epilepsie
Úvod
Úvod do epilepsie Epilepsie, běžně známá jako „shofar vítr“ nebo „ovčí epilepsie“, je chronické onemocnění, které způsobuje přechodnou mozkovou dysfunkci v důsledku náhlého abnormálního výboje mozkových neuronů. Vzhledem k rozdílům v počátečním umístění a způsobu dodání abnormálního výboje jsou klinické projevy záchvatů složité a různorodé, což se může projevit jako paroxysmální pohyb, pocit, autonomní nerv, vědomí a duševní porucha. Příčiny epilepsie jsou různé. Pacienti s epilepsií jsou léčeni běžnými antiepileptiky, přibližně 70% pacientů může být léčeno epizodami, 50 až 60% pacientů může být vyléčeno po 2-5 letech léčby. Život. Podle nejnovějších epidemiologických údajů v Číně je celková prevalence epilepsie v Číně 7,0 ‰, roční incidence je 28,8 / 100 000 a prevalence aktivní epilepsie do jednoho roku je 4,6 ‰. Na základě toho se odhaduje, že v Číně je přibližně 9 milionů pacientů s epilepsií, z nichž je 5-6 milionů aktivních pacientů s epilepsií a každý rok se přidá přibližně 400 000 nových pacientů s epilepsií. V Číně se epilepsie stala druhým nejběžnějším neurologickým oddělením po bolesti hlavy. Ill. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní selhání ledvin
Patogen
Epilepsie
Poškození mozku a poškození mozku (30%):
Poškození mozku a poškození mozku, virová infekce během embryonálního vývoje, radiační dysplazie nebo jiné příčiny embryonální dysplazie mohou způsobit epilepsii v procesu produkce plodu, poranění při narození je také hlavní příčinou epilepsie, může také způsobit epilepsii.
Vlastní faktor (30%):
U pacientů s epilepsií, horečkou, systémovou infekcí, chirurgickým zákrokem, vysokým psychickým stresem a nadměrnou únavou může dojít k trvalému stavu, i když je účinná koncentrace v krvi zachována. Otrava jídlem, otrava drogami, pití, přepracování, těhotenství, porod atd. Jsou běžné příčiny epileptických záchvatů. Navíc může dojít k epileptickým záchvatům také voda, poruchy elektrolytů, vrozené metabolické abnormality atd.
Mozková nemoc (15%):
Jiná onemocnění mozku, nádory mozku, cerebrovaskulární choroby, intrakraniální infekce atd.
Genetické faktory (10%):
Pacienti mužského pohlaví jsou o něco více než pacientky a výskyt ve venkovských oblastech je vyšší než ve městech, kromě toho je příčinou epilepsie horečka a mentální stimulace.
Genetické faktory (15%):
Epilepsie převládá v rodině pacientů s anamnézou epilepsie nebo vrozeným centrálním nervovým systémem nebo srdečními malformacemi.
Prevence
Prevence epilepsie
Denní prevence
Prevence epilepsie je velmi důležitá, prevence epilepsie se netýká pouze oblasti medicíny, ale také celé společnosti. Prevence epilepsie by se měla zaměřit na tři úrovně: jedna se zaměřuje na příčinu, aby se zabránilo výskytu epilepsie, druhou je kontrola záchvatů, třetí je snížení nepříznivých účinků epilepsie na fyzické, psychologické a sociální aspekty pacientů.
1. Zabraňte výskytu epilepsie
Věnujte pozornost prenatální a postnatální péči a zakazujte blízkým příbuzným vdávat se. Během prvního trimestru těhotenství se ujistěte, že se vyhnete ozařování a vyhnete se virovým a bakteriálním infekcím. Pravidelný těhotenský test, vyvarujte se hypoxie plodu, asfyxie, poranění při porodu atd. Během porodu. Když mají děti horečku, měly by včas vyhledat lékařské ošetření, aby se zabránilo vysoké horečce a křečím a poškodily mozkovou tkáň. Také byste se měli starat o své dítě a vyhnout se traumatu hlavy. Mladí lidé, lidé středního věku a starší lidé by měli věnovat pozornost zajištění zdravého životního stylu, aby se snížil výskyt encefalitidy, meningitidy a cerebrovaskulárních chorob.
