spalničky
Úvod
Spalničky Úvod Spalničky (rubeola, morbilli) jsou akutní respirační infekce způsobené virem spalniček. Mezi hlavní příznaky patří horečka, zánět horních cest dýchacích, zánět spojivek atd. A vyznačuje se červenou makulopapulární vyrážkou na kůži a spalničkami na bukální sliznici. Toto onemocnění je vysoce nakažlivé a je náchylné k epidemii v oblastech s hustou populací a bez očkovacích látek. K pandemii došlo asi za 2 až 3 roky. Od roku 1965 začala Čína pandemii kontrolovat po živé atenuované vakcíně proti spalničkám. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: respirační syncytiální virová infekce Staphylococcus aureus pneumonie empyém plicní absces perikarditida bronchiektáza akutní laryngitida otitis media dehydratace myokarditidy
Patogen
Příčiny spalniček
Infekce (35%):
Virus spalniček patří do čeledi Paramyxoviridae a morbillivirus.Na rozdíl od jiných paramyxovirů neexistuje žádná zvláštní neuraminidázová aktivita, virus spalniček je jednovláknový virus s negativním řetězcem-ribonukleové kyseliny (RNA). Pro větší, zrcadlo je obecně kulovité, s průměrem 150-300 nm a tvar je variabilní, někdy může být vláknitý. Střed viru je složen z kyseliny ribonukleové a symetrické spirálové kapsidy a vnější obal lipoproteinu má krátké výstupky. U hemaglutininu může aglutinovat opičí červené krvinky a sekvenovat nejčasnější izolovaný kmen Edm viru spalniček Je známo, že jeho genom není segmentován a má délku asi 15893 bp. Existuje šest strukturních genů kódujících šest strukturálních proteinů, počínaje od 3 konce. V pořadí: molekulová hmotnost nukleoproteinu (N) 60 × 103, molekulová hmotnost fosfoproteinu (P) 72 × 103, molekulová hmotnost membránového proteinu (M) 37 × 103, molekulová hmotnost lyzinu v krvi (60x103), koagulace krve Protein (H) má molekulovou hmotnost 78 x 103 až 80 x 103 a RNA-dependentní RNA polymerázu-makroprotein (L) s molekulovou hmotností 210 × 103, přičemž proteiny N, P, L jsou kombinovány s virovou RNA a další tři Proteiny M, H, F se vážou na virovou obálku a protein N je spalničky Hlavní protein toxické, ve formě fosforylace, hraje hlavní roli při balení genů, replikaci a expresi a podílí se také na vazbě RNA, tvorbě struktury jaderné membrány atd. Gen P může kódovat tři proteiny různých délek, konkrétně P. C, V protein, P protein je fosforylovaný polymerázový vazebný protein, který se váže na N a mRNA za vzniku komplexu, účastní se obalu RNA a reguluje buněčnou lokalizaci N proteinu. V a C proteiny mohou regulovat replikaci a transkripci. Funkce, protein kódovaný genem L je stejný jako RNA-dependentní RNA polymeráza. P protein a nukleokapsid tvoří jaderný proteinový komplex. Membránový protein kódovaný genem M je umístěn mezi virovou obálkou a nukleokapsidem. Glykosylovaný protein, který tvoří vnitřní vrstvu virové obálky, udržuje integritu virové částice, působí na šíření viru a podílí se na sestavení a klíčení viru. Gen F kóduje fúzní protein, kterým je glykosylovaný protein. Povrch obálky, prekurzor F0, není biologicky aktivní a je aktivní při štěpení na proteiny F1 a F2. Protein F souvisí s aktivitou viru rozpustnou v krvi a fúzní aktivitou buněčné membrány. Když se virus šíří, buňky jsou fúzovány s buňkami. Gen H kóduje hemaglutinin, glykosylovaný povrchový protein s hemaglutinací, což je hemaglutinin, který působí, když virus ulpívá na hostitelské buňce Je známo, že protein H obsahuje vazebné místo buněčného receptoru. Může se vázat k receptoru viru spalniček (CD46) přítomným na povrchu hostitelské buňky, čímž se iniciuje infekční proces viru v hostiteli. Když je spalniček infikována, lidské tělo může produkovat protilátky proti třem komplexním proteinům, proteinu F a proteinu H. To je hlavní virový antigen, který virus spalniček kontaktuje lidský imunitní systém a způsobuje, že tělo produkuje protilátkovou odpověď. Předpokládá se, že nedostatek protilátek proti F proteinu může na klinice způsobit atypické spalničky, zatímco nedostatek protilátek proti M proteinu je spojen s subakutním sklerotizováním celého mozku spalničkami. Nástup zánětu (SSPE).
Virus spalniček lze přizpůsobit tkáňové kultuře člověka, opice a psa, je také snadné kultivovat a procházet skrz embrya kuřecích embryí. Virus je izolován ze vzorku pacienta. Primární lidské embryonální buňky ledvin nebo opic jsou obecně nejúspěšnější a lze použít buněčnou kulturu. Objevují se dva druhy lézí: jedním je vytvoření buněčné fúze, vytvoření obrovské fúzní buňky, která může obsahovat více než 10 až 130 jader a má intranukleární inkluzní tělíska, další patologickou změnou je, že buňky se stanou fusiformními nebo lineárními a lidé jsou spalničky Jediný přirozený hostitel viru, opice může být také infikován, příznaky jsou mírné, divoký kmen viru spalniček nemůže infikovat malá zvířata v laboratoři, ale vakcinační kmen spalničkového viru může být injikován do novorozených sajících myší intracerebrální injekcí.
Virus spalniček je nestabilní in vitro, snadno inaktivován, citlivý na teplo, sucho, ultrafialové světlo a tuková rozpouštědla, jako je ether, chloroform atd., Takže je možné inaktivovat vroucí, sluneční svit a obecné dezinfekční prostředky, které lze inaktivovat při 56 ° C po dobu 30 minut Při pH 7 virus přežívá dobře a pH <5 nebo> 10 nemůže přežít. Virus spalniček vylučovaný kapičkami pacienta si může zachovat svou životaschopnost po dobu alespoň 34 hodin při pokojové teplotě, pokud je virus suspendován v látce obsahující protein, jako je hlen. Uprostřed může být doba přežití prodloužena, protože protein může virus chránit před teplem a světlem a protein spalničkového viru chráněného proteinem může být skladován při -70 ° C po dobu více než 5 let.
