Kryptokokóza
Úvod
Úvod do kryptokokózy Kryptokokóza je subakutní nebo chronická hluboká mykóza způsobená Cryptococcus neoformans v rodu Cryptococcus, která může napadnout kůži těla, plíce, kosti a další orgány, ale nejčastěji napadá centrální nervový systém. Asi 80% kryptokokových infekcí. Prognóza je vážná a úmrtnost vysoká. V posledních letech se v důsledku vzniku a šíření AIDS významně zvýšil výskyt kryptokokové infekce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% - 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: pyelonefritida meningitida mozkový edém mozková obrna sepse
Patogen
Příčina kryptokokózy
[příčina]
Cryptococcus neoformans je ve tkáni kulatý nebo oválný a má průměr 5 až 12 μm, což může zachovat Gramovo zbarvení. Buňky jsou zabaleny do široké tobolky, nevznikají žádné hýfy a spóry a pupeny jsou vyklíčeny. Kryptococcus neoformans může snadno růst na různých médiích při pokojové teplotě nebo 37 ° C. Pěstuje kolonie a je mléčně bílé. Dlouho je mukoidní.
Podle kapsulární antigenicity má Cryptococcus neoformans čtyři sérotypy, A, B, C a D. V tuzemsku je to většinou typ A, následovaný typ B a typ D, a žádný typ C. Kapsulární antigen může být rozpuštěn v Cerebrospinální tekutina, sérum a moč mohou být detekovány specifickým sérem.Zjistilo se, že kmen B / C je odolnější vůči 5FC než kmen A / D.
[Patogeneze]
Cryptococcus přítomný v půdě a holuby holubů může být vdechován spolu s prachem do dýchacích cest. Suchý Cryptococcus má průměr pouze 1μm a může vstoupit do alveolů. Kryptokoková kapsulární bakterie má patogenitu. Kryptococcus napadající lidské tělo nemusí nutně způsobit onemocnění a buněčná imunita hraje hlavní roli v prevenci kryptokokové infekce.
Poté, co kryptokokóza napadne plíce, se vytvoří malé množství granulomů a objeví se symptomy. Kryptococcus může vstoupit do centrálního nervového systému skrze krev plic. 2 nedostatek aktivačního systému komplementu v mozkomíšním moku. Dopamin v mozkomíšním moku napomáhá růstu kryptokoků.
Kryptokoková meningitida má významnou lézi na bázi lebky a v subarachnoidálním prostoru dochází k rozsáhlé akumulaci exsudů, obsahuje mononukleární buňky, lymfocyty a kryptokoky a může také tvořit lokalizovaný granulom, který je tělem. Silná reakce, složená z tkáňových buněk, obřích buněk, lymfoidních buněk a fibroblastů; méně se vyskytuje kryptokok, většinou v obřích buňkách a tkáňových buňkách mohou patogeny napadat parenchym mozku podél perivaskulárního pláště Vaskulitida mozkového kmene způsobuje ischémii a změkčení mozkové tkáně a v mozkovém parenchymu se mohou tvořit i granulomy. V perivaskulárním prostoru se také může proliferovat kryptokok a v šedé hmotě se tvoří mnoho makroskopických cyst. Cryptococcus.
Existují dva typy kožních lézí, granulomové a gliové léze, které mají menší tkáňovou reakci a obsahují velké množství kryptokoků.
Prevence
Prevence kryptokokózy
U pacientů s narušenou imunitou, pokud dochází pouze k fokálním plicním plicím, jsou parametry cerebrospinální tekutiny normální, cerebrospinální tekutina a kultura moči jsou negativní a neexistují žádné známky poškození kůže, kostí nebo jiných extrapulmonálních tkání a není nutná žádná léčba. Při absenci meningitidy jsou pro lokalizované léze kůže, kostí a dalších oblastí vyžadovány lokalizované antifungální léčby, ale optimální srovnávací režim nebyl z porovnávacích studií stanoven. Ve většině případů bylo prokázáno, že amfotericin B je účinný pouze s flucytosinem nebo amfotericinem B samotným, ale byly hlášeny nedávné zprávy o úspěšném perorálním podání amfotericinu B.