Genetické faktory způsobují, že určité děti křečí a vyvolávají záchvaty pod vlivem různých faktorů prostředí. V tomto ohledu je třeba klást zvláštní důraz na význam genetického poradenství. Rodinné průzkumy by měly být prováděny podrobně, aby se pochopilo, zda u rodičů, sourozenců a blízkých příbuzných pacientů existují záchvaty a záchvaty, a některá závažná dědičná onemocnění, která mohou způsobit mentální retardaci a epilepsii. Prenatální diagnostika nebo screening během novorozeneckého screeningu by měl být proveden za účelem stanovení ukončení těhotenství nebo časné léčby.
U sekundární epilepsie je třeba zabránit její specifické specifické příčině, prenatální péči o zdraví matek, snížení infekce, nutričních nedostatků a různých systémových onemocnění, aby byl plod méně ovlivněn. Prevence úrazů při porodu, novorozenecké poranění je jedním z důležitých důvodů nástupu epilepsie, vyhýbání se poranění je důležité, aby se zabránilo epilepsii. Pokud lze těhotnou ženu pravidelně kontrolovat, dodává se nová metoda a dystokie se řeší včas, lze poranění zabránit nebo snížit. Dávejte pozor na febrilní záchvaty u kojenců a malých dětí, pokuste se vyhnout záchvatům a okamžitě ovládejte léky. Aktivní prevence, včasná léčba a redukce následků u dětí s onemocněním centrální nervové soustavy.
2, ovládejte útok
Hlavně proto, abychom se vyhnuli predispozičním faktorům epilepsie a komplexní léčbě ke kontrole nástupu epilepsie. Statistiky ukazují, že po prvním záchvatu je míra recidivy 27% - 82%. Zdá se, že většina pacientů bude relapsovat po jedné epizodě, a proto je zvláště důležité zabránit opakování epileptických symptomů.
Pacienti s epilepsií by měli být diagnostikováni neprodleně a včas léčeni. Čím dřívější je léčba, tím menší je poškození mozku, tím menší je recidiva a lepší prognóza. Pro správné a racionální používání léku, včasné přizpůsobení dávkování, věnujte pozornost individuální léčbě, léčebný průběh by měl být dlouhý, proces odběru by měl být pomalý a léčba by měla být pravidelně dodržována a v případě potřeby by mělo být prováděno hodnocení účinnosti a monitorování koncentrace v krvi. Nepoužívejte svévolně léky a neregulovat drogy. Pro opakující se epizody jsou také důležité odstranění nebo snížení primárních onemocnění způsobujících epilepsii, jako jsou intrakraniální nemoci zabývající se kosmickým prostorem, metabolické abnormality, infekce atd.
3, snižte následky epilepsie
Epilepsie je chronické onemocnění, které může trvat roky, dokonce i desetiletí, a může mít závažné nepříznivé účinky na fyzický, duševní, manželský a socioekonomický stav pacienta. Zejména hluboce zakořeněné sociální předsudky a veřejné diskriminační postoje, neštěstí a frustrace pacientů v rodinných vztazích, školním vzdělávání a zaměstnání a omezení kulturních a sportovních aktivit mohou nejen způsobit stigmatizaci a pesimismus, ale také vážně ovlivnit fyzické a duševní zdraví pacientů. Rodina, učitel, lékař, zdravotní sestra a dokonce i samotná společnost, která vyvíjí a trápí pacienty. Mnoho vědců proto zdůraznilo, že prevence následků epilepsie je stejně důležitá jako prevence samotného onemocnění. Následek epilepsie je jak pacientovým tělem, tak celou společností, což vyžaduje, aby komunita pochopila a podporovala lidi s epilepsií. Minimalizujte sociální následky epilepsie.
