lesní encefalitida
Úvod
Úvod do encefalitidy v lesích Forestencephalitis, známá také jako tickborneencephalitis, je akutní infekční onemocnění způsobené virem. V květnu až srpnu 1934 byla nemoc poprvé objevena v některých lesních oblastech ve východní části Sovětského svazu, takže se také nazývala jarní a letní encefalitida Sovětského svazu. Divoká zvířata, zejména hraboše, jsou zdrojem nemoci a jsou prostředkem přenosu. Vyznačuje se náhlou vysokou horečkou, meningálním podrážděním, narušením vědomí a ochrnutím. V mozkomíšním moku se vyskytují neobvyklé změny, často s následky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: rozšířené hraboše
Patogen
Příčina lesní encefalitidy
Patogen lesní encefalitidy (25%):
Patogen lesní encefalitidy patří do rodiny Togaviridae, flaviviry, virus encefalitidy a daleký východní podtyp, což je neurotropní virus. Je to 30-40 nm pozitivní ikosedron s retikulovanou lipoproteinovou obálkou na periferii a hrot tvořený obalovým glykoproteinem E, který má nezřetelný výčnělek, má vilusovitý vzhled a vnitřek obálky je membránový protein (M). ) je v nukleokapsidu protein (C), který obsahuje jediný řetězec RNA s pozitivním řetězcem, molekulová hmotnost je přibližně 4 x 106 a jeho sedimentační koeficient je 218 S. výše uvedené proteiny E, M a C jsou strukturální proteiny a obalový glykoprotein E Obsahuje hemaglutinační antigen a neutralizující antigen, úzce souvisí s adsorbcí viru na povrchu hostitelské buňky a vstupem do buňky a stimulací těla k produkci neutralizujících protilátek. Změna argininu E může vést k tkáňovému tropismu viru, virové virulenci, koagulaci krve. Změny aktivity a fúzní aktivity experimenty ukázaly, že aminokyselinový zbytek Tyr proteinu E v poloze 384 se stává His, což může významně snížit patogenitu viru. Pokud se z 392 His stane Tys, stává se virulentním kmenem a genomem viru lesní encefalitidy. Existuje jediný otevřený čtecí rámec, 5 vajec kódovaných virovou strukturou , 3, kódující nestrukturálních proteinů, kromě výše uvedených tří strukturálních proteinů, a sedm nestrukturální bílkoviny.
Teplota (10%):
Virus je odolný vůči nízké teplotě, může přežít několik měsíců při -20 ° C, přežije 1 rok při 0 ° C v 50% glycerolu, je citlivý na vysokou teplotu a dezinfekční prostředek, zahřívá se na 60 ° C, inaktivuje se 10 minut, vaří se (100 ° C) Okamžitá smrt, 3% krezolový mýdlový roztok 20 min, 0,5% formaldehydový roztok po dobu 48 hodin, kakao zabíjí virus, kromě etheru, chloroformu, acetonu a žlučových solí mohou zničit virové částice a inaktivovat virus, ale v 50% glycerolu, 2% Může být skladován po dobu nejméně 5 až 12 měsíců při 4 ° C a může být skladován po dobu několika let ve vakuu.
Nákazlivý (10%):
Virus může být izolován z mozkové tkáně pacientů, RNA extrahovaná po ošetření fenolem a etherem je nakažlivá a může způsobit infekci u myší. Virus inokuluje opice rhesus, ovce, kozy a divoké myši, což může v mozku vyvolat encefalitidu, ale doma. Králíci, potkani, morčata nejsou na tento virus citliví, virus se může rozmnožovat v embryích kuřat, naočkování žloutkového vaku nebo naočkovaného viru naočkovaného membránového viru, také v lidských embryonálních ledvinových buňkách, myších embryonálních buňkách, ledvinových buňkách prasat, ovcích Zárodečné buňky, buňky Hela a buňky BHK-21 se množí, takže se často používají k izolaci virů.
