crush syndrom
Úvod
Úvod do drtivého syndromu Squeeze syndrom odkazuje na skutečnost, že osoba je pohřbena nebo vytlačena těžkými předměty, jako jsou kameny, zejména pokud jsou svaly plné končetin po dobu delší než jedna hodina (jako je stehno), a pak způsobují řadu patologických změn v těle. Oligurie nebo dokonce žádná moč, charakterizovaná selháním ledvin. Renální selhání je vážný stav, a pokud není léčba včasná, následky jsou většinou závažné. Po traumatu jsou toxické intermediární metabolity zničené krví a tkáňovými bílkovinami absorbovány do krve a způsobují akutní tubulární nekrózu po traumatu a akutním selháním ledvin. Toto je běžná příčina pozdní smrti u pacientů s rozsáhlou pohmožděním měkkých tkání. Squeezeův syndrom je akutní ortopedické onemocnění ortopedie a mělo by být včas zachráněno, aby bylo dosaženo včasné diagnózy, včasného poškození a snížení poraněné končetiny a zabránění selhání ledvin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: selhání ledvin
Patogen
Příčina syndromu rozdrcení
Příčina:
Nehody a přírodní katastrofy (55%):
Squeeze syndrom se vyskytuje většinou v případě zhroucení domů, nehod, jako jsou zhroucení projektu, dopravní nehody atd., A může se vyskytnout v dávkách při závažných přírodních katastrofách, jako jsou válečné situace nebo silné zemětřesení.
Faktor polohy (15%):
Kromě toho, někdy u pacientů s kómou a chirurgickým zákrokem, jsou končetiny prodlužovány vlastním tlakem pevné polohy. Poloha pacienta během operace by měla být snadno ovladatelná a pacient může tento princip tolerovat.
Patofyziologie crush syndromu:
Svaly jsou vystaveny silným modřinám, krvácení a otokům, nekróze svalové tkáně a uvolňování velkého množství metabolitů, myoglobinu, iontů draslíku, kreatinu, kreatininu, svalové ischémie a hypoxie, acidózy atd. Z vnitřku buňky uniká, takže koncentrace draslíku v krvi rychle stoupá. Po poranění končetiny způsobuje hypovolemický šok kontrakci periferních krevních cév. Ledviny vykazují ischémii, průtok krve ledvinami a glomerulární filtraci a ledviny. Malá trubice se spoléhá hlavně na glomerulární vypouklou tepnu, která dodává krev, kontrakce glomerulární tepny, může zhoršit stupeň renální tubulární ischémie a dokonce i nekrózu. Zvýšení serotoninu a reninu během šoku může po nekróze zhoršit poškození ledvinového tubulu a uvolnit velké množství svalové tkáně. Myoglobin potřebuje renální tubulární filtraci, při acidóze se v renálních tubulech může ukládat kyselá moč, která vytváří myoglobinové sádry, zvyšuje stupeň poškození ledvin a nakonec akutní renální selhání.
Prevence
Prevence syndromu Squeeze
Protože úmrtnost na toto onemocnění je relativně vysoká, je prevence klíčová. Obecná preventivní opatření jsou:
1 Po zranění, laktátový Ringerův roztok a koloidní tekutina: co nejdříve po zranění, pokud lze koloidní tekutinu použít v plazmě nebo dextranu, můžete vstoupit do koloidní tekutiny 80 ~ 100 ml na 1% stlačené plochy, každý tlak po dobu 1 hodiny, na kilogram tělesné hmotnosti Rehydratace 3 ~ 4 ml plus požadované množství 1 500 ml po dobu 24 hodin je množství rehydratace v první den po poranění a poté upraveno podle situace, ale pokud dojde ke syndromu rozdrcení, rehydrataci nelze provést podle výše uvedeného a infuzní objem by měl být regulován.
2 alkalizované moči: kvůli crush syndromu často acidóza, takže včasná aplikace alkalických léků na alkalizaci moči, prevence acidózy, prevence ukládání myoglobinu a kyselého moče v renálních tubulích, Perorální roztok hydrogenuhličitanu sodného nebo intravenózní 5% hydrogenuhličitan sodný, podávaný denně asi 25 ~ 30.
