Keloidní
Úvod
Úvod do keloidu Keloid je proces hojení kožních lézí. Kolagenový anabolismus může ztratit normální kontrolu a je neustále hyperaktivní. V důsledku nadměrné proliferace kolagenových vláken se v čínské medicíně nazývá také hyperplázie pojivové tkáně. Otoky nebo obří jizvy se projevují jako nezhoubné hrudky, které mají normální pleť, různé tvary a tvrdou červenou barvu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,15% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina jizvy
Patogen
Příčina keloidu
Poškození kůže (50%)
Hlavně způsobené různými typy poškození kůže, dokonce i drobná zranění, jako jsou komáři, očkování, piercing do uší, tetování obočí, poranění jehlou, poškrábání, hemoroidy atd., Kožní infekce, trauma, popáleniny nebo popáleniny mohou způsobit Keloidy. Hypertrofické jizvy jsou hyperproliferativní jizvy, které se vyvinou po různých traumatech nebo chirurgických zákrokech.Tento pacient má kvalitu jizev.
Genetické faktory (25%)
Tato ústava, ovlivněná hlavně úrovní jizvy a hladinou estrogenu v těle, je většinou zděděna rodinou, z nichž většina je zděděná, ale nikoli nakažlivá.
Abnormální růst jizvové tkáně úzce souvisí s mnoha faktory. Jizva je důležitou součástí sebeobranného systému těla, je to jak proces hojení ran, tak nevyhnutelný výsledek hojení. Léčení probíhá ve 3 fázích.
1. Exsudační fáze: exsudace plazmy, lymfy, leukocytů, fagocytárních buněk atd. V ráně. Proces autolýzy způsobený fagocytózou, odstraněním, absorpcí atd. A enzymy podporovanými poškozenými buňkami, odstraňuje nekrotickou tkáň a kontaminované bakterie, cizí tělesa atd. A síť tvořená celulózou vytvoří povrchovou vrstvu a hlubokou vrstvu rány. Zpočátku spojeny dohromady. Klinicky je lokální část rány mírně červená a oteklá.
2, kolagenové stadium: se zánětlivým výpotkem se postupně objevuje proliferace fibroblastů a kapilárních endoteliálních buněk, fibroblasty se postupně agregují za vzniku kolagenu za účasti glycinu, hydroxyprolinu, hydroxylysinu a dalších látek. Vlákna a kolagenová vlákna mají vysoký stupeň houževnatosti, což zvyšuje pevnost rány v tahu. V tomto okamžiku má kůže načervenalou jizvu, mírně vyklenutou, tvrdou houževnatost a svědění.
3. Zralé stádium: Kolagenní vlákno je nepřetržitě syntetizováno a účinkem kolagenázy se průběžně rozkládá. Asi po jednom měsíci se anabolismus a katabolismus postupně vyrovnávají a fibroblasty se transformují na fibroblasty a kolagenová vlákna. Postupně se stanete úhledně uspořádaným svazkem, kapiláry se uzavírají, počet se snižuje a jizva na kůži začíná podléhat degenerativním změnám. Textura se stává pružnější a matice se stává volnější.
Prevence
Keloidní prevence
1. Podle rutinní dermatologie.
2. Pacienti v počáteční a druhé fázi by měli být vystaveni izolaci.
3. Kardiovaskulární syfilis, neurosypfilis, těhotné ženy nebo pediatrické pacienty by se měly obrátit na různou specializovanou péči.
4, spodní prádlo nejlépe nosit výrobky z čisté bavlny;
Komplikace
Keloidní komplikace Komplikace jizva rakovina
Kromě toho, že keloidy ovlivňují vzhled, nemají žádné další komplikace a nepříznivé účinky. Keloid je druh hyperplázie pojivové tkáně. V čínské medicíně se nazývá „otok nebo obří značka krabí nohy“. Projevuje se jako normální kůže. Nezhoubná hmota jiného tvaru a načervenalé barvy.
1. Impregnace povrchu jizvy: Vyskytla se v elastickém pásu fixované nebo nezralé jizvy, díky tření, může zkrátit dobu nošení, aby se zabránilo, také navrhl, že je nejlepší zahájit léčbu 6 až 8 týdnů po hojení ran, nemělo by být příliš pozdě.
2. Pot: Většinou v důsledku místní nečistoty může mít svědění, zmizí po vyčištění lokálního a silikonového gelu a neovlivní pokračující léčbu.
