Urémie
Úvod
Úvod do urémie Uremia se ve skutečnosti týká jedu, který lidské tělo nemůže produkovat ledvinami, vylučováním odpadu a přebytečné vody z těla. Moderní medicína se domnívá, že urémie je komplexní syndrom způsobený poruchou biochemických procesů v těle po ztrátě funkce ledvin. Spíše než nezávislé onemocnění zvané syndrom selhání ledvin nebo selhání ledvin byl termín PIORRY a HERITER popsán v roce 1840 po popisu selhání ledvin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hyperkalémie, arytmie, srdeční selhání, plicní edém, selhání ledvin
Patogen
Příčina urémie
Onemocnění ledvin (35%):
Onemocnění ledvin je hlavní příčinou urémie a konečným výsledkem všech chronických onemocnění ledvin bude urémie. Mezi nimi je primární příčinou chronická nefritida a mezi onemocněními vedoucími k urémii činí 55,7% chronická glomerulonefritida. Příčinou urémie je v důsledku ztráty funkce ledvin, dusíkatý odpad produkovaný metabolismem v těle nemůže být vylučován, hromadění v těle a nerovnováha rovnováhy vody a elektřiny, zadržování vody, nerovnováha elektrolytů způsobená onemocněním ledvin je nemoc a poškození samotné ledviny, zvané Renální selhání ledvin, prerenální renální selhání často způsobené srdečním selháním nebo jinými příčinami krevního tlaku, nedostatečností ledvin, hlavní příčinou post-renálního renálního selhání je obstrukce močových cest a reflux moči.
Vysoký krevní tlak (15%):
15% pacientů s hypertenzí přechází přímo na urémii. Podle statistik z roku 1998 v Číně tvoří hypertenzní pacienti 10% celkové populace, tj. Jeden z každých 10 lidí má hypertenzi a 1,5 z nich se stane pacienty s urémií.
Cukrovka (10%):
30% diabetických pacientů, přímým výsledkem je uremický diabetes. Nedávné statistiky ukazují, že v čínské populaci je 43,2 milionu diabetických pacientů a 50,64 milionu lidí s narušenou tolerancí glukózy a jejich součet je 93,84 milionu. Jinými slovy, kvůli diabetu existuje asi 13 milionů pacientů s urémií a více než 15 milionů lidí s vysokým rizikem urémie.
Infekce močových cest nebo infekce močových cest (10%):
Způsobené infekcí močových cest nebo infekcí močových cest. Podle statistik je výskyt moči v Číně 0,23% u mužů a 2,37% u žen. Mohou být postiženi muži, ženy a děti, zejména vdané ženy v plodném věku. V Číně je chronický pyelonefritida druhým faktorem urémie, který představuje 21,2%.
Různé stupně toxických vedlejších účinků léku (10%):
Lék je způsoben různými stupni toxických vedlejších účinků. Studie ukázaly, že přibližně 25% pacientů se selháním ledvin je spojeno s nefrotoxicitou léku.
Věk (10%):
Jak se věk zvyšuje, struktura a funkce ledvin podléhají významným degenerativním změnám. Za normálních okolností má lidská ledvina silnou kompenzační funkci.Když je funkce ledvin ztracena o 50%, lze zachovat normální životní činnosti lidského těla. Například po odstranění ledviny může člověk stále přežít zdravě. Se vzrůstajícím věkem se funkce lidského těla postupně oslabuje nebo dokonce ztrácí. Funkce ledvin může bez další zátěže vyhovět potřebám lidských životních činností, ale nemá schopnost se vypořádat s náhlými zraněními a nemocemi.
Prevence
Prevence urémie
Když ledvina způsobí vážné poškození ledvin, ledviny se vyvinou léze a ztratí funkci čištění krve. Odpad a tekutina se v těle hromadí a lidské tělo bude mít různé příznaky, zejména urémii. Příčiny urémie jsou: chronické glomeruli Nefritida, chronická pyelonefritida, renální tuberkulóza, renální arterioskleróza, močové kameny, hypertrofie prostaty, rakovina močového měchýře, lupus erythematodes, diabetes atd.
