kontaktní dermatitidu
Úvod
Úvod do kontaktní dermatitidy Kontaktní dermatitida (kontaktní dermatitida), známá také jako dermatitisvenenata, je zánětlivá reakce, při které je pokožka nebo sliznice vystavena určitým vnějším podnětům nebo alergenům. Mezi látky způsobující onemocnění patří zejména živočišné, rostlinné a chemické látky, mezi nimiž jsou běžné i chemické látky. Kontaktní dermatitida může být podle patogeneze obvykle rozdělena do dvou kategorií: alergická kontaktní dermatitida a dráždivá kontaktní dermatitida. Dalšími typy jsou: okamžitý kontakt, fototoxicita a fotoalergická kontaktní dermatitida, systémové kontaktní reakce a ne-ekzémové kontaktní reakce. Do kategorie této nemoci patří bolest čínské medicíny a větry ze sádry. Základní znalosti Nemocenský poměr: 5% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kožní alergie pruritus
Patogen
Příčiny kontaktní dermatitidy
Primární stimulace (25%):
Tento druh látky nemá individuální selektivitu, může se vyskytnout po kontaktu s jakoukoli osobou a nemá inkubační dobu. Přímo poškozuje pokožku neimunním mechanismem.Když se odstraní dráždidlo, zánětlivá reakce může rychle zmizet, jako je silná kyselina a alkálie, může kontaktovat kdokoli. Při určité koncentraci se na určitou dobu vyskytne akutní dermatitida v místě kontaktu a druhou je slabě dráždivá látka, jako je mýdlo, prací prášek, benzín, motorový olej atd., Která je způsobena opakovaným kontaktem po dlouhou dobu. A povahu a fyzický stav primárního dráždidla, jednotlivých faktorů, jako je pocení kůže, kožní maz, věk, pohlaví, genetické pozadí a další faktory prostředí.
Alergická reakce (25%):
Alergická reakce typu IV je především hypersenzitivita zpožděného typu zprostředkovaná buňkami, která neprobíhá okamžitě po počátečním kontaktu s alergenem Po inkubační době 4 až 20 dní (průměrně 7 až 8 dní) je tělo nejprve senzibilizováno a znovu kontaktováno. Po alergenu dochází k dermatitidě asi za 12 až 48 hodin.
Scratch (20%):
Kožní léze jsou obecně omezeny na kontaktní plochu, takže existuje mnoho exponovaných částí, hranice hranice je jasná a tvar je obecně konzistentní s kontaktem, ale kontakt může být přinesen do jiných částí těla z důvodu poškrábání nebo z jiných důvodů, dokonce i kvůli tělu. Ve velmi citlivém stavu a zobecněném na celé tělo, vědomě svědění, silná bolest, může malý počet pacientů, zejména vyrážky, někdy způsobit systémové reakce, jako jsou zimnice, horečka, nevolnost, bolesti hlavy atd.
Patogeneze
1. Látka s primárním podrážděním, která způsobuje kontaktní dermatitidu, přímo poškozuje kůži neimunním mechanismem.
2. Probíhající proces je obecně rozdělen do dvou fází:
(1) Stupeň senzibilizace: proces od počátečního kontaktu s antigenem k rozpoznávání lymfocytů a reakce s ním. Většina alergenů jsou jednoduché molekulární látky s nízkou molekulovou hmotností (<500–1 000), nazývané pouze hapteny, Je imunoreaktivní a nemá žádnou imunologickou aktivitu. V kombinaci s makromolekulární látkou v kůži, tj. Nosným proteinem, tvoří konjugát hapten-nosičový protein a stává se úplným antigenem. Má imunologickou aktivitu k stimulaci těla k produkci imunitní odpovědi. Tyto nosné proteiny jsou epidermální buňky. Membránový protein, pravděpodobně antigen prezentující buňka (v současné době identifikovaná jako Langhansovy buňky, makrofágy, buňky v kůži, lymfatické uzliny, brzlík, dendritické buňky ve slezině atd.), Imunoreaktivní la nebo HLA -DR je vytvořený celý antigen zpracováván buňkami prezentujícími antigeny, zejména Langhansovými buňkami a makrofágy, a informace o antigenu je prezentována na povrchu buněčné membrány, poté se přesouvá do dermis a lymfatických uzlin a dosahuje lymfatických uzlin kožních lymfatických uzlin. Region, LC nesoucí antigenní informace, musí prezentovat antigenní informace CD4 buňkám, tj. Th buňkám (T pomocné buňky), které mají rozpoznávací a vazebnou specificitu Specifický receptor pro amfoterní antigen a antigen MHC II. Třídy (Ia / HLA-DR), který přijímá informace o antigenu, je aktivován IL-1 sekretovaným LC, buňky jsou zvětšeny, cytoplazma je hojná, jaderné zvětšení, imunita Maternalizace, syntéza a sekrece IL-2, zatímco jiné aktivované Th umožňují expresi IL-2 receptoru, když se Th a IL-2 vážou k plné aktivaci, Th se rychle proliferuje a produkuje T efektorové buňky a paměťové buňky První z nich předává lymfatický systém do krevního oběhu a kůži a druhý přetrvává v lymfatických uzlinách nebo v jiných orgánech. Je třeba poznamenat, že tato výstupní funkce lymfatických uzlin hraje důležitou roli při vytváření kontaktní senzibilizace. Po 48 hodinách dinitroanilinu byla lymfatická uzlina odstraněna, aby se inhibovala senzibilizace. Po 5 dnech nebyla resekce inhibována. T-efektorové buňky cirkulovaly do celého těla za vzniku systémového senzibilizačního stavu Pokus potvrdil, že kontaktní senzibilizační cesta zahrnuje krevní cévy. Přístupová cesta vyžaduje částečnou a úplnou lymfatickou drenáž, která trvá asi 5 až 7 dní.
