chronická adrenální insuficience
Úvod
Úvod do chronické adrenální nedostatečnosti Chronická adrenální nedostatečnost je rozdělena na primární a sekundární typy, primární je také známá jako Addisonova choroba, je způsobena autoimunitou, tuberkulózou, plísňovými infekcemi, nádory, leukémií atd., Která ničí bilaterální nadledvinky. Část sekrece adrenokortikálních hormonů je nedostatečná. Sekundární označuje hypothalamickou sekreci CRF nebo hypofýzu sekrece ACTH. Chronická adrenální nedostatečnost je častější u dospělých, tuberkulóza je více mužů než žen a idiopatické ženy mají větší pravděpodobnost větší idiopatické imunity než muži. Klinické projevy jsou hlavně slabé a slabé, pigmentace kožní sliznice, ztráta hmotnosti, hypotenze, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, poruchy metabolismu vody a elektrolytů a poškození nervového systému. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0001% - 0,0002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Krk nadledvin, nevolnost a zvracení, synkopa, šok, kóma
Patogen
Příčiny chronické adrenální nedostatečnosti
Tuberkulóza nadledvin (35%):
Pouze bilaterální tuberkulóza nadledvin byla zničena většina tkáně nadledvin, klinické příznaky, většinou spojené s plicemi, kostmi nebo jinými oblastmi tuberkulózy, představovaly v padesátých letech 20. století přibližně polovinu chronické adrenální nedostatečnosti a v posledních letech se postupně snižovaly s kontrolou tuberkulózy. .
Autoimunitní porucha (30%):
Nejčastější příčinou je adrenální kortikální atrofie způsobená idiopatickou autoimunitní reakcí. Protilátky proti nadledvinovým tkáním mohou být často detekovány v séru, zejména invazi do svazků. Antigeny jsou hlavně v mikrozomech a mitochondriích. Existují další autoimunitní poruchy, jako je například syndrom vícečetné endokrinní žlázy (Schmidtův syndrom), který může zahrnovat například nadledvinovou nedostatečnost, hypotyreózu, hypoparatyreózu, gonadální selhání, diabetes, hypopituitarismus, Pozitivní protilátka proti žaludeční stěně, zhoubná anémie, hypertyreóza, nádor tlustého střeva, myastenie gravis, solárium aplasie červených krvinek.
Maligní nádorové metastázy (15%):
Nadledvinové metastázy zhoubných nádorů, asi 10% pacientů s metastázami rakoviny, mají bilaterální adrenální metastázy, častěji s rakovinou plic a rakovinou prsu, lze také pozorovat po bilaterální adrenalektomii, systémové plísňové infekci, amyloidóze nadledvin.
Prevence
Prevence chronické adrenální nedostatečnosti
1. Imunita pacienta je extrémně nízká, náchylná k respiračním infekcím, gastrointestinálním poruchám a dokonce i adrenální kortikální krizi, zatímco dlouhodobá aplikace hormonální substituční terapie má více vedlejších účinků, proto by měla aktivně spolupracovat s léčbou čínskou medicínou, aby bylo dosaženo nejlepších výsledků. Účinnost.
2. Věnujte pozornost odpočinku a vyvarujte se duševních a fyzických přepracování, ale měli byste je kombinovat s cvičením a fyzickým cvičením, abyste zvýšili fyzickou zdatnost a omezili komplikace.
3. Vyvarujte se nachlazení, zranění, chirurgického podráždění, zvracení, pocení nebo nadměrných horkých a studených podnětů.
4. Strava by měla být bohatá na bílkoviny, vitamíny a uhlohydráty, poly-sodné soli, méně draslíku, aby se udržela rovnováha elektrolytů.
Komplikace
Chronické komplikace adrenální nedostatečnosti Komplikace adrenální krize nauzea a zvracení synkopy šokové kóma
Při stresu (trauma, infekce atd.) Nebo náhlém přerušení hormonální substituční terapie může dojít k nadledvinové krizi, může dojít k nevolnosti, zvracení, synkopě, šoku, kómatu.
Příznak
Příznaky chronické nedostatečnosti nadledvin Časté příznaky Moč přetrvávající omráčení soda koma adrenální krize břišní bolest únava ospalost nespavost třes váha úbytek hmotnosti křeče
Zaprvé, pomalý nástup může vyvolat pozornost po mnoha letech a příležitostně byly klinicky objeveny některé případy vyvolané krizí nadledvin v důsledku infekce, traumatu, chirurgického zákroku a jiného stresu.
Za druhé, pigmentace kůže a pigmentace sliznice, většinou difúzní, na exponovanou část, často tření částí a nehtů (špička) nehtů, jizvy, areoly, vnější genitálie, kolem konečníku, dásní, ústní sliznice, spojivky je zřejmé, pigment Příčinou deprese je snížení zpětné inhibice sekrece melanocyt stimulujícího hormonu (MSH) a adrenokortikotropního hormonu (ACTH) při redukci glukokortikoidů.Někteří pacienti mohou mít šupinovou pigmentovou ztrátu, sekundární kůru nadledvin. Hladiny MSH a ACTH u pacientů s hypofunkcí byly významně sníženy, takže nedošlo k žádné pigmentaci.
Zatřetí, stupeň únavy je souběžný se závažností nemoci: lehčí mají pouze špatnou pracovní snášenlivost a těžké jsou připoutány na lůžko způsobené nerovnováhou elektrolytů, dehydratací a poruchou metabolismu bílkovin a glukózy.