Gastrointestinální příznaky urémie jsou nejdříve, s anorexií, nevolností, zvracením a průjmem, amoniakem v ústech, zánětem dásní, krvácením z ústní sliznice atd. Nervový systém může mít nespavost, podrážděnost, otupělost končetin, Ospalost v pozdním stádiu a dokonce i křeče, kóma, vysoký krevní tlak v kardiovaskulárním systému a bolest v prekordiální oblasti způsobené perikarditidou a srdečním selháním, palpitace, dušnost, bolest břicha, otoky, otoky atd., Krevní systém se může objevit Anémie a slizniční krvácení, dýchací systém může mít kašel způsobený zápalem plic a pleuritou, bolest na hrudi, urémie je velmi nebezpečné onemocnění, pokud nebude léčeno včas, bude často ohrožovat život.
Rodinná terapie
Aktivní léčba
Ačkoli urémie je fatální onemocnění, není to lék. U případů bez predispozičních faktorů, kdy je funkce ledvin nevratná, lze zvážit dialýzu. Dialyzační terapie zahrnuje orální, peritoneální a hemodialýzu (umělá ledvina). Léčba perorální dialýzou je vhodná pouze pro pacienty s mírnou urémií.V posledních letech, v důsledku rozšířené aplikace dialýzy, přežili pacienti s pokročilou urémií po dobu 5 let a udrželi si určitou pracovní sílu, a proto je dialyzační léčba opožděnou. Jedna z účinných metod urémie.
Plný odpočinek
Pacienti s urémií by měli zajistit přiměřený odpočinek a dobrou výživu a nezabývat se činnostmi, které jsou mimo jejich dosah.
Vyvarujte se chemikálií, které poškozují ledviny
Aby se zabránilo dodávkám a prostředím obsahujícím kadmium, chloroform, ethylenglykol a tetrachlorethylen, vyskytují se běžně v pesticidech, výfukových plynech pro automobily, nátěrech, budovách a domácích čistících prostředcích.
Omezte potraviny s vysokým obsahem stroncia
Některé chemické prvky byly obecně nalezeny v domácích produktech souvisejících s akutním a chronickým onemocněním ledvin.Pokud si pečlivě přečtete popis produktu, přijměte některá preventivní opatření, abyste těmto škodlivým látkám zabránili.
Kadmium: Tento vzácný kov se používá při výrobě pesticidů, gumových pneumatik, plastů, nátěrů a dalších výrobků. Vzhledem k širokému průmyslovému použití kadmia byl tento materiál v některých potravinách a vodě hojně nalezen.
Omezte příjem potravy na vysokou úroveň kadmia, jako jsou potraviny vyrobené ze zvířecích jater a ledvin, platýse, ústřice, hřebenatky, ústřice a zelenina pěstovaná v kalu.
Zajistěte, aby povlaky používané při nástřikových a procesních aplikacích, barvivech a sodném porcelánu neobsahovaly kadmium.
Nepoužívejte starožitné kuchyňské náčiní, protože je potaženo pigmenty obsahujícími kadmium.
Nekuřte
Kouř poškozuje ledviny.
Používání stravy s nízkým obsahem bílkovin
Pro pacienty s urémií by měla být podávána nízkobílkovinová strava: Normální dospělí potřebují 1 až 1,5 gramu proteinu na kilogram tělesné hmotnosti a pacienti s urémií mohou jíst méně než 0,5 gramu na kilogram, aby se snížila produkce a zadržování metabolitů dusíku v těle.
Používejte jídlo z vaječného mléka
Protože množství bílkovin, které mají být konzumovány, je malé, je nutné používat vejce, mléko a další potraviny živočišných bílkovin s vyšší nutriční hodnotou a menší spotřebu rostlinných bílkovin, jako jsou sójové výrobky.
Doplňte vlhkost
Podle podmínek dodejte odpovídající množství vody.
Zdravotní strava
糯米 黄芪 茶
Vezměte 60 gramů lepkavé rýže, 15 gramů syrové radixu, 30 gramů lehkých bambusových listů, odvar a pití, asi 10 dávek, může být efektivní, obvykle jedí více loupaných ředkviček, toto onemocnění je také velmi prospěšné (viz terapeutická stránka nefritidy) ).
Nebezpečné zprávy
Pokud máte některý z následujících příznaků, vyhledejte co nejdříve lékařskou pomoc:
Naga, nevolnost, zvracení a průjem.
* V ústech je amoniak, dásně jsou často zaníceny a ústní sliznice krvácí.