Po infekci virem mohou být v séru pacienta protilátky inhibující hemaglutinaci, protilátky vázající komplement a neutralizující protilátky a protilátky inhibující hemaglutinaci se objevují 5 až 7 dnů po nástupu, vrcholící po 2 až 4 týdnech a po krátkodobé perzistenci klesají; Navázaná protilátka se objevila 10 až 14 dní po infekci, dosáhla vrcholu za 1 až 2 měsíce a poté se postupně snižovala, neutralizační protilátka se rychle zvýšila v akutní fázi, dosáhla vrcholu za 2 měsíce a poté postupně klesala na určitou úroveň, která trvala mnoho let.
Virus sputum encefalitidy (lesní encefalitidy), který převládá v Číně a na ruském Dálném východě, a rumored encefalitida, která převládá v západním Rusku, střední Evropě a severní Evropě (jako je Rakousko, Bulharsko, Německo, Dánsko, Finsko atd.) Virus izolovaný z encefalitidy acarina occidentalis, také známý jako středoevropská klíšťová encefalitida (CETE), má podobné morfologické a antigenní vlastnosti, ale antigenní struktura je poněkud odlišná. Clarke věří, že tato je stejná Jiný podtyp viru (středoevropský podtyp), jeho incidenční oblast, vektor, klinické příznaky a prognóza se liší od lesní encefalitidy. Médium západní sputum encefalitidy je hlavně pro tvrdé sputum škorpiónu (Ixodes). Ricinus), následovaný Dermacentor reticulatus, Haemaphysalis punctuta, vykazoval mírné příznaky, nízkou úmrtnost a několik následků.
(dvě) patogeneze
Skusem viru lesní encefalitidy do lidského těla, po kontaktu s lokálními lymfatickými uzlinami nebo mononukleárními makrofágy, se protein E virové obálky váže na receptor buněčného povrchu, poté fúzuje a proniká do buňky a virus je v lymfatických uzlinách a Nukleární makrofágový systém se replikuje a replikovaný virus se nepřetržitě uvolňuje, aby infikoval játra, slezinu a další orgány, 3 až 7 dní po infekci se zkopírovaný virus uvolní do krve za vzniku virémie, což může projevovat viremické symptomy. Virus proudí do kapilár s krví a nakonec napadá nervové buňky a může také proniknout do centrálního nervového systému lymfatickými a nervovými cestami a vyvolat rozsáhlou zánětlivou změnu, která je klinicky charakterizována zjevnými příznaky encefalitidy.
Výskyt viru sputum encefalitidy po invazi do lidského těla závisí na počtu virů napadajících lidské tělo a imunitní funkci lidského těla. Pokud je množství viru napadajícího lidské tělo malé, virus vstoupí během replikace viru do mononukleárního makrofágového systému nebo po replikaci. V průběhu centrálního nervového systému je inaktivován imunitou, doplňkem, protilátkou a dalšími lidskými imunitními funkcemi, které jsou zprostředkovány tělními buňkami.Pokud pouze malý počet virů napadne centrální nervový systém a virulence je slabá, nestačí způsobit vážné patologické poškození. V tuto chvíli to nezpůsobuje nemoc nebo jsou symptomy velmi lehké. Pokud je buněčná imunitní funkce nízká nebo vadná, velké množství viru napadá lidské tělo a virus je vysoce toxický a po napadení centrálního nervového systému může být zničeno velké množství nervových buněk. Protivirová reakce antigenu může také způsobit ztrátu nervového obalu myelinu a destrukci periferních krevních cév a vaskulárních tkání. Vaskulární poškození způsobené cévním poškozením dále způsobuje poškození odpovídající nervové tkáně, takže se objevují klinické příznaky a typická onemocnění. Po.
Lesní encefalitida má celou řadu patologických změn, může se jednat o mozkovou hemisféru šedou hmotu, bílou hmotu a meningy, krční míchy, poníky, midbrainy a bazální ganglie jsou často závažnější, protože vaskulární síť je zvláště distribuována ve struktuře sítě Proto je na rozdíl od japonské encefalitidy zjevně poškozena také mícha tohoto onemocnění. Krk je těžší než hrudník a bederní segment. Šedá hmota je těžší než bílá hmota. Léze mozku a míchy jsou hlavně zánětlivé exsudativní léze, které se vyznačují krvácením a kongescí. Může dojít také k invazivní infiltraci perivaskulárních lymfocytů, degeneraci neuronů, nekróze a hyperplázii gliových buněk, degenerativním lézím a orgánům, játram, ledvinám, srdci a plicím se mohou objevit exsudativní a degenerativní léze.
