Stafylokokový syndrom opařené kůže
Úvod
Úvod do stafylokokového syndromu obarvení kůže Stafylokokový syndrom opařené kůže (SSSS) byl popsán jako dermatitida podobná neonatální exfoliaci, toxická epidermální lýza Staphylococcus aureus, bakteriální toxická epidermální nekrolýza, Ritterova choroba, novorozenecký keratin Separace. Nemoc je těžkou akutní generalizovanou exfoliativní pustulózou u novorozenců, která se vyznačuje volnými puchýřovitými bullami a velkou epidermální exfoliaci na systémovém erytému. V roce 1966 byla příležitostně u dospělých také toxická epidermální nekrolýza (TEN) způsobena Staphylococcus a Ritterova choroba a TEN byly také způsobeny Staphylococcus a Ritterova choroba byla identická s klinickou a patologickou patologií TEN. . V roce 1967 Lyell rozdělila TEN na zlato a hroznový typ, druh drogy, jiné typy a speciální účesy podle různých příčin. Má se za to, že Ritterova choroba je typ zlata a glukózy. SSSS byl identifikován jako nezávislé onemocnění v roce 1977, odděleně od toxické epidermální nekrolýzy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% - 0,03% Citlivé osoby: dobré pro novorozence Způsob infekce: neinfekční Komplikace: absces bronchiální pneumonie sepse
Patogen
Příčina stafylokokového syndromu obarvení kůže
Toto onemocnění je způsobeno hlavně koagulázou pozitivní fágovou skupinou II 71 typu Staphylococcus aureus, závažnou kožní infekcí, tento typ stafylokoka může produkovat epidermální toxiny, což způsobuje poškození kůže, a nyní našel skupinu I nebo III Některé stafylokoky mohou také produkovat toxiny pro epidermální lýzu Testy ukázaly, že toxiny pro epidermální lýzu se vylučují hlavně ledvinami. Kojenci a malé děti vylučují velmi pomalu. Tento toxin se zvyšuje v séru a způsobuje poškození kůže a exfoliaci. Syndrom kokcidiální kožní obarvy je častější u lidí s nefritidou, urémií, fyzickou slabostí, narušenou imunitní funkcí nebo těžkou stafylokokovou septikemií, která může být spojena s renální exkreční funkcí a nízkou imunitní funkcí.
Prevence
Prevence syndromu kožního oparení stafylokokem
1. Dávejte pozor na čistotu dítěte, plenka by měla být čistá a zdravotnický personál nebo členové rodiny s hnisavým onemocněním kůže nemohou být v kontaktu s novorozencem.
2. Posílte péči a udržujte teplo. Dávejte pozor na orální a oční péči.
3. V počátečním stádiu by mělo být použito dostatečné množství účinných antibiotik k odstranění infekce S. aureus v těle a zastavení produkce bakteriálních toxinů. A test citlivosti na antibiotika za účelem výběru vhodných antibiotik. Meticilin lze podávat 1 až 1,5 g pro dospělé, 1 až 6 hodin pro intramuskulární injekci a 150 až 250 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně pro děti, rozdělených do 4 intramuskulárních injekcí. Nebo podejte erytromycin v dávce 80 mg / (kg · d) intravenózní kapání. Pro kmen rezistentní na penicilin lze použít číslo cefalosporinu V, o-chloropenicilin atd., A lze použít také jiné cefalosporiny druhé nebo třetí generace.
4. Dávejte pozor na vodu, rovnováhu elektrolytů, doplňte výživu a posílejte podpůrnou terapii, jako je krevní transfúze.
5. Existují různé názory na aplikaci hormonů, je zakázáno používat hormony samostatně. Protože hormony mohou způsobit imunosupresi, je nejen zbytečná, ale škodlivá. Někteří lidé však obhajují používání antibiotik v rané fázi a kombinaci hormonů ke snížení toxinů bakterií. U pacientů, u nichž je obtížné určit příčinu a diagnózu najednou, je možné kombinovat antibiotika a hormony.Pokud je zřejmé, že se jedná o typ TEN Staphylococcus aureus, je třeba léčbu hormonů okamžitě ukončit.
6. Lokální použití nedráždivých fungicidů, jako je 0,5% až 1% emulze neomycinu pro vnější použití. Puchýře jsou s výhodou odstraněny a poté zvlhčeny 1: 5 000 až 1: 10000 roztokem manganistanu draselného nebo 1: 2000 berberinovým roztokem, vyčištěny a léčeny 1% fialovým roztokem hořce a třeny atd.