* Nespavost, podrážděnost, necitlivost a pálení končetin, ospalost a dokonce i křeče, kóma.
* Vysoký krevní tlak a bolest v prekordiální oblasti způsobené perikarditidou a srdečním selháním, palpitacemi, dušností, bolestmi v horní části břicha, otoky a neklouznutím.
Komplikace
Uremia komplikace Komplikace hyperkalémie arytmie srdeční selhání plicní edém selhání ledvin
Uremia je obecný termín pro celou řadu symptomů v pozdním stádiu renálního selhání. Chronické renální selhání příznaky jsou způsobeny hlavně otravou způsobenou hromaděním škodlivých látek a anémií ledvinových hormonů Nejběžnějším raným stádiem je nauzea a zvracení. Snížené a další gastrointestinální příznaky, po vstupu do pokročilého stádia urémie, bude ovlivněn systémový systém, srdeční selhání, duševní poruchy, kóma a další vážné stavy, život ohrožující, urémie je v minulosti považována za nevyléčitelnou, od 90. let Dialyzační metody a transplantace ledvin významně prodlužují životnost uremických pacientů.
Ve stadiu urémie se kromě výše uvedené vody, elektrolytů, poruchy rovnováhy acidobazické rovnováhy, anémie, tendence ke krvácení, vysokého krevního tlaku atd. Mohou vyskytnout také klinické projevy dysfunkce různých orgánů a metabolismu látek. .
a) neurologické příznaky
Symptomy nervového systému jsou hlavní příznaky urémie, v raných stádiích urémie mají pacienti často příznaky jako závratě, bolesti hlavy, únavu, porozumění a ztrátu paměti.Jak se stav zhoršuje, může dojít k podráždění, záškuby svalů, křečím; Může se vyvinout v apatii, letargii a kómatu, výskyt těchto příznaků souvisí s následujícími faktory:
1 akumulace určitých toxických látek může způsobit degeneraci neuronů;
2 porucha rovnováhy elektrolytů a kyselin;
3 mozkový vazospazmus způsobený renální hypertenzí, zvýšenou hypoxií a kapilární permeabilitou, může způsobit degeneraci nervových buněk mozku a otoky mozku.
(dva) příznaky zažívacího systému
Nejčasnějšími příznaky zažívacího systému u pacientů s urémií je ztráta chuti k jídlu nebo zažívací potíže, při zhoršení stavu se může objevit anorexie, nevolnost, zvracení nebo průjem, které mohou být způsobeny močením bakterií ve střevním traktu, aby se močovina rozložila na amoniak. Střevní sliznice způsobuje zánět a mnohočetné povrchové malé vředy Pacienti často trpí gastrointestinálním krvácením a nevolnost a zvracení jsou také spojeny s dysfunkcí centrálního nervového systému.
(C) příznaky kardiovaskulárního systému
Chronické renální selhání způsobené renální hypertenzí, acidózou, hyperkalémií, retencí sodíku, anémií a toxickými látkami, se může vyskytnout srdeční selhání, arytmie a poškození myokardu atd. V důsledku močoviny (může mít také Stimulační účinek kyseliny močové může také způsobit aseptickou perikarditidu, pacient má bolest v přední oblasti, zvuky perikardiálního tření při fyzickém vyšetření a v závažných případech se vyskytují celulóza a krvavé výlučky v perikardiální dutině.
(čtyři) respirační příznaky
Při acidóze je dýchání pacienta pomalé a hluboké. V těžkých případech může být při kussmaulském dýchání pozorována specifita acidózy.Vydechovaný výdech pacienta má zápach moči. To proto, že bakterie rozkládá močovinu ve spací tekutině za vzniku amoniaku. Edém, fibrinózní pohrudnice nebo plicní kalcifikace, plicní edémy a srdeční selhání, hypoproteinémie, retence sodné vody a další faktory, fibrinózní pohrudnice je způsobena močovinovými stimuly, plicní kalcifikace je fosforečnan vápenatý v plicní tkáni Způsobeno vnitřní depozicí.