3 Diuretikum: Když je krevní tlak stabilní, lze provést diurézu, takže před poškozením renálního parenchymu prochází ledvinové kanálky zásaditější moč, čímž se zvyšuje vylučování škodlivých látek, jako je myoglobin, a může být rychle intravenózně zaveden s 20% mannitolu. Jeho vysoký osmotický tlak může zvýšit průtok krve ledvinami, zvýšit rychlost glomerulární filtrace, udržovat renální tubulární plnění, redukovat renální intersticiální edém, zabránit sedimentaci v renálních tubulích, čímž chrání funkci ledvin, takže brzy Aplikace.
4 zmírnit renální vazospazmus: po poranění tlakem, zvýšená koncentrace reninu, histaminu a dalších vazokonstriktorů v krvi, což způsobuje renální vazokonstrikci, včasné použití mannitolu může také přidat vazodilatátory pro zmírnění renálního vazospazmu, zvýšení ledvin Tok krve.
5 snížit fascie uvolnit exsudát za sníženého tlaku, zlepšit krevní oběh: incize by měla být v nejzávažnější části svalové otoky, a to není nutné zkoumat hlubokou část mimo oteklé oblasti.v případě svalů, které byly nekrotické, jakmile se objeví myoglobinurie nebo jiné časné stádia Příznaky selhání ledvin, rozhodující amputace.
Komplikace
Kompresní syndrom Komplikace, selhání ledvin
Toto onemocnění často způsobuje acidózu, což vede k akutnímu selhání ledvin a ohrožení života.
Příznak
Symptomy squeeze syndromu Časté příznaky Nitrogenemie Hyperkalemie Otoky těla Potlačení hrudníku Tlaková síla srdce Palpitace Odsazení kůže Nevolnost nadýmání krve žilní
Klinický projev
(1) Lokální příznaky: poškození krve, krevní stáza, krevní stáza, krevní stáza, meridiánská okluze, lokální bolest, otok končetiny, odsazení kůže, ztuhnutí, subkutánní krevní stáž, zvýšené kožní napětí, v Pokud jsou kolem stlačené kůže puchýře, je třeba poznamenat, že pokud distální konec končetiny neoslabí, svalová tkáň má stále riziko ischemické nekrózy, věnujte pozornost svalové a nervové funkci končetiny a aktivně se pohybujte. Při pasivní síle může způsobit bolest, což je užitečné při posuzování postiženého svalového prostoru fascie.
(2) systémové příznaky: v důsledku vnitřních poranění, krve, meridiánů, vnitřností, pacientů se závratěmi hlavy, ztrátou chuti k jídlu, bez tváře, sevření hrudníku, břišní distenze, zácpy a dalších příznaků, akumulaci tepla lze vyjádřit horečkou, červenou tváří, močí žlutou, Červený jazyk, žlutý mastný mech, frekvence pulsu atd., Silné bušení srdce, dušnost a dokonce bledé, chladné končetiny, pot z oleje a další příznaky (šok), hlavní charakteristiky syndromu rozdrcení jsou popsány takto:
1 Šok: Některé oběti nemusí mít šok v rané fázi, nebo je šoková doba krátká a nenajde se. Někteří zranění lidé mají silnou nervovou stimulaci v důsledku poranění tlakem, rozsáhlého ničení tkání a velkého množství ztráty krve, což může rychle způsobit šok a zvýšit se.
2 myoglobinurie: Jedná se o důležitý stav pro diagnostiku syndromu rozdrcení, poté, co zraněná osoba uvolní tlak, dojde během 24 hodin k hematurii hlášené hnědé moči nebo k vlastní hematurii. V krvi by se měl zvážit mucin a myoglobinurie. Koncentrace v moči dosahuje vrcholu 3 až 12 hodin po dekompresi poraněné končetiny a poté postupně klesá a může být odstraněna po 1 až 2 dnech.
3 Hyperkalémie: Kvůli svalové nekróze vstupuje do oběhu velké množství intracelulárního draslíku, v kombinaci s obtížemi při vylučování draslíku při selhání ledvin, může draslík v krvi během oligurie stoupnout o 2 mmol / l za den a během 24 hodin dokonce dosáhnout fatální úrovně. Hyperkalémie je doprovázena vysokým obsahem fosforu v krvi, vysokým obsahem hořčíku v krvi a nízkým obsahem vápníku v krvi, což může zhoršit účinek draslíku v krvi na inhibici a toxicitu myokardu.
