ucpat
Úvod
Úvod do zácpy Zácpa je příznakem mnoha nemocí, nikoli nemocí. Zácpa má různé významy pro různé pacienty. Společným příznakem je, že počet defekací je výrazně snížen, každé 2 až 3 dny nebo více, nepravidelných, suchých a tvrdých, často doprovázených patologickými jevy obtížnosti při defekaci. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: dobré pro seniory Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anální trhlina, angina pectoris, infarkt myokardu, střevní obstrukce
Patogen
Příčina zácpy
Akutní zácpa (35%):
(1) anální, bolestivé léze v blízkosti konečníku: anální trhlina, anální píštěl, absces kolem konečníku, proktitida nebo rektální vřed, masivní vnitřní hemoroidy nebo vnitřní hemoroidy v kombinaci s infekcí, krvácení a jiné léze mohou způsobit anální svěrač nebo křeče pacientů Odraz zmizí a vede k zácpě.
(2) střevní obstrukční léze: střevní torze, střevní adheze, intususcepce, střevní parazitární nemoci, střevní nádory, mezenterická cévní embolie nebo trombóza mohou způsobit střevní obstrukci, takže horní konec obstrukce nemůže překážku překonat, To může vést k zácpě.
(3) Inhibice motorického reflexu střeva: normální peristaltická funkce střeva je významně oslabena, což lze pozorovat u viscerálních zánětlivých onemocnění, jako je apendicitida, akutní pankreatitida, cholecystitida, peritonitida, akutní sekundární megakolon atd. Zácpa může také nastat v důsledku střevní paralýzy, cholelitiázy, ledvinových kamenů a jiných bolestivých onemocnění.
(4) užívání určitých léků: po užití hydroxidu hlinitého, atropinu, oxytetracyklinu a subkarbonátu bizmutu (uhličitan barnatý), sukralfátu a dalších léků mohou mít někteří pacienti zácpu.
Chronická zácpa (35%):
(1) Organické choroby:
1 Chronická obstrukce tlustého střeva: jako je stenóza tlustého střeva, benigní nebo maligní kolorektální nádory, syndrom omentální adheze (příčný tlustý střevo je vytažen, vytváří ostrý úhel, což vede k obtížím při průchodu obsahu) a další chronická obstrukční onemocnění tlustého střeva.
2 vrozený megakolon: zácpa kvůli vysoké expanzi lumen ve střevě, ochrnutí střeva, kontrakce střevního svalu, zmizely peristaltické funkce.
Střeva mohou zkomprimovat 3 extra-intestinální léze, zejména konečník, sigmoidní extra-tračníkové léze, jako jsou pánevní nádory, ovariální cysty, nádory prostaty, velké nádory nebo masy v břišní dutině, ascites atd.
4 léze mozku a míchy: jako je myelitida, různé typy encefalitidy, mozkové nádory atd., Mohou způsobit normální reflexní oblouky defekace, což vede k zácpě.
5 Chronická otrava olovem, arsenem, rtutí a fosforem: otrava může způsobit zmizení pohybů střev a zácpu.
6 chronických systémových nemocí: jako je mucinózní edém, hypotyreóza atd., Může zmizet v důsledku defekace, pomalého pohybu střev a zácpy.
(2) Funkční zácpa a syndrom podráždění střev typu zácpy (IBS):
1 Břišní svaly, anální svaly nebo hladké svalstvo tlustého střeva a intermusulární dyslexie plexu, často způsobují oslabující dysmotilitu a zácpu, častější u více těhotných žen, chronický emfyzém, podvýživa, slabost, senilní a břišní viscera Svislý.
2 rektální dilatace, kontrakce střevních pohybů je pomalá nebo mizí, častější při selhání každodenních pravidelných střevních návyků, v této době kvůli pocitu bez fekální stimulace, takže normální pohyby střev jsou významně oslabeny, pacienti mohou časem vést k nelehké zácpě.
3 Jíte-li příliš málo stravy nebo stravovací návyky, změny typů stravy, změny prostředí a další faktory mohou způsobit, že pohyby střev oslabí a způsobí zácpu.