Příznak
Keloidní příznaky Časté příznaky Zhangkou obtížnost Opakovaná infekce Jizvy Svědění rány Jizvy Obří jizvy Nemoc Po zranění je snadné vyvolat jizvy, jizvy, odřeniny kůže, krtky, valgus
Značky 疤 (marks) lze rozdělit do dvou hlavních kategorií: původní vlasy a sekundární vlasy. Značky původních vlasů 疤 (瘢) jsou většinou před hrudníkem nebo za rameny, počínaje malými červenými skvrnami s svěděním, postupně od malých po Velký, od měkkého po tvrdý, červený nebo tmavě červený, s kordem podobným motýlům, kulatým nepravidelným tvarem.
Přezkoumat
Keloidní vyšetření
1. Rentgenové vyšetření hrudníku, pokud je to nutné, pro kostní fotografii.
2. Rutinní vyšetření krve a moči.
3. Včasný syfilis má poškození kůže a sliznic, může být použit pro mikroskopii syfilis v tmavém poli.
4. Měl by být testován na sérum syfilis. Primární screeningový test zahrnoval rychlý plazmatický test na reaxinové smyčce (RPR) nebo sérový nevytápěný responzivní skluzový test (USR). Potvrzené testy zahrnovaly fluorescenční test sérových fluorescenčních spirochetových protilátek (FTA-ABS) a test hemaglutinace Treponema pallidum (TPHA).
5. Pozdní syfilis by měl být použit pro vyšetření mozkomíšního moku, včetně počtu buněk, měření celkového proteinu a laboratorního laboratorního testu na pohlavně přenosné choroby (test VDRL).
6. V případě potřeby proveďte biopsii kůže.
Diagnóza
Keloidní diagnostika a identifikace
Diagnóza
Diagnostická kritéria
(1) Průběh choroby je více než 9 měsíců bez známek spontánní regrese.
(2) Poškození kůže přesahuje původní rozsah poškození a napadá okolní normální kůži.
(3) Ti, kteří podstoupili chirurgickou resekci nebo zmrazení, laser, blokování hormonů nebo radioterapii atd., Se relapsovali.
Časté u mladých a středních let, mohou být zahrnuta obě pohlaví, přední hrudník, horní část zad a horní část paže jsou dobré části vlasů, někdy vidět v hýždích, pacientky lze také vidět v náušnicích, kožní léze jsou jasně definovány, vysoko mimo kůži Zjasněné plaky, hrudky a dokonce hrudky, nepravidelný tvar, někdy se okraje krabů rozšiřují směrem ven, léze jsou často červené v proliferativní fázi, povrch může mít tělongiektázii, barva může být později tlumena, ve stacionární fázi Kožní léze mohou být dokonce blízké normálnímu kožnímu tónu, někdy je okrajová zóna větší léze v proliferativní fázi a je červená, ale střed léze je ve stacionární fázi a barva je blízká normálnímu kožnímu tónu. Pacient často pociťuje svědění v důsledku lokálního tření, komprese nebo změny klimatu. Další faktory mohou také způsobit svědění nebo mravenčení. Někteří pacienti mají lokální přecitlivělost na kožní léze a dokonce i mírné podráždění způsobuje značné nepohodlí (obrázek 2).
1. Diagnostické kroky
(1) Zjišťování anamnézy: Je to první krok k identifikaci hyperplazie jizev a keloidů, k výběru léčebného plánu a ke správnému posouzení výsledku prognózy.
1 Příčina: Je třeba zaznamenat příčinu vzniku jizev, mezi které patří hlavní příčiny klasifikační diagnostiky a léčby: spálení plamenem, chemické popálení, rozdrcení, dopravní nehoda, nůž a jiná trauma, chirurgický zákrok, kosmetická chirurgie atd. Iatrogenní poškození, očkování, pohřbení cizího těla, infekční onemocnění kůže, kousnutí hmyzem, hemoroidy a nevysvětlené poškození.
Jizvy na rány způsobené různými příčinami mají různé klinické a patologické rysy a výsledky a prognóza jsou odlišné. Diagnóza a klasifikace jsou různé. Například hluboké popáleniny druhého stupně a chemické popáleniny jsou náchylné k hyperplazii. Jizvy, hemoroidy mohou tvořit jizvy deprese, nebo hypertrofické jizvy způsobené opakovanými infekcemi, kousnutím hmyzem nebo nevysvětlitelnými jizvami budou pravděpodobně keloidy.
2 stupně: stupeň poškození způsobený různými příčinami by měl být co nejjasnější. Pokud je to možné, měl by se vyžadovat záznam o stavu zranění. Popáleniny, dopravní nehody a zranění nožů jsou častými příčinami, ale různé stupně poškození mohou způsobit různé typy jizev.
3 čas: Když je zranění, jak dlouho má jizva od vzniku jizvy, koncept času pomáhá analyzovat, kdy je jizva v čase, a je snadné zvolit načasování operace.