Propagace a vzdělávání
1, psychologické vedení
Epilepsie je chronické onemocnění s opakujícími se epizodami, proto pacienti často trpí úzkostí a méněcenností. Sestry by měly trpělivě vysvětlovat stav, povzbuzovat pacienty k udržování optimismu, odstraňovat napětí, obavy a další nepříjemné faktory, budovat důvěru a rozvíjet dobré návyky.
2, strava vedení
Jíst pravidelnou stravu, jíst každé jídlo včas, vyhýbat se hladu a přejídání. U pacientů se silnou přímou epizodou nepijte příliš mnoho alkoholu, aby nedošlo k indukci. Jezte lehká, stravitelná a výživná jídla, jedte více ovoce a zeleniny, vyvarujte se kořeněných a dráždivých potravin a přestaňte kouřit.
3, odpočinek, vedení aktivity
Vhodnými činnostmi a prací mohou být kontroly záchvatů, zmírnění symptomů, žádné duševní abnormality. Ti, kteří mají častější epizody, by se měli omezovat na činnosti uvnitř a v případě potřeby odpočívat v posteli a zábradlí, aby se zabránilo pádům.
Komplikace
Epilepsie Komplikace akutní selhání ledvin
Často komplikuje akutní selhání ledvin, akutní promyelocytární leukémie a mentální deprese.
Akutní selhání ledvin (ARF) je označováno jako akutní selhání ledvin a je klinicky kritickým onemocněním. Nemoc je akutní poškození ledvin způsobené řadou příčin, které mohou způsobit, že funkce regulace nefronu drasticky poklesne během několika hodin až několika dnů, takže nelze udržovat rovnováhu elektrolytů v tělních tekutinách a vylučování metabolitů, což vede k hyperkalémii a kyselině metabolické. Otrava a syndrom akutní urémie je tento syndrom klinicky známý jako akutní selhání ledvin.
Akutní promyelocytární leukémie (APL) je zvláštní typ akutní myeloidní leukémie (AML), který je skupinou pro spolupráci FAB klasifikován jako akutní myeloidní leukémie M3.
Deprese je běžná porucha nálady, která může být způsobena různými důvody: Hlavní a klinické rysy se vyznačují významnou a přetrvávající nízkou náladou a nálada neodpovídá její situaci. V závažných případech mohou nastat sebevražedné myšlenky a chování. Většina případů má tendenci se opakovat, většina z nich může být zmírněna a některé mohou mít zbytkové příznaky nebo se mohou stát chronickými.
Příznak
Epilepsie Symptomy Časté Symptomy Palmats atd. Úhly ... Imitativní autonomní přísun vápníku třese oběma očima pohledem patologické paradoxy epileptické záchvaty gastrocnemius tonic kontrakce ... pulsující bolest hlavy břišní bolest
Epilepsii lze vidět ve všech věkových kategoriích. Incidence epilepsie u dětí je vyšší než u dospělých a incidence epilepsie klesá s věkem. Ve stáří (po 65 letech) se výskyt epilepsie zvýšil v důsledku zvýšeného cerebrovaskulárního onemocnění, Alzheimerovy choroby a neurodegenerativních onemocnění. Klinické projevy záchvatů jsou složité a rozmanité kvůli rozdílu v počátečním umístění a způsobu dodání abnormálních výbojů.
1, komplexní tonicko - klonické záchvaty (velké epizody) : charakterizované náhlou ztrátou vědomí a generalizovanou rigiditou a křečemi, typické záchvaty lze rozdělit na silné období, klonické období a pozdní fázi. Délka epizody je obvykle kratší než 5 minut, často doprovázená kousnutím jazyka, močovou inkontinencí atd. A je náchylná k udušení a jiným zraněním. Ankylozující klonické záchvaty lze nalézt u jakéhokoli typu epilepsie a epilepsie.
2, nepřítomnost záchvatů (malé epizody) : typické zklamání, které se projevuje jako náhlý výskyt, zastavení činnosti, pohled, zvaný ne, může mít blikání, ale v podstatě bez nebo doprovázené mírnými motorickými příznaky, konec je také náhlý. Obvykle trvá 5-20 sekund, zřídka více než 1 minuta. Především u dětí s epilepsií.