4 emoční změny, napětí, úzkost a další faktory mohou vést k oslabené funkci střev a zácpě, ale častěji s průjmem, známému jako syndrom dráždivého tračníku (typ zácpy), pacienti často doprovázeni bolestmi břicha Nebo břišní nepohodlí.
5 Zneužívání silných projímadel může vést k tomu, že normální pohyby střev se sníží nebo zmizí, takže může dojít také k zácpě, opakované použití silných projímadel nevyhnutelně způsobí zácpu vážnější a dokonce způsobí začarovaný kruh, dokonce i tajné - silné projímadlo - zácpa.
V současné době se obecně věří, že existují dva typy funkční zácpy: 1 zácpa s pomalým průchodem, tj. Střevní výkaly jsou zadržovány v tlustém střevě, nelze je vypustit podle normálního rytmu, času, 2 typu blokování funkčního výtoku, tj. V důsledku dysfunkce análního svěrače nebo Dysfunkce svalů pánevního dna a další způsobuje, že výkaly vytékají z konečníku a konečníku.
Další faktory (10%):
Rozdíly v osobní postavě a dopadu na životní prostředí.
Patogeneze
Poté, co je jídlo prázdné a ileum je tráveno a absorbováno, zbývající zbytky chymu, které již nemohou být absorbovány, jsou vypouštěny z tenkého střeva do tlustého střeva peristaltikou střeva. Sliznice tlustého střeva dále absorbuje vodu a elektrolyty. Konečník a konečníková sliznice jsou mechanicky stimulovány fekální výplní a expanzí, vytvářejí smyslové impulsy, impulzivní pohyb přes pánevní nerv, lumbosakrální mícha je přenášena do mozkové kůry a poté je nerv přenesen do konečníku, což způsobuje kontrakci rektálního svalu a relaxaci análního svěrače. Poté se břišní svaly a bránice současně stahují, takže se stolice vylučuje z konečníku. Výše uvedený je normální proces defekačního reflexu. Pokud v jakékoli části defekačního reflexního procesu existuje nějaká překážka, může dojít k zácpě. Následující faktory jsou zácpa. Důležité důvody:
1. Příjem potravy nebo vody je příliš malý, takže množství zbytků chymu nebo stolice ve střevě je také malé, což nestačí ke stimulaci normální peristaltiky tlustého střeva.
2. Peristaltika střeva je oslabena nebo je snížen svalový tonus střeva.
3. Ve střevním lumenu se vyskytuje stenóza nebo obstrukce, která brání normální střevní peristaltice, což vede k tomu, že výkaly nejsou schopny si lehnout, jako je střevní obstrukce nebo rakovina levého tlustého střeva.
4. Zácpa může nastat, pokud je v procesu defekačního reflexu jakákoli překážka nebo léze, jako je oslabený pocit mechanické stimulace rektální sliznice, pánevního nervu, lumbosakrální spinální neuropatie, análního svěrače, oslabení břišních svalů a bránice.
Prevence
Prevence zácpy
(1) Prevence zácpy
Protože jsou výkaly převážně složeny z potravy po trávení, jedná se o jednoduchý a snadný způsob, jak zabránit zácpě prostřednictvím úpravy stravy. Nejprve věnujte pozornost množství potravy. Stačí jen tolik, kolik stimuluje pohyby střev a normálně propouští výkaly. Vylučuje se z těla, zejména při snídani, za druhé, věnujte pozornost kvalitě stravy, základní strava by neměla být příliš jemná, měla by věnovat pozornost konzumaci hrubých zrn a různých zrn, protože hrubá zrna, různá zrna po trávení, více zbytků, může zvýšit množství stimulace střeva, což přispívá ke stolici Běžte, nesterilní jídlo by mělo věnovat pozornost jídlu více zeleniny obsahující více celulózy, protože normální lidé potřebují 90-100 mg celulózy na kilogram tělesné hmotnosti, aby udrželi normální pohyb střev, můžete jíst více zeleniny, pórů, celeru, ústřice atd., Protože vláknité lano není snadno strávitelné Absorpce, velké množství zbytku, může zvýšit objem střeva, zvýšit tlak uvnitř střeva, zvýšit pohyb střev, vede k defekaci a také potřebuje pít více vody, zejména těžkých fyzických pracovníků, kvůli pocení, dýchání, Spotřeba vody je vysoká a voda ve střevě musí být absorbována ve velkém množství, proto je nutné zabránit vysychání stolice a vypít velké množství vody. Vypijte sklenici vody před snídaní nebo po vstávání. Mírný laxativní účinek, dostatek vody k pití, takže střeva dost vody mohou usnadnit průchod střevním obsahem, a mohou také úmyslně jíst více tuků obsahujících potravin, jako jsou vlašské ořechy, arašídy, sezamová semínka, řepkový olej, arašídový olej Atd., Všichni mají dobrý projímavý účinek.
