo 4,6,9,11, 14,30 může být způsobeno, ale enterovirus 71 je nepoliovirus, který může způsobit epidemické sputum. Tento virus může způsobit myozitidu u myší a sputum u opic. Šanghaj také viděl Coxsackie virus B1. Případy sputa způsobené typem B5 a Echovirem typu 9 jsou obvykle mírné, pokud jde o příznaky a rychle se zotavují a zanechávají malé následky, ale závažné případy mohou také způsobit páteřní ochrnutí v pandemii. 6,6 a erco 6,22 způsobují mnohočetnou radiculitidu.
2, encefalitida: Virus Coxsackie byl také izolován z případů letní encefalitidy a někteří si dokonce myslí, že 15% letní encefalitidy je způsobeno virem Coxsackie, Coxsackie A2, 5, 7, 9 a B2, 3,4 může způsobit encefalitidu, Ecco 4,6,9,11,30 může být také způsobeno, zvláště Eke 9 je častější, Šanghaj z případu letní encefalitidy, byl izolován Coxsackie virus A9 a B3, jakož i Echovirus typu 3 a 9, byly potvrzeny jako patogeny.
Klinické projevy encefalitidy způsobené enterovirem jsou podobné projevům JE. Může dojít k horečce, zmatení, křečím, kómatu, poruchám rovnováhy atd., Které mohou být spojeny s abnormálním EEG. Počet buněk při vyšetření mozkomíšního moku je více než <100 / mm3, u monocytů. Hlavně to může být vždy normální, protein je mírně zvýšen, cukr je normální a Coxsackie B3,6, Echo 2,9,17,25 a enterovirus 71 byly izolovány z mozkové tkáně a mozkomíšního moku.
Virus Coxsackie B může u novorozenců a kojenců vyvolat rozsáhlou encefalitidu, často doprovázenou myokarditidou a hepatitidou. Toto onemocnění je mnohočetné, akutní nástup, časté křeče, náchylné k respiračnímu selhání, závažné případy mohou být fatální, 1973-1974 U Hubei byl hlášen případ mozkové myokarditidy způsobené virem Coxsackie. Výskyt příznaků byl mladší než 1 rok. U novorozenců byla běžná mírná virová encefalitida. Horečka, chuť k jídlu, zvracení a průjem byly 1-2krát. Cerebrospinální tekutina může mít pozitivní nález a průběh onemocnění je obvykle 3 až 4 dny.
(B) srdeční choroby (akutní myokarditida a perikarditida atd.)
Hlavně způsobený virem Coxsackie B2,3,4, může být také spuštěna přibližně 1/3 až 1/2 srdečního onemocnění způsobeného tímto virem, virus A4,16 a Echo 6,8,9,22,30, Někteří lidé si myslí, že v případě prevence infekce virem Coxsackie B má 33% pacientů srdeční onemocnění, většinou u novorozenců a kojenců a občas u starších dětí. V posledních letech se vyskytovalo mnoho nemocí dospělých, většinou u adolescence a mladších lidí. Většina z nich jsou sporadičtí, více muži než ženy. V 80. letech izolovali čínští vědci virus Coxsackie B z případů Keshanovy choroby. Sérologie potvrdila hlavně B3, B5. Pokusy na zvířatech zjistily, že virus přímo napadl svalová vlákna a došlo k nekróze a zánětu. Klinické příznaky srdečních onemocnění mohou být lehké a těžké a světlo nemá žádné příznaky. V těžkých případech může dojít k náhlému srdečnímu selhání. Obvykle se vyskytují krátkodobé horečky a nachlazení. Trvá to přibližně 7 až 10 dní, následuje srdeční projev a únava. , bolest na hrudi, tepová frekvence, dušnost atd. lze klinické projevy srdce shrnout do následujících typů.
1, akutní srdeční selhání: častější u novorozenců, mohou se vyskytnout i dospělí, náhlý nástup, kašel, bledý, cyanóza a potíže s dýcháním, ale také rychlé srdeční selhání, srdeční zvuky nízké tupé, srdeční frekvence se zvýšila, játra se výrazně zvýšila Velké, s plicním edémem, EKG vykazovaly nízké napětí, tachykardii, inverzi T vln a nízkou segmentaci ST segmentu, může dojít s akutní perikarditidou s myokarditidou nebo s ní, enzymy sérového myokardu často zvyšují akutní myokarditidu.