3, tonický záchvat : projevuje se jako náhlá trvalá kontrakce paroxyzmálního celého těla nebo bilaterálních svalů, svalová ztuhlost, takže končetiny a tělo jsou fixovány v určitém držení těla, jako je například axiální prodloužení těla, dorziflexe nebo flexe. Obvykle trvá od několika sekund do desítek sekund, ale obvykle nepřesahuje 1 minutu. Tonické záchvaty jsou častější u pacientů s epilepsií s difúzním poškozením organického mozku, obvykle se vyznačují vážnými stavy, hlavně u dětí, jako je Lennox-Gastautův syndrom.
4, myoklonické záchvaty : je rychlá a krátká kontrakce svalových dávek, která je podobná třepání elektrickým proudem podobným tělu nebo končetinám, někdy několikrát za sebou, častěji po probuzení. Může to být pohyb celého těla nebo částečný pohyb. Myoklonus je v klinické praxi běžný, ale ne celý myoklonus je záchvat. Existují fyziologický myoklonus i patologický myoklonus. Současně je myoklonem spojeným s EEG vícevřetenovou pomalou vlnou záchvat, ale někdy nemusí být zaznamenána pomalá vlna EEG. Myoklonické záchvaty lze nalézt u některých pacientů s idiopatickou epilepsií s dobrou prognózou (jako je kojenecká benigní myoklonická epilepsie, juvenilní myoklonická epilepsie) a některými špatnými prognózami s difúzním poškozením mozku. U epilepsie (jako je časná myoklonická encefalopatie, kojenecká myoklonická epilepsie, Lennox-Gastautův syndrom atd.).
5, 痉挛 : odkazuje na dětské sputum, které se projevuje jako náhlé krátkodobé svaly trupu a bilaterální končetiny tonické flexe nebo kontrakce roztažitelnosti, více se projevuje jako paroxysmální kývnutí, příležitostně paroxyzma. Celý proces svalové kontrakce je asi 1-3 sekundy, často sdružený. Běžně se vyskytuje u Westova syndromu, někdy se objevují i další dětské syndromy.
6, nástup napětí : kvůli bilaterální nebo část svalové napětí náhle ztracené, což má za následek neschopnost udržet původní držení těla, výskyt zakopnutí, pád končetiny a další výkon, doba útoku je relativně krátká, trvající několik sekund až více než 10 sekund běžnější, útok Krátké doby trvání jsou často doprovázeny významnými poruchami vědomí. Příznaky napětí a záchvatů se vyskytují střídavě s epizodami atypických záchvatů a atypických nepřítomností v epilepsii s difuzním poškozením mozku, jako je Lennox-Gastautův syndrom, Dooseův syndrom (myoklonus-stálá epilepsie), subakutní sklerotizující celý mozek Brzy v zánětu atd. Někteří pacienti však mají pouze záchvaty a jejich příčiny nejsou známy.
7, jednoduché parciální záchvaty : čisté vědomí v době nástupu , trvání sekund až více než 20 sekund, zřídka déle než 1 minuta. V závislosti na původu výboje a umístění léze se může jednoduchý parciální záchvat projevit jako pohyblivost, smyslové, autonomní a psychiatrické, přičemž poslední dva se objevují méně samostatně a často se vyvíjí komplexní parciální záchvaty.
8, komplexní parciální záchvaty (psychomotorické epizody) : záchvaty s různým stupněm narušení vědomí. Představení spočívá v tom, že náhlý pohyb se zastaví, obě oči jsou rovné a volají se, neměli by padat a tvář se nemění. Někteří pacienti mohou mít autonomní příznaky, jako jsou nedobrovolné a bezvědomé pohyby, jako jsou tření rtů, škrábání, žvýkání, polykání, tápání, otírání obličeje, tleskání rukou, bezcílné chůze, mluvení k sobě atd., Poté, co si epizoda nemůže vzpomenout. Většina z toho pochází ze středního nebo okrajového systému temporálního laloku, ale může také pocházet z čelního laloku.
