Duševní poruchy spojené s epilepsií
Úvod
Úvod do duševních poruch spojených s epilepsií Lidé s epilepsií mají dlouhodobé pozorování, že lidé s epilepsií jsou náchylní k různým typům duševních problémů, afektivním poruchám, psychosociálním adaptačním poruchám a změnám osobnosti. Symptomy epileptické poruchy jsou různé a lze je zhruba rozdělit na paroxysmální a ne-ikonické. Paroxysmální porucha se projevuje jako pocity, vnímání, paměť, myšlení, psychomotorické záchvaty, emoční změny atd. Nezařazené duševní poruchy se projevují jako psychotické poruchy, afektivní poruchy, změny osobnosti nebo demence. Etiologie a patogeneze duševních poruch epilepsie nejsou zcela jasné. Organické nebo strukturální léze v mozku pacientů s epilepsií mohou být příčinou epilepsie nebo příčinou epilepsie. Kromě toho je mozek v době záchvatů hypoxický a hypoxický po určitou dobu a abnormální výtok určitých částí způsobuje zvýšenou excitabilitu mozkových neuronů, což může ovlivnit duševní chování a vést k duševním poruchám. Kromě toho mají určitý dopad také sociální a psychologické faktory, pacienti mohou mít pocit stigmatu nebo se cítit izolovaně a bezmocní. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,024% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní renální selhání schizofrenie
Patogen
Příčiny duševních poruch spojených s epilepsií
Příčiny epilepsie komplikované depresí
Pacienti s epilepsií nejen snášejí fyzickou bolest, ale také trpí duševním mučením Tento článek, prostřednictvím průzkumu ambulantních pacientů s epilepsií, zjistil, že 25% lidí má depresivní příznaky, které způsobují nebo ovlivňují epileptické pacienty s mnoha příčinami deprese.
(1) Jednostranné chápání epilepsie, nedostatek relevantních znalostí, je považováno za nevyléčitelné onemocnění, dlouhodobé léky, pacienty s epilepsií v důsledku nemoci po mnoho let, dlouhodobé nezhojené, ztráta důvěry v léčbu, ztráta zábavy v životě, přemýšlení o záchvatech Příznaky jsou trapné a pocit je, že je nepřijatelný a horší.
(2) Problémy při hledání zaměstnání a hledání předmětů, rodinné disharmonie a mezilidské vztahy jsou napjaté.
(3) Ekonomická zátěž je příliš velká. Pacienti hledají léčbu, hledají lékařskou péči všude a zkoušejí různé metody, aby rodině přinesli vážné ekonomické zatížení.
(4) Nedostatečná pozornost k psychoterapii, lékaři věnují pozornost pouze terapeutickému účinku léků na pacienty s epilepsií, přičemž ignorují nepříznivé účinky sociálních psychologických faktorů na nemoc. ;
(5) Individuální psychologická kvalita, obecná introversion a otevřenější pacienti.
Prevence
Prevence duševních poruch spojených s epilepsií
Obecná péče
Umístěte pacienta do jednotky intenzivní péče a zkontrolujte aktivní ústní dutinu v ústní dutině pacienta Pokud by se měl chrup odstranit, nemělo by se mu nosit brýle, které by zabránily pádům a způsobily trauma, posílily inspekci a včas odhalily záchvaty.
Přijměte nezbytná opatření, abyste se vyhnuli predispozičním faktorům, včetně nadměrného pití, jídla, pití, zácpy, špatného spánku, emocionálního vzrušení, vzdušného dýchání, silné zvukové a světelné stimulace, náhlého přerušení užívání antiepileptik.
Dávejte pozor na pozorování stavu: Když si pacient stěžuje na ztuhlost hrudníku, necitlivost končetin, zápach nepříjemného zápachu, emoční změny a iluze, okamžitě pacienta spusťte a připravte pacienta na náhlou ztrátu vědomí.
Povzbuzujte pacienty, aby si rozvíjeli dobré návyky, pravidelnou práci a odpočinek, defekaci, vyhýbali se zácpě, přepracování a únavě, strava by měla být lehká, snižovat oslnění.
