Erytrodermie
Úvod
Úvod do erytrodermie Toto onemocnění je také známé jako exfoliativní cheilitida, obvykle rozdělená na akutní a chronickou dva typy. Typickým projevem erytrodermie je difuzní zčervenání, infiltrace, otok a šupinatění kůže, postižená oblast kožních lézí je více než 80% celé kůže, ale erytrodermie se projevuje nejen v kůži, sliznicích, kožních přívěsech a lymfatických uzlinách. Ovlivněny jsou i vnitřní orgány. Proto erytrodermie není jen změnou kůže, může zahrnovat řadu orgánů a je velmi škodlivá pro pacienty. Příčina onemocnění může souviset s alergií na léky, dalším vývojem některých zánětlivých kožních onemocnění, maligních nádorů atd. A důvody nejsou známy. Červené kožní onemocnění je závažné kožní onemocnění, které je silné a může být až 10% až 20%. Léčba erytrodermie by proto měla být včasná a přesná. Hlavně z následujících hledisek: (1) etiologická léčba: u pacientů s nevysvětlitelnou erytrodermou je třeba zjistit příčinu stresu. Důvody jsou jasné, ale také věnujte pozornost tomu, jaké pobídky mohou podmínku zhoršit. (2) Podpůrná terapie: Vzhledem k velkému množství deskvamace u pacientů s erytrodermou, ztráta bílkovin a horečka také spotřebovávají vodu a teplo v těle, takže je velmi důležité včas doplnit dostatek bílkovin, vody a elektrolytů. (3) Antiinfekce: Kožní léze erytroderózy se vyskytují po celém těle. Kůže ztrácí schopnost odolávat vnějším bakteriím. Kromě toho, použití kortikosteroidů, odolnost těla je nízká a je vysoce náchylná k infekci. Jakmile je infikovaná oblast nalezena, je nutné poskytnout dostatečné množství účinných antibiotik včas, aby se pokusilo o kontrolu infekce v krátkém časovém období. (4) Hormonální terapie: Princip používání hormonů je dostačující, za normálních okolností se denně podává 40 až 60 mg prednisonu. Po potlačení příznaků by mělo být množství hormonu postupně snižováno a nesmíte náhle zastavit lék. (5) Léčba čínskou medicínou: Podle diferenciace syndromu TCM lze erytrodermu rozdělit na toxické hromadění tepla, vlhkost způsobující otravu teplem a stagnaci tepla. Tradiční čínská medicína má své jedinečné vlastnosti pro léčbu erytrodermie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% -0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: splenomegalie, lymfom, pneumonie, sepse, dvanáctníkový vřed, pyelonefritida, trombóza, myokarditida
Patogen
Etiologie erytrodermie
Alergie na drogy (25%)
Způsobuje alergie na léky. Podle stavu pečlivě diagnostikována a diagnostikována a hledala příčinu. Průběh nemoci je chronický a obtížně léčitelný. Měl by být léčen podle primárního onemocnění. K léčbě by měla být použita podpůrná léčba, vysoký obsah bílkovin, dieta s vysokým obsahem vitamínů a malé množství krevní transfuze. Při infekci podejte antibiotika, ale měli byste věnovat pozornost alergickým reakcím. Posílit péči a vhodné vnější užívání drog.
Otrava ohněm (15%)
Karta ukazuje zarudnutí a otok celého těla, pálení svědění nebo bully, erozi a exsudaci, zimnici, vysokou horečku, rozrušení a chuť pít. Žlutý mastný mech, červený jazyk, číslo pulsu.
Nedostatek Qi a Yin (8%)
Karta je červená a oteklá, exsudace je snížena, pokožka je tmavě červená, epidermis je desquamate a tvar je jako opadavý, horečka nebo lehký nebo těžký, slabý a slabý, lízání úst, nemyslící na stravu nebo rozbíjení jazyka, potíže s jídlem. Jazyk není mechový a puls je v pořádku.
Další faktory (5%)
Psoriáza, ekzém, seboroická dermatitida, červená pityriasa, lišejníkový planus atd. Jsou způsobeny zhoršením. Lymfom a další maligní nádory, jako jsou mykózové fungoidy, Hodgkinova choroba, maligní lymfom, leukémie atd., Se mohou vyvinout erytrodermie a prognóza je vážná.