9, sekundární generalizované záchvaty : po jednoduchých nebo komplexních parciálních záchvatech může následovat generalizovaný záchvat, nejčastější sekundární generalizované tonicko-klonické záchvaty. Částečné záchvaty následované generalizovanými záchvaty jsou stále v kategorii parciálních záchvatů, které se významně liší od komplexních záchvatů, pokud jde o etiologii, léčbu a prognózu, a proto je jejich identifikace v klinické praxi zvláště důležitá.
Přezkoumat
Vyšetření epilepsie
1, EEG, BEAM, Holter (EEG, EEG topografická mapa, dynamické monitorování EEG): viditelné patologické vlny, hroty, hroty, ostny - pomalé vlny nebo ostré - pomalé vlny.
2, pokud by sekundární epilepsie měla být další CT hlavy, MRI hlavy, MRA, DSA a další testy mohou najít odpovídající léze.
3, opotřebení pasu CSF kontroly, mohou nastat změny.
Diagnóza
Diagnóza epilepsie
Diagnóza
Po stanovení diagnózy epilepsie se pokuste zjistit příčinu. V anamnéze byste se měli zeptat, zda existuje rodinná anamnéza, narození a růst, zda existuje anamnéza encefalitidy, meningitidy, traumatu mozku. Zkontrolujte známky nervového systému, systémových onemocnění atd. Poté vyberte příslušné testy, jako je magnetická rezonance hlavy (MRI), CT, krevní glukóza, krevní vápník, vyšetření mozkomíšního moku atd., Aby se dále zjistila příčina.
Diferenciální diagnostika
Měl by být identifikován se synkopou, pseudo záchvaty, narkolepsií, hypoglykémií. Podle EEG není obtížné identifikovat anamnézu, symptomy a příznaky.
(1) narkolepsie:
Jedná se o nevysvětlitelnou poruchu spánku, při které dochází k neomezenému spánku občas a na místech, kde by se nemělo spát. Jeho spánek je stejný jako normální spánek a může být probuzen. Většina pacientů může být doprovázena jedním nebo několika dalšími příznaky, včetně kataplexie, spánkové apnoe a iluze spánku, známé také jako narkolepsie. Počáteční věk je většinou 10–20 let, incidence obou pohlaví je stejná a jednotlivé případy mají pozitivní rodinnou anamnézu.
Hlavními příznaky jsou neodolatelný spánek, zejména v různých podmínkách sezení nebo po jídle a odpoledních hodinách. Většina pacientů se před útokem cítí ospalost nebo se snažila těžko odolat. Pouze několik pacientů najednou vstoupí do stavu relativního probuzení. Spánek, každá epizoda trvá několik sekund až několik hodin, asi 10 minut, stupeň spánku není hluboký, snadno se vzbudí, obecně se po probuzení cítí jasně, může se vyskytnout mnohokrát denně.
Hlavní klinické příznaky tohoto onemocnění by se měly lišit od epileptických záchvatů. Počáteční věk epileptických záchvatů je starší než věk narkolepsie. Děti jsou častější. Epizody jsou náhlá ztráta vědomí spíše než spánek a některé jsou doprovázeny ztrátou napětí, ale doba trvání je krátká, obvykle jen několik sekund. EEG 3C / S Páteřní pomalá komplexní vlna je charakteristická změna epileptických záchvatů.
(2) synkopa (se synkopou a velkými záchvaty, identifikace malých záchvatů):
Jedná se o skupinu příznaků způsobených řadou důvodů dočasného nedostatku krevního zásobení mozku, což má za následek vysoký stupeň inhibice mozkové kůry a náhlou ztrátu vědomí. Klinické podle principu nemoci a příčin synkopy jsou následující: 1 Reflexní synkopa: včetně vaskulární dekompresní synkopy, ortostatické hypotenze, syndromu karotidového sinu, polykající synkopy, urinární synkopy, kašelové synkopy, vleže Hypotenzní syndrom. 2 kardiogenní synkopa: včetně arytmie, syndromu nemocného sinu, aortální stenózy, vrozené srdeční choroby, primární plicní hypertenze, anginy pectoris a akutního infarktu myokardu. 3 synkopa odvozená z mozku: včetně poruch krevního oběhu v mozku, místního nedostatku krevního zásobení, samotné nervové tkáně, poškození mozku.