4 Acidóza a azotémie: Po svalové ischemické nekróze se uvolňuje velké množství kyselých látek, jako je fosfát a síran, což snižuje hodnotu pH tělesné tekutiny, způsobuje metabolickou acidózu a má silný katabolismus po těžkém traumatu a velké množství přechodného metabolismu. Produkt se hromadí v těle a neproteinový dusík rychle stoupá. Klinicky může dojít k bezvědomí, hlubokému dýchání a podrážděnosti. Nauzea a další acidóza, urémie a další výkony by se měly zaznamenávat denně, přičemž hlavním ukazatelem diagnózy je často měřená měrná hmotnost moči, je-li měrná hmotnost moči nižší než 1,018.
Klinické hodnocení
Crush syndrom lze rozdělit do tří úrovní podle závažnosti zranění, objemu svalového postižení a odpovídajících výsledků testu.
(1) Úroveň 1: Pozitivní pro test myoglobinurie, CPK je větší než 10 000 jednotek (normální hodnota je 130 jednotek) a ty, které nemají systémové reakce, jako je akutní selhání ledvin, nemusí podstoupit fasciotomii, pokud jsou včasně zraněny. Dochází k systémové reakci.
(2) Úroveň 2: Test na myoglobinurii je pozitivní, CPK je více než 20 000 jednotek, sérový kreatinin a močovinový dusík se zvyšují bez oligurie, ale je zřejmá infiltrace plazmy do tkání, účinná ztráta objemu krve a hypotenze.
(3) Úroveň 3: Pozitivní test na myoglobinurii, CPK se významně zvýšila, oligurie nebo uzavřená moč, šok, metabolická acidóza a hyperkalémie.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu Squeeze
Laboratorní inspekce
(1) Vyšetření moči: časný objem moči je malý, měrná hmotnost je nad 1,020, sodík v moči je menší než 60 mmol / l a močovina je větší než 0,333 mmol / l. V období oligurie nebo anurie je objem moči malý nebo moč uzavřený, měrná hmotnost moči je nízká, pevná na přibližně 1010, myoglobin v moči je pozitivní, moč obsahuje protein, červené krvinky nebo typ zkumavky, sodík v moči je více než 60 mmol / l, močovina Méně než 0,1665 mmol / l, poměr močovinového dusíku v moči k dusíku močoviny v krvi je menší než 10: 1, poměr kreatininu v moči k kreatininu v séru je menší než 20: 1, specifická gravitace moči je stále nízká v době nejvíce močení a zotavení, rutina moči může být Postupně se vrátil do normálu.
(2) Hemoglobin, počet červených krvinek, hematokrit: pro odhad míry ztráty krve, ztráty plazmatických složek, anémie nebo zadržování vody během oligurie.
(3) krevní destičky, doba srážení: může naznačovat koagulaci těla, abnormální mechanismus tavení vláken.
(4) Aspartátaminotransferáza (GOT), kreatin fosfatáza (CPK): Enzym uvolněný svalovou ischemickou nekrózou lze použít k pochopení stupně svalové nekrózy a jejího růstu a poklesu.
(5) stanovení draslíku v krvi, hořčíku v krvi, stanovení krevního myoglobinu: porozumět závažnosti onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace crush syndromu
Diagnóza
Diagnóza crush syndromu je založena hlavně na anamnéze, klinických projevech (lokální a systémové symptomy) a laboratorních testech. Diferenciace syndromu TCM je rozdělena do čtyř typů: rezistence sputa v koksu, zadržování mokré vody, nedostatek qi a jin a qi a nedostatek krve. Klinické lze rozdělit do tří úrovní.
Krátkodobá smrt po poranění tlakem je často způsobena traumatickým hemoragickým šokem nebo hyperkalémií, za několik dní jsou úmrtí často způsobena poraněním tlakem a selháním ledvin nebo selháním více orgánů. Proto v případě forenzní pitevní práce, je-li příčina smrti vysoce podezřelá, musí být z ledvin odebrán syndrom rozdrcení a k potvrzení nesprávné diagnózy by mělo být provedeno patologické vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Není třeba rozlišovat od jiných nemocí.
