syndrom horní mezenterické tepny
Úvod
Úvod do nadřazeného syndromu mezenterických tepen Vynikající mezenterický arteriální syndrom (superiormesenteryarterysyndrome), známý také jako benigní duodenální stáza, je vynikající mezenterickou tepnou nebo jejími větvemi, které potlačují duodenální horizontální nebo vzestupnou část duodenálních občasných epizod chronické střevní obstrukce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% -0,008% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní žaludeční dilatace, nevolnost a zvracení
Patogen
Příčina nadřazeného syndromu mezenterických tepen
(1) Příčiny onemocnění
V důsledku změn v místní anatomii způsobených vrozenými anatomickými změnami a / nebo získanými faktory je vyšší mezenterická tepna donucena na úroveň duodena, což má za následek duodenální stázi a dilataci.
Vrozená anatomická variace
(1) Úhel mezi nadřazenou mezenterickou tepnou a břišní aortou je příliš malý: vodorovná část dvanáctníku je umístěna za retroperitoneem, zprava doleva přes třetí bederní obratle a břišní aortu s nadřazeným cévním nervem mezenterické tepny Pouzdro je rozkročeno, nadřazená mezenterická tepna je obecně oddělena na úrovni prvních bederních obratlů a je v úhlu 50 ° až 60 ° s břišní aortou. U normálních dospělých je spodní mezenterická tepna někdy viděna před duodenální horizontální částí, je-li na mezentérii. Úhel mezi tepnou a břišní aortou je příliš malý nebo nadřízená mezenterická tepna je příliš nízká od větve břišní aorty, což může potlačit překážku duodena procházejícího středem.
(2) Vysoká poloha duodena: V důsledku krátkého nebo silného duodenálního závěsného vazu je pozice duodena vyšší, což způsobuje příznaky duodenální komprese vyšší mezenterické tepny.
(3) Spinální výčnělek: Výčnělek páteře způsobuje, že úhel mezi nadřazenou mezenterickou tepnou a břišní aortou je příliš malý.
2. Jiné stavy, které způsobují, že nadřazená mezenterická tepna komprimuje dvanáctník
(1) podrážděný typ těla: štíhlé tělesné tvary a různé příčiny úbytku hmotnosti mohou oslabit mezenterickou podporu horizontální části dvanáctníku, viscerální poklesy mezentérie jsou často důležitou příčinou tohoto onemocnění.
(2) Pooperační adheze: Adhezivní trakce mezentérie po intraabdominálním chirurgickém zákroku může způsobit významné stlačení nadřazené mezenterické tepny k dvanáctníku.
(dvě) patogeneze
Toto onemocnění je způsobeno kompresí duodenálního horizontálního segmentu nebo stoupajícího segmentu v nadřazené mezenterické tepně a retroperitoneální fixované tkáni (jako je například břišní aorta a páteř).
1. Jeho mechanismus
(1) Mezi břišní aortu a nadřazenou mezenterickou tepnou je vytvořen ostrý úhel.
(2) Vzdálenost mezi dvanáctníkem a nadřazenou větev mezenterické tepny je zkrácena.
(3) Viscerální pokles.
(4) Abnormální bypass střeva v období plodu.
2. S ohledem na výše uvedený anatomický vztah plus následující faktory
(1) Rychlé hubnutí.
(2) Tělo je štíhlé.
(3) Chronická ztráta nemoci po dlouhou dobu v posteli.
(4) retroperitoneální nádory.
(5) Upevnění náplasti v pase nebo páteři lze snadno vyvolat.
Prevence
Prevence syndromu nadstandardních mezenterických tepen
Preventivní práce začíná detaily života. Obvykle by mělo být přijato malé množství jídla. Po jídle je poloha hrudníku kolena půl hodiny a jsou posíleny břišní svaly. Vezměte malá jídla a jíst více, jíst 60% až 70% na jídlo, vhodné pro konzumaci nealkoholických potravin, které se snadno stravují a mají vysokou nutriční hodnotu, jako je mléko, vejce, ryby, jemné vepřové maso, čerstvá zelenina a ovoce. Vyvarujte se silných potravin, jako je silný čaj a pepř, a jíst méně přehřátá, příliš sladká, příliš studená jídla a tabák a alkohol.