4 ošetření nebo ne: zda existuje léčba na začátku poranění, zda existuje ošetření po vzniku jizev, jaká ošetření je poskytováno, ošetření před léčbou může pomoci analyzovat a posoudit poškození a stav jizev a více pomoci absorbovat zkušenosti s prvními, vybrat si léčbu Program.
5 Proces hojení ran: Zda se rána po zranění automaticky uzdraví nebo uzdraví ošetřením, zda je proces hojení hladký, jak dlouho trvalo, než se rána uzdravila z zranění na uzdravení, a zda se rána po hojení znovu praskla, opakovaná ulcerace Kolikrát, interval, jak se uzdravit pokaždé, jak dlouho to trvá.
Hladký proces hojení rány pomáhá při klasifikaci diagnostiky jizev, prognóze a délce počátečního hojení ran. Pomáhá také analyzovat hloubku poškození rány. Například se rána může zahojit do 1 týdne a zranění může být mírně spáleno druhým stupněm, odřením kůže. Rána se zahojí během 2 až 3 týdnů a poranění může být hluboké popálení druhého stupně, rána se zahojí déle než 3 týdny, obvykle popálení třetího stupně a celá kůže se poškodí.
6 s nebo bez nakažlivé infekce: zda má rána souběžnou infekci přímo ovlivňuje hloubku rány, povahu jizvy, typ, jizvu po infekci je většinou hypertrofická jizva.
7 Nejsou žádné příznaky svědění: většina jizev nemá příznaky svědění, proliferativní jizvy hypertrofických jizev a bolestivé jizvy mají příznaky svědění a svědění nemusí nutně existovat současně.
8 funkční účinky: zda jizva přímo ovlivňuje pohyb kloubů po vytvoření jizev, zda orgán, na kterém je jizva zapojena, jako je přítomnost nebo nepřítomnost jizev na hřbetu ruky, což má za následek omezenou flexi metakarpophalangálního kloubu, nemůže vytvořit pěsti, ústa nebo jizvy rtů způsobené malou deformitou úst, Obtížné otevřít ústa nebo rty valgus, rýma atd.
9 Pokrok a změny: Jaké změny barvy, tloušťky, tvrdosti, velikosti, svědění a funkce jizev od vzniku jizev k léčbě.
10 dalších částí těla: porozumět přítomnosti nebo nepřítomnosti jizev a souvisejících stavů, vyhnout se opomenutí diagnózy, zajistit integritu a praktičnost léčebného plánu.
11 Historie rodiny: U příbuzných pacientů nejsou žádné jizvy ani podobné jizvy.
12 požadavky na léčbu: jaké jsou požadavky na léčbu pacienta, očekávaná hodnota chirurgického účinku, zda mentalita pacienta při hledání léčby je objektivní, přístupnost, motivace k hledání lékařského ošetření, účel atd. By měly být jasně pochopeny a zdokumentovány.
(2) Odborné vyšetření: Fyzikální vyšetření zahrnuje úplné fyzické vyšetření a lokální vyšetření jizev. Vyšetření celého těla není v této kapitole popsáno. Vyšetřovací vyšetření jizvy by mělo pochopit následující body:
1 místo: Poloha jizvy musí vycházet z anatomického místa, přesně zaznamenaného, jako je „levý okraj horního víčka uprostřed jizvy“.
Číslo 2: jednorázové nebo vícenásobné jizvy, někdy se jizva vyskytuje v několika sousedních orgánech současně, rozsah zasažení je jiný, hloubka zasažení je také odlišná, měly by být důkladně a přesně zkontrolovány a zaznamenány.
3 Tvar: Tvar jizvy může být pruhovaný, kulatý, oválný, trojúhelníkový nebo nepravidelný a může být plochý, konkávní nebo vyboulený.
4 Plocha: Velikost plochy jizvy by měla být zaznamenána v datech půdorysu v cm2, jako je například šupinatá záznam jizvy: délka × šířka; kruhová jizva: dlouhý průměr.
Rozsah léze je dělen záznamem o výpočtu plochy. Je třeba poznamenat, zda plocha jizvy překračuje původní rozsah poškození. Přebytek by měl brát v úvahu keloid, který pomáhá diferenciální diagnostice jizvy.
5 Tloušťka: Tloušťku jizvy lze měřit, detekovat a zaznamenávat v cm a lze ji také popsat jako tenkou, silnou, mírně silnou, plochou a tenkou.
6 tvrdost: struktura jizvy může být stejná jako okolní kůže nebo mírně tvrdší než normální kůže; tvrdá, tvrdá, tvrdá, věnujte pozornost rozdílu v tvrdosti a tvrdosti.
7 mobilita: zda je vztah mezi jizvou a okolím, základní tkáň je těsná, zda se může základna pohybovat, stupeň mobility, ty jsou významnější pro diagnostiku jizev a načasování chirurgického zákroku.