Komplikace
Komplikace kryptokoků Komplikace pyelonefritida meningitida mozkový edém mozková septikémie
Může dojít k pyelonefritidě s renální papilární nekrózou. Kromě kožních lézí nemají kostní, břišní orgány nebo jiné tkáňové vazby téměř žádné klinické příznaky. Může být komplikován granulomem, cystami, malé množství kriticky nemocných pacientů může být komplikováno meningitidou, mozkovým edémem a dokonce mozkovou obrnou, sepse.
Příznak
Symptomóza příznaky časté příznaky kryptokokový kapsulární polysacharid akumulace podrážděnost nízká horečka nevolnost vysoká horečka plicní infekce dušnost těžká bolest hlavy celulitida granulom
Ačkoli většina kryptokokových infekcí má samovolně omezující, subakutní nebo chronický proces, pacienti s AIDS s kryptokokem se mohou projevit závažnou progresivní pneumonií s akutní dušností a plicními rentgenovými příznaky podobnými infekcím Pneumocystis. . Difúzní kožní postižení se může vyskytnout u kterékoli infikované osoby, což způsobuje pustulární papuly podobné uzliny nebo ulceraci, někdy jako akné, nakažlivý měkký patro nebo karcinom bazálních buněk. Diseminované léze se mohou vyskytovat také v podkožních uzlinách, dlouhých koncích kostí, kloubech, játrech, slezině, ledvinách, prostatě a dalších tkáních. Typická postižená tkáň obsahuje kapsli podobnou kvasinkovou cystu, která je tvořena akumulací kryptokokového kapsulárního polysacharidu, ale s malým nebo žádným akutním zánětem, zejména v mozku.
Primární léze plic jsou obvykle asymptomatické a samy omezující. U pacientů s normální imunitní funkcí se klinicky typické a jednotlivé plicní léze někdy mohou samoléčit bez šíření nebo dokonce protiplísňové terapie. Pneumonie obvykle způsobuje kašel a jiné nespecifické respirační příznaky. Ve vzácných případech se může objevit pyelonefritida s renální papilární nekrózou. Kromě kožních lézí nemají kostní, břišní orgány nebo jiné tkáňové vazby téměř žádné klinické příznaky.
Příznaky kryptokokové encefalitidy jsou většinou způsobeny mozkovým edémem, obvykle bez specificity, včetně bolesti hlavy, rozmazaného vidění, zmatení, deprese, podrážděnosti a dalších změn chování. Kromě ochrnutí očí nebo obličeje se fokální příznaky objevují až v pozdějším stádiu onemocnění. Slepota může být způsobena mozkovým edémem nebo přímým zapojením optického vodivého paprsku. Může mít nízké nebo žádné teplo. Pacienti s AIDS mohou mít mírné nebo asymptomatické příznaky a mozkomíšní tekutina může být zcela normální, s výjimkou mnoha kvasinek. Časté jsou však také zvýšené hladiny cerebrospinálního tekutinového proteinu a zvýšení mononukleárních lymfocytů a významně se také zvyšují neutrofily. Glukóza je často nízká a cerebrospinální tekutinový nátěr se ve většině případů nachází v úzkých spórách tvořených spórovými kvasinkami. Cryptococcus kapsulární polysacharidový antigen může být detekován v mozkomíšním moku a / nebo séru více než 90% pacientů s meningitidou.
Místo kryptokokové invaze do lidského těla je odlišné a klinické projevy se také liší.
1. Kryptokokóza kůže na sliznici 10% až 15% pacientů s kryptokokózou má kožní léze, původní účes je relativně vzácný a následující účes se většinou šíří systémovou infekcí.
(1) Poškození kůže: projevuje se jako papuly, puchýře, pustuly, nakažlivé měkké patuly podobné paštům, akné podobné pustuly; podkožní tkáňové hmoty, invazivní uzliny, abscesy, celulitida, vyrážky podobné varicelám, léze podobné karbunklu , fialová skvrna, proliferace verku, vřed atd., žádná charakteristika, povrch může být pokryt viskózním exsudativním filmem.