2, arytmie: klinické projevy předčasných rytmů, tachykardie nebo různých typů vodivých bloků, vyšetření EKG může pomoci diagnostikovat, regeneraci světla, ale také se nemůže zotavit po dobu několika měsíců, nebo dokonce opakované útoky po dobu několika let Tento typ je po dlouhou dobu nejčastější.
3, náhlá smrt: často se vyskytuje v noci, pitevně potvrzený infarkt myokardiální ischémie nebo rozsáhlá nekróza myokardu, může najít střevní virový antigen v kardiomyocytech.
4, chronická kardiomyopatie: V posledních letech země hlásily řadu subakutních nebo chronických srdečních onemocnění způsobených virem Coxsackie B, které se týkají systému vedení srdce, endokardu, srdeční chlopně nebo perikardu a způsobují fibroelastózu, Chronická kardiomyopatie, stenotická perikarditida atd., Fetální infekce může vést k vrozeným srdečním onemocněním, jako je vrozená kalcifikovaná celá srdeční choroba.
Asi třetina pacientů, zejména novorozenců a kojenců, může být spojena s neurologickými příznaky, jako jsou zvracení, křeče a necitlivost. Mozkomíšní tekutina může mít jednojaderné buňky nebo úplnou normalitu, která může být nazývána mozková myokarditida.
(tři) epidemická myalgie
Nebo epidemická bolest na hrudi (epidemieurodynie, Bornholmova choroba), většinou způsobená coxsackievirovou skupinou B typu 1 až 6, ale skupina A 1,4,6,9,10 a echovirus 1,2,6 Typ 9 může také způsobovat, a často se vyskytuje v místních oblastech. Je častější u starších dětí a mladých dospělých. Členové rodiny se mohou vyvinout onemocnění současně nebo ve stejnou dobu. Inkubační doba je 2 až 5 dní, která může být prodloužena na 2 týdny, hlavně kvůli horečce. Až do 39 ° ~ 40 ° C) a paroxysmální myalgie, mohou ovlivnit svaly těla, a nejčastější v břiše, zejména bránice je nejcitlivější, bolest svalů je odlišná a dokonce i těžká může způsobit šok, děti jsou lehčí, Svalová aktivita zvýšila bolest svalů, žádné neobvyklé nálezy při rentgenovém vyšetření hrudníku, bolest svalů více než 4 až 6 dní (12 hodin až 3 týdny) po vymizení nemoci, onemocnění může být přerušované, ale opakovaně se hojící.
(čtyři) herpes angina (herpangina)
Je to způsobeno hlavně virem Coxsackie skupiny A, mezi nimiž jsou běžnější viry A2,4,6,9 (1 ~ 10), 16,22, virus skupiny B typu 1 ~ 5 může také způsobovat onemocnění a virus Echo způsobuje Existuje méně lidí, nemoc se šíří po celém světě, je ojedinělá nebo populární a je vysoce nakažlivá. Inkubační doba je v průměru asi 4 dny. Je charakterizována horečkou, bolestmi v krku (bolestivá bolest při polykání), hrtanovým přetížením a rozptýleným šedým bílým herpesem ve hltanu. Průměr 1 ~ 2 mm, obklopený červenajícím se, se herpes zhroutil a vytvořil žlutý vřed v rozmezí od 1 do 2, až do více než 10, obvykle 4 až 5, taková slizniční vyrážka je častější u mandlí, měkkých patra a uvula , obvykle se samoléčení po 4 až 6 dnech, okolní bílé krvinky a klasifikace jsou normální.