Začtvrté, gastrointestinální příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, horní břicho, pravé dolní břicho nebo žádná lokalizovaná bolest břicha, někdy průjem nebo zácpa, více než vysoká sodíková strava, často doprovázená úbytkem hmotnosti, gastrointestinálními příznaky častějšími v průběhu nemoci, vážným onemocněním Osoba.
V. Kardiovaskulární příznaky Kvůli nedostatku sodíku, dehydrataci a nedostatečným kortikosteroidům mají pacienti nízký krevní tlak (zvýšení systolického a diastolického krevního tlaku) a ortostatickou hypotenzi, malé srdce, pomalý srdeční rytmus a nízký srdeční zvuk.
6. Účinnost hypoglykémie V důsledku nedostatku antagonistů inzulínu a gastrointestinálních poruch v těle je hladina cukru v krvi pacienta často nízká, ale vzhledem k pomalému vývoji nemoci, snášenlivější, symptomy nejsou zřejmé, pouze hlad, pocení, bolest hlavy, slabost, Nepříjemné, závažné třes, rozmazané vidění, diplopie, duševní poruchy, dokonce i křeče, kóma, onemocnění je zvláště citlivé na inzulín, i když injekce s malou dávkou může způsobit těžkou hypoglykémii.
Sedm, mentální příznaky, nedostatek energie, lhostejný výraz, ztráta paměti, závratě, letargie, někteří pacienti mají nespavost, podrážděnost, dokonce i ochrnutí a duševní poruchy.
Osm pacientů s krizí nadledvin s nízkou rezistencí, zátěží, jako je infekce, trauma, chirurgický zákrok, anestézie atd., Může vyvolat akutní krizi nadledvin.
Devět, jiné citlivé na narkotika, sedativa, malé dávky mohou způsobit závratě nebo kómatu, hypogonadismus, jako je impotence, menstruační poruchy.
Deset, projevy primárních onemocnění, jako je tuberkulóza, různá autoimunitní onemocnění a různé příznaky syndromu glandulárního selhání.
Přezkoumat
Vyšetření chronické adrenální nedostatečnosti
Zaprvé, celkové vyšetření 1 krevního obrazu má mírnou pozitivní anorektální anémii buněk, lymfocyty a eozinofily jsou vysoké. 2 krevní biochemické vyšetření, někteří pacienti s nízkým obsahem sodíku v séru, vysokým obsahem draslíku v séru, nízkou hladinou cukru v krvi, asi 1/3 případů pod normálním rozsahem, test tolerance glukózy ukázal nízkou plochou křivku nebo reaktivní hypoglykémii. 3 EKG nízké napětí a T vlna nízké nebo obrácené, Q ~ T čas lze prodloužit. 4X kontrola linií, viditelné zmenšení stínu srdce, vertikální poloha
Za druhé, zvláštní inspekce
(1) Vypouštění močového 17-hydroxykortikosteroidu (17OHCS) a 17-ketonového kortikosteroidu (17KS) bylo nižší než normální a stupeň redukce byl rovnoběžný s funkcí kůry nadledvin.
(2) Stanovení plazmatického kortizolu bylo významně sníženo a cirkadiánní rytmus zmizel.
(III) ACTH excitační test Tento test má zkontrolovat funkční rezervu kůry nadledvin a identifikovat pacienty s mírnou chronickou adrenální nedostatečností a identifikovat primární chronickou adrenální nedostatečnost a sekundární chronickou adrenální nedostatečnost.
Zatřetí, stanovení základní hodnoty ACTH v plazmě u primární adrenální insuficience se významně zvýšilo, více než 55pmol / L (250pg / ml), často mezi 88 ~ 440pmol / L (400-200pg / ml) (normální hodnota 1,1) ~ 11pmol / l, tj. 5 ~ 50pg / ml) a sekundární adrenální nedostatečnost, koncentrace ACTH v plazmě je extrémně nízká.
Začtvrté, příčina tuberkulózy v rentgenovém filmu nadledvinek může být viděna v nadledvinové kalcifikaci, může mít také jiné tkáně a orgány tuberkulózy, v séru pacientů s autoimunitní kůrou nadledvin mohou být detekovány v séru kůry nadledvin, Pacienti mají často jiná autoimunitní onemocnění a dysfunkce endokrinní žlázy, pacienti s metastatickým karcinomem nadledvin, mohou najít primární rakovinu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické adrenální nedostatečnosti
Za prvé, sekundární chronická adrenální nedostatečnost, pět pigmentace a barva kůže se stávají světlejšími, dokonce i světlá porucha metabolismu vody a solí je světelná, kolísání cukru v krvi, hypoglykémie bývá zjevná; obě polyglandální dysfunkce; plazma ACTH je výrazně snížen.
Za druhé, příčina Rielovy choroby není známa, může souviset s expozicí, kosmetikou, autonomní dysfunkcí a nedostatkem výživy, pigmentací obličeje, vyskytuje se v exponovaných částech čela, kotníku, krku atd., S mírnou telangiektázií a Vlasové folikuly jsou keratinizovány, kožní léze mají práškové šupiny a kůra nadledvin funguje normálně.
Zatřetí, další nemoci 17-KS asi jedna třetina z mužských varlat a pacienti s cirhózou, malnutricí, renální insuficiencí a chronickým plýtváním také snížili výdej moči, zatímco obezita nebo výdej moči vzrostl Vysoká, měla by eliminovat výše uvedené nemoci nebo ovlivňující faktory, chronické onemocnění jater, hemochromatózu, akanthos nigricans a chronické olovo, rtuť, otravu arsenem atd., Může také způsobit hyperpigmentaci, ale nemá vlastnosti této choroby, navíc lze doplnit příslušnou detekcí .