(2) Aktivní cvičení
Stolice, chůze, běh, hluboké dechové cvičení, cvičení qigongu, tai chi, otáčení pasu a zvedání nohou, účast na stylistických činnostech a fyzické práci mohou posílit gastrointestinální aktivity, zvýšit chuť k jídlu, bránici, břišní svaly, anální svaly získat cvičení Zlepšit sílu defekace, zabránit zácpě, venkovští starší lidé, kteří často pracují, jsou zřídka zácpou a ti, kteří jsou líní v činnostech a hýčkají v městských oblastech, mají více zácpy, což vysvětluje tuto pravdu.
Komplikace
Zácpy komplikace Komplikace anální fisura angina pectoris infarkt myokardu střevní obstrukce
Zácpa často způsobuje, že lidé mění své emoce, rozrušení, rozptýlení, ovlivňují každodenní život a práci, a souvisí s výskytem a vývojem mnoha nemocí, jak je popsáno níže.
Zácpa může často vést k análním kolorektálním komplikacím Dlouhodobá zácpa může způsobit karcinogeny produkované střevní bakteriální fermentací, aby stimulovaly střevní mukózní epiteliální buňky, což vede k abnormálnímu růstu a snadno vyvolat rakovinu. Zácpa způsobuje perianální onemocnění, jako je proktitida a anální fisura.痔 kvůli zácpě, obtížnosti při defekaci, suché stolici, může přímo způsobit nebo zhoršit anorektální onemocnění, těžší fekální blok blokuje střevní lumen, aby zúžil střevní lumen a utlačil strukturu kolem pánve, znemožňoval peristaltiku tlustého střeva, zkomprimoval konečník nebo tlusté střevo A způsobují poruchy krevního oběhu, mohou také tvořit fekální vředy, závažné případy mohou způsobit perforaci střeva, divertikl tlustého střeva, obstrukci střev, dysfunkci gastrointestinálního nervu (jako je ztráta chuti k jídlu, plnost břicha, říhání, bolest v ústech, anální četa) Více plynu atd.)
Zácpa může také vyvolat střevní komplikace, jako je mrtvice, ovlivňující funkci mozku (pokles paměti, rozptylování, pomalé myšlení), poruchy sexuálního života atd., Při jaterní encefalopatii, onemocnění prsu, Alzheimerova choroba atd. Hraje také důležitou roli při výskytu. Z klinického hlediska je nutné v důsledku zácpy zvýšit břišní tlak, incidence kardiovaskulárních chorob způsobených zadržením dechu a vyprázdněním se každoročně zvyšuje, jako je angina pectoris a infarkt myokardu.