Genetické faktory (20%):
Virus spalniček byl dlouho považován za dědičný, antigenně stabilní virus s pouze jedním sérotypem, ale divoký kmen viru spalniček izolovaný z celého světa od 80. let 20. století je srovnáván s 50. a 60. roky 20. století. Existuje mnoho rozdílů v biologických vlastnostech a antigenicitě, které se projevují hlavně zmizením hemaglutinace a adsorpcí krve, úzkým rozsahem citlivosti buněčných kultur a výskytem antigenního driftu. Měřením genetických sekvencí kmenů divokých virů spalniček na různých místech bylo zjištěno, že existuje Různé genetické varianty, které byly v roce 2001 rozděleny do osmi genomů (A, B, C, D, E, F, G, H) a více než 20 genotypů (A, B1-3, C1-3, D1). -9, E, F, G1-3, H1-2), typ A byl poprvé izolován v roce 1954. Je široce distribuován po celém světě a obsahuje téměř všechny viry vakcínového kmene. Typ B 1983 byl poprvé izolován v Africe, typ C. Byl izolován ve Spojených státech v 70. letech a později v Evropě. V posledních letech způsobil několik ohnisek v oblastech s vysokou odolností. Typ D1 byl poprvé objeven ve Velké Británii v roce 1974 a typ D3 ~ D5 byl oblíbený v Asii na Tchaj-wanu. Také izolovaný na typ D3, v Jižní Africe, mají Ameriky v posledních letech D3, D Typ 6 je převládající, typ E 1971 se vyskytuje ve Spojených státech, Německo je také přítomno a již není populární Typ F 1979 byl nalezen u pacientů se SSPE ve Španělsku, typ G 1983 byl nalezen ve Spojených státech a v roce 1998 Čína poprvé uvedla molekulární epidemiologii divokých kmenů spalniček. Situace potvrdila, že typ H1 byl izolován v letech 1993 a 1994 a typ H1 byl izolován v Hunan, Shandong, Hebei, Pekingu, Hainan, Anhui a dalších místech. Po izolování typu H2 ve Vietnamu byla molekulární epidemiologie výše uvedených divokých kmenů spalniček Je důležité najít faktory, které způsobují mutaci viru spalniček, identifikovat mutantní kmeny a jejich původ, epidemické cesty atd., Zlepšit stávající vakcínu proti spalničkám a dosáhnout světového cíle lepší a rychlejší eliminace spalniček.
Imunitní odpověď (20%):
(1) Zvýšení specifických protilátek: 4 až 10 dní po infekci virem spalniček, hemaglutinačních inhibičních protilátek a neutralizačních protilátek začnou v krvi stoupat a dosáhnout vrcholu za 4 až 6 týdnů a po 1 roce klesnout na 1/4. Je však uchováván po určitou dobu téměř na celý život. Pokud virus osýpek již není vystaven, může být hladina protilátek snížena na 1/16 po 15 letech. Stále existuje určitá imunita. Protilátka vázající komplement se objevuje pozdě a trvá krátkou dobu. Protilátky jsou v zásadě přítomny v IgM a IgG, Protilátka IgM může být detekována v krvi 2 až 3 dny po horečce a rychle stoupá, dosahuje vrcholu přibližně za 10 dní a její hladina může dosáhnout 1: 100 000, postupně po 30 až 60 dnech. Pokles zmizel, pozitivní indikuje nedávnou infekci, IgG protilátka se může objevit současně nebo později než IgM a dosahuje vrcholu za 25 až 30 dní. Poté se hladina protilátky postupně snižuje a během 6 měsíců klesá na 1/4 až 1/2 a poté pomalu klesá. Pozitivní, často udržovaná na nízké úrovni, svědčí o infekci v minulosti a v dýchacích cestách může být detekována sekrece sIgA. Obecně může být IgG protilátka až 1: 100 000 po krvácení, protilátka inhibující hemaglutinaci ≥ 1: 512, trpící spalničkami Může zachovat imunitu proti viru spalniček po dlouhou dobu, mechanismus Dnes to ještě není příliš jasné. Někteří lidé si myslí, že to souvisí s opakovanou expozicí viru spalniček po nemoci. Po expozici viru spalniček často nedochází ke zjevným příznakům a recesivní infekci, ale titr protilátek v těle může znovu stoupat a zvyšovat specifickou imunitu. Kromě toho se předpokládá, že buněčná imunita produkovaná virem spalniček hraje důležitou roli při prevenci reinfekce spalniček, i když je hladina protilátky snížena na minimum, může chránit tělo před reinfekcí a pozorovat různé viry z molekulární biologické analýzy viru spalniček. Strukturální proteiny kódované geny mohou po infekci v těle způsobit jejich příslušné protilátky a jejich růst a dynamika se také liší. Například protilátky proti N, P proteinu mohou být detekovány, když jsou spalničky vyrážky a titr velmi rychle stoupá. To znamená, že vysoké hladiny protilátek proti H-proteinu mohou zabránit tomu, aby se virus adsorboval na citlivé hostitelské buňky, a mohou být detekovány, když se objeví vyrážka. Titr se významně zvyšuje během 2 až 3 týdnů. Protilátky proti F-proteinu mohou zabránit šíření viru mezi buňkami. Titr protilátek v krvi je vždy stabilní na nízké úrovni a protilátka proti hemaglutinaci H a protilátka potlačující krev F hrají roli při neutralizaci viru. Hlavní protilátka proti reinfekci, ta druhá je důležitější než první, protilátky M membránového proteinu mohou být pozitivní pouze u 50% pacientů během 3 týdnů od onemocnění a hladiny protilátek jsou také nízké.
(2) Specifická buněčná imunitní reakce: Infekce virem spalniček může vyvolat imunitní odpověď hostitelských buněk, senzitizovat T buňky a může produkovat cytotoxické T buňky specifické pro virus spalniček třídy I a II, které mohou způsobit cytopatické a uvolňovat lymfocyty. Faktory buněčné aktivity, které vedou k infiltraci monocytů, tvorbě vícejaderných obřích buněk a nekróze napadených buněk a také k ukončení virové infekce Během infekce spalničkami se aktivují CD8 + a CD4 + T buňky, které se podílejí na odstraňování virů a vyrážkách. Proces.
(3) Role interferonu: Hladiny interferonu se mohou zvýšit v séru 6 až 11 dní po infekci virem spalniček nebo živé vakcíny proti spalničkám a zmizí po 30 dnech. Tento interferon způsobený virem spalniček má ochranný účinek.