Prevence
Prevence lesní encefalitidy
Nemoc má striktní regionální charakteristiku: Před vstupem do epidemické oblasti je nutné aktivně přijímat preventivní opatření: vykonávat dobrou práci v oblasti hygieny životního prostředí v okolí obytné oblasti a posílit práci hubení hlodavců a včelařství. Ti, kteří poprvé vstoupí do epidemické oblasti, by měli být očkováni vakcínou proti lesní encefalitidě. Při práci v infikované oblasti noste „pět těsných“ ochranných oděvů, tj. Utáhněte manžety, výstřih a kalhoty, abyste zabránili kousání. Oblečení pacienta by mělo být dezinfikováno a sterilizováno.
(1) Posílení prevence švábů.
(2) Při práci v lesním prostředí, při práci v lesní oblasti, používejte pět těsných ochranných oděvů a vysokých bot, na sobě ochranný obal proti hmyzu, čepici kabátu lze ponořit do dimethylftalátu, každá sada 200 g, platná po dobu 10 dnů.
(3) Vakcinace je očkována každý rok před březnem. První je 2 ml, druhý je 3 ml a interval je 7 až 10 dní. Poté je každý rok posílena 1 jehla a lze dosáhnout dobrého imunitního účinku.
Komplikace
Komplikace lesní encefalitidy Komplikace, zápal plic, kóma, bolest v ústech
Častými komplikacemi jsou bronchiální pneumonie, častější u pacientů s kómou nebo medulární paralýzou, kromě myokarditidy a vyrážky nachlazení, duševních poruch, afázie, demence, epilepsie atd., Svalový křeč je nejčastější, většinou paralýza horní končetiny nebo paralýza horní končetiny .
Následky jsou hlavně svalové křeče, mentální poruchy, afázie, demence, epilepsie atd., Které zůstaly po mozkových a medulárních lézích. Nejběžnějším je svalové křeče, většinou na jedné straně paralýzy horní končetiny nebo dvojité paralýzy horní končetiny.
Příznak
Příznaky zánětu lesního mozku Časté příznaky Nepravidelná exprese tepla indiferentní nízká teplota nedobrovolný pohyb únava relaxace horečka demence nauzea
1. Inkubační doba je obvykle 10 až 15 dní, nejkratší 2 dny a starší mohou dosáhnout 35 dnů.
2. Prodromální období je obvykle od několika hodin do tří dnů. Prodromální období u některých pacientů a těžkých pacientů není zřejmé. Prodromální období je charakterizováno zejména nízkou horečkou, závratě, únavou, celkovou malátností, bolestí končetin a většina pacientů je akutně nemocná. .
3. Průběh akutní fáze je obvykle 2 až 3 týdny.
(1) horečka: obecný nástup 2 až 3 dnů maxima horečky (39,5 ~ 4l ° C), většina pacientů trvá 5 až 10 dní, poté klesá, po 2 až 3 dnech na normální, horkější typ Někteří pacienti mohou mít horké teplo vylučování nebo nepravidelné teplo.
(2) příznaky systémové otravy: vysoká horečka s bolestmi hlavy, bolestmi svalů těla, slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení atd., A v důsledku poškození cévního pohybového centra mohou mít pacienti také zánět tváře, zarudnutí krku, kongesci spojivek, pomalý puls, Někteří pacienti se závažnou myokarditidou mají projevy myokarditidy, často se slabými zvuky srdce, zvýšenou srdeční frekvencí a změnami T-vlny na elektrokardiogramu. U těžkých pacientů může dojít k náhlé srdeční nedostatečnosti a akutnímu plicnímu edému.
(3) Porucha vědomí a duševní poškození: Přibližně polovina pacientů má různé stupně vědomí, změny vědomí, jako je letargie, lhostejný výraz, zmatek, kóma a paralýza a šílenství.