(5) vyrážka
Při enterovirové infekci se často vyskytuje vyrážka: Typy 2, 4, 9 a 16 coxsackievirové skupiny A a skupiny 3, 5 a 5 skupiny B jsou úzce spojeny s vyrážkou. Echovirus 4, 9, 16 V infekci je mnoho vyrážek, kojenci a děti jsou často doprovázeni vyrážkou, dospělí jsou méně běžní, většina inkubační doby je 3 až 6 dní, často s horečkou a horními cestami, jako je mírný kašel, bolest v krku atd., A poté vyrážka, vyrážka Je pleomorfní, má vyrážku, makulopapulární vyrážku, vyrážku podobnou rubeole, herpes nebo spalničku, atd. Má také vyrážku, když je horká, většinou způsobená Echovirusem typu 16, který lze snadno zaměnit za děti s akutní vyrážkou, Coxsack A9 Často způsobená ekchymózou, kromě vyrážky, někdy doprovázená otokem celého těla nebo krku a post-týlních lymfatických uzlin.
(6) Respirační infekce
Enteroviry často způsobují infekce horních cest dýchacích. Například coxsackieviry A21, 24 a B2-5 způsobily převahu lehkých infekcí dýchacích cest. A21 je většinou převládající ve vojenských táborech a pozitivní míra výtěrů v krku je vysoká. Echovirus 4,7, 11,20,25,30 a další typy mohou způsobit určitá chřipková onemocnění nebo faryngitida Coxsack B1,4 může způsobit bronchitidu, Coxsackie A9,16 a B4,5 a virus EK9,19 U kojenců může způsobit infekce dolních cest dýchacích, jako je pneumonie a bronchiolitida, a může způsobit přetrvávající dušnost, purpuru, hypoxii atd. A dokonce i smrt způsobenou asfyxií. Ukázalo se, že enterovirus typu 68 je příčinou pneumonie a bronchiolitidy.
(7) onemocnění rukou, nohou a úst (onemocnění rukou, potravin a úst )
Od objevu nemoci v roce 1960 byla hlášena v Evropě a ve Spojených státech, způsobená hlavně Coxsackie virem A5, 9, 10, 16 a B2,5, zejména A16 je častější, může být způsoben i enterovirus 71, existuje Zpráva odděluje patogenní virus od vyrážky. Nemoc je vysoce nakažlivá. Je běžná v celé rodině a může způsobit lokální ohniska. Po roce 1983 ohlásily Peking, Šanghaj a severovýchodní Čína mnohokrát. Pacienti byli ve věku 4 až 5 let. Více, asi 80% nebo více, mohou být nemocní i dospělí, většinou mírní, mohou se vyskytnout všechna roční období, více než 5,6 měsíců, inkubační doba 2 až 5 dnů, počáteční příznaky nízké horečky, rýma, anorexie, ústa Bolest, zvracení, průjem atd., Malý opar na ústní sliznici, často distribuovaný v jazyku, bukální sliznici, tvrdém patru, lze také pozorovat v dásních, mandlích a hltanu a brzy se herpes zhroutí do vředů, současně se může objevit ve stomatitidě Makulopapulární vyrážka, která je většinou v rukou a nohou, se nachází v zadní části ruky, mezi prsty, občas v trupu, stehnech, hýždích, horních pažích atd., Makulopapulární vyrážka se rychle mění v malý herpes, který je menší než vyrážka planých neštovic, a struktura je mírně tvrdá, od několika do Desítky, absorpce do 2 až 3 dnů, bez sputa, prognóza Dobrý, více se hojivý, ale může se relapsovat, někdy doprovázen aseptickou meningitidou, myokarditidou atd.
(8) dětský průjem
Echovirus je úzce spjat s infantilní průjmem, virus 6,7,11,14,18 je často izolován z trusu dítěte. Virus typu 18 způsobil u dítěte epidemii průjmu. Zahraniční zpráva způsobila průjem u dětí. Viry 9,10,12,13,14,22,23,24, skupina virů Coxsackie A, 9,17,18,20-24 a skupina B, 2,3, domácí od roku 1963 Ve Fuzhou, Šanghaji, Guangxi a dalších místech byl Echovirus izolován od trusu pacientů s průjmem, v Šanghaji byly izolovány rody 7 a 18. V roce 1973 byl dětský průjem Baise v Guangxi oddělen od Ekor 1,2,3,7,24. Virus typu Coxsackie B5 a klinické příznaky jsou podobné příznakům u normálních kojenců s průjmem, většinou mírných. Bylo hlášeno, že virus Echo 11 může způsobovat tukové sputum. Vzhledem k vysoké pozitivní míře kultury střevního viru u zdravých dětí, Pro diagnózu průjmu je nutné mít jiné epidemiologické a sérologické důkazy.