(2) Efektová fáze: také známá jako excitační fáze nebo reakční doba a efferentní období.
Poté, co je tělo senzibilizováno, pokud antigen na kůži přetrvává nebo je stejný antigen znovu uveden do kontaktu výše uvedenou indukcí, vytvoří se stejný proces senzibilizace, vytvoří se proteinový konjugát hapten-nosič a Langhansovy buňky epidermis procházejí rozpoznávacím antigenem. Zpracování, zpracování, prezentace informací o antigenu T efektorovým buňkám a reakce s nimi, T lymfocyty reagující s antigeny produkují mnoho lymfokinů, což umožňuje makrofágům agregovat, aktivovat a procházet LFA1 / 1CAM1, CD2 / LFA3, ELAM1 a další adhezní faktory, stále přitahují buňky T-efektu v krevním oběhu, monocyty a neutrofily se stěhují do lokálního prostředí za účasti cytokinů, jako je IFNr, TNF, tvorba houbiček, monocyty Invaze je charakterizována zánětlivou odpovědí: Tato fáze trvá pouze 7 až 8 hodin a maxima dosahuje 18 až 24 h. Langhansovy buňky hrají důležitou roli v procesu alergických reakcí. V současné době se předpokládá, že její role haptenu vstupuje do kůže. Hansovy buňky se vážou a jsou prezentovány a Langhansovy buňky naložené antigenem vstupují do kůže, aby zahájily senzibilizaci T buněk. Zpracování a prezentace antigenů se nazývá indukce buněčně zprostředkované imunity. Stále není jasné, zda je místo ve středu, tj. Lymfatických uzlinách nebo na periferii, to znamená, že kůže je stále kontroverzní. Lymfokiny hrají důležitou roli v indukční a stimulační fázi. Lymfokiny jsou produkovány lymfoidními nebo ne-lymfocyty. Při tomto onemocnění hraje důležitou roli chemotaktický faktor monocytů a inhibiční faktor migrace makrofágů. Předpokládá se, že TH buňka je omezena aktivací T buněk antigenem. Kontaktní látkou je plyn a prach se může difuzně vyskytovat. Částečný erytém, jasná hranice, silný otok, papuly, puchýře nebo bully na základě erytému, eroze, exsudace a jiného poškození, pokud jsou silně kyselé, silné alkálie nebo jiné silné chemikálie a další primární dráždidla často Způsobuje nekrózu nebo ulceraci, dermatitidu se vyskytuje v očních víčkách, předkožce, šourku a dalších volných oblastech kožní tkáně, kožní edém je abnormálně významný.
3. Po odstranění příčiny a řádné léčbě se obvykle zotavuje po několika dnech nebo více než deseti dnech, ale kvůli nesprávnému poškrábání nebo manipulaci se infekce nebo dráždidlo neodstraní včas, což způsobí, že se nemoc stane chronickou dermatitidou, podobnou chronickému ekzému.