(5) kožní příznaky
Svědění kůže je běžným příznakem u pacientů s urémií, které mohou být způsobeny stimulací toxických látek na kožních receptorech, někteří lidé si myslí, že se to týká sekundárního hyperparatyreoidismu, protože bolest lze zmírnit ihned po odstranění příštítných tělísek. Příznaky navíc, kůže pacienta je suchá, deskvamace a žlutohnědá, změny barvy kůže, dříve považované za zvýšení močového pigmentu, ale absorpčním spektrofotometrem k ověření, že kožní pigment je hlavně melanin, v exponovaných částech kůže, Mírné pohmoždění může způsobit ekchymózu kůže. Protože pot obsahuje vysokou koncentraci močoviny, je na otevření potní žlázy bílý krystal močoviny zvaný močovinový krém.
(6) Poruchy fyzického metabolismu
1. Tolerance nečistoty snižuje toleranci pacientů s urémií vůči glukóze a její křivka tolerance vůči glukóze je podobná jako u pacientů s mírným diabetem, ale tato změna není citlivá na exogenní inzulín a mechanismem snižování tolerance glukózy může být:
1 sekrece inzulínu je snížena;
2 urémie je způsobena zvýšenou základní hladinou sekrece růstového hormonu, takže se posiluje role antagonistického inzulínu;
3 Inzulín se váže na receptory cílových buněk a účinek inzulínu je oslaben;
4 Aktivita jaterní glykogen syntázy je snížena a jaterní syntéza glykogenu je narušena V současné době se předpokládá, že hlavní příčinou výše uvedených změn mohou být toxické účinky močoviny, kreatininu a jedů střední molekulové hmotnosti.
2. Negativní rovnováha dusíku Negativní rovnováha dusíku může způsobit, že pacienti zhubnou, kachexie a hypoalbuminémie, hypoalbuminémie je jednou z důležitých příčin opuchu ledvin, faktory, které způsobují zápornou rovnováhu dusíku, jsou:
1 pacienti s omezeným příjmem bílkovin nebo sníženým příjmem bílkovin v důsledku anorexie, nevolnosti a zvracení;
2 Některé látky, jako je methylhydrazin, mohou zvýšit katabolismus tkáňových proteinů;
Kombinovaná infekce může vést ke zvýšenému rozkladu proteinu;
4 ztráta proteinu v důsledku krvácení;
5 Nasaďte určité množství bílkoviny do moči.
Při urémii může být do střeva infiltrováno velké množství močoviny. Bakterie ve střevě mohou rozkládat močovinu a uvolňovat amoniak. Poté, co je amoniak transportován do jater krví, může být syntetizována močovina a mohou být syntetizovány neesenciální aminokyseliny. Ten je prospěšný pro tělo. Někteří lidé se proto domnívají, že příjem bílkovin u pacientů s urémií může být nižší než u běžných lidí, i když je nižší než 20 g denně, lze zachovat rovnováhu dusíku, ale musí být uveden protein s vyšší nutriční hodnotou, tj. Živiny bohaté na esenciální aminokyseliny. Někteří si to myslí.
Pro udržení rovnováhy dusíku u pacientů s urémií by se příjem bílkovin neměl výrazně lišit od běžných lidí a věří se, že nadměrná produkce bílkovin za účelem snížení obsahu močoviny v krvi může vést k nadměrné spotřebě bílkovin. Škodlivé a neužitečné pro pacienta.
3. Hyperlipidémie Uremia pacienti hlavně kvůli zvýšenému lipoproteinu (pre-β-lipoprotein) potřebnému pro syntézu triglyceridů v játrech, takže produkce triglyceridů se zvýšila; současně může být také způsobena lipoprotein lipázou (lipoproteinová lipáza) Snížení aktivity vede ke snížení rychlosti clearance triglyceridů, takže je snadné vytvořit hypertriglyceridémii, a tato změna může souviset s akumulací methylhydrazinu.
Příznak
Uremické příznaky Časté příznaky Akutní hemolytický uremický syndrom Ospalost Dvojité ledvinové difúzní onemocnění Dýchací plyn pro pach moči Edém dolních končetin Ztráta chuti k jídlu Nail-Bone čtyřnásobná senzorická porucha Syndrom neklidných nohou Hypertonický moč
Mezi běžné příznaky urémie patří ztráta chuti k jídlu, pocity pomalé, emoční apatie, letargie, snížená produkce moči, otoky obličeje a dolních končetin, anémie, svědění kůže, svalové křeče, někdy neklid a dokonce i epilepsie, symptomy urémie se mohou objevit pomalu, Dlouhodobé utajení není objeveno, akutní selhání ledvin může nastat během několika dnů, existují zjevné příznaky urémie, uremický syndrom může být nejrůznější a ne všechny symptomy se projevují.