(9) Akutní epidemická hemoragická konjunktivitida (akutní epidemichemoragická konjunktivitida)
Poté, co byla nemoc poprvé objevena v roce 1986, byla hlášena v západní Africe, severní Africe, Singapuru, Japonsku, Indonésii, jižní Asii a Evropě a v roce 1971 byla také populární ve východní Číně a Hongkongu. Charakteristiky izolovaných kmenů se mírně lišily. Enterovirus, protože se v imunologii liší od známých Coxsackie a Echovirus, se nazývá nový enterovirus typu 70. Coxsackie A24 může také způsobit tuto nemoc. V roce 1986 měla Indie velký problém. Populární, nemoc je velmi nakažlivá, často vypukne, počet pacientů může dosáhnout desítek tisíc až miliónů, děti mohou onemocnět u dospělých, rodina je velmi rozšířená, více než 70% obětí, infekce z očí do očí Z výkalů a hrdelních výtěrů je izolováno velmi málo virů, inkubační doba je asi 1 den. Mezi hlavní klinické projevy patří akutní zánět spojivek, zarudnutí a otok víček, kongesce spojivek, trhání, silné sekrece a subkonjunktivální krvácení, ale jen zřídka postihující skleru. A duhovka, příušní žláza může být oteklá, systémové příznaky jsou velmi vzácné, většina z nich se samoléčí během 1 až 2 týdnů. V Indii bylo zaznamenáno, že k asymetrické paralýze končetin došlo 2 až 5 týdnů po zotavení se očních chorob, připomínajících obrnu, ale mozkomíšní mok má Správně Vysoká hladina specifické protilátky proti enteroviru typu 70.
(10) Infekce virem novorozence coxsackie a echovirus
Kromě podobných klinických projevů novorozenecké infantilní enteritidy existuje také mnoho závažných systémových infekcí, nejčastěji způsobených Coxsackie B2-5 a Ecker 11, několik Coxsackie. A3, 9 a 16, většinou od matky k těmto virům, ale lze je získat i od personálu nemocnice, intra-fetální infekce je brzy, a většina infekce je způsobena narozením, incidence je trochu pozdě, vypuknutí novorozenecké místnosti je Mnoho hlášení doma i v zahraničí obvykle začíná od 3 do 7 dnů po narození. Rané obecné příznaky jsou mírné, žádné speciality, jako je neklid, snížení, dočasná dušnost, horečka, nemusí být volitelné, někdy v Mezi prodromálními a závažnými příznaky mohou být 1 až 7 dní. Mezi systémové závažné příznaky patří zejména akutní myokarditida nebo rozsáhlá hepatitida, myokarditida, často způsobená virem coxsackie skupiny B, často doprovázená encefalitidou, novorozenci Náhlá dušnost, srdeční frekvence často překračuje 200 úderů za minutu, zvětšení srdce, systolické šelesty a změny EKG a konečně smrt způsobená srdečním selháním a šokem, často doprovázeným poškozením mnoha orgánů, jako je mozek Jater, slinivky, nadledvinek onemocnění žláz mají úmrtnost je obvykle 50% nebo méně, kteří přežili funkce myokardu může být obnovena v krátké době, což je několik týdnů zpoždění.
Většina závažných hepatitid u novorozenců je způsobena virem Ecco 11. Hlášeny jsou také příčiny Echovirů 4,6,7,9,12,14,19,21 a 31. Počáteční příznaky zahrnují antifeeding a letargii a žloutenka je prohloubena. Do 2 dnů se onemocnění vyvíjí a existuje tendence ke krvácení, ekzymóza kůže, acidóza, hemoragické příznaky, selhání jater, selhání ledvin, křeče, abnormální funkce jater, zvýšená transamináza, snížené krevní destičky, prodloužený protrombinový čas, počet bílých krvinek A klasifikace je normální, více než 80% dětí zemře během 2 až 6 dnů. Při pitvě se často objevuje velká nekróza a difuzní krvácení jater. Uvádí se také, že Coxsack 3, Echo 6,9,11 způsobuje novorozeneckou pneumonii a prognóza je také Špatné, u novorozenců infikovaného nosohltanu, výkaly, moč, virus izolovaný z mozkomíšního moku, mohou také stoupat sérové protilátky.