Prevence
Prevence červených kožních onemocnění
Izolace odolná proti chladu, posílení výživy, posílení ošetřovatelství, prevence infekce, předcházení únavě a pečlivé sledování celkového stavu pacientů při aktivní léčbě primárního onemocnění.
1. Vyhněte se zneužívání drog Nepoužívejte dráždivé léky na jiná kožní onemocnění v akutní fázi.
2. Jíst potraviny s vysokým obsahem bílkovin, jíst více ovoce a zeleniny, vyhýbat se pití alkoholu a kořeněné kořeněné stravy.
3. U erytrodermie způsobené alergií na léky by měl být výběr léků během léčby obzvláště opatrný, aby nedošlo k křížovým alergickým reakcím.
4. Dbejte na čistotu pokožky a udržujte dobré prostředí, jako je cirkulace vzduchu, pravidelná dezinfekce prostoru, čištění podestýlky atd., Zejména péče o ústa, oči, vulvu a prevence hemoroidů.
Komplikace
Komplikace červené kůže Komplikace splenomegalie, lymfom, pneumonie, dvanáctníkový vřed, pyelonefritida, trombóza, myokarditida
S hepatomegálií a / nebo splenomegálií může být spojeno přibližně 1/3 až 2/3 pacientů. Častěji se vyskytuje v lécích a lymfomech. Ztrácí se velké množství vody a bílkovin, což může vést k vysokému vytěsnění srdce, vodě, elektrolytům, Porucha rovnováhy proteinů, pokud sekundární infekce, může způsobit pneumonii a sepsu a nakonec může způsobit smrt.
(1) Exfoliativní dermatitida může způsobit zhoršení a odumření dalších nemocí, jako je šíření tuberkulózy, perforace dvanáctníku vředů a původní pyelonefritida, trombóza a hemoragická enteritida se zhoršuje v důsledku snížené tělesné rezistence.
(2) Pacienti s erytrodermou sekundární k maligním nádorům často umírají v důsledku neúčinné léčby maligních onemocnění.
(3) Přímé umírání na všechny druhy těžké komplikace exfoliativní dermatitidy. Běžné příznaky jsou následující:
1 sekundární infekce s exfoliativní dermatitidou v důsledku neúplné epidermy, nízká rezistence, v kombinaci s použitím kortikosteroidů, snadno souběžná infekce a symptomy infekce jsou ovlivněny kortikosteroidy, obtížné je najít včas, jakmile jsou symptomy zřejmé, je již Velmi závažné infekce zahrnují bakteriální, plísňové a virové infekce, z nichž nejčastější jsou bakteriální infekce, nejčastěji napadají kůži a dýchací cesty a dokonce vedou k sepse a smrti.
2 srdeční selhání způsobené vysokou horečkou vedoucí k tachykardii, jakož i toxickou myokarditidou, hypovolémií a dalšími důvody, může způsobit srdeční selhání a smrt.
3 Jiné příčiny mohou způsobit smrt přímo v důsledku podchlazení a selhání jater způsobené poškozením jater lékem.
Příznak
Příznaky erytroderózy Časté příznaky Hepatosplenomegalie, podchlazení, kožní mucin, depozice, hepatomegálie, hepatomegálie, hypotenze, orální vřed, vysoký krevní tlak, vysoká horečka, vypadávání vlasů
Typickým projevem erytrodermie je difúzní návaly, infiltrace, otoky, deskvamace a postižená oblast kožních lézí dosahuje více než 80% celé kůže, ale erytrodermie se projevuje nejen v kůži, sliznicích, kožních přívěsech, lymfatických uzlinách. Ovlivněny jsou i vnitřní orgány.
(1) symptomy sliznice jsou zřetelnější, může dojít k zánětu oční membrány, orbitální blefaritidě, keratitidě, rohovkovým vředům, očnímu zarudnutí, vředům, bolestem, zhoršení příznaků při polykání, sliznicím ženských pohlavních orgánů, močové trubici, často řitům, Sekrece.
(2) Vlasy z pokožky jsou oddělené, vlasy z kůže jsou řídké a těžká může způsobit velké množství uvolnění. Čím závažnější je stav, tím je viditelnější uvolnění vlasů. Po obnovení nemoci mohou být vlasy regenerovány a nehty mohou být atrofovány a zakaleny. Deprese atd., Zejména u psoriatické erytrodermie, nejzjevnější změna.