Prevence
Kontaktní prevence dermatitidy
1. U látek, které jsou v každodenním životě náchylné ke senzibilizaci, buďte při kontaktu zvláště ostražití, zejména u alergiků, zkuste se od nich zdržovat. Pokud po kontaktu dojde k reakci, měla by být okamžitě izolována, aby se zabránilo trvalému kontaktu, a rána by měla být včasná. Účinná léčba, která zabrání zhoršení nemoci. Pokud jste měli kontaktní dermatitidu, měli byste se pokusit najít příčinu senzibilizace, odstranit ji a nedotýkat se ji. Pokud k tomu již došlo, měli byste ji okamžitě řádně léčit, abyste zabránili poškrábání, mytí nebo užívání drog. Další podněty zhoršují stav.
2, dietní terapie, jíst kořeněná a smažená jídla, zejména při nástupu nemoci, obvykle jíst světlo, vyhýbat se konzumaci potravin, které jsou alergické, jako je víno, mořské plody atd., Jíst více čerstvé zeleniny nebo ovoce.
3, duch by měl být šťastný, život by měl být pravidelný, nepracujte.
4, cvičte správně, vyberte některé činnosti, které vám vyhovují, jako je lezení, chůze, tanec atd.
5, podle jejich fyzické kondice, vybrat si zdravou stravu pro své vlastní, zlepšit imunitní funkce, zlepšit fyzickou zdatnost, není nemocný nebo méně nemocný, zlepšit kvalitu života.
Komplikace
Kontaktní dermatitida komplikace Komplikace, kožní alergie, svědění
Kromě bolesti svědění může mít malý počet pacientů systémové příznaky, jako je averze k nachlazení, horečka, nevolnost, zvracení, nesprávné poškrábání nebo manipulace, infekce nebo dráždivé látky nejsou odstraněny včas, což způsobuje, že se onemocnění stává chronickou dermatitidou.
Příznak
Příznaky kontaktní dermatitidy časté příznaky erytematózní vyrážka doprovázená vyrážkou močí vylučování histaminu zvýšená akné vyrážka exfoliativní dermatitida herpes zosterovský vzhled ušní dutina u ucha otok hmoty lehce citlivého poškození kůže
Příznak
Podle průběhu onemocnění se kromě některých klinických typů s určitými charakteristikami, jako je etiologie a klinické projevy, dělí na akutní, subakutní a chronickou.
1, akutní kontaktní dermatitida: nástup naléhavější. Kožní léze jsou většinou omezeny na kontaktní oblast a několik z nich se může šířit nebo postihovat okolní oblast. Typické kožní léze jsou jasný erytém. Kožní léze souvisejí s kontaktním materiálem (například kožní léze spodních barviv mohou být ve formě kalhot; pokud je kontaktem plyn, prach a léze, objeví se v exponovaných částech těla, jako je zadní část ruky, obličej, Na krku atd.) Jsou na zádech papuly a opary. V těžkých případech je zřejmé zarudnutí a otok, objevují se puchýře a bully. Blistrová stěna je těsná a její obsah je jasný. Po ulceraci je erozivní. Může dojít i k nekróze tkání. Často vědomé svědění nebo pálení po poškrábání může patogenní látku přivést do vzdálené části a vyvolat podobné kožní léze. U malého počtu pacientů se závažnými onemocněními mohou mít systémové příznaky. Po odstranění kontaktu může být vytvrzen po 1 až 2 týdnech a po prvotřídní dočasné pigmentaci. Zkřížená alergie, mnohočetná alergie a nesprávná léčba mohou vést k opakujícím se epizodám, prodlouženým nezdravým nebo přeměněným na subakutní a chronické.
2, subakutní a chronická kontaktní dermatitida: Pokud je kontakt méně dráždivý nebo nižší, kožní léze mohou začít být subakutní, vykazující mírný erytém, papuly a stav je nejasný. Dlouhodobá opakovaná expozice může vést k lokalizovaným kožním lézím, které se vyznačují mírnou hyperplazií a mechovými změnami.
Charakteristiky dopadu
Nástup choroby je akutní, edematózní erytém, papuly, puchýř různé velikosti v místě kontaktu; napětí blistrové stěny, tekuté vyčeření v počátečním blistru, tvorba pustule po infekci; puknutí puchýře k vytvoření erozního povrchu, dokonce i nekróza tkání . Pokud je kontaktem plyn, prach nebo léze, vyskytuje se v exponovaných částech těla, jako je zadní část ruky, obličej, krk atd., A hranice dermatitidy je nejasná. K podobné dermatitidě může někdy dojít v důsledku poškrábání kontaktu s jinými částmi těla, jako je vulva, pas a podobně. Pokud je tělo ve vysoce citlivém stavu, kožní léze nejsou omezeny na kontaktní plochu a rozsah může být široký nebo dokonce obecný. Příznaky jsou mírné a svědivé a ty těžké jsou pálivé nebo bolestivé. Systémová reakce má horečku, zimnici, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Průběh nemoci má svá omezení. Příčina odstranění může být vyléčena po odpovídající léčbě po dobu 1-2 týdnů, ale pokud je znovu kontaktován, může být alergen znovu vystaven, opakovaný kontakt, opakované útoky. Pokud je léčen nesprávně, může se vyvinout v subakutní nebo chronický zánět a lokalizovat se s mechovými lézemi.