(11) Chronická meningoencefalitida u pacientů s nízkou imunitou
U pacientů s vrozenými nebo sekundárními defekty B lymfocytů se u většiny pacientů s deficitem gama globulinu spojeným s X může vyvinout chronická přetrvávající léze centrálního nervového systému, většinou způsobená Echovirem, a někteří jedinci Zpráva je způsobena skupinou Coxsackie A4, 11, 15 nebo B skupiny 2, 3, která začíná bez neurologických příznaků nebo pouze bolesti hlavy, lehká ztuhlost krku, letargie, nedostatek pohybu, otřes končetiny, otoky fundus, šok Nestabilní chůze, ataxie, tyto příznaky, příznaky mohou být lehké a těžké, fluktuace v průběhu nemoci, zvýšené lymfocyty mozkomíšního moku, bílkovina je vyšší než obecná aseptická meningitida, lze z mozkomíšního moku opakovaně detekovat několik měsíců Bude to několik let, ale pozitivní poměr ve stolici je nízký. Mozek, plíce, játra, slezina, ledviny, srdeční sval, kosterní sval a kostní dřeň někdy virus detekují, a proto se předpokládá, že toto onemocnění je způsobeno tím, že virus napadá přímo orgány. V průběhu onemocnění dochází ke snížení transformace T-lymfocytů: Centrální nervový systém má chronické meningy a zánět mozkové tkáně, chybí nervové buňky a proliferují gliové buňky, ale léze nejsou tak rozsáhlé a závažné jako obrna a většina pacientů umírá. Zemřít.
(12) Ostatní
Enterovirus může stále napadat příušní žlázu, játra, slinivku břišní, varlata a další orgány, což způsobuje odpovídající klinické projevy V posledních letech se předpokládá, že enterovirová infekce má určitý vztah k revmatismu, nefritice, hemolytickému uremickému syndromu, diabetu atd.
Přezkoumat
Vyšetření různých systémových infekcí způsobených enterovirem
a) okolní krev
Počet bílých krvinek je většinou normální a při některých enterovirových infekcích může být zvýšen a mohou být také zvýšeny neutrofily.
(2) izolace viru
K izolaci a verifikaci virů se obvykle používají výtěry a výkaly krku. Viry lze izolovat z tkání získaných z mozkomíšního moku pacienta, pleurálního výpotku, perikardiálního výtoku, krve, puchýře, biopsie nebo pitvy. Poté, co je vzorek získán, je třeba jej okamžitě odeslat. Lze inokulovat do opičích ledvin, lidských embryonálních ledvin, amniotické membrány člověka, lidských diploidních nebo Hela buněk, tkáňové kultury v pasážovacích buňkách KB, pozorovat cytopatické a používat různé tkáňové kultivační buňky pro separaci, mohou zvýšit pozitivní rychlost, pozitivní vzorky Specifický typ imunitního séra se používá pro neutralizační test pro identifikaci typu. Pokud existuje podezření na virus skupiny Coxsackie skupiny A, měl by být vzorek naočkován subkutánně, intraperitoneálně nebo intracerebrálně, aby se naočkovala myš na izolaci viru. Pozitivní míra není vysoká a virus Coxsackie B může také způsobit onemocnění u kojených myší.
(tři) sérový imunologický test
Vezměte dvojité sérum, stanovte hladinu specifické protilátky, obecně ji lze stanovit neutralizačním testem, testem vazby komplementu, enzymatickým imunosorbentovým testem (ELISA, značení enzymu), radioimunoanalýzou atd., Neutralizační test je nejspolehlivější, střední A protilátka zmizí nejpomaleji a typová specificita je také silná. Pokud je hladina protilátky v období zotavení ≥4krát vyšší než v rané fázi, má to velký diagnostický význam, ale vzhledem k velkému počtu typů enterovirů je zátěž testu sérologického neutralizačního testu Velká, pouze v případě, že na některých místech převládá známý typ enteroviru, je ideální tuto metodu diagnostikovat.