(4) projevy meningálního postižení: nejčastějšími příznaky jsou silné bolesti hlavy, které jsou častější při přetrvávající tupé bolesti v oblasti kotníku a zadní týlní oblasti, někdy výbušné a pulzující, s plnou bolestí hlavy jako u slz, s nevolností, zvracením a ztuhlostí krku. Meningeal podráždění, obvykle trvá 5 až 10 dní, může existovat ve stejnou dobu jako kómatu.Když je vědomí vzhůru, může stále existovat asi 1 týden.
(5) Svalové křeče: nejběžnější kombinace svalů krku a lopatkových svalů a horních končetin, svalů dolních končetin a křečí obličejových svalů je méně a sputum je ochablejší, což se liší od japonské encefalitidy, obvykle se vyskytující ve druhém stádiu nemoci. Ve většině dnů se většina pacientů zotavuje postupně po 2 až 3 týdnech, někteří z nich mají následky a svalová atrofie se stává zdravotním postižením.V důsledku krčních svalů a lopatkových šlach má nemoc charakteristickou ochablou hlavu. Když je škapulární šlacha ochrnutá, paže se houpají. Žádná závislost.
(6) Jiné projevy poškození nervového systému: Někteří pacienti mají známky poškození extrapyramidovým systémem, jako jsou třes, nedobrovolné pohyby atd. Příležitostně poruchy jazyka, dysfagie a další příznaky medulární paralýzy nebo lehkost centrálního obličejového nervu a hypoglossálního nervu Hej.
4. Období zotavení trvalo průměrně 10 až 14 dní, tělesná teplota se snížila, končetiny se postupně zotavovaly, mysl se vyjasnila a různé příznaky zmizely.
Lesní encefalitida obvykle trvá 14 až 28 dní, ale malý počet pacientů může mít následky, jako je afázie, demence, potíže s polykáním, nedobrovolný pohyb a několik případů může být odloženo o několik měsíců nebo 1 až 2 roky, výkon pacienta Pro ochablou ochrnutí, epilepsii a duševní poruchy.
V posledních letech domácí zprávy ukázaly, že klinické příznaky pacientů v akutní fázi byly ve srovnání s minulostí zmírněny, a významně se také snížila úmrtnost, což může souviset s použitím imunizace a posílením symptomatické léčby.
5. Klinická klasifikace je rozdělena do následujících 4 typů podle závažnosti onemocnění.
(1) těžký: náhlá vysoká horečka, bolest hlavy, kóma, rychlé meningální podráždění a cervikální svaly a křeče svalů končetin nebo vzestupná paralýza při krátkodobém nástupu, kritičtí pacienti, jako je záchrana, nejsou včasní, mohou zemřít během 1 až 2 dnů, Několik 5 až 10 dní nebo několik měsíců smrti v důsledku selhání dýchacích cest.
(2) Obyčejné (střední): vysoká horečka, bolesti hlavy, zvracení a meningální podráždění, doprovázené různými stupni svalových křečí a tělesná teplota klesne do normálu za 7 až 10 dní.
(3) Typ světla: více horečky, bolesti hlavy, závratě, ztráta chuti k jídlu a bolesti těla a další příznaky systémové infekce a meningální podráždění, příznaky mozku nejsou zřejmé, déle než 5 až 7 dní, tělesná teplota začíná klesat, postupně se snižuje na normální, žádné následky .
(4) Typ frustrace: pouze mírná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, tělesná teplota kolem 38 ° C, udržení rychlého poklesu po 1 až 3 dnech.
6. Klasifikace podle klinických neurologických projevů a patologických rysů
(1) typ meningitidy: zejména klinické projevy meningitálního postižení, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení a ztuhlost krku, a žádné sputum nebo narušení vědomí.
(2) Typ meningoencefalitidy: Kromě symptomů meningitidy se mohou objevit různé stupně poruchy vědomí, které mohou být doprovázeny křečemi, příznaky pyramidálních cest nebo extrapyramidovými příznaky.
(3) typ mozkového kmene: kromě meningealních zánětlivých příznaků mozku a projevů poškození motorického jádra mozkových kmenů, jako je například obličejový a hypoglossální nervový spasmus, poruchy jazyka a dysfagie.
