břišní absces
Úvod
Úvod do abdominálního abscesu Abdominální absces označuje určitou mezeru nebo část břišní dutiny v důsledku tkáňové nekrózy a zkapalnění, zachycená ve střevech, vnitřnosti, břišní stěně, omentu nebo mezentérii a tvoří lokalizovanou akumulaci hnisu. Včetně abscesu v podpaží, pánevního abscesu a střevního abscesu. Toto onemocnění může být způsobeno různými onemocněními, břišním chirurgickým zákrokem a traumatem způsobenou sekundární peritonitidou. Infekce je hlavní příčinou abdominálního abscesu. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% - 0,005%, častější u pacientů s krevními infekčními chorobami Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septický šok
Patogen
Příčina abdominálního abscesu
Perforace a zánět břišních orgánů (35%):
Podpažní absces je často sekundární k perforaci a zánětu břišních orgánů, jako je perforace akutní apendicitidy, perforace gastroduodenálního vředu, perforace jaterního abscesu často způsobuje pravý subandibulární absces a infekce žaludku, splenektomie, hemoragická nekróza Pankreatitida často způsobuje levý axilární absces, většina patogenů pochází z gastrointestinálního traktu, často smíšená infekce Escherichia coli, Streptococcus, Klebsiella a anaerobních bakterií, šíří se z hrudního hnisavého onemocnění do podpaží, pak Stafylokoky, streptokoky, pneumokokové infekce.
Peritonitida (25%):
Peritonitida je závažné onemocnění běžné pro chirurgii způsobené bakteriálními infekcemi, chemickými podněty nebo zraněními. Většina z nich je sekundární peritonitida, která pochází z infekce břišních orgánů, nekrotické perforace a traumatu. Mezi jeho hlavní klinické projevy patří bolest břicha, napětí břišního svalu, nevolnost, zvracení, horečka, prudký pokles krevního tlaku a systémové toxické reakce, pokud nejsou rychle léčeny, mohou na toxický šok zemřít. Někteří pacienti mohou mít pánevní absces, střevní absces a podpaží, absces axilární a adhezivní střevní obstrukci.
Perforace apendicitidy (25%):
Zánětlivý výpotek nebo hnis v břišní dutině má tendenci se hromadit v pánvi a tvoří absces, nejčastější příčinou je perforace apendicitidy.
Prevence
Prevence abdominálních abscesů
Vznik abdominálního abscesu po apendektomii souvisí s chybami chirurgické léčby a důsledky jsou závažnější, proto by měla být zdůrazněna prevence.
1. Lokalizovaná nebo difúzní peritonitida způsobená perforací akutní apendicitidy, intraoperačního sacího hnisu, po odstranění slepého střeva je třeba břišní dutinu rutinně omýt (500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného plus 80 000 jednotek gentamicinu nebo karty) Natamycin 0,5 g), pravý kondyl (a v případě potřeby pánevní dutina) umístil cigaretový drenážní proužek, po operaci by měla být podána velká dávka antibiotik ke kontrole infekce.
2. Pokud je zánět slepého střeva těžší a okolní zánětlivá nekrotická tkáň je neúplně odstraněna, měl by být do správného kondylu umístěn kuřácký drenáž a pro kontrolu infekce by měla být podána velká dávka antibiotik.
3. Zánět a nekróza kořenové a cekální stěny slepého střeva jsou vážné a ligace pařezu není spolehlivá Pokud existuje fekální fistula, kromě odtoku cigarety v břišní dutině je nejlepší léčit ileocekální část a vrátit ji do břišní dutiny po odeznění zánětu.
Komplikace
Komplikace břišního abscesu Komplikace septický šok
Nesprávná léčba může způsobit infekci a nekrózu celého břicha.
Příznak
Příznaky abdominálního abscesu běžné příznaky pulzující hromadný půst břicho s vodou zvuky absces pleurální výpotek
Podpažní absces
Systémové příznaky: Horečka je častým příznakem abscesu v podpaží, který se vyznačuje přetrvávající vysokou horečkou, zvýšeným pulsem a silným a silným potahem jazyka. Poté se začalo objevovat obecná slabost, slabost, noční pocení, anorexie, úbytek na váze, krevní testy lze zjistit, že počet bílých krvinek se významně zvýšil, rovněž se zvýšil podíl neutrofilů.
Lokální příznaky: V oblasti, kde se absces vyskytuje, může přetrvávat tupá bolest a při hlubokém dýchání může být bolest zhoršena. Místo bolesti je často lokalizováno pod břišním okrajem a pod xiphoidem. Pokud je absces umístěn za játry, může dojít k bolesti v oblasti ledvin a někdy může bolest vyzařovat na krk a ramena. Abscesní stimulace bránice může způsobit škytání. Infekce pod podpaží může vyvolat pleurální a plicní reakce prostřednictvím návratu lymfatického systému a existují nepohodlí, jako je pleurální výpotek, kašel, bolest na hrudi. Pokud je absces nošen do hrudníku, může dojít k empyému. V posledních letech jsou místní příznaky abdominálního abscesu v důsledku masivního zneužívání antibiotik většinou atypické. V těžkých případech se může objevit lokalizovaný edém kůže, lokální kůže je horká a teplota stoupá. Amplituda hrudní aktivity se snížila, když postižená strana dýchala, a mezikontální prostor nebyl tak zřejmý jako zdravá stránka. Jaterní tupost je zvětšena. Asi 25% pacientů má v abscesu plyn a může rozbít čtyři různé akustické zóny.