(4) Metoda rychlé diagnostiky imunofluorescence
Použití fluorescenčně zbarvených imunologických protilátek k identifikaci antigenů může dosáhnout rychlé diagnostiky, avšak kromě aplikace poliovirové infekce se příliš nepoužívá v případě enterovirové infekce, protože jsou vyžadovány různé typy specifického imunitního séra. Existuje mnoho postupů a v poslední době antigen VP3-ZC sdílený mnoha serotypy a monoklonální protilátka, která zkříženě reaguje s kapsidovým proteinem VP1 více sérotypů, zlepšila imunodiagnostickou metodu, ale stále je ve stadiu výzkumu.
(5) Hybridizace nukleových kyselin
Vzhledem k homologii mezi různými serotypy enterovirových genomů, zejména 5 'nekódující region je vysoce konzervativní, může být použit pro hybridizaci nukleových kyselin, která v posledních letech učinila nový krok v identifikaci enterovirů. Existují tři typy jehel:
1 cDNA sonda, používající fragment virové RNA jako templátu, katalyzovaná reverzní transkriptázou, velkým polyklonálním plazmidovým vektorem a poté začleněna do chromogenního genu (biotin nebo digoxin) nebo izotopu Jděte na nově syntetizovaný řetězec cDNA a označte jej. Pokud je vzorek kultivován po dobu 12 až 24 hodin, může být pozitivní rychlost zvýšena.
2RNA sonda - Protože RNA je jednovláknová molekula, její hybridizační reakce s cílovými sekvencemi je extrémně účinná. Klonování sond RNA enteroviru se obecně používá specifický transkripční vektor. Smícháním několika sond RNA může být detekce typů virů rozšířena. Sondy RNA jsou lepší než sondy cDNA, pokud jde o specificitu a citlivost.
Oligodeoxynukleotidová sonda má oproti výše uvedeným dvěma sondám následující výhody, protože řetězec je krátký, doba úplné hybridizace se stejným cílovým místem je krátká a může být rozpoznána změna jedné báze v cílové sekvenci a může být detekována bodová mutace. Může být syntetizován ve velkém množství za nízkou cenu. Vzhledem k výběru společné sekvence 5 'nekódující oblasti může být tato sonda pevně a specificky kombinována s většinou klinických běžných enterovirů, aby se překonal titr viru s nízkým střevem ve vzorku. V posledních letech byla PCR použita k amplifikaci jediného genu nebo krátké sekvence DNA a poté k hybridizaci se sondou. Tato metoda byla použita na klinice. Když převládá infekce centrálního nervového systému enteroviru, je detekována RNA enteroviru z mozkomíšního moku. Rychlost je vysoká a výsledek může být získán do 24 hodin. Trvá mnohem rychleji než virová kultura, která trvá 6 až 8 dní. Klinické vzorky jsou amplifikovány pomocí PCR a poté hybridizovány s neizotopicky značenými enterovirovými sondami a výsledky jsou získány za několik hodin. Velmi užitečné pro klinickou diagnostiku.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace různých systémových infekcí způsobených enterovirem
Diagnóza
Diagnóza může být provedena na základě klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
(1) Aseptická meningitida: Měla by být odlišena od meningencefalitidy způsobené jinými viry:
1, epidemická příušnice: s meningoencefalitidou, převládající v zimě a na jaře, často doprovázená otoky parotidy, může být zvýšena sérová amyláza, ale Coxsackie virus B3, Echovirus 9,16 může také způsobit otoky parotid , není snadné identifikovat.
2, hřeben, obrna: virová meningitida způsobená virem, například doprovázená sputem, se snáze diagnostikuje, protože infekce virem Coxsackie a Echo se vzácně vyskytují ve sputu a většinou mírné, většina z nich nezanechává následky.
3, japonská encefalitida: koncentrovanější v létě a na podzim, nástup akutní, více se změnou mysli, periferní krev a mozkomíšní tekutina zvýšila leukocytózu, vysoké procento neutrofilů je její charakteristika.