(4) Obnovení spalniček a zotavení z protinádorové infekce Infekce virem spalniček se spoléhá hlavně na buněčnou imunitu, specifické protilátky a produkci interferonu a tyto tři interagují současně ve včasném, středním a pozdním stádiu nemoci. Pokud máte spalničky, proces nemoci je stále normální a po zotavení nedochází k opakované infekci: zatímco u lidí s nízkou buněčnou imunitou trpí spalničkami, i když jsou léčeni vysokodávkovým imunoglobulinem, je průběh spalniček často závažný a často se hojí. Proto je fatální, proto se předpokládá, že úloha buněčné imunity při regeneraci spalniček může být důležitější než humorální imunita, ale sérové protilátky hrají důležitou roli při prevenci infekce spalničkami, a proto je zde mechanismus pasivní imunizace. Imunitní odpověď na virus spalniček by měla být komplexní imunitní funkcí těla.
(5) Nespecifická imunitní reakce: V procesu spalniček existují další nespecifické imunitní reakce: například oslabená migrace neutrofilů v akutní fázi, snížený celkový počet bílých krvinek (včetně neutrofilů a lymfocytů), trombocytopenie a systém doplňků. Inhibice, C3, C4, C1q a C5 se snížily, inhibice transformace lymfocytů, T lymfocyty a B buňky se snížily, sérový imunoglobulin IgA se snížil, IgM se zvýšil a IgG se příliš nezměnil, hypersenzitivita se zpožděním kůže Může být zmírněn po přirozené infekci a vakcinaci, která může souviset s buněčnou imunitní odpovědí na spalničky, často způsobenou vzestupem inhibičního cytokinu interleukinu-4, v důsledku významného poklesu různých imunitních odpovědí během infekce spalničkami. Proto je původní ekzém, astma, nefrotický syndrom a jiná onemocnění pacienta dočasně zmírněna, ale pacient je náchylný k sekundární infekci plic, původní tuberkulózní léze se mohou zdát zhoršující se, tuberkulinová reakce byla původně pozitivní, spalničky Nebo to může být dočasně negativní a hojení ran je často pomalé a má jiné nepříznivé důsledky.
Patogeneze:
Patogeneze
Při pokusech na zvířatech a pilotních infekcích je relativně úplné pochopení nekomplikovaného procesu infekce virem spalniček, který spaluje kapičky kapiček z pacienta do nosohltanu vnímavé osoby a dalších částí dýchacího traktu nebo oka. Membrána vstupuje do lidského těla a virus roste a rozmnožuje se v epiteliálních buňkách, což způsobuje infekci. První 1-2 dny po infekci se virus rychle rozmnožuje v invazivních mukózních buňkách lokálních lézí, napadá lokální lymfoidní tkáň, vstupuje do bílých krvinek a způsobuje první virémii (1 až 3 dny) .Vírus sleduje krevní oběh jediným jádrem. Bílé krvinky se přenášejí a šíří do jaterních tkání jater, sleziny, kostní dřeně, lymfatických uzlin a dalších lymfoidních tkání jiných orgánů a druhé velké množství virémie se vyskytuje 3. až 7. den a krev je napadena viry. Virus, zejména mononukleární leukocyty, se dobře proliferuje jak v T buňkách, tak v B buňkách. Epitelové buňky i endoteliální buňky těla mohou být infikovány viry, což způsobuje zánět a nekrózu. Infikované tkáně jsou rozsáhlé, včetně jater, sleziny a brzlíku. Lymfatické uzliny, kůže, oční membrána, celý dýchací systém od horních cest dýchacích do plic atd., V této době vrchol klinických symptomů (prekurzorové období), po 1 až 3 dnech se symptomy respiračního kataru se objeví sliznice ústní Coriolis (Koplik ' Spot), a poté se na kůži vytvoří makulopapulární vyrážka. V této době se virus spalniček proliferuje v napadajících buňkách, ničí buňky, způsobuje zánět a způsobuje klinické příznaky (11. až 14. den). Existují tři vysvětlení mechanismu vyrážky a Coriolisova plaku v důsledku alergií způsobených zánětlivými přípravky:
1 virus přímo poškozuje vaskulární endoteliální buňky slizniční kůže;
2 Virový antigen v kožních vaskulárních endoteliálních buňkách interaguje s tělesnou protilátkou pro aktivaci různých reakcí, které způsobují poškození kůže;
3 T-buňky v kožních vaskulárních endoteliálních buňkách indukují zpožděnou hypersenzitivitu virových antigenů.Klinicky se u pacientů s deficitem T-lymfocytů nevyvolává vyrážka po infekci virem spalniček a pacienti bez gama globulinemie jsou infikováni virem spalniček. 15. až 17. den se množství viru spalniček v krvi rychle snižovalo se zvyšováním specifických protilátek v těle, dokud nezmizelo a v podstatě vstoupilo do období zotavení.
2. Patologické změny
Když virus spalniček napadne různé tkáně a buňky, způsobí to hlavně zánět, rozsáhlou infiltraci mononukleárních buněk a nekrózu buněk a fúzi vytvoří vícejaderné obří buňky, které se liší velikostí a tvarem a mohou obsahovat více než 100 jader. Eozinofilní inkluzní tělíska lze pozorovat v cytoplazmě a v jádru a také polymerizované virové vrstvy, zejména v cytoplazmě. Multinukleární obří buňky pozorované v mononukleárním makrofágovém systému se nazývají Warthin-Finkeldeyova buňka, hojně se vyskytující v lymfoidní tkáni hltanu, mandlích, parabrachiálních a mezenterických lymfatických uzlinách, lymfoidní tkáni v slepém střevě a střevní stěně; fúze nalezená v tkáních dýchací a střevní sliznice, epiteliální povrch kůže Vícejaderné obří buňky se nazývají epitelové obří buňky. Když jsou zjevné příznaky respiračního kataru, obří buňky respiračního epitelu často spadnou z povrchu a lze je nalézt v respiračních sekrecích, což má určitý diagnostický význam.
Typické epitelové obří buňky lze nalézt v biopsii spalničkové vyrážky, kožní epiteliální buňky jsou oteklé, vakuolární degenerace, nekróza, keratinizovaná deskvamace, dermální dermální endoteliální kapilární otok, hyperplázie, lymfocytární a histiocytová infiltrace, Vasodilatace, také nalezené virové antigeny ve vyrážce, léze Coriolisových plaků a podobné vyrážky, může být nekrotická na malé vředy, většinou výsledky virémie, spíše než primární léze.