Příznak
Příznaky zácpy Časté příznaky bude červená krev kape ... Fekální suchý uzel se počítá abacus-laxativní zácpa zácpa fekální objem méně sekundární zácpa zácpa s abdominální hmotou syndrom podráždění střeva střevní paralýza zácpa se silnou bolestí břicha stolice změna zvyklosti
Většina pacientů se zácpou má potíže s defekací, suchým stolicí a defekací pouze jednou za několik dní nebo dokonce za 1 týden. Během defekace může být bolest břicha a pocit pádu. Někteří pacienti si stěžují na hořkost, ztrátu chuti k jídlu, distenzi břicha, nižší nepohodlí v břiše a výfuk. Více nebo závratě, bolesti hlavy, únava a další neurologické příznaky, ale obecně ne těžké, akutní v původních pravidlech střevních návyků, žádné zvláštní důvody, zácpa v krátkodobém horizontu, zejména starší osoby, by měly věnovat zvláštní pozornost konečníku a Rakovina tlustého střeva, doprovázená silnou bolestí břicha, zvracením nebo krví ve stolici, by měla zvážit zácpu způsobenou akutní střevní obstrukcí, při obecném fyzickém vyšetření se často může dotknout střeva nebo výkaly v sestupném tlustém střevě nebo sigmoidním tlustém střevě, ale po defekaci zmizí Střevní obstrukce má často břišní distenzi, bolest břicha, střevní typ a střevní peristaltiku.
Přezkoumat
Zácpa
Vyšetření stolice, mělo by se pozorovat formou vylučování stolice a přítomnost nebo nepřítomnost ulpívání hlenu nebo krve, zácpa v konečníku je velký kus tvrdých výkalů, často doprovázený zánětem konečníku a análním poškozením, výkaly často mají hlen a malé množství přilnavosti krve, středního věku Pacienti mají často malé množství krve, měli by věnovat zvláštní pozornost rakovině tlustého střeva a konečníku, zácpě tlustého střeva, stolici je tvrdá a zrnitá jako stolice ovcí, syndrom dráždivého střeva často vypouští hodně hlenu, ale jen velmi málo červených krvinek, bílé krvinky v hlenu.
Zobrazovací vyšetření
1. Rektální vyšetření: Je třeba dbát na to, aby se zjistilo, zda existují vnější hemoroidy, anální trhliny a anální fistula Při palpaci je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti vnitřních hemoroidů, zda má anální svěrač hlen, zda je konečníková stěna hladká, zda jsou vředy nebo nové organismy.
2. Rentgenové vyšetření barya klyzma a břišní prostý film: Rentgenové vyšetření barya je užitečné při diagnostice tlustého střeva, konečníku, stenózy nebo sputa, megakolonu a dalších nemocí a motorické funkce tlustého střeva (peristaltika) Může mít komplexnější porozumění, rentgenový břišní prostý film, pokud je nalezena řada stupňovité hladiny kapaliny, je důležitá pro diagnostiku střevní obstrukce.
3. Kolonoskopie: Kolonoskopie je mimořádně užitečná při diagnostice různých koloniálních lézí způsobujících zácpu, jako je střevo, rakovina konečníku, střevní polypy a jiná organická střevní stenóza v kombinaci s biopsií , lze diagnostikovat.
Diagnóza
Diagnóza zácpy
Diagnóza
Historie
Měla by být požadována strava pacienta, životní návyky a pracovní podmínky, anamnéza, chirurgická anamnéza, zejména přítomnost nebo nepřítomnost jádra, anální fistuly a anální fisury, historie léků, zejména historie dlouhodobých projímadel. U pacientů se středním a vyšším výskytem dochází ke změnám v střevních návycích, stolice se mění jednou nebo dvakrát denně, postupně se mění na každé 3 dny nebo několik dní.
2. Příznaky a příznaky
(1) zácpa se silnou bolestí břicha, břišní distenzí a zvracením, často svědčící o akutní zácpě, by měla zvážit možnost střevní obstrukce, obstrukce břicha, břišní auskultace může být slyšet a střevo zní hypertyreóza nebo vůně vysoce profilovaného kovového tónu Střevní paralýza se může objevit v pozdním stádiu.
(2) zácpa břišní hmotou, může to být nádor tlustého střeva, intraabdominální kompresní tlusté střevo, střevní tuberkulóza, Crohnova choroba (Crohnova choroba) nebo zvětšené lymfatické uzliny, levé spodní břicho a aktivnější šňůra Nebo když je klobása ve formě klobásy, mělo by být podezření, že jde o sigmoidní tlusté střevo.
(3) střídá se zácpa a průjem a vyskytují se pupeční nebo střední nebo dolní břišní bolesti, což svědčí o střevní tuberkulóze nebo intraabdominální tuberkulóze, Crohnově chorobě, chronické ulcerativní kolitidě nebo syndromu dráždivého tračníku.