4, epidemická cerebrospinální meningitida a jiná purulentní meningitida: mírná nebo ne zcela léčená, zejména je třeba identifikovat, akutní nástup, meningální podráždění je zřejmé, vyšetření mozkomíšního moku je obecně více neutrofilů, cukru a Může být diagnostikována redukce chloridů, pokud lze patogenní bakterie nalézt v mozkomíšním moku, celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se zvýšil.
5, tuberkulózní meningitida: pomalý nástup, existují další anamnézy tuberkulózy a tuberkulózy, snížený cukr v mozkomíšním moku a chlorid, snížená tvorba filmů, tuberkulóza, tuberkulinový kožní test pozitivní.
6, kryptokoková meningitida: mnohonásobný nástup je pomalý, průběh nemoci se opakuje, lze snadno následky.
7, infantilní beriberi (nedostatek vitamínu B1) a další příčiny encefalopatie (jako je toxická encefalitida): měli byste být opatrní, abyste nebyli zaměňováni s enterovirovou encefalitidou, podrobná anamnéza a pečlivé fyzické vyšetření je důležité .
Aseptická meningitida způsobená enterovirem se nedá snadno odlišit od jiných virů, ale vyskytuje se v létě a na podzim a vyskytuje se vyrážka, myalgie, ústa, faryngeální opar, myokarditida a jiná střeva. Když je virus běžný, je to docela užitečné pro diagnostiku.
(B) epidemická myalgie: bolest na hrudi by měla být odlišena od pohrudnice, anginy pectoris, infarktu myokardu, rentgenů hrudníku a elektrokardiogramu pro diagnostiku, bolest břicha je podobná apendicitidě, kromě dospělé cholecystitidy, cholelitiázy, Perforace žaludečních vředů, akutní pankreatitida atd., Myalgie je obecně omezena na povrchové části, bez hluboké citlivosti nebo odrazové citlivosti. Navíc je zánět břicha často doprovázen počtem periferních bílých krvinek a zvýšením neutrofilů a toto onemocnění je normální, akutní slinivka břišní V případě zánětu může být zvýšena sérová amyláza.
(C) akutní myokarditida, perikarditida: novorozená myokarditida často spojená s jinými akutními infekcemi, sepse, pneumonií atd., Jako jsou rychlé příznaky srdečního selhání nebo arytmie, podezření a enterovirová infekce, doprovázená vyrážkou, sérovou aminotransferázou V diagnostice je užitečnější zvýšení a změny mozkomíšního moku. Myokarditida se vyskytuje u starších dětí a adolescentů. Pacienti s perikarditidou by měli nejprve vyloučit revmatismus. Zvyšování mucinu a C-reaktivního proteinu pomáhá identifikovat, myokarditida u středního věku a výše musí být odlišena od srdečních chorob.
(4) herpes angina, ruka, noha, onemocnění úst: je třeba odlišit od stomatitidy způsobené herpes simplex, často se vyskytuje herpes angina, její ústní herpes je často omezen na záda úst, rukou, nohou, onemocnění úst Často se šíří v malém rozsahu a vytváří místní epidemii. Herpes přední části úst je náchylný k ulceraci, doprovázený malou tvrdou vyrážkou. Herpes simplex je často sporadickým případem a léze se může objevit v jakékoli části úst, ale Častější je spojení kůže a sliznice.
(5) vyrážka: plak v pleomorfní vyrážce musí být odlišen od spalniček a zarděnek, obvykle s malým uchem, post-týlní lymfadenopatie, bez post-pigmentace nebo deskvamace, Ek 16 Infikovaná vyrážka se objevuje po ústupu tepla a měla by být odlišena od infantilní vyrážky. Vyrážka podobná šarlatové horečce je třeba odlišit od šarlatové horečky. Obecné příznaky a zánět hltanu jsou mírnější než šarlatová horečka. Pacienti s herpesem by měli být identifikováni s planými neštovicemi, jako jsou ruce, nohy a ústa. Tvar vyrážky je menší než tvar planých neštovic. Kůže je silná a tvrdá a je většinou rozdělena do rukou a nohou. V trupu je vzácná.