Přezkoumat
Uremia check
Uremia check
Za prvé, krevní test :
1 močovinový dusík, kreatinin se zvýšil.
2 hemoglobin je obecně nižší než 80 g / l, konečné stadium může být sníženo na 20–30 g / l, může být doprovázeno trombocytopenií nebo vysokými bílými krvinkami.
3 stanovení arteriálního krevního plynu, kyselin a zásad, pozdě v běžné hodnotě pH se snížily, AB, SB a BE byly sníženy, PaCO2 byla kompenzační redukce.
4 plazmatický protein může být normální nebo redukovaný.
5 elektrolyt může být abnormální.
Za druhé, kontrola moči:
1 Rutinní změny moči se mohou lišit v závislosti na základní příčině, mohou mít proteinurii, červené, bílé krvinky nebo obsazení, lze také změnit, není zřejmé.
2 Specifická hmotnost moči je vyšší než 1,018 a během urémie je stanovena mezi 1,010 a 1,012. Množství moči v noci je vyšší než množství moči ve dne.
Zatřetí, stanovení funkce ledvin
1 glomerulární filtrace, endogenní clearance kreatininu klesla.
3 Test na vylučování fenolové červeně a test na ředění koncentrace moči byly sníženy.
4 Rychlost čištění čisté vody byla měřena neobvykle.
5 Nuclide ledvinové mapy, vyšetření ledvin a scintigrafie také pomáhají pochopit funkci ledvin.
Začtvrté, jiné
Vyšetření močového rentgenového filmu nebo angiografie, renální biopsie, které pomohou diagnostikovat příčinu.
Lze diagnostikovat diagnózu podle anamnézy chronického onemocnění ledvin, klinických projevů a moči, biochemického vyšetření krve.
Stupeň renální dysfunkce lze rozdělit do tří fází podle rychlosti glomerulární filtrace (GFR), dusíku močoviny v krvi (BUN) a hladiny kreatininu v krvi (cr):
Kompenzovaná GFR renální insuficience je mezi 50-70 ml / min a krevní BuN> 7,14> 8,93 mmol / l krev Cr> 132 <177umol / l. Jiné klinické příznaky nejsou kromě klinických projevů.
Doba dekompenzace funkce ledvin nebo azotemie GFR <50 ml / min, BuN v krvi> 8,93 mmol / l, krev Cr> 177umol / l, mírná únava, ztráta chuti k jídlu a různé stupně anémie.
V uremickém období, GFR <25 ml / min, krev BuN> 21,42 mmol / l, krev Cr> 442umol / L, existují zjevné klinické příznaky urémie, jako je GFR <10 ml / min, což je pozdní urémie; GFR <5 ml / min Po potvrzení diagnózy chronického selhání ledvin v konečném stadiu urémie by měla být objasněna příčina primárního onemocnění a příčina zhoršení, aby byla přijata účinná léčebná opatření.
Diagnóza
Diagnóza urémie
Uremické onemocnění není nezávislé onemocnění, ale skupina klinických syndromů. V terminálním stadiu chronického selhání ledvin jsou ztraceny tři hlavní funkce ledvin a dochází k řadě příznaků a metabolických poruch, čímž se vytváří urémie. Diagnóza urémie není pouze hladina sérového kreatininu, ale také klinické projevy každého z výše uvedených systémů.
V raných stádiích chronické renální insuficience se na klinice vyskytují pouze příznaky primárního onemocnění a při vyšetření lze pozorovat pouze snížení clearance kreatininu. Tito pacienti s obdobím kompenzace urémie často ve stresu, renální funkce se náhle zhoršují a objevují se příznaky urémie (klinické projevy různých výše uvedených systémů), což je klinicky nazývána reverzibilní urémie, ale Vyvolávací faktory jsou odstraněny a funkce ledvin může být často obnovena do kompenzačního období. Pokud se stav vyvine na „zkušeného“ nefronu, který nemůže splnit minimální požadavky na tělo, i když neexistuje stresový faktor, postupně se projeví příznaky urémie. Poškození výše uvedených různých systémů urémie se nemusí projevit všechny. U různých pacientů se symptomy urémie mohou lišit a načasování každého systému se může lišit.