Pečlivě implementujte požadavky na lékovou léčbu a ošetřovatelské postupy, sledujte léčivou odpověď, postupujte podle pokynů lékaře a dávejte podle dávky, abyste zajistili, že pacient lék vezme, a sledujte vedlejší účinky léku po podání léku, včetně přítomnosti nebo nepřítomnosti ataxie, letargie, závratě a vyhněte se náhlým Zastavte lék a změňte obvaz, abyste zabránili nástupu epilepsie.
Podpora rodiny, pacienti by měli být během hospitalizace často navštěvováni, aby si pacienti mohli užívat tepla rodiny. Domácí péče o pacienta by měla věnovat pozornost naléhání pacienta na lék, péči o změnu stavu pacienta a snížení podrážděnosti pacienta, aby se zabránilo opakování nemoci.
Symptomatická péče:
Péče o epileptické záchvaty:
1. Umístěte pacienta na stejné místo a rychle umístěte zubní podložku mezi horní a dolní stoličku, abyste zabránili kousnutí jazyka. V případě nouze použijte místo toho roh a ručník, ale nenaplňujte celé ústa, abyste zabránili dýchání.
2, uvolněte límec, pás, chráňte čelist a končetiny.
3. Po zastavení křeče otočte hlavu pacienta na jednu stranu, abyste zabránili vdechnutí slin do průdušnice.
4, pozor na zotavení dýchání, není-li dýchání zotavení není plynulé, čelit cyanóze, měl by okamžitě vzít umělé dýchání, dát kyslík, v případě potřeby použijte dýchací stimulanty.
5, zkontrolujte pacienta na zlomeninu a dislokaci, pacient leží v posteli, strážce, chrání pacienta, aby zabránil pádům, nadále pozoruje, zda má pacient známky trvalých záchvatů, a mění prádlo u pacientů s inkontinencí.
Péče o status epilepticus :
Pokud křeče nadále způsobují selhání oběhu, poruchy dýchacího ústrojí, poruchy elektrolytů a život ohrožující, měla by být okamžitá záchrana ukončena.V procesu zvládání záchrany by sestra měla:
1, zvláštní péče, pečlivé pozorování stavu, podrobný záznam frekvence záchvatů, trvání každé epizody a přerušovaný čas, věnujte pozornost změnám životních funkcí.
2, držet dýchací cesty, zabránit hypoxii, hlava pacienta se otočí k jedné straně, ústní sekret je vypuštěn, sát kdykoli, a zjištění, že dýchání je obtížné provádět umělé dýchání v čase.
3, pacienti s vysokou horečkou poskytují fyzické chlazení.
4. Zajistěte provádění různých ošetření.
5, chránit končetiny dělat základní péči.
6. Po 24 hodinách kontroly záchvatů lze podle vědomí pacienta podávat nosní krmné směsné mléko.
Péče o epileptické záchvaty :
Věnujte pozornost častým epizodám častých epizod, věnujte pozornost servisním postojům a slovům a skutkům, trpělivě naslouchejte vyprávění pacienta a nehádejte se s nimi. Nevystavujte nevědomost a nudu, nevynucujte pacientům dělat věci, které nechtějí dělat, dávejte pozor na nepřiměřené požadavky pacienta. Způsoby, interpretace pacientů tak, aby pacienti mohli co nejvíce přijímat, starat se o svou práci a život, vhodná opatření pro rekreační aktivity, zjistili, že pacienti s nízkou náladou musí být pečlivě sledováni, aby zabránili sebevraždě, vykonali veškerou základní péči, předcházeli různým komplikacím.
Hlavní ošetřovatelské problémy duševních poruch způsobených epilepsií :
1. Možnost udusení může souviset s apnoe způsobenou nuceným stahem dýchacích svalů.
2, může dojít k pádu nebo kousnutí, které může být způsobeno náhlou ztrátou vědomí, spojenou s náhlým uzavřením kontrakce žvýkacího svalu.
3, dochází k vážné destrukci, útok na zraněné může souviset s psychomotorickým vzrušením, iluzorními bludy nebo dlouhodobými záchvaty vedoucími ke změnám osobnosti.
4. Existuje možnost náhodného nebezpečí.
5. Možnost sebevraždy souvisí s náhlou depresí a pesimismem pacientů s epilepsií.
Komplikace
Komplikace duševních poruch spojených s epilepsií Komplikace akutní renální selhání schizofrenie
Často komplikuje akutní selhání ledvin, různé duševní nemoci.