Komplikace
Komplikace stafylokokového opařeného kožního syndromu Komplikace absces bronchopneumonia sepse
Může být sekundární k bronchiální pneumonii, sepse, abscesu nebo gangréně a dalším úmrtím, většinou u kojenců a malých dětí, po ostré vysoké úmrtnosti.
Příznak
Stafylokokové symptomy syndromu opařené kůže Časté příznaky Mírné trauma kůže je ... Pustulární kožní citlivost dráždivá, peelingová, bolest v krku, otok obličeje, únava, erytém (jasná hranice)
Pacienti mají často prodromální příznaky, jako je únava, horečka, podrážděnost, bolest v krku a zjevná citlivost kůže. Erytém obvykle začíná od hlavy a šíří se do 48 hodin, což nakonec pokožce způsobí vráskavý papír v důsledku výskytu uvolněných puchýřů v povrchové epidermis. Nikolského znamení pacienta bylo pozitivní a po 1 až 2 dnech se bully začaly odloupávat a zanechávaly vlhký povrch základny a tenký lakýrský semiš. Místo exfoliace se obvykle vyskytuje nejprve v místě flexe a pacient má smutnou tvář, periorální zjizvení, radiální trhliny a mírný otok obličeje. Po 3 až 5 dnech se kožní léze začaly deskvamovat a zdrsňovat, po 10 až 14 dnech se epitel regeneroval a po vyléčení kožních lézí nezůstala žádná jizva. Dlaň a sliznice nejsou unavené.
Přezkoumat
Vyšetření stafylokokového opařeného kožního syndromu
SSSS je onemocnění zprostředkované toxiny, a proto nemohou být patogeny získány z lézí. Může být kultivován z vnějšího místa léze do Staphylococcus aureus, který je vylučován toxin. Mezi nejčastější místa patří spojivky, nosohltany, umbilicus, konečník a krev. Krevní kultura je u dětí často negativní, ale u dospělých pozitivní. Histologicky poškozená kůže je povrchový subkortikální puchýř bez epidermální nekrózy. Počet bílých krvinek může být zvýšen nebo normální. Současně se kontroluje dusík močoviny v krvi, sérový kreatinin, elektrolyty atd. Screening nosičů Staphylococcus aureus.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace stafylokokového kožního syndromu
Diagnóza
Podle nástupu nemoci lze diagnostikovat rozsáhlý erytém kůže, uvolněné bully, exfoliaci epidermis, pozitivní Nie'sovo znamení a častější u kojenců a malých dětí.
Histopatologií tohoto onemocnění je parakeratóza, stratum corneum může být retikulární, stomata spinální buněčné vrstvy, vakuole a jádra páteřních buněk, mezera mezi stratum corneum a spinální vrstvou, dermis s otokem a kongescí, krevní cévy V okolí je středně vysoká zánětlivá infiltrace.
Diferenciální diagnostika
1. Kovová erytrodermie: Léze je difuzní návaly, se spoustou šupinatých šupin na povrchu, bez pustul a erozí, vlasové pokožky, obočí a končetin se seboroickou dermatitidou, chronický průběh, použití vhodných antibiotik. Neplatné.
2. Neonatální impetigo: Některé klinické projevy jsou podobné tomuto onemocnění. Někteří lidé si myslí, že se může jednat o stejný typ onemocnění, ale nový impetigo je hlavně pustule, netvoří systémovou erytrodermu, Nisslovo znamení je negativní, ne Epiderma se uvolní a často se vyskytuje do půl měsíce po narození.
3. Toxická epidermální nekrolýza typu non-gold grape: Je důležité rozlišovat mezi zlatem a portugalštinou a ne-zlatou a portugalskou. Protože léčba je odlišná, prognóza je odlišná. Většina ne-S. aureus je způsobena drogami. Tato část pacienta je ve skutečnosti typem erupce léčiva, která se vyskytuje hlavně u dospělých, pleomorfních lézí, jako je polymorfní erytém, Nieův znak je pozitivní pouze na léze a typ zlata a glukózy není poškozen. Rovněž pozitivní, patologické změny nejsou stejné, nekróza celovrstvé epidermis typu S. S. aureus, subepidermální puchýř a zlatý a portugalský typ je epidermální povrchová nekróza, puchýř epidermis.
