plynová gangréna
Úvod
Úvod do plynové gangrény Žaludeční gangréna (cytoplazmatická nekróza svalů) je závažná infekce způsobená klostridiem exotoxinem. Je charakterizována svalovou nekrózou a systémovou toxicitou. Má akutní nástup a rychlý pokrok. Hlavním patogenem je Clostridium perfringens (80%). Vlevo a vpravo). Jiné zahrnují Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile a Clostridium clostridium. Lze kombinovat více než jeden druh klostridia nebo jiných bakteriálních infekcí Infikované bakterie pocházejí většinou z půdy a endogenní lidé jsou většinou ze střev nebo žlučových cest. Clostridium produkuje nejméně 12 exotoxinů, které mohou být způsobeny intraperitoneální injekcí 7 toxinů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: fekální šíření úst Komplikace: žloutenka 谵妄 kóma
Patogen
Příčina plynové gangrény
Patogenní infekce (45%):
Clostridium je grampozitivní anaerobní bakterie, která je způsobena hlavně Clostridium perfringens (Wei bacillus), edémem a bacillem, následovaným Bacillus bacillus a lytickými bacily. Gangréna, často smíšená infekce dvou nebo více patogenů. Klostridium se široce vyskytuje v půdě a ve výkalech lidí a zvířat, takže je snadné vstoupit do rány, ale nutně nezpůsobuje nemoc. Výskyt plynové gangrény není určován pouze přítomností dyzentérie bacil, ale je určován rezistencí a ranami těla, tj. Anoxickým prostředím, které vede k růstu a reprodukci dystrofických gastrobakterií. Ztráta vody, masivní ztráta krve nebo šok, ale také velká oblast nekrózy tkání, hluboké poškození svalů, zejména poškození stehen a hýždí, retence šrapnelů, otevřená fraktura nebo spojená s velkým cévním poškozením, použití času turniketu je příliš dlouhé atd. Je náchylný k plynové gangréně.
Prevence
Prevence plynové gangrény
Nejzranitelnější jsou těžká zranění a vysokorychlostní raketová zranění. Nejdůležitějšími preventivními opatřeními jsou rychlá a důkladná expanze. Všechna cizí tělesa a neživé tkáně jsou odstraněny. Jemná hemostáza je také důležitá. Musí být zachovány hluboké nepravidelné rány. Otevřená, místo poranění by nemělo být pevně zabaleno, měla by věnovat plnou pozornost udržování krevního zásobování, nesprávné používání turniketu nebo těsná omítka může způsobit nepříznivé následky, je třeba se vyhnout, ošetření toxickými a hyperbarickými kyslíkovými komorami není preventivní Hodnota, naopak, aplikace antibakteriální drogové prevence má pozitivní účinek, penicilin je první volba, měla by být použita co nejdříve po poranění by měla být oddělena od pacienta, veškeré oblečení používané pacientem, obvazy, vybavení by mělo být shromažďováno odděleně, dezinfikováno, vařeno a dezinfikováno Měla by být delší než 1 hod, nejlépe při vysokotlaké sterilizaci párou, náhradní obvaz by měl být zničen, aby se zabránilo křížové infekci.
Komplikace
Komplikace plynové gangrény Komplikace
1. zimnice, horečka: Počátečními příznaky pacienta jsou zimnice, horečka, jemný puls a únava a únava.
2. Zčervenání, bolest nebo smyslové narušení: Infikované místní zarudnutí a otok kůže, nejasná hranice mezi normalizovanou tkání a okolní normální tkání, lokální bolest. Pokud jsou smyslové nervy v kůži zničeny, může se také projevit jako smyslové narušení kůže.
3. Tvorba vředů: Léze je postupně nekrotická a suchá a vzhled vypadá jako spálená úzkost. Infekce nezahrnuje hluboké tkáně, jako jsou svaly a kosti. Nekrotická kůže odpadne po 2 až 3 týdnech a vytvoří vřed.