Příznak
Příznaky duševních poruch spojených s epilepsií Časté příznaky organické duševní poruchy mentální poruchy stravování pitevní podrážděnost po záchvatech mentální poruchy paroxysmální bolesti způsobené somatickými chorobami ... záchvaty mezi duševními poruchami, duševními poruchami, epilepsií frontálního laloku "hit ...
Preexistující duševní porucha
Především se jedná o auru a prodromální příznaky záchvatů.
(1) Aura označuje výskyt epilepsie několik sekund nebo minut před nástupem tonicko-klonického záchvatu. Je velmi důležité při určování lokalizační diagnózy epileptogenního fokusu. Aura je často začátkem epileptického výtoku a původ dominantního jazykového centra hemisféry může mít Afázie: epizody parietálních laloků mohou mít znecitlivění, mravenčení nebo pocit horka a chladu; zadní týlní lalok může mít poruchu obrazu těla, těžkou nebo malou končetinu, pocit odloučení, příležitostné kontrakce končetin nebo fantomové končetiny; Na začátku mohou být poruchy zraku. Epizody temporálních laloků mohou mít celou řadu komplexních aur. Výše uvedené břišní nepohodlí je nejčastější. Typickými projevy jsou žaludeční nepohodlí a dokonce i bolest. Mohou se projevit změny autonomních nervových funkcí, příznaky percepční poruchy a emoce. Kognitivní příznaky. Typickou aurou počátku temporálního laloku je iluzorní vůně, iluze a může být doprovázena našpulením, žvýkáním a polykáním.
(2) Prodromální příznaky se vztahují k duševním abnormalitám, které se objevují několik dní až několik hodin před nástupem, které se vyznačují hlavně podrážděností, nervozitou, podrážděností, depresí, častým záchytem nebo stěžováním si na ostatní.
2. Duševní porucha v době útoku
Především se jedná o psychomotorické záchvaty. Někteří lidé si myslí, že její vlasy jsou způsobeny lézemi dočasného laloku, také známým jako epilepsie temporálního laloku. Zahrnuje:
(1) Epilepsie je stav záměny, ke kterému dochází během záchvatu nebo po něm, během něhož může pacient provádět jednoduché nebo složité akce a chování, ale není si vědom toho, co dělá. Před počátkem pitvy se často vyskytují aury, jako jsou závratě, slinění, žvýkací pohyby, somatosenzorické abnormality a podivnost. Automatizovaná chování jsou různorodá, z nichž některé jsou charakterizovány pomalými výrazy, jako jsou stereotypy nebo tleskající akce, jako je neustálé škrábání a tahání objektu a složitější chování, jako je stimulace v místnosti, pohybující se předměty atd. Můžete se dokonce zapojit do složitých technických prací, na které jste zvyklí. Automatické příznaky trvají od několika sekund do několika minut a příležitostně více než hodinu. Pokaždé, když jsou příznaky podobné, je pacient zcela zapomenut o tom, co se během této doby stalo. Automatizované onemocnění souvisí hlavně se spontánní elektrickou aktivitou spánkového laloku, někdy může výboj z čelního laloku, gingus cingulate a kůra také způsobit automatické onemocnění.
(2) Fenomén safari je vzácnější než automatické onemocnění, které může trvat hodiny, dny nebo dokonce týdny. Míra narušení vědomí je relativně lehká, abnormální chování je komplikovanější a má určitou schopnost vnímat okolní prostředí a podle toho také reagovat. Vyznačuje se roamingem bez cíle, pacienti mohou cestovat daleko a mohou se také zapojit do koordinovaných činností, jako je nakupování, jednoduchá konverzace. Zapomenuté nebo vzpomínané po útoku.
(3) K záchvatu dochází náhle, obvykle trvá 1 až několik hodin, někdy až 1 týden. Pacienti s poruchami vědomí, doprovázenými emočními a smyslovými poruchami, jako je horor, zlost atd., Lze také vyjádřit jako apatie, myšlení a pomalé pohyby.
(4) Zvláštní smyslové záchvaty, což jsou halucinace a iluze. Zápachové halucinace jsou často nepříjemné a nepříjemné pachy; chuť halucinátorů je hořká; vizuální halucinátory mohou mít jednoduché záblesky nebo složitá videa. Můžete také vidět, jak se věci zvětšují, zmenšují atd., Když slyšíte halucinace, slyšíte hluk, hlas nebo hudbu.