(2) Poškození sliznice: často se vyskytuje u měkkého patra, tvrdého patra, mandle, gingivy, nosního septum nebo hltanu, maxilárního sinusu atd., Způsobeného krví nebo z expanze kůže, projevující se jako uzly, granulomy nebo chronické Vředy atd.
2. Kryptokokální invaze centrálního nervového systému je nejběžnější invaze centrálního nervového systému, klinicky rozdělená do 4 typů.
(1) typ meningitidy: nejčastější, může být akutní, subakutní nebo chronický proces, projevující se jako symptomy meningitidy, příznaky, větší nástup, může začít s příznaky infekce horních cest dýchacích, mírná bolest hlavy, nízká horečka, tělesná teplota Kolísání se pohybovalo od 37,5 ° C do 38 ° C. Poté se bolest hlavy postupně zvyšovala. Několik lidí mohlo začít mít silné bolesti hlavy, vysokou horečku, nevolnost, zvracení a meningální podráždění. Znak pyramidálního traktu byl světlejší a objevil se později.
(2) meningofágový typ: kromě meningálního postižení stále existuje mozkové parenchymální postižení, nazývá se kryptokoková meningoencefalitida, kryptokoková může napadnout mozek, mozek, přemostit mozkovou obrnu nebo mozkovou obrnu, kvůli rozdílu v mozkovém parenchymálním postižení Existuje odpovídající záchvat mozkových lézí a příznaky záchvatů.
(3) typ granulomu: méně častý, je zánětlivá léze granulomu tvořená Cryptococcus neoformans napadající mozkový parenchym, který se vyskytuje v mozkové míchě mozku, mozečku a mozkovém kmeni a nachází se v mozkovém parenchymu. Může být vyjádřena jako příznaky a známky poškození mozku.
(4) Typ cysty: způsobený kryptokokovými stimulačními meningálními cystami, může být arachnoid zahuštěn, v arachnoidní dutině mohou být vytvořeny jednotlivé nebo více cyst a cysta je bezbarvá a průhledná kapalina, která se projevuje jako intrakraniální prostor. Sexuální léze.
3. Plicní kryptokokóza je portálem kryptokokové invaze Primární plicní infekce jsou obvykle mírné, asi třetina případů je asymptomatická a existuje tendence k samoléčení. Často se objevují počáteční příznaky infekce horních cest dýchacích. Poté, co se projeví jako bronchiální pneumonie, může existovat kašel, kašel, bolest na hrudi, ve sputu může být velké množství bakterií.
4. Mezi další části kryptokokózy patří kosti a klouby a může se jednat o prostatu, játra, slezinu, lymfatické uzliny a další tkáně a orgány, ale jsou relativně vzácné nebo často spojené s kryptokokózou centrálního nervového systému a plicní kryptokokózou.
Podle klinických projevů lze diagnostikovat mykologické vyšetření, u kryptokokové choroby centrálního nervového systému má použití latexového aglutinačního testu ke kontrole kryptokokového polysacharidového antigenu velký referenční význam pro včasnou diagnózu.
Přezkoumat
Test kryptokokové choroby
(1) rutinní vyšetření mozkomíšního moku
70% pacientů s mozkomíšním tlakem se zvýšilo, obvykle 1,96 ~ 3,92 kPa (200 ~ 400 mmH2O), chronické případy mohou být v normálním rozmezí, vzhled je jasný, průhledný nebo mírně smíšený, 97% případů bílých krvinek počítá světlo až mírné zvýšení, průměr asi 180 / mm3, několik může překročit 500 / mm3, často s převládajícími lymfocyty, více než 90% případů má mírný až střední nárůst obsahu bílkovin, individuální až 400 mg / dl nebo více, kvantifikace cukru je většinou snížena, několik případů může být sníženo 0, obsah chloridu je mírný až mírně snížený, když u pacientů s AIDS s kryptokokovou meningitidou může být vyšetření mozkomíšního moku normální, ale patogenní test je pozitivní.