V procesu jednoduchých spalniček je patologickým poškozením hlavně respirační, lymfoidní a slizniční kůže.Zjevnější je celý dýchací systém. Sliznice má kongesci a otoky, infiltraci mononukleárních buněk, dokonce i slizniční nekrózu, tvorbu vředů a intersticiální pneumonii v plicích. , zejména multinukleární obří buněčné léze, zvané pneumonie obřích buněk spalniček (Hail obří buněčná pneumonie), zejména u pacientů s nízkou imunitní funkcí, při souběžné bakteriální infekci se může vyskytnout plicní parenchymální hnisavý zánět, ve střevní stěně a tenkém střevě V lymfocytech slepého střeva je možné pozorovat vícejaderné obří buňky obsahující inkluzní tělíska a zánětlivé změny. Mozek a mícha u pacientů s spalničkovou encefalitidou mohou být oteklé a přetížené. Demyelinizační léze.
Prevence
Prevence spalniček
Zlepšení imunity populace je klíčem k prevenci spalniček, a proto je velmi důležité provádět plánovanou imunizaci u vnímavých populací. Pokud se u pacientů s spalničkami naleznou, je třeba přijmout komplexní opatření, aby se zabránilo přenosu a epidemii.
(1) Autoimunita
U vnímavých osob by měla být očkována živá oslabená vakcína proti spalničkám, počáteční věk by neměl být menší než 8 měsíců, protože se obávají protilátek matky neutralizovat vakcinační virus, což je činí neplatným. Čína je v současné době plánována na 8 měsíců, když mají 4 roky Posílit jednou, cizí země obhajují, že první očkování je více pojištění po 15 měsících, a věří, že ti, kteří jsou očkováni do 1 roku věku, by měli být posíleni jednou za 1 rok, vakcína by měla být udržována ve tmě při 2 ~ 10 ° C, pokaždé subkutánní injekce 0,2 ml 1 čas, všechny věky jsou stejné, nejlepší očkování v prvním měsíci epidemie spalniček, vnímaví lidé do 2 dnů po kontaktu s pacienty spalničkami, pokud nouzová imunizace vakcínou proti spalničkám může stále zabránit nástupu nebo snížit onemocnění, populární čas 80% vakcinace je očkováno a epidemie může být zvládnuta do 2 týdnů. Po vakcinaci je reakce mírná. Po 5 až 14 dnech může být několik dní nízká horečka, občas řídká červená vyrážka.
U pacientů s horečkou a naléhavostí by měla být chronická onemocnění pozastavena pro automatickou imunizaci; u pacientů s alergiemi, aktivní tuberkulózou, maligními nádory, leukémií a imunosupresivy nebo radiační terapií a vrozenou imunodeficiencí by nemělo být očkováno živou atenuovanou vakcínou proti spalničkám; Ti, kteří dostali transfuzi krve nebo krevní produkty a přípravky pasivní imunizace do 8 týdnů, a ti, kteří do 4 týdnů dostanou jiné živé atenuované vakcíny, by měli očkování odložit, aby nedošlo k ovlivnění účinku.
Po vakcinaci živou oslabenou vakcínou proti spalničkám se sérové protilátky zvýšily, pozitivní rychlost může dosáhnout 95% až 98% a protilátky, jako je inhibice hemaglutinace, se mohou objevit v krvi nejdříve 12 dní, přičemž dosáhnou vrcholu po 1 měsíci a titr protilátek je 1 : 16 ~ 1: 128, po 2 ~ 6 měsících, postupně klesá, obvykle stále udržuje určitou úroveň, některé vakcináty mohou zmizet po 4 až 6 letech, takže věk vícenásobných plodin může být 4 až 6 let starý, aktivní imunizace dítěte Když dosáhne 90% nebo více, může se vytvořit oblast prostá onemocnění.
V některých zemích je vakcína proti spalničkám očkována vakcínou proti zarděnkám a příušnicím a imunitní účinek není ovlivněn.
(2) pasivní imunizace
Mladým a slabým a nemocným lidem, kteří jsou vystaveni spalničkám, pasivní imunizaci do 5 dnů, lze zabránit nástupu a lze jim ulevit pouze během 5 až 9 dnů Intramuskulární injekce gama globulinu (10%) 0,2 ml / kg nebo placenta Pasivní imunita globulinu 0,5 až 1,0 ml / kg nebo dospělé plazmy 20 až 30 ml může být zachována pouze 3 až 4 týdny, o 3 týdny později je třeba injikovat kontakt s pacienty spalničkami.
(3) Komplexní preventivní opatření
Pacienti s spalničkami by měli být hlášeni okamžitě pro epidemickou situaci a 5 dní po izolaci dýchacích cest do vyrážky. Pacienti s komplikacemi by měli být prodlouženi na 10 dní. Všechny vnímavé děti, které jsou pacientovi vystaveny, by měly být v karanténě po dobu 3 týdnů a podle situace by měly být podány automatické nebo pasivní imunity. U imunizačních přípravků by karanténa měla být prodloužena na 4 týdny. Během epidemie spalniček by pacienti měli být důrazně podporováni, aby nešli ven, léky se dodávají ke dveřím a vnímavé děti netrpí dveřmi. Kolektivní instituce posilují ranní inspekce a podezřelé osoby by měly být izolovány a pozorovány.
Komplikace
Spalničky komplikace Komplikace Respirační syncytiální virus Infekce Staphylococcus aureus pneumonie, empyém, plicní absces, perikarditida, bronchiektáza, akutní laryngitida, otitis media, myokarditida, dehydratace
Při infekci spalničkami je v důsledku nízké imunity v těle snadné být sekundární k jiným virovým nebo bakteriálním infekcím, zejména u mladých a slabých a podvyživených pacientů, může to být také způsobeno špatným prostředím a nesprávnou péčí. Nejčastější jsou sekundární respirační infekce. Je způsobena Staphylococcus aureus, hemolytickým streptokokem, Streptococcus pneumoniae, chřipkovým bacilem nebo Escherichia coli, sekundární virová infekce je infikována adenovirovým a respiračním syncytiálním virem a může dojít také k bakteriální infekci virem.