8 barva: povrch jizvy může být jasně červená, fialová červená, růžová, mírně červená, tmavě fialová, hnědá, porcelánová bílá, v blízkosti barvy pleti a dalších barev, na povrchu může být také tělongiectasia.
9 kontrakční situace: tkáň jizvy má kontrakční vlastnosti, ale ne všechny mohou způsobit kontraktilní deformitu, kontraktilní deformita může způsobit zmenšení jizvy samotné, deska je tvrdá, mobilita je špatná, může také způsobit deformaci tahu sousedních orgánů.
10 sekundárních malformací: Kromě svého ošklivého tvaru může tkáň jizvy v důsledku přetrvávání kontraktury způsobovat také sekundární deformity okolních orgánů, jako je valgus očních víček, valgus na rtech, adheze na hrudi, ruce ve tvaru drápů atd.
11 dysfunkce: Některé jizvy mohou způsobit funkční poruchy v jejich orgánech nebo kloubech, jako jsou jizvy a kontrakční jizvy.
12 souběžných malformací: deformity v přítomnosti ran a jizev, jako jsou ušní vady ucha, nosu, obočí, očních víček a dalších orgánů.
13 Eroze kolem jizvy: ať už je kolem okraje jizvy normální eroze kůže, prodloužená červená nebo tmavě červená extenze a některé tvary, jako jsou krabí nohy, je tento jev důležitým znakem pro identifikaci keloidů.
14 pach vředů: nestabilní jizvy se mohou objevit vředy, ale pokud zápach vředů zapáchá, mělo by být vysoce podezřelé na přítomnost zhoubných jizev nebo jiných zhoubných nádorů kůže.
(3) Laboratorní a pomocné vyšetření: Histopatologie jizev je spolehlivým základem pro diagnostiku klasifikace jizev a diferenciální diagnostiky jizev a maligních nádorů. Jeho význam je mnohem větší než u jiných vyšetření. Obsah hydroxyprolinu v séru a moči je stupeň hyperplazie jizev. A referenční ukazatele pro dynamické pozorování.
(4) Záznam obrazu: Protože jsou některé jizvy nepravidelné, je přesný popis obtížný, takže je důležitější uchování obrazových dat. Obrazová data jsou zachycena fotoaparátem maximálně a používají se kamery a počítačové kamery.
Zachování obrazu je hlavně před a po operaci nebo před a po ošetření, proto by měla být věnována pozornost poměru velikosti a jasu a konzistenci pozadí.
2. Diagnostická kritéria
Může být diagnostikována jedna nebo více z následujících.
(1) Poškození kůže přesahuje původní rozsah poškození a napadá okolní normální kůži.
(2) Průběh choroby je více než 9 měsíců bez známek spontánní regrese.
(3) Ti, kteří podstoupili chirurgickou resekci a relapsovali.
3. Posouzení závažnosti jizev.
Diferenciální diagnostika
Pozornost by měla být věnována rozdílu mezi hypertrofickými jizvami. První dva nelze rozlišit, ale existují významné rozdíly ve stupni. Hypertrofické jizvy vykazují nadměrný růst proliferace pojivové tkáně a hyalinové degenerace, obvykle 3-4 týdny po poranění. Uvnitř se objevily hřebeny jizev, které v tuto chvíli zhoustly a vytvořily čirý plak, načervenalý nebo červený, s malou kapilární expanzí, trvalý nebo přerušovaný růst po dobu několika měsíců až několika let, vytvářející nepravidelný vzhled, někdy jako krabí nohy Obvykle přestane růst po několika měsících růstu a spláchnutí zmizí. Stále existuje možnost přirozené degenerace. Kromě toho mohou být svazky vláken roztaveny a mohou se objevit smršťovací a elastická vlákna.
1. Hyperplastická jizva (hyperplastická jizva), známá také jako hypertrofická jizva nebo hypertrofická jizva, se v histopatologii kvalitativně neliší od keloidů, pouze stupeň rozdílu, takže rozdíl mezi dvěma lézemi závisí hlavně na klinických Výkonnostní a jiné laboratorní testy.
Časné keloidy a hypertrofické jizvy se obtížně rozlišují mezi klinickými příznaky a patologickými projevy. Je třeba dodržovat následující zásady: U podezřelých pacientů by měla být podrobná anamnéza včetně příčiny onemocnění, vývojového procesu a místních podnětů. Reakce na léčbu se provádí za účelem vyloučení diagnózy nebo potvrzení keloidů.
2. Někdy se musí odlišit od kožních fibromů, zjizvení sarkoidózy a histopatologické vyšetření může pomoci potvrdit diagnózu.