4) typ dětské obrny: projevuje se hlavně jako ochrnutí ochablých svalů.
(5) Vzestupný typ (Landryho typ): Počáteční příznaky jsou mírné a dolní končetiny se objevují ochrnuté. Poté léze stoupají na krk nervovou cestou, což může způsobit periferní respirační paralýzu a konečně medulární paralýzu.
(6) Smíšený typ: Jedná se o nejzávažnější typ klinických příznaků s výše uvedenými komplexními klinickými projevy a úmrtnost je extrémně vysoká.
Přezkoumat
Kontrola lesní encefalitidy
1. Krevní obraz: Celkový počet bílých krvinek u většiny pacientů se zvyšuje, většinou mezi (10 ~ 20) × 109 / l, klasifikace neutrofilů se výrazně zvyšuje, může být až 90% nebo více.
2. Vyšetření mozkomíšního moku: barva čirá, průhledná, zvýšený tlak mozkomíšního moku, zvýšený počet buněk, mezi (50 ~ 500) x 106 / l, lymfocyty, cukr a chlorid beze změny, protein normální nebo zvýšený.
3. Izolace viru: Podmíněné jednotky mohou pro izolaci viru odebrat cerebrospinální tekutinu, ale počáteční pozitivní rychlost je nízká. Po smrti lze mozkovou tkáň použít k izolaci viru.
4. Sérologický test: Test komplementového testu (CFT) a test inhibice hemaglutinace (HLT), dvojnásobný titr séra zvýšený více než čtyřikrát, má diagnostický význam, nebo titr jediného séra CFT> 1:16; jedno sérum HIT Může být diagnostikován titr> 1: 320. Protože operace je obtížná, neutralizační test se obvykle používá pouze pro epidemiologické vyšetření.V současné době se ELISA používá k detekci IgG protilátky viru lesní encefalitidy, která je 50-200krát citlivější než CFI a HIT. ~ 80krát, specificita a reprodukovatelnost jsou dobré, nebyla nalezena žádná zkřížená reakce s JE imunitním sérem a pro detekci specifických IgM protilátek v séru a mozkomíšním moku pro včasnou diagnózu byla použita nepřímá imunofluorescence.
5. Kontrola PCR: Technologie RT-PCR se používá k detekci virové RNA v séru nebo CSF časných pacientů s vysokou citlivostí a specificitou.
Vyšetření EEG: Většina z nich jsou difúzní pomalé vlny nebo rozptýlené pomalé vlny a elektrokardiogram mění vlny T.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace lesní encefalitidy
Diagnóza
Podle epidemického období (od května do července na jaře a na podzim) došlo v epidemické oblasti k anamnéze kousnutí nebo k pití konzumního mléka. Mezi klinické projevy patřily vysoká horečka, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a šlacha děložního, zvýšily se bílé krvinky a zvýšil se tlak mozkomíšního moku. Počet buněk a proteinů se mírně zvýšil: sérologická detekce vazby komplementu, inhibice hemaglutinace, pozitivní ELISA test nebo pozitivní RT-PCR.
Diferenciální diagnostika
Potřeba identifikace s tuberkulózní meningitidou, hnisavou meningitidou, epidemickou encefalitidou, příušnicemi, poliomyelitidou, Coxsackie a Echovirus a dalšími infekcemi centrálního nervového systému.
1. Epidemická sezóna japonské encefalitidy je léto a podzim. Věk nástupu je hlavně u dětí mladších 10 let. Postižené oblasti jsou převážně v mírném a subtropickém pásmu. Klinické projevy se zvyšují v akutní fázi a tonicita je častější. Uvolněné sputum a svalová atrofie.
2. Poliomyelitida je častější u malých dětí, obvykle ochablá ochrnutí končetin, zatímco krční svaly, lopatkové šlachy způsobují, že hlava je ochablá, méně častá a existuje jen málo vědomých poruch.
3. Infekční polyneuritida může také mít ochrnutí ochablého svalstva, ale obecně symetrie a často doprovázené smyslovými poruchami.