(5) viscerální smyslové záchvaty, nejčastější je vzestup břišního nebo hrudního plynu, ale také bušení srdce, bolest břicha, střeva atd.
(6) Poruchy paměti, obvykle jako pocit důvěrnosti, podivnosti nebo zkreslení prostředí.
(7) Útoky na poruchy myšlení, jako je nucené myšlení.
(8) Emoční poruchy, strach, zlost, deprese atd. Během útoku.
3. Duševní poruchy po nástupu
Po záchvatech se často setkávají s nejasnostmi, dezorientací a necitlivostí. Mohou mít také živé halucinace a různé autonomní příznaky. Existují také emocionální výbuchy, jako je panika, podrážděnost a podněcování k násilnému chování, které obvykle trvá několik minut až několik hodin.
4. Interictální duševní porucha
Vztahuje se na skupinu duševních poruch, které se vyskytují během epizod epileptických záchvatů. Duševní poruchy, které se vyskytují během epileptických záchvatů, mohou být výsledkem poškození mozku psychosociálními faktory, abnormální EEG aktivitou a záchvaty. U pacientů s komplexními parciálními záchvaty (epilepsie temporálního laloku) je výskyt duševních poruch vysoký. Mezi častější intermitentní duševní poruchy patří změny osobnosti, skupiny schizofrenních symptomů a afektivní poruchy.
(1) Epileptická změna osobnosti je výsledkem kombinace více faktorů. Obecně se považuje za související s účinky psychosociálních faktorů, organického poškození mozku, typu záchvatů, dlouhodobého užívání antiepileptik a již existujících osobnostních charakteristik. Vyjádřeno jako tvrdohlavý, soustředěný, zamotaný, stagnace myšlení, patologické vyprávění, dobrá diskuse a temperament. Vzrušení, impulzivnost, sebepoškození a sebepoškození, když emoce propuknou. Někteří mohou mít různé poruchy osobnosti a antisociální chování. Změny osobnosti jsou častější u pacientů s epilepsií spánkového laloku. U přibližně 50% pacientů s epilepsií spánkového laloku se může rozvinout těžká porucha osobnosti. Léze levého temporálního laloku pravděpodobněji trpí poruchou osobnosti a agresivním chováním než léze pravého temporálního laloku.
(2) Akutní schizofrenická psychóza je známá také jako přechodná schizofrenie. Klinické příznaky jsou často nervózní, nespolupracující, psychomotorické vzrušení, halucinace, bludy a normální orientace. Psychiatrické příznaky mohou přetrvávat dny nebo týdny, během nichž se záchvaty většinou zastaví. Většina pacientů si vzpomíná na situaci v době nástupu po úlevě od mentálních příznaků a malá část výkonu je zapomenutá.
(3) Chronická schizofrenická psychóza, součást epilepsie po opakovaných epizodách záchvatů, pod jasným vědomím, asociativní překážky, povinné myšlení, podvody a sluchové halucinace a jiné podobné paranoidní schizofrenické symptomy, známé jako chronická epileptická schizofrenická psychóza (chronická epileptická schzofteniformní psychóza). V tomto okamžiku byl záchvat pacienta snížen nebo zastaven a duševní příznaky mohou přetrvávat měsíce nebo roky. Má se za to, že může souviset s poruchou metabolismu kyseliny listové způsobenou dlouhodobými antiepileptiky.
(4) Epileptická afektivní porucha
1 patologická nálada je špatná. Pro pravidelné emoční změny, jako je podrážděnost, deprese, nervozita, nepřátelství, podrážděnost nebo agresivní chování. Těžké epizody připomínají afektivní mentální poruchy, ale postrádají radost a přitažlivost mánie a neexistují žádné příznaky, jako je zvýšení asociace, myšlení a běh.
2 mentální poruchy podobné manické depresi. Epilepsie s manickým stavem je vzácná, s depresí je častější, bipolární porucha je častější v epilepsii pravého temporálního laloku, elektrokonvulzivní léčba je dobrá nebo ukončena po hlavní epizodě. Výskyt deprese souvisí se sociálními psychologickými faktory a abnormálními elektrickými činnostmi. Míra sebevražd u pacientů s epilepsií s depresí je významně vyšší než u běžných lidí, riziko sebevraždy je přibližně pětkrát vyšší než u běžných lidí a většina z nich je epilepsie spánkového laloku.