(3) lymfadenopatie: 2/3 erytrodermické pacientky mají různé stupně lymfadenopatie, na které je nejvíce postižena třísla a axilární lymfatické uzliny, za nimiž následuje krk.
(4) hepatosplenomegalie: asi 1/3 až 2/3 pacientů s hepatosplenomegalií, alergií na léky a lymfomem způsobeným erytrodermou, hepatosplenomegalie má více šancí, pokud je to zřejmé Hepatosplenomegalie by měla být zvažována pro maligní lymfom.
(5) Zvýšená tělesná teplota Za normálních podmínek udržuje tělesná tvorba tepla a proces rozptylu tepla dynamickou rovnováhu. Pacienti s erytrodermou mohou být vystaveni různým stupňům horečky v důsledku absorpce toxinů a abnormální funkce rozptylu tepla pokožky. Většina pacientů má tělesnou teplotu 38 ° C až 39 ° C. Vlevo a vpravo, je-li horečka vysoká, jsou zjevné příznaky otravy a je třeba zvážit současnou infekci.
(6) Hemodynamické změny: pacienti s erytrodermou mohou mít zvýšený jugulární žilní tlak, zvětšenou játra, depresivní edém dolních končetin, zvýšenou srdeční frekvenci atd. Tyto příznaky se zhoršují se zhoršováním kožních lézí a zmírňují se při zlepšování kožních symptomů. U starších pacientů nebo pacientů s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, špatnou srdeční funkcí, hemodynamickými změnami může způsobit srdeční selhání a dokonce způsobit smrt.
(7) Endokrinní změny: Existuje několik mužských pacientů s feminizací prsu, atrofií varlat, redukcí spermií, ženy mohou způsobit menstruační poruchy, hyperplázii prsní tkáně, doprovázené abnormalitami pohlavních hormonů a jejich metabolitů.
Přezkoumat
Vyšetření erytrodermie
Laboratorní vyšetření: Celkový počet bílých krvinek se zvýšil a nárůst byl patrnější u bakteriální infekce. Eosinofilie má v některých případech hypochromní anémii, nízkou plazmatickou bílkovinu a zvýšenou ESR. U lidí s viscerálními lézemi, jako je proteinurie, hematurie, dysfunkce jater a ledvin, a změny na elektrokardiogramu, se mohou objevit odpovídající změny. U souběžných nádorů se mohou objevit specifické změny kostní dřeně a periferní krve.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace erytrodermie
Diagnóza
Diagnóza erytrodermie není obtížná, hlavně najít příčinu erytrodermie. Chcete-li se podrobně zeptat na zdravotní anamnézu a provést komplexní vyšetření komplexním a systematickým způsobem, lze často najít stopy primárního onemocnění a ty, kteří mají neznámé důvody, by měli být sledováni po dlouhou dobu.
1. Kůže, časné příznaky sliznic se liší v závislosti na příčině onemocnění: Léčivem vyvolaná, jasná anamnéza léků, rychlý nástup, sekundární k jiným kožním onemocněním, může způsobit kožní onemocnění celému tělu v důsledku nesprávného léku nebo nesprávného léčení. Vývoj erytrodermie, sekundární k maligním nádorům, většina nástupu je pomalejší, po mírnějším.
Existují dva typy typických klinických projevů: jeden typ pacienta má akutní nástup a systémové příznaky jsou těžké. Obecně se jedná o šarlatovou horečku nebo vyrážku podobné spalničkám. Poté je celé tělo vyplněno červenáním, otokem, exsudací, vráskami a kloubními činnostmi (jako jsou podpaží). , perineum, kolem konečníku, loket, kotník) zřejmé, mohou tvořit semiš, sekundární infekce může tvořit folikulitidu, sputum nebo krevní tok do sepse, vyrážka je zpočátku jasně červená a poté ztmavne, může být doprovázena Hemoragická vyrážka, příznaky sliznice jsou zřetelnější, může existovat zánět spojivek, blefaritida, keratitida, vřed rohovky, cheilitida, úhlová cheilitida, orální vředy a perineální mukózní eroze, exsudace, s uzdravením nemoci, velké množství skvrn nebo Tabletová deskvamace, ruka a noha v sadě, s svěděním, mohou zanechat pigmentaci, průměrný průběh nemoci je 1 až 2 měsíce, další typ nástupu je pomalý, systémové symptomy jsou mírné, slizniční symptomy jsou mírné nebo chybí a kůže je rozptýlená Proplachování je hlavně infiltrováno, symptomy exfoliace jsou relativně mírné, symptomy jsou lehké a těžké a opakované útoky mohou být zpožděny o několik měsíců nebo let.