(2) vyšetření patogenem
1. rozmazání mozkomíšního moku s časnou meningitidou pozitivní nátěr více než 85%, vezměte 3 ~ 5 ml mozkomíšního moku, odstředivou sedimentaci, sediment plus stejné množství inkoustu v Šanghaji, mikroskopické vyšetření, průměr bakteriálních buněk 4 ~ 6μm, vnější kroužek má důkladnou Silná zeď, tloušťka je obvykle 5 ~ 7μm, tlustý film je charakteristickým znakem patogenního kryptokoka, ošetřeného 10% roztokem hydroxidu draselného nebo přímým nátěrem pro mikroskopické vyšetření, pouze bakterie nejsou vidět tlustý film, často špatně Myslete na lymfocyty.
2. Kultura Vzorky se naočkují na agarové médium s glukózovým peptonem a kultivují se při pokojové teplotě (25 ° C) nebo 37 ° C po dobu 2 až 5 dnů. Nepatogenní kryptokok neroste při 37 ° C. Po 3 až 4 týdnech byla pozitivní míra kultury sputa pouze 20% a pozitivní míra kultury mozkomíšního moku byla vyšší u pacientů s meningitidou.
3. Zvířata jsou na myši nejcitlivější. Mozkomíšní mok nebo jiné vzorky se injikují intraperitoneálně, do ocasní žíly nebo intrakraniálně. Myši uhynou během 2 až 8 týdnů a v mozku se nachází velké množství kryptokoků.
(3) Imunologický test
1. Protilátka detekuje, že silná tobolka Cryptococcus obsahuje specifický antigenní polysacharid a antigen nebo odpovídající protilátka může být detekována v séru nebo mozkomíšním moku asi 90% pacientů s kryptokokovou meningitidou.
2. Detekce antigenu K detekci antigenu lze použít latex potažený kryptokokovou protilátkou. Pozitivní poměr antigenu mozkomíšního moku u pacientů s meningitidou je 92%, pozitivní poměr séra je 75% a pozitivní míra u pacientů bez meningitidy je 20%. 50%, pokud je u pacienta revmatoidní faktor, mohou se objevit falešně pozitivní nálezy a musí být stanovena pozitivní kontrola revmatoidního faktoru. Mozkomíšní tekutina obsahuje antigen a žádná protilátka nenaznačuje, že léze je stále aktivní, jinak se stav zlepšuje a potěr mozkomíšní tekutiny je negativní. Test pacienta na antigen může být pozitivní.
RTG snímek: podezření na plicní kryptokokózu by mělo být X vyšetření, plicní kryptokokóza RTG vyšetření není specifické, viditelná difúzní zánětlivá infiltrace, peri-bronchiální infiltrace nebo podobný miliorní tuberkulózní stín, málo hilar a mediastinum Napadeno.
Kosti jsou časem unavené a rentgenové vyšetření ukazuje osteolytické léze s jasnými okraji.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace kryptokokózy
Cryptococcus neoformans je snazší najít než jiné patogenní mikroorganismy: Inkoustové nátěry a plísňové kultury mozkomíšního moku jsou nesmírně důležité z hlediska tuberkulózní meningitidy, mozkového abscesu, částečné léčby hnisavé meningitidy, intrakraniálních nádorů a jiné fungální meningitidy. Změny mozkomíšního moku jsou podobné kryptokokové meningitidě, proto se zaměřuje na diferenciální diagnostiku, kryptokokovou meningitidu a tuberkulózní meningitidu a nádory mozku.
Kryptokokóza kůže se odlišuje od akné, infekčního měkkého patra, tuberkulózy kůže, sporotrichózy nebo maligního nádoru patologickou a fungální kulturou.
2. Plicní kryptokokóza by měla být odlišena od pneumokokového onemocnění způsobeného pneumokokovou pneumonií, tuberkulózou a plicní kandidózou, plicní aspergilózou.
3. Jiná kryptokoková kryptokokóza by měla být odlišena od sporotrichózy, pigmentovaného klíčení a různých chronických vředů. Osteochorokok by měl být odlišen od nádorů kostí. Kryptokoková sepse by měla být spojena s bakteriální sepsou. Identifikace.