Příznak
Příznaky plynové gangrény časté příznaky podráždění krevního tlaku, vysoká horečka, nekróza svalů studeného potu, hlasový projev, apatie, žloutenka, závratě
Lokální projev: Pacient má pocit, že postižená část je těžká a má pocit obvazu. V budoucnu je v postižené části náhlá bolest. Nemůže být ulehčena obecnými analgetiky, postižená část je oteklá, něha je těžká, kůže kolem rány je otok, nervózní, bledá, Svítí jasně, mění fialovočervenou barvu a mění fialovočernou barvu a vznikají puchýře různých velikostí. Svaly v ráně jsou kvůli nekróze tmavě červené nebo zemité šedé, ztratí pružnost a při řezání se nezmršťují ani krvácí. Stejně jako u vařeného masa je zvuk kolem rány často výrazný, což naznačuje, že mezi tkáněmi je plyn, jemně stlačuje postiženou část, často z rány unikají bublinky a je tu tenká, nepříjemně vonící serózní krvavá sekrece.
Systémové příznaky: Včasná exprese pacienta je lhostejná, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, studený pot, podrážděnost, vysoká horečka, rychlý puls (100 ~ 120krát / min), nutkání k dýchání a progresivní anémie, těžké otravy v pozdním stádiu Krevní tlak klesá a nakonec se objeví žloutenka, křeče a kóma.
Přezkoumat
Vyšetření plynové gangrény
Přímé zabarvení exsudátu ukázalo grampozitivní Bacillus megaterium, které bylo uspořádáno samostatně nebo ve dvojicích. Současně byly bílé krvinky zřídka deformovány nebo zlomeny a mohly být rychle identifikovány fluorescenční protilátkou, enzymem značenou protilátkou a enzymem značenou SPA. Je třeba poznamenat, že z bakteriologického hlediska je Cp grampozitivní bacil, ale Cp detekovaný z infikovaného místa může být po zabarvení gramnegativní nebo pozitivní.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace plynové gangrény
Diagnóza
Diagnóza je založena hlavně na klinických projevech, vyšetření sekrece rány a rentgenovém vyšetření. Například po poranění nebo operaci má rána neobvyklou bolest, lokální otok se rychle zvyšuje, kůže kolem rány je sputum a existují závažné příznaky systémové otravy, jako je puls. Zrychlená, podrážděná a progresivní anémie, to znamená, že by měla být zvážena možnost plynové gangrény. Sekreční nátěry v ráně jsou vyšetřovány s velkým počtem grampozitivních bacilů, rentgenové vyšetření plynu mezi svaly rány, je diagnóza plynové gangrény Diagnózu mohou potvrdit tři důležité důvody: anaerobní bakteriální kultura a patologická biopsie, ale zabere to určitou dobu, takže na výsledky nemůžete čekat, aby nedošlo k oddálení léčby.
Diferenciální diagnostika
1. Bacillus cellulitis: Infekce je omezena na subkutánní celulitidu, která se rychle šíří podél mezery fascie, ale neinvazuje sval, obvykle pomalejší nástup, inkubační doba je 3 až 5 dnů, i když začíná bolestí rány kolem rány Existují také zvuky sputa, ale místní bolest a systémové příznaky jsou mírné, kůže zřídka zbledne a otoky jsou velmi lehké.
2. Anaerobní streptokoková celulitida: nástup je pomalý, často se objevují příznaky 3 dny po poranění, toxémie, bolest, lokální otoky a kožní změny jsou lehké, projevuje se emfyzém a sputum, ale plyn Otok je omezen na podkožní tkáň a fascii a kolem rány se projevuje zánětlivá výkonnost. Exsudát je serózní a stěr je kontrolován na streptokok.
3. Celulitida typu Escherichia coli: může se objevit intersticiální emfyzém a projevy hypertermie a sputa, ale lokální otok se vyvíjí pomalu. Hnis má charakteristiky hnisu infikovaného E. coli, tj. Hnis je tenký. Závažné, hnisavé vyšetření lze nalézt gramnegativní bacily.