Respirační komplikace
(1) pneumonie: infekce virem spalniček často postihuje plíce. Přibližně polovina pacientů s spalničkami má léze plic. Většina pneumonie způsobené virem spalniček se vyskytuje v časném stádiu onemocnění. Pacienti mohou mít mírnou dušnost a hlas v plicích. Nejběžnější komplikací spalniček je rtg vyšetření zvětšení hilar lymfatických uzlin, ztluštění plicní textury, hyperinflace obou plic, infiltrace malých plic, rychlé vymizení stínu po vyrážce, sekundární pneumonie způsobené bakteriemi nebo jinými viry. V období vyrážky jsou kojenci a malé děti vážně nemocní. Klinicky se po uvolnění vyrážky horečka nesnižuje, příznaky dušnosti a hypoxie se zhoršují, plíce se zvětšují, příznaky otravy se zesilují a může se objevit zvracení, průjem, dehydratace, acidóza atd. Lze pozorovat metabolické poruchy, dokonce i kóma, křeče, srdeční selhání a další kritické příznaky, velké rentgenové filmy plic, velké fúzní léze ve velkém měřítku, pneumonie Staphylococcus aureus snadno s empyémem, plicní absces, perikarditida atd., Průběh opakovaných zpoždění, dlouhodobý Bronchiektázie může zůstat pozadu a většina hospitalizovaných pacientů s spalničkami má pneumonii, která je hlavní příčinou úmrtí spalniček.
(2) laryngitida: spalničkový proces mírná laryngitida, bronchitida je docela běžná, někdy se vyvinula v těžkou akutní laryngitidu nebo laryngotracheální bronchitidu, většinou sekundární infekce bakterií, chrapot, krupice, kašel, dýchání Potíže, hypoxie a recese hrudníku atd., Je-li dýchací trakt těžce zablokován, musí být co nejdříve zachráněna tracheotomie nebo intubace.
3) zánět středního ucha: běžná komplikace spalniček, která se vyskytuje většinou u malých dětí, u sekundárních bakteriálních infekcí, u dětí plačících a nesvůj, věnujte pozornost sekreci externího zvukovodu.
2. Kardiovaskulární komplikace
Příznaky spalničky vyrážky jsou závažné, vysoká horečka, dušnost, hypoxie, dehydratace atd. Často vedou k srdeční nedostatečnosti, pacienti se často projevují jako dušnost, bledá, nosní cyanóza, podrážděnost, studené končetiny, rychlost pulsu, srdeční zvuk Nízké tupé, temné vyrážky nebo náhlé ústupy, játra ostře zvýšená, kritické onemocnění, nízké napětí na EKG, inverze T vln, abnormální vedení atd., Malý počet pacientů se známkami myokarditidy nebo perikarditidy.
3. Komplikace nervového systému
Encefalitida je běžnou komplikací spalniček. Podle statistik je míra prevalence před očkováním 0,01% až 0,5%. I u pacientů bez zjevných neurologických příznaků je vyšetření EEG 50% abnormální. Většina z nich si myslí, že encefalitida spalniček Většinou způsobený virem spalniček přímo napadajícím mozkovou tkáň, virus spalniček nebo jeho antigen byl mnohokrát detekován z mozkové tkáně nebo mozkomíšního moku, ale roli imunitní odpovědi způsobené virem v patogenezi nelze vyloučit, většinou se vyskytuje encefalitida spalniček. Vyrážka, někdy před vyrážkou nebo po vyrážce, má často vysokou horečku, bolesti hlavy, zvracení, letargii, zmatenost, křeče, tonické křeče, mozkomíšní tekutinu s mononukleárními buňkami, zvýšenou bílkovinu, ne nízký cukr, velkou Většina pacientů se může zotavit, ale malé množství může opustit mentální dysfunkci, paralýzu končetin, epilepsii, slepotu, hluchotu a další následky.
4. Jiné komplikace
Nesprávná péče, špatná strava, tmavé a vlhké prostředí často způsobují komplikace u pacientů, dlouhodobá tabu, vyhýbejte se olejům způsobujícím podvýživu, nedostatek vitamínu A atd., Takže se snižuje imunita těla, závažné případy změkčení rohovky nebo dokonce perforace způsobují slepotu, zanedbávání ústní hygieny Stomatitida a dokonce i vážné komplikace, jako jsou chůzi, spalničky mohou způsobovat skvrny na fialové kůži kvůli zvýšené propustnosti kapilár, krvácení ze sliznic, sekundární infekce může způsobit lokální lymfadenitidu, hnisavý zánět oční membrány, enteritida, apendicitida, Meningitida atd. Po spalničkách je imunita těla náchylná k pertussis, záškrtu a dalším infekcím dýchacích cest a je snadné relapsu původních lézí tuberkulózy, což způsobuje miliérovou tuberkulózu a tuberkulózní meningitidu.
Příznak
Spalničky Příznaky Časté příznaky Silná horečka bledá horečka křeče křeče rýma ekchymóza papuly podrážděnost otok víčka oteklé konjunktivální konjunktiva s vyrážkou
1. Typické spalničky
(1) Inkubační doba: obvykle 10 dní ± 2 dny (6 až 21 dnů), doba infekce je závažná nebo infekce může být krátká až 6 dnů po podání transfúze krve a imunologický přípravek (plná krev, sérum, imunoglobulin atd.) Nebo Po očkování proti spalničkám může být inkubační doba prodloužena na 3 až 4 týdny. Virus spalniček může být vypuštěn z horních dýchacích sekrecí na konci inkubační doby 1 až 2 dny. Někteří pacienti se mohou objevit po několika hodinách kontaktu s spalničkami. Dočasné mírné příznaky horních cest dýchacích a nízká horečka, dokonce přechodná vyrážka, ale velmi vzácné, typický průběh spalniček lze rozdělit do tří fází: prodromální, vyrážka a regenerační fáze.