Pánevní absces
Oblast pánevního pobřišnice je malá a schopnost absorbovat toxiny je nízká, proto jsou systémové symptomy pánevního abscesu mírné a lokální symptomy jsou relativně zřejmé. Při léčbě akutní peritonitidy, perforace slepého střeva nebo tlustého střeva, rektálního chirurgického zákroku, pacientů s opětovným zvýšením teploty, typických symptomů podráždění konečníku nebo močového měchýře, jako je naléhavost a těžká (vědomá stolice není čistá), časté stolice Méně, stolice smíchaná se hlenem, časté močení, naléhavost, dysurie, potíže s močením atd., By měla zvážit možnost pánevního abscesu. V břiše nejsou žádné zjevné příznaky. Rektální vyšetření lze nalézt v relaxaci análního svěrače, v přední rektální stěně se lze dotknout vyboulení v rektální dutině, něžné a někdy mají pocit kolísání.
Mezibřišní absces
Pacienti s intestinálním abscesem často vykazují příznaky hnisavé infekce, protože infikovaná léze je relativně uzavřená a izolovaná, způsobuje méně systémové reakce. Symptomy horečky jsou méně zřejmé než výše uvedené dva abdominální abscesy, většinou nízká horečka. Ale příznaky a příznaky břicha jsou relativně výrazné. Pacienti mají často lokalizovanou bolest břicha, většinou bolest a nepohodlí, jako je distenze břicha. Tělo může mít břišní citlivost a může se dotknout břišní hmoty. Pokud absces vstoupí do střeva nebo močového měchýře, vytvoří vnitřní hemoroid a hnis může být vyloučen močí. Kromě toho může intestinální absces také způsobit mechanickou střevní obstrukci, bolest břicha, nadýmání, zvracení, zastavení ventilace, defekaci a další normální obstrukce.
Přezkoumat
Vyšetření břišního abscesu
Rentgenové vyšetření horní části břicha a gastrointestinální baryum pomáhají určit polohu abscesu. Proražení může skutečně rozšířit zánět podél jehly. Například proražení přes úhel žebra může způsobit infekci hrudníku, takže někteří chirurgové raději provádějí průzkumné řezy. Myslíme si, že pokud je stav závažný a diagnóza není jistá, může to být na rentgen nebo Ultrazvuk B vede vpichem, a pokud je hnis vyjmut, odtok je okamžitě přerušen. Ve skutečnosti, když je přítomen absces, byla dodržena většina úhlů žeber, takže šance na propíchnutí způsobené vpichem je malá.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika abdominálního abscesu
Akutní peritonitida nebo intraabdominální zánětlivé onemocnění po léčbě se zlepšilo, nebo pacienti s horečkou a břišní bolestí po několika dnech břišní operace by měli zvážit možnost abdominálního abscesu a potřebují další vyšetření.
Podpažní absces: Rentgenové snímky břicha a vyšetření barya v gastrointestinálním traktu pomáhají určit polohu abscesu a pod podpaží lze vidět stín placeba. Protože 10% až 25% abscesu obsahuje plyn, je hladina plynu a kapaliny viditelná. Pacient zaujal postavení a natáčel zepředu, zezadu a z boku, je vidět, že postranní pohyb na straně nemoci zmizel nebo zeslabil a vykazoval infekci podpaží, ale ne nutně empyém. Může být také zjištěno, že ipsilaterální bránice je zvýšená a je omezena nebo zmizí dýchacím pohybem a úhel žebra je rozmazaný a mizí. Plíce jsou rozmazané, což naznačuje pleurální reakci, reaktivní pleurální výpotek, částečnou atelektázu dolních plic a změny parenchymu plic. Pokud absces obsahuje plyn, může to být hladina plynu a kapaliny. Asi 10% absces podpaží má infekci bakteriemi produkujícími plyn a plyn žaludku a dvanáctníku je perforován. Levý podpaží absces, fundus může být přemístěn kvůli poklesu tlaku. Vyšetření B-ultrazvukem nebo CT má velký význam pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku abscesu v podpaží. B-ultrazvuk může jasně ukázat velikost, umístění, hloubku a hloubku abscesu, zejména v diagnostice B-ultrazvuku, může nejen pomoci kvalitativní diagnostice, a pro malý absces může být injikován po hnisu Léčba. Je však třeba poznamenat, že pacienti s negativními vpichy nemohou vyloučit možnost abscesů.
Pánevní absces: vdané ženy mohou stále podstoupit pánevní vyšetření vaginou, aby zjistily pánevní zánětlivou hmotu nebo absces. Pokud se jedná o pánevní zánětlivou hmotu nebo absces, může být hnis propíchnut rektem nebo zadním vaginálním kanálem po vyprázdnění močového měchýře, což je užitečné pro diagnostiku. Abdominální B-ultrazvuk nebo rektální B-ultrazvuk může pomoci určit diagnózu abscesu, velikost a umístění abscesu atd. V případě potřeby lze provést CT vyšetření k dalšímu potvrzení diagnózy.
Střevní absces: Rentgenové vyšetření břicha může najít rozšíření střevní stěny a ultrazvuk v módu B lokálního střevního spúta, zejména počítačová tomografie (CT) může určit umístění a rozsah abscesu.
Diagnostická propíchnutí: Propíchnutí může skutečně rozšířit zánět podél cesty jehly. Například, propíchnutí přes úhel žebra může způsobit infekci hrudníku, takže někteří chirurgové dávají přednost provedení průzkumného řezu. Myslíme si, že když je stav závažný a diagnóza není jistá Propíchnutí pod vedením rentgenového nebo ultrazvukového záření B. Pokud je hnis vyjmut, je okamžitě odříznut drenáž. Ve skutečnosti, když je přítomen absces, byla dodržena většina úhlů žeber, takže šance na propíchnutí způsobené vpichem je malá.