Přezkoumat
Kontaktní vyšetření dermatitidy
Kožní testy jsou nejčastěji používanými specifickými testy, včetně náplastí, škrábanců, ostruh a intradermálních injekcí. Nejčastěji se používá v klinických studiích pro odběr a intradermální testy, jako je negativní test, lze jej použít pro intradermální testy.
ZPŮSOBY A ZÁSADY: Specifičtí pacienti se specifickými alergeny mohou indukovat specifický IgE, který ulpívá na IgE receptoru na povrchu žírných buněk v kůži nebo submukóze, když se setká s alergeny vstupujícími do těla. Přemostění jednoho alergenu dvěma IgE protilátkami způsobuje řadu biochemických procesů v žírných buňkách, uvolňuje alergické mediátory, způsobuje v pokožce plevel, červenání nebo svědění.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace kontaktní dermatitidy
Diagnózu lze stanovit na základě historie expozice pacienta, lézí vyskytujících se v místě kontaktu a typických projevů vyrážky a pozitivních testů náplasti.
Diagnóza
1. Mějte historii expozice dráždivým látkám nebo senzibilizátorům.
2. Místo vyrážky je často vystaveno dráždivým látkám.
3, tvar vyrážky se často mění v závislosti na povaze kontaktu, jako je senzibilizace často jasné hrany, zejména erytém, papuly, vezikuly, může také dojít k domácím alergiím; pokud je podnět často červený, Může se vyskytnout puchýř nebo bullae, eroze a dokonce i nekróza.
4, jsou to svědění a pálení, silná bolest, horečka a další systémové příznaky.
5, průběh nemoci je omezující, některé senzibilizátory mohou být odstraněny po 1 až 2 týdnech po odstranění příčiny vyrážky.
6, alergenní kožní náplasťový test pozitivní.
Principem moderní lékařské léčby tohoto onemocnění je zastavení kontaktu se senzibilizujícím zdrojem, okamžité opláchnutí kontaktní oblasti vodou, použití protizánětlivých a proti svědění lokálních a orálních antialergik. V případě potřeby přidejte kortikosteroidy a použijte antibiotika a perorální podání.
Jméno bezkontaktní dermatitidy v mateřské zemi je často pojmenováno po kontaktu, například „bolest v barvě“, „vložit vítr“, „toaletní sputum“ atd. Čínská medicína věří, že patogeneze alergické kontaktní dermatitidy je způsobena hlavně intolerancí lidského sputa, sputum kožešiny není husté, vnější zlověstný jed (kontakt s určitými látkami), toxické teplo v kůži onemocní.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní ekzém.
2. Barva kůže erysipelas je jasně červená, hranice hranice je jasná, není zřejmá žádná kontaktní historie, místní něžnost je zřejmá, doprovázené systémovými příznaky, jako jsou zimnice, horečka, bolesti hlavy, nevolnost a testy periferní krve, které často zvyšují počet bílých krvinek.
3 anální akutní ekzém
Po akutním ekzému v jakékoli části obvykle následuje návaly - papuly (potulární vyrážka) - puchýř (exsudace) - eroze - kůra (šupinatá) - proces pigmentace, doprovázený svěděním, klinické projevy exsudace buničiny jsou zřejmé, závažné To kape kapající-jako způsob, a těžké svědění ztěžuje pacientům snášet. Škrábání, krevní stázy, pustuly, hnisavé výpotky, hnisavé krustování a ekzém-specifický vzhled se objeví v důsledku poškrábání. To znamená, že existuje současně celá řada morfologických vyrážek, citlivá oblast je anální kůže, zvláště akutní svědění ekzémů, fekální kontaminace s větší pravděpodobností způsobuje bakteriální infekce, příznaky jsou závažnější, mohou se rozšiřovat a perineum, šourek, hýždě, což ovlivňuje životy a práci pacientů, takže Průběh nemoci je extrémně nestabilní, léčebný proces se prodlužuje a stává se chronickým procesem.