(2) prodromální období: obvykle trvá 3 až 5 dní, křehké a těžké případy mohou být prodlouženy na 7 až 8 dnů a ti, kteří byli očkováni spalničkami nebo mají pasivní imunitu, mohou být kratší než 1 den. U příznaků katarálního zánětu horních cest dýchacích (včetně oční membrány) se vyskytuje horečka, kašel, rýma, slzy, fotofobie atd., Doprovázené různými stupni obecné malátnosti, horečka často nízká a vysoká noc, stoupající den co den, Až do 39 ~ 40 ° C, kojenci a malé děti mohou mít horečnaté záchvaty, starší děti nebo dospělí si často stěžují na bolesti hlavy, závratě, únavu, letargii, kašel se zhoršuje, většinou suchý kašel, protože zánět sliznice horních cest dýchacích se často šíří až do krku, průdušnice, Bronchiální, kašel často s chrapotem, malé děti mají dokonce dušnost a obtíže, často se sníženou chutí k jídlu, a dokonce i zvracení, průjem a další gastrointestinální příznaky, fyzické vyšetření lze vidět při zánětu sliznice ústní dutiny a hltanu, 2 až 3 dny po nástupu Coriolisův plak se může objevit na bukální sliznici naproti prvnímu moláru, což je charakteristický znak prodromálního období spalniček, a má včasnou diagnostickou hodnotu spalniček. Tento malý orální vyrážka je bílá, velikost hrotu 0,5 ~ 1 mm, rozptýlená jasně červenou barvou Mokré Na bukální sliznici, jen několik na začátku, se rychle zvýšila a může být roztavena, rozšířena na celou bukální sliznici, stejně jako do vnitřku rtů, dásní atd., A občas na orbitální membráně, zřídka se vyskytuje v tvrdém, měkkém patru, Když je počet skvrn malý, je snadné vidět malé bílé skvrny za denního světla a okolí je červené. Když je velké množství, může být roztaveno do jednoho kusu. Pouze krvavá bukální sliznice má jemné částice vystupující jako sůl. Coriolisova skvrna obvykle trvá 2 až 3 dny a rychle mizí. Někdy je to vidět 1 až 2 dny po vyrážce. Jednotliví pacienti vidí na začátku prodromálního období vyrážku podobnou rubeole nebo šarlatové nebo kopřivce podobné vyrážce na krku, hrudi a břiše, která zmizí během několika hodin a nazývá se prekurzorová vyrážka. Někdy v prohloubení (známém také jako uvula), mandle, zadní stěně hltanu, měkkém patru se nacházejí hnědé červené skvrny, časné vyrážky rychle zmizely.
(3) období vyrážky: 3 až 5 dní po nástupu, kdy vrcholily příznaky katarů dýchacích cest a horečky, začala se objevovat vyrážka, často 1 až 2 dny poté, co viděl Coriolis, nejprve se objevil načervenalý zpoza ucha Makulopapulární vyrážka se postupně šíří na čelo hlavy, obličeje, krku a sahá od shora dolů až po hrudník, břicho, záda a konečně dosahuje končetin až do podrážky dlaní, šíří se do celého těla za 2 až 3 dny. Vyrážka je založena hlavně na makulopapulární vyrážce. Barva je jasně červená, barva je vybledlá, velikost je jiná, průměrný průměr je 2 až 5 mm, distribuce je řídká a zřetelná a počet vyrážek se zvyšuje, když vrcholy vyrážek a agregáty se sloučí do kusů, a barva se postupně ztmavne, ale kůže mezi vyrážkami je stále normální. V některých případech je herpes simplex nebo malá hemoragická vyrážka, pokud je stav závažný, zejména při kardiopulmonálním selhání, barva vyrážky náhle ztmavne a rychle ustupuje, přičemž vyrážka dosahuje vrcholu, symptomy systémového otravy se zhoršují a tělesná teplota se dále zvyšuje. Nad 40 ° C, mentální eufemismus, letargie nebo podrážděnost po celý den, kašel, zhoršení kašle, suché rty, extrémně oteklé hrdlo, oteklé oční víčka, nadměrné sekrece, krční lymfatické uzliny a hepatosplenomegalie, plíce často suché, mokré Arpeggio, rentgen hrudníku Při vyšetření je patrné, že se zvětšují mediastinální lymfatické uzliny, struktura plic je zhuštěná a dospělý je méně pravděpodobný, že v pre-vakcinačním období trpí přirozenou infekcí způsobenou virem spalniček. Příznaky otravy během vyrážky jsou často závažnější než u dětí a vyrážka je také hustá, ale Současné bakteriální infekce se zdají být menší než kojenci.
(4) Období zotavení: U pacientů se samotnými spalničkami, když se příznaky vyrážky a otravy vyvinou na vrchol, tělesná teplota obvykle rychle klesne během 12 až 24 hodin a duch pacienta se zlepší, respirační symptomy se zmírní, ale kašel může často trvat déle. Chuť k jídlu je výrazně zlepšena: Po 2 až 3 dnech obecného poklesu tělesné teploty vyrážka zmizí v pořadí vyrážky a zanechává světle hnědé pigmentové skvrny s malým otrubovitým deskvamací, s více kmeny a ustoupí během 2 až 3 týdnů. Komplikace, jednoduché spalničky od počátku do vyrážky ustupují obvykle 10 až 14 dní.
2. Atypické spalničky
Podle genetického rozdílu viru spalniček, virulence, počtu lidí vstupujících do těla, věku pacienta, zdravotního stavu, nutriční kvality, imunity atd. Je proces klinického vývoje spalniček většinou typickým spalničkami, v některých případech stále Lze představit následující atypické představení.
(1) těžké spalničky: většinou způsobené slabou konstitucí, jinými chorobami, podvýživou, nízkou imunitou nebo sekundárními bakteriálními infekcemi, jako jsou spalničky, jako jsou toxické spalničky, těžká infekce spalničkami, nástup Brzy bude vysoká horečka nad 40 ° C, doprovázená závažnými příznaky otravy, často v bezvědomí, opakovanými křečemi, dušností, cyanózou, rychlým pulsem, hustou vyrážkou, tmavě červenou, fúzovanou do jednoho kusu, vyrážkou může být hemoragie, Tvoří nachové skvrny, a to i doprovázené viscerálním krvácením, hematemézou, hemoptýzou, krví ve stolici (hemoragické spalničky), někdy vyrážkou podobnou herpetickou fúzí, mohou tvořit bulózní (spalničkové vyrážky), některé mladé a slabé děti s vyrážkami na spalničkách Přes, žádná ruka a noha, nebo vyrážka náhle skrytá, tělesná teplota klesla pod normální teplotu, bledá nebo modrá šedá (čínská medicína zvaná bílé nudle), studené končetiny, většinou kvůli srdeční nedostatečnosti nebo selhání oběhu (šokové spalničky), srdeční frekvence Rychlé, slabé pulsy, nepravidelné dýchání nebo potíže, komplikované závažnou bakteriální (Staphylococcus aureus) pneumonií nebo jinou virovou pneumonií (adenovirová pneumonie) jsou také často těžké , Srdeční selhání se často objevuje v kritickém stavu a vysokou úmrtností.