Stručně řečeno, rozdíl mezi synkopy a epileptickými záchvaty je: 1 V epizodách synkopy často není aura a epileptické záchvaty mají mnoho aur. 2 Synkopa způsobená synkopou je generalizovanou paralýzou úhlového oblouku a vyskytuje se většinou, když je ztráta vědomí delší než 10 sekund. Záchvaty způsobené epilepsií jsou klonické a trvají déle před ztrátou vědomí. 3 Když se objeví synkopa, je vzácné kousat jazyk nebo inkontinenci, ale u epileptických záchvatů je častější. 4 zotavení synkopy je rychlejší, žádné zjevné následky a zotavení po epileptických záchvatech je pomalé, často ponechané s ospalostí, bolestmi hlavy a zmatením.
Rozdíl mezi synkopy a epileptickými záchvaty: 1 další synkopická epizoda doprovázená pády, zatímco epileptické záchvaty nikoli. 2 Když došlo k synkopě, krevní tlak se snížil a pleť byla bledá a pokračovala do pozdního stadia synkopy, zatímco epileptické záchvaty nevykazovaly žádné významné změny krevního tlaku a pleti. 3 Počátek a ukončení synkopy je pomalejší než nástup epileptických záchvatů, 4 systémová slabost po epizodách synkopy a po epileptických záchvatech může být aktivní.
(3) Migréna:
Typická migréna představuje asi 10% migrénových bolestí hlavy. Obecně je nástupem puberty, rodinnou anamnézou, silnou emoční stimulací, alkoholem, menstruačními křečemi a určitými hormony působícími na krevní cévy běžnými predispozičními faktory tohoto onemocnění. Před nástupem bolesti hlavy jsou příznaky aury, jako je blikající iluze, blikající tmavé skvrny, Venuše atd., Které dosáhnou vrcholu před nástupem bolesti hlavy a poté zmizí.
Obyčejná migréna je nejčastějším typem bolesti hlavy na klinice bez jasných projevů aury. Někteří lidé trpí duševními poruchami, gastrointestinálními příznaky, bolestmi hlavy a zvláštnostmi s typickými migrénovými bolestmi hlavy několik hodin před nebo dokonce před několika dny. Trvání je však delší než typické migrénové bolesti hlavy. Může to trvat i několik dní. Bolest hlavy může být dvojnásobná. Pozdější může být i rodinná historie.
Migréna zvláštního typu je v klinické praxi relativně vzácná. Mezi nimi jsou oftalmoplegie a hemiplegická migréna většinou mladí lidé. Výskyt ochrnutí očního svalu nebo jednostranná otupělost na kontralaterální straně hlavy nebo afázie na kontralaterální straně může po nástupu záchvatu dočasně nebo dlouho trvat. Pozitivní rodinná historie je více. Bazilární arteriální migréna je častější u žen a záchvaty jsou spojeny s menstruací. Existuje mnoho pozitivních rodinných anamnéz. Typickými projevy jsou již existující příznaky poruchy zraku a dysfunkce mozku před nástupem. Sympatie se objevuje po několika minutách. Po obnovení vědomí dochází na jedné straně hlavy nebo týlního pulsu k pulzující bolesti, doprovázené nevolností a zvracením, které často trvá několik hodin.
Stručně řečeno, všechny typy migrény jsou většinou jednostranné nebo oboustranné pulzující bolesti hlavy, které mohou být doprovázeny vizuálními nebo gastrointestinálními příznaky, záchvat je mnohem pomalejší než záchvaty a trvá déle, často půl hodiny až několik desítek hodin. EEG je většinou pomalá vlna a většina pacientů má pozitivní rodinnou anamnézu. V akutní fázi může být paracetamol a ergotamin zmírněn. Obvykle může propranolol, cyproheptadin nebo sibutramin zabránit záchvatům. Pomáhá identifikovat se záchvaty.