(4) dolní část břicha nebo konečníku, anální bolest a nepohodlí v konečníku, obtížné uvolnit tvrdou a tlustou fekální hmotu po úlevě od bolesti, více připomínající zácpu v konečníku (oslabená stimulace mdloby); bolest a nepohodlí dolního břicha vlevo, řešení kaštanového typu Po tvrdé fekální masě, úlevě od bolesti, více připomínající střevní nebo podrážděný střevní syndrom.
3. Laboratorní zkoušky a jiné pomocné kontroly.
Diferenciální diagnostika
Koloniální obstrukční zácpa
(1) Kromě zácpy mají pacienti často také břišní distenze, bolesti břicha, nevolnost a zvracení.
(2) Nádory tlustého střeva, střevní adheze a jiná chronická střevní obstrukce, nástup je pomalejší, zácpa se postupně zhoršuje, malý počet pacientů s rakovinou levé tlustého střeva se stolicí může být v pořádku; při akutní střevní obstrukci je nástup rychlejší, Těžší stavy, bolesti břicha, nauzea, zvracení a další příznaky jsou závažnější než zácpa; pacienti s akutním mezenterickým vaskulárním infarktem nebo trombózou a jinými ischemickými střevními chorobami, jako prvními příznaky, mohou být spojeni s nevolností a zvracením a zácpou a dalšími příznaky Pacienti však často mají krvavé stolice.
(3) Pokud se zjistí, že břišní prostý film je stupňovaný, je to důležité pro diagnózu střevní obstrukce.
(4) Rentgenový baryový klystýr nebo kolonoskopie může detekovat polypy, rakovinu a jiná onemocnění.
2. Syndrom dráždivého tračníku (typ zácpy)
(1) Zácpa je často ovlivněna faktory, jako je emoční stres nebo úzkost. Pacienti mají často v anamnéze průjem stádia a pouze několik pacientů je zodpovědných pouze za hlavní projevy.
(2) Vyšetření klyzmatem může někdy najít některé střevní segmenty vykazující změnu sputa, ale střevní stěna je hladká.
(3) Kolonoskopie někdy zjistí, že je obtížné projít střevní trubicí střevní trubicí a pacient má bolesti a jiné nepohodlí, ale žádné zjevné organické léze.
3. Zácpa snižující napětí
(1) častější u starších osob, viscerálního utonutí nebo dlouhodobé podvýživy, zácpa v důsledku oslabené funkce střev, z nichž mnozí mají v minulosti dlouhodobé používání projímadel.
(2) Když je vyšetřena orální tinktura, doba, kterou expektorant prochází tenkým střevem a tlustým střevem, je výrazně prodloužena.
(3) Stanovení doby průchodu tlustého střeva, obvykle za použití metody Bouchoucha, je stanoven čas průchodu rentgenového markeru v tlustém střevě (DTT), a pokud se marker nevylučuje po 72 hodinách, lze jej považovat za pomalou tranzitní zácpu.
(4) Kolonoskopie často nemá žádné organické léze.
4. Rektální zácpa
(1) V důsledku análního prasknutí, píštěle, sakrálního jádra a dalších perianálních lézí trpí pacienti bolestmi, když mají pohyby střev, takže se bojí pohybů střev. Je hustá a pevná a někdy je mimo stolici krev.
(2) Malý počet pacientů má suchou stolici jako kaštany a v levém dolním břiše je bolest, která je způsobena sigmoidním tlustým střevem.
(3) Anální periorbitální jádro, anální trhlina a anální fistula lze nalézt během análního vyšetření.
(4) Když byl nalezen klyzmus barya, bylo tlusté střevo sputum úzké, ale střevní stěna byla hladká a bez vad.
(5) Rektální, intra-anální měření tlaku a intra-rektální měření EMG, když tlak nebo abnormalita EMG, vede k diagnóze zácpy výtokové obstrukce.
(6) Kolonoskopie Kromě perianálních lézí nebyly v konečníku ani v horním tlustém střevě žádné organické léze.