(2) Světelné spalničky: Většina z nich je způsobena určitou imunitou proti viru spalniček v těle. Například před 6 měsíci má dítě stále pasivní imunitní protilátky od matky nebo nedávno injektovanou pasivní imunizaci nebo bylo v minulosti očkováno proti spalničkám. A druhá infekce se může projevit jako mírná, latence lehkých spalniček může být prodloužena na 3 až 4 týdny, incidence je mírná, prodromální období je krátké a není zřejmé, respirační katarální příznaky jsou mírné, Coriolis spot není typický nebo Nezdá se, že by systémové příznaky byly mírné, bez horečky nebo jen mírně až středně teplo, vyrážka je řídká a bledá, s krátkým průběhem nemoci, několika komplikacemi, ale imunita získaná po nemoci, specifický titr vzestupu protilátek a základní spalničky Podobně bylo potvrzeno, že spalničky mají také mnoho latentních infekcí nebo žádné spalničky typu vyrážky, což lze potvrdit pouze zvýšením protilátek specifických pro sérum po onemocnění.
(3) Heterotypické spalničky: vyskytují se hlavně u pacientů, kteří byli v minulosti naočkováni vakcínou inaktivovanou spalničkami. Když jsou vystaveni spalničkám v akutní fázi po 4-6 letech inokulace, mohou způsobit heterotypní spalničky. Inkubační doba je 7 až 14 dní a prodromální období může být náhlé. Vysoká horečka až do 39 ° C, s bolestmi hlavy, myalgií, bolestmi břicha, únavou atd. A katarálními symptomy horních cest dýchacích nejsou zřejmé, mohou mít suchý kašel, z nichž většina nemá žádný výtok z nosu, slzy, zánět oční membrány atd., Většina pacientů nemá typický Coriolis Skvrna, vyrážka se objevuje 2 až 3 dny po nástupu, od distálního zápěstí končetin, sakrální části, centripetální šíření k proximálním končetinám a trupu, spodní část těla se více, zřídka šíří na linii bradavek výše, příležitostně v hlavě Obličejová vyrážka je obvykle žluto-červená makulopapulární vyrážka, někdy 2–3 mm velké opary, svědění, při krizi nedochází ke krustě, vyrážka i sputum, ekchymóza nebo kopřivka, často doprovázené edémem končetin, respiračními příznaky Ačkoli to není vážné, plíce někdy cítí chrápání, rentgenové vyšetření ukazuje plicní lymfadenopatii a šupinaté stíny v plicích. Tento druh pneumonie lze opakovat 1 až 2 roky. Někteří pacienti mohou vykazovat játra a splenomegalii. Necitlivost končetin, slabost a ochrnutí Může také být klinicky bez zjevné vyrážky a dalších příznaků nemoci, nejdůležitější diagnózou tohoto onemocnění je zotavení protilátek proti hemaglutinaci spalniček a titr protilátky vázající komplement prudce vzrostl, existují zprávy o heterotypických spalničkách, které pacienti nenalezli Virus spalniček nemoci, epidemiologické údaje také poukázaly na to, že nemoc není nakažlivá.
O patogenezi tohoto onemocnění se v současné době předpokládá, že je způsobena reakcí přecitlivělosti na virus spalniček na základě částečné imunizace hostitele. Studie ukázaly, že inaktivovaná vakcína proti spalničkám postrádá antigen F proteinu (formaldehyd použitý v inaktivované vakcíně ničí protein F), takže nemůže Indukce anti-F proteinových protilátek u lidí má za následek nedostatečnou funkci, která zabraňuje invazi viru spalniček a šíří se v hostitelských buňkách, ale pouze inhibiční protilátka proti hemaglutinaci H proteinů (HI), inokulovaná inaktivovaná vakcína o několik let později HI Protilátka se postupně snižovala: Když byl virus spalniček znovu adsorbován, HI protilátka rychle rostla v časném stádiu a mohla dosáhnout 1: 1280 za 10 dní. Nedostatek F protilátky však nemohl zabránit šíření viru mezi buňkami a způsobit atypické spalničky.
(4) Těhotné ženy a neonatální spalničky: Náchylné těhotné ženy trpící spalničkami jsou relativně závažné. Uvádí se, že 54% je hospitalizováno pro primární pneumonii spalniček a jiné respirační komplikace. Přestože těhotné ženy s spalničkami nejsou tak citlivé na zarděnky, mohou způsobovat zkreslení plodu. Často způsobené mrtvým narozením v časném těhotenství, může způsobit spontánní potrat nebo mrtvě narozený a předčasný porod později, těhotné ženy s spalničkami mohou před porodem přenést placentu na plod, takže novorozenci mohou také vyvinout spalničky, závažnost onemocnění, Často však neexistují žádné zjevné prodromální příznaky a další vyrážky, a proto se doporučuje, aby novorozenci narození matkám spalniček byli po narození pasivně imunizováni a injikováni specifickými imunoglobuliny.
Fetus může získat protilátky proti spalničkám od těhotných matek placentou a získat pasivní imunitu. Protože vakcína proti spalničkám byla v polovině šedesátých let široce používána v mezinárodním měřítku, je většina žen v plodném věku imunní vůči viru spalniček a jsou indukovány vakcínami. Titr je většinou nižší než titr protilátek získaný po přirozených spalničkách. Po těhotenství je protilátka přenášená na plod placentou také menší. Po narození titr protilátek proti spalničkám dítěte rychle klesne pod ochrannou úroveň, takže novorozenec a dítě Prevalence spalniček se zvýšila ve srovnání s vakcínou před očkováním a celkový stav není závažný.
(5) Imunizace u lidí s spalničkami je nízká: bez ohledu na vrozenou imunodeficienci nebo sekundární imunodeficienci (jako jsou pacienti s rakovinou, kortikosteroidy nadledvinky, imunita podvýživy atd.), Pokud spalničky často trpí závažným onemocněním, úmrtnost je také Vyšší jsou zprávy o pacientech s rakovinou spalniček často bez vyrážky a více než polovina se může objevit spalničková obří buněčná pneumonie a snadno se rozvíjející encefalitida, klinicky obtížné získat jasnou diagnózu spalniček, se může spolehnout pouze na antigen viru spalniček nalezený v infikovaných tkáních Ti, kteří v minulosti neměli spalničky, zejména ti s nízkou buněčnou imunitou, jako jsou pacienti s spalničkami během infekce, by měli pro pasivní imunizaci použít specifický imunoglobulin, čím dříve, tím lépe, aby zabránili spalničkám nebo alespoň omezili Podmínkou by mělo být, i když jste dostali vakcínu proti spalničkám.
