fibromyalgický syndrom
Úvod
Úvod do fibromyalgie Fibromyalgický syndrom (FS) je nekloubní revmatismus s klinickými projevy mnohočetných bolestí a ztuhlosti v muskuloskeletálním systému a citlivými body v konkrétních oblastech. Fibromyalgický syndrom může být sekundární k traumatu, různým revmatickým onemocněním, jako je osteoartritida (OA), revmatoidní artritida (RA) a různým nereumatickým onemocněním (jako je hypotyreóza, maligní nádory) ) atd. Tento typ fibromyalgie se nazývá syndrom sekundární fibromyalgie, pokud není doprovázen jinými poruchami, nazývá se primární fibromyagiesyndrom. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: poruchy spánku
Patogen
Příčina syndromu fibromyalgie
Poruchy spánku (60%):
Poruchy spánku zahrnující 60-90% pacientů, projevující se probuzením, více snů, ranní únava, únava, systémová bolest a ranní ztuhlost, noční EEG záznam zjistil, že alfa vlnová intervence ve fázi IV δ vlnová vlna Uprostřed může také zvonění dobrovolníků rychlým pohybem očí vyvolat výše uvedené vzorce EEG a klinické příznaky.Ostatní faktory ovlivňující spánek, jako je duševní stres, environmentální hluk, mohou zhoršovat syndrom fibromyalgie. Příznaky proto spekulují, že tato abnormalita spánku typu IV hraje důležitou roli ve vývoji syndromu fibromyalgie.
Abnormální sekrece neurotransmiterů (15%):
Prekurzorem serotoninu je tryptofan, který se po absorpci tryptofanu v potravním proteinu ve střevě váže, většina se váže na plazmatický protein a malá část je ve volném stavu. Volný tryptofan může být přenášen nosičem skrz krevní mozek. Bariéra vstupuje do mozkové tkáně a poté se 5-HT produkuje hydroxylací a dekarboxylací v 5-HT neuronech, 5-HT se uvolňuje do synaptické štěrbiny, reabsorbuje se částečně presynaptickými nervovými zakončeními a částečně mitochondriemi Monoamin oxidáza produkuje neaktivní kyselinu 5-hydroxyindol octovou, která je přítomna také v sliznici trávicího traktu, krevních destičkách a prsních buňkách, protože je obtížné projít hematoencefalickou bariérou, centrální nervovou soustavou 5-HT v periferní krvi patří ke dvěma systémům: Bylo zjištěno, že: 1 U pacientů s fibromyalgickým syndromem je plazmatický tryptofan bez plazmy a jeho transportní poměr snížen a stupeň redukce souvisí s muskuloskeletální bolestí. Čím nižší je koncentrace v plazmě a poměr rotace, tím je bolest patrnější. Vysokoafinitní 5-HT receptor na destičkové membráně může imipramin soutěžit s 5-HT o vazbu na destičkový receptor značený stroniem. Imipraminové stanovení malé krve Bylo zjištěno, že hustota receptoru 5-HT na membráně je u fibromyalgického syndromu účinnější než obvykle. Premuskulární syndrom 5-HT byl významně snížen u 5-HT ve srovnání s normální lidskou mozkovou tkání. Může regulovat spánek očí bez rychlého pohybu, snížit citlivost na bolest, zlepšit depresi a zvýšit analgetický účinek anestézie. Amitriptylin a cyklobenzaprin mohou být 5-HT až 5 - Konverze hydroxylové acetylázy, zvýšená koncentrace 5-HT, má určitý vliv na fibromyalgický syndrom, naopak podávání inhibitoru tryptofanhydroxylázy - parachlorofenylalaminu se objeví fibromuskulární Bolest podobná syndromu bolesti, bolest zmizela po zastavení léku.
Dalším neurotransmiterem spojeným se syndromem fibromyalgie je látka P. Littlejohn zjistila, že fyzická nebo chemická stimulace může u pacientů s fibromyalgickým syndromem vyvolat významnou kožní hyperémii, což může být v souladu s přetrváváním. Díky těmto stimulacím polymodální kožní nociceptor reflexně uvolňuje patologické množství látky P z nervových zakončení, což zase způsobuje lokální vazodilataci, zvýšenou vaskulární permeabilitu a nerv. Neurogenní zánět, po uvolnění látky P na nervových zakončeních, primární smyslové nervy dorzálních kořenových ganglií nebudou syntetizovat více látky P, aby se udržela konstantní hladina. Vzhledem k jeho pomalým, ale dlouhotrvajícím a intenzivním excitačním účinkům je třeba ovlivnit centrální nervový systém.