(5) epileptická demence
U malého počtu pacientů s epilepsií může dojít k významnému mentálnímu úpadku. Je častější u pacientů s epilepsií, epilepsií temporálního laloku a závažnou epilepsií sekundárního poškození mozku. Mezi různými typy epilepsie měli autoři častého vypadávání vlasů nejzávažnější poškození inteligencí a výskyt demence a míry mentálního postižení byl nejvyšší.
(6) Epileptický neuropatický syndrom
Nejběžnější jsou depresivní a úzkostné stavy a také reakce podobné chrápání.
Přezkoumat
Vyšetření duševních poruch spojených s epilepsií
Kromě podrobných anamnéz jsou velmi důležité fyzikální a elektroencefalografické vyšetření a EEG.V případě potřeby lze provést vyšetření CT, MRI a SPECT a dilatační atrofii mozku lze nalézt pomocí plynové mozkové angiografie nebo CT a MRI.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika duševních poruch spojených s epilepsií
Diagnóza
Diagnostická kritéria CCMD-3 („Čínská klasifikace a diagnostika duševních poruch 3. vydání“) pro organická onemocnění:
Symptom standard
1. mít důkazy o tělesných, nervových a laboratorních testech;
2. Existují encefalopatie, poškození mozku nebo fyzická onemocnění, která mohou způsobit dysfunkci, a jedna z následujících položek je vzácná:
(1) syndrom inteligentního poškození,
(2) Zapomenutý syndrom,
(3) změny osobnosti,
(4) narušení vědomí,
(5) psychotické příznaky (jako jsou halucinace, bludy, syndrom nervozity atd.),
(6) syndrom afektivní poruchy (jako je mániový syndrom, depresivní syndrom atd.),
7. syndrom disociace (konverze),
(8) Neurózový syndrom (jako je úzkostný syndrom, syndrom citové zranitelnosti atd.).
Vážný standard
Každodenní život nebo sociální funkce jsou narušeny.
Standard nemoci
Výskyt, vývoj a průběh duševních poruch jsou spojeny s primárními organickými chorobami.
Kritéria pro vyloučení
Nedostatek důkazů o tom, že duševní poruchy jsou způsobeny jinými příčinami, jako jsou psychoaktivní látky.
Diagnostická kritéria pro mentální poruchy vyvolané epilepsií CCMD3:
Symptom standard
1. Dodržujte diagnostická kritéria pro organické duševní poruchy,
2. Důkaz primární epilepsie,
3. Výskyt duševních poruch a jejich průběh onemocnění souvisí s epilepsií.
Vážná standardní sociální funkce je narušena.
Průběh nemoci je rozdělen na dva typy nemocí: záchvaty a přetrvávání. První má charakteristiky náhlého, přechodného a opakujícího se epizodu, druhý (např. Porucha podobná schizofrenii, změna osobnosti nebo inteligentní poškození) je zdlouhavý průběh.
Kritéria pro vyloučení
1, k vyloučení duševních poruch způsobených infekcí nebo otravou, je třeba jim věnovat pozornost, může vyvolat sekundární epilepsii.
2, vyloučit chrápání, náměsíčnost, schizofrenii, afektivní poruchu.
Diferenciální diagnostika
1. Synkopa, ztráta vědomí a pád způsobený přechodnou ischemií celého mozku, pomalý nástup a zotavení, většina z nich má určité organické příčiny, může mít nejprve závratě, černé oči, nevolnost nebo studený pot. . Po probuzení jsou často studené končetiny a únava.
2. Začátek chrápání má často určité emocionální faktory, často jsou přítomny i další, přehnaná barva, pláč, kopání a kopání, postupně padající bez zranění, normální tvář, žádný skusový jazyk, krevní pěna, dlouhá doba útoku, Po uklidňujícím nebo naznačujícím útoku si můžete vzpomenout na útok.
3. Migréna, kterou lze u pacientů s migrénou odlišit od parciálních záchvatů u vizuální aury, hemiplegiky nebo afázie. Neurologické příznaky migrény se vyvíjejí pomaleji a často trvají několik minut nebo déle.