Přezkoumat
Kontrola spalniček
1. Cytologie a vyšetření virového antigenu Exfoliační buněčné nátěry nasofaryngeálního aspirátu nebo nazofaryngeálního výtěru nebo močového sedimentu byly obarveny Gemsou nebo HE. Za normálního světelného mikroskopu byly vytvořeny multinukleované obří buňky a distribuovány do epitelu. Eozinofilní inkluzní tělíska v jádru a cytoplazmě mohou být v prvním týdnu nemoci až 90% a mohou mít důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku spalniček. Pokud jsou výše uvedené vzorky nátěru obarveny specifickými protilátkovými markery, mohou být dále vyšetřeny. Virus viru spalniček.
2. Detekce sérových protilátek Sérově specifická IgM protilátka je markerem nedávné infekce Detekce IgM protilátek proti spalničkám pomocí imunofluorescence nebo záchytné ELISA je běžně používanou specifickou diagnostickou metodou. Je zapotřebí pouze jeden vzorek séra, 3 dny po nástupu. Může být detekována zleva doprava (nejvyšší pozitivní rychlost je detekována 5 až 20 dnů po nástupu) a není narušena revmatoidním faktorem. Pokud vakcína není očkována do 1 měsíce a sérová spalničková IgM protilátka je pozitivní, diagnóza může být potvrzena. Dvojité sérum z akutní fáze a fáze zotavení (2 až 4 týdny po onemocnění), celková protilátka detekovaná hemaglutinačním inhibičním testem (H1) a mikro-neutralizačním testem, nebo spalničky IgG protilátky pomocí ELISA, IFA, doba zotavení Titr sérových protilátek ≥ 4krát vyšší, má diagnostickou hodnotu, lze použít jako retrospektivní diagnózu.
Z viru spalniček byly izolovány výtěry z nosohltanu a velké rentgenové filmy plic vykazovaly velké fúzní léze: Elektrokardiogram vykazoval nízké napětí, inverzi T vln, abnormality vedení atd. A vyšetření EEG ukázalo 50% abnormalitu.
Diagnóza
Spalničková diagnostika
Diagnóza
Typické spalničky není obtížné diagnostikovat podle epidemiologické anamnézy a klinických projevů U vnímavých lidí je v anamnéze expozice spalniček do 3 až 4 týdnů, projevující se horečkou, rýmou, kašlem, kongescí očí, fotofobií, slzami a dalšími příznaky horních cest dýchacích. To je podezření a spalničky, pokud je nalezena Coriolisova skvrna, může být v zásadě diagnostikována. Podle charakteristik vyrážky po vyrážce je distribuce snadno diagnostikovatelná. Po vyrážce dochází k deskvamaci a pigmentaci, která pomůže diagnostikovat periferní krev v období vyrážky. Celkový počet bílých krvinek je redukován na spalničky, epitelové obří buňky se nacházejí v nazofaryngeálních sekrecích, sputu a moči sedimentárních prodromálních pacientů. Spalmonový antigen lze také detekovat imunofluorescencí. Může být použit jako základ pro včasnou diagnostiku k oddělení spalniček od tkáňové kultury. Pozitivní rychlost viru není vysoká, sérová hemaglutinační inhibiční protilátka, neutralizační protilátka a detekce protilátky vázající komplement, titr zotavovacího období je více než čtyřikrát vyšší než počáteční stadium onemocnění nebo časné specifické zvýšení IgM má diagnostickou hodnotu. Klinická diagnóza atypických spalniček není snadná, většina z nich Diagnóza může být stanovena pomocí testů na protilátky nebo molekulárně biologických genetických testů.
Diferenciální diagnostika
Spalničky by se měly lišit od běžných vyrážek, jak je popsáno níže:
1. Hlavní zaměření rubeoly by mělo být odlišeno od světelných spalniček. Charakteristickými rysy zarděnek jsou: častější u malých dětí a dětí předškolního věku, vzácné u dospělých, krátké prodromální období a mírné příznaky, žádná horečka nebo nízká horečka, mírný kašel, výtok z nosu, méně spojivek Neexistuje žádné místo Coriolis a vyrážka se objevuje po 1 až 2 dnech nástupu. Rychle je vidět v celém těle. Vyrážka je řídká vada a papuly zmizí po 1 až 2 dnech. Žádné šupiny, žádné stopy a zároveň za polštářem. , cervikální lymfatické uzliny, několik komplikací, dobrá prognóza, protilátky specifické pro sérum mohou pomoci identifikovat.
2. Dětská akutní vyrážka je častější u kojenců a malých dětí.Je to hlavně do 1 roku a je vysoká horečka po dobu 3 až 5 dnů. Náhlý pokles může být doprovázen horečnatými záchvaty. Příznaky dýchacích cest nejsou zřejmé. Při ústupu nebo po ústupu V růžově zbarvené makulopapulární vyrážce se vyskytuje vyrážka s více kmeny. Automaticky zmizí za 1–2 dny. Po vyrážce ustoupí obvykle bez deskvamace nebo pigmentace. Když se objeví horečka, celkový počet periferních bílých krvinek se zvýší a zvýší se lymfocyty.
3. Šarlatová horečka Prodromální horečka je zřejmá, 1 až 2 dny po celém těle je vyrážka velikosti jehly, kůže mezi vyrážkou je přetížená, vykazuje šarlatu, pokles tlaku, vyrážka může ustoupit, celkový počet bílých krvinek a neutrofilů Nárůst je významný.
4. Enterovirové infekce Virus Coxsackie a Echovirus a další enterovirové infekce jsou často doprovázeny různými typy vyrážek, většinou v létě a na podzim, často mají respirační příznaky, horečku, kašel, průjem atd., Příležitostně Slizniční povlak, často doprovázený oteklými lymfatickými uzlinami, následovaný vyrážkou, existují také horké vyrážky, různé vyrážky, většinou vyrážky, může být také malý opar, kopřivka, vyrážka po vyrážce zmizí, aniž by zanechaly stopy Nedochází k žádné zvláštní změně v periferní krvi nebo může dojít k mírnému zvýšení počtu bílých krvinek.
5. Jiné druhy, jako je sepse, tyfus, alergie na léky, alergická vyrážka, Kawasakiho choroba (syndrom mukózních uzlin sliznice kůže) atd., Musí být také identifikovány pomocí spalniček, podle epidemiologie je možné rozlišit klinické projevy, charakteristiky vyrážky a laboratorní testy. .