2. Vlasy mají různý úbytek na váze, což pozitivně souvisí se závažností onemocnění. Hřeb může být atrofován, zakalený, prohnutý, mediastinální a anti-deformující atd. Eryttrodermie způsobená psoriázou je zřetelnější, 2/3 erytrodermie Pacienti s různým stupněm lymfadenopatie, nejčastější inguinální a axilární, asi 1/3 až 2/3 pacientů, mohou být spojeni s hepatomegálií a / nebo splenomegálií, častěji s léky a lymfomem.
3. Systémové změny u pacientů s erytrodermií v důsledku absorpce toxinů nebo nesprávné funkce rozptylu tepla mohou způsobit různé stupně horečky, z nichž většina je střední a nízká horečka.Pokud je vysoká horečka, měla by být zvážena možnost infekce. Kromě toho může být i několik málo. Tělesná teplota může být způsobena pasivní expanzí krevních cév a zvýšeným rozptylem tepla. Nízká tělesná teplota je snadno infikovatelná, což vede k hypotenzi, bradykardii a ventrikulární fibrilaci. Protože není často detekována a léčena včas, měla by být vysoce ceněna.
Kromě toho může v důsledku vazodilatace kůže, zvýšená vaskulární permeabilita, ztráta velkého množství vody a bílkovin, vést k vysokému vytěsnění srdce, vodě, elektrolytům, poruchám rovnováhy proteinů, pokud sekundární infekce, může způsobit pneumonii a sepsu atd., Nakonec Smrt.
Diferenciace syndromu TCM:
Podle klinických projevů byly diagnostikovány charakteristiky kožních lézí a histopatologické znaky.
Hlavní karta: léze na kůži jsou horké a horké, jídlo není vonné, ústa hořká, naštvaná, podrážděná, nemůže usnout, suchá stolička, méně červené moči, červený jazyk, bílý nebo žlutý mech a mastný, pulzující strunová kluzká vrstva.
Dialektické: toxické teplo do tábora, qi a krevní sputum, pozdní žízeň nechce pít, nízká horečka se nevrátí k obrazu zranění.
Diferenciální diagnostika
Podle difúzního zčervenání, otoků, infiltrace a deskvamace celé kůže je svědění těžké a průběh nemoci je dlouhý. Diagnóza tohoto onemocnění není obtížná. Je důležité najít příčinu a stanovit příčinu diagnózy. Nemoc by měla souviset s typem toxické epidermální nekrolýzy. Erupce léčiva, opadavá identifikace pemfigu.
1. Pityriasis rubra z Hebry může způsobit atrofii kůže, závažné systémové příznaky, chronický průběh a snadno způsobit kachexii.
2. opadavý pemfigus: na počátku sliznice kůže může na počátku onemocnění dojít k bullatóze a Nisslovo znamení je pozitivní, histopatologie může zahrnovat uvolňování epidermis bullae a páteřních buněk.
Není obtížné odlišit erytrodermii od výše uvedených onemocnění. Je důležité zjistit příčinu. Pacienti navození léky mají v anamnéze užívání léků, častější je akutní morbidita, horečka, zjevnější systémové příznaky a erytrodermie způsobená ekzémem a dermatitidou. Typické lokální poškození, svědění, lupénka způsobená svěděním a lymfadenopatií, někdy lze najít některé typické reziduální psoriatické léze, červená vyrážka způsobená červenou pityriázou může být viděna brzy zesílení Vysoce keratinizované folikulární papuly na dlaních a zádech prstů Nejběžnějšími projevy jsou normální kožní ostrovy, invazivní, svědivé, oteklé lymfatické uzliny a krevní buňky v krvi. Lze identifikovat zvláštní výkon.
3. Erupce léku typu toxická epidermální nekrolýza: Ačkoli existuje vysoká horečka, rozsáhlý velký erytém a bulózní kožní léze, ale hlavní léze jsou velké puchýře na erytémovém základu, blistrová stěna je volná a Nissl známka je pozitivní.