Komplikace
Komplikace syndromu mezenterické tepny Komplikace, akutní žaludeční dilatace, nevolnost a zvracení
Na klinice se může objevit akutní žaludeční dilatace. Při těžkém zvracení se může objevit dehydratace, nerovnováha elektrolytů, azotémie a hematokrit. Chronický typ je často přerušovaný a po jídle není zřejmá příčina plnosti břicha, doprovázená kýly a zvracením. Množství zvratků je velké a obsahuje žluč. Po dlouhou dobu podvýživa, hubnutí atd., A dokonce i panická porucha.
Příznak
Symptomy nadřazeného syndromu mezenterických tepen Časté příznaky Ztráta stagnace střeva, bolest, ztráta chuti k jídlu, bolest břicha
1. Příznaky: Pacient má pomalý nástup a opakující se epizody. Typickým projevem je bolest břicha nebo křeče po jídle. Někdy může být bolest lokalizována v pravém horním břiše, na pupku nebo dokonce na zádech, často 2 až 3 hodiny po jídle, na břiše. Nebo pozice hrudníku a kolen může zmírnit a zmírnit příznaky. Někteří pacienti mohou vykazovat bolest podobnou dvanácterníkovému vředu. V důsledku duodenální stázy a retence žaludku mají pacienti často zvracení. K zvracení dochází po jídle, s nebo bez Doprovázení bolestí břicha je většinou spojeno se žlučí, zvracení v poloze na zádech, postavení ve stoje nebo vsedě se dá snadno zvracet, změny polohy těla, boční ležení, ležení nebo poloha hrudníku a kolena mohou zmírnit příznaky.
V důsledku opakovaného zvracení a ztráty chuti k jídlu mohou pacienti pociťovat úbytek na váze, anémii, podvýživu, vodu a elektrolyty a poruchy acidobazické rovnováhy a další emoční změny.
2. Známky: V době útoku je v horní části břicha viditelný žaludek, peristaltické vlny a vibrující voda se mohou dotknout dilatačního dvanáctníku.
Přezkoumat
Vyšetření nadřazeného syndromu mezenterických tepen
Obecně neexistuje žádná specifičnost. Pokud nemůžete jíst normálně po dlouhou dobu, můžete mít anémii, abnormální bílkoviny a další abnormální testovací indikátory.
1. Vyšetření rentgenovým bariem barya: Vyšetření rentgenovým bariem bary ukázalo, že duodenum bylo stlačeno na horizontální úrovni a expektoranta byla zpožděna nebo dokonce lineárně přerušena, proximální duodenální střevo bylo zjevně rozšířeno a u některých pacientů byla také pozorována komprese. Pohyb penisu end-intestinální trubice je zesílen reverzní peristaltikou, když je zaujata poloha na břiše, může být tlak uvolněn, expektorant prochází hladce a proximální expanze zmizí.
2. Angiografie: Angiografie vyšší mezenterické tepny může ukázat vztah mezi nadřazenou mezenterickou tepnou a aortální anatomií Obvykle je úhel mezi vyšší mezenterickou tepnou a aortou menší než 25 °.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace syndromu nadřazené mezenterické tepny
Diagnóza
Typické příznaky plus charakteristické rentgenové baryové jídlo lze snáze diagnostikovat.
Diferenciální diagnostika
1. Peptický vřed: bolest břicha, zvracení a dyspepsie je třeba odlišit od peptického vředu, zejména pokud je doprovázena pylorickou obstrukcí, projevující se jako retence žaludku, hlavní klinické příznaky jsou zvracení, zvracení často více než 12 hodin nestrávené Zbytky potravin jsou kyselé a zapáchající, ale neobsahují žluč.
2. Duodenální nádory: rakovina hlavy pankreatu nebo obrovská komprese pankreatu může způsobit ukládání dvanáctníku, břišní ultrazvuk, CT, endoskopii a retrográdní cholangiopancreatografii (ERCP) nebo cholangiopancreatografii s magnetickou rezonancí Chirurgii (MRCP) lze rozeznat a ke kompresi duodena lze použít i aneuryzmu břišní aorty.
3. Ostatní: Toto onemocnění je třeba odlišit od duodenální obstrukce způsobené kameny v dvanáctníku, chlupatými výkaly, roztoči a cizími tělesy.