Bylo také zjištěno, že v přítomnosti normálních nebo vysokých hladin 5-HT má látka P tlumící účinek na uvolňování senzorických nervových impulsů. Při absenci 5-HT ztratí tuto kontrolu a způsobí hyperalgezii.
Imunitní porucha (15%):
Někteří autoři uvádějí depozici imunoreaktivních látek na dermálně-epidermálním spojení pacientů s fibromyalgickým syndromem. Elektronová mikroskopie odhalila otok svalových kapilárních endoteliálních buněk u pacientů s fibromyalgií, což svědčí o akutním vaskulárním poškození, hypoxii tkáně a Zvýšená propustnost, nevysvětlitelný přírůstek hmotnosti a difúzní otok rukou a nokturie mohou být spojeny se zvýšenou permeabilitou.
Kromě toho předběžné studie zjistily, že hladiny interleukinu-2 (IL-2) jsou u syndromu fibromyalgie zvýšené a u pacientů s nádory léčenými IL-2 se vyvinou symptomy podobné syndromu fibromyalgie, včetně široké škály Bolest, poruchy spánku, ranní ztuhlost a citlivost atd., Také zjistily, že alfa interferon může způsobit únavu, výše uvedený jev naznačuje poruchu regulace imunitního systému, abnormální hladiny cytokinů v těle mohou souviset s nástupem syndromu fibromyalgie.
Prevence
Prevence syndromu fibromyalgie
Protože příčina tohoto onemocnění není jasná, v současné době neexistují žádná účinná preventivní opatření.
Komplikace
Komplikace syndromu fibromyalgie Komplikace, poruchy spánku
Běžné komplikace tohoto onemocnění jsou:
Bolest
2. poruchy spánku;
3. Syndrom podráždění střeva.
Příznak
Příznaky syndromu fibromyalgie Časté příznaky Epidemická myalgie Křeče svalů Citlivost svalů Úzkost Přepracování Myalgie Nespavost Unavenost
Fibromyalgický syndrom je častější u žen. Nejčastější věk nástupu je 25-45 let. Klinické projevy jsou různé, ale vyskytují se hlavně čtyři skupiny symptomů:
1. Hlavní příznaky: rozsáhlá bolest v celém těle je příznakem všech pacientů se syndromem fibromyalgie, ačkoli někteří pacienti si stěžují pouze na jednu nebo více bolestí, 1/4 pacientů má více než 24 bolestivých bodů. Na všech místech jsou běžné kosti střední (krk, hrudní obratle, dolní část zad) a lopatkový pás, pánevní pás atd., Ostatní běžné části jsou koleno, hlava, loket, kotník, chodidlo, horní část zad, střední část zad, zápěstí, Na hýždích, stehnech a telatech většina pacientů popsala bolest jako bodnutí a bolest rozptylovala.
U všech ostatních pacientů se vyskytují příznaky rozšířené citlivosti. Tato něžná místa jsou přítomna v šlachách, svalech a jiných tkáních. Mají tendenci být symetricky rozděleni. V okamžiku něhy pacient reaguje na „tisk“ odlišně. V ostatních částech však není žádný rozdíl.
2. Charakteristická onemocnění: Tato skupina příznaků zahrnuje poruchy spánku, únavu a ranní ztuhlost. Asi 90% pacientů má poruchy spánku, které se vyznačují nespavostí, snadno se probudí, více snů, nedostatek energie a noční EEG ukazuje zásah alfa vlnou. V rychlém očním rytmu, nedostatek spánku, 50-90% pacientů má únavu, asi polovina pacientů má závažnější únavové symptomy, takže se cítí „příliš unavení na práci“, ranní ztuhlost je pozorována u 76-91% pacientů Závažnost souvisí s aktivitou spánku a onemocnění.
3. Časté příznaky: Nejběžnějšími příznaky v této skupině příznaků jsou necitlivost a otok. Pacienti si často stěžují na klouby, otoky kolem kloubů, ale žádné objektivní příznaky, následované bolestmi hlavy, syndromem dráždivého tračníku, bolest hlavy lze rozdělit na migrénu nebo neobjektivitu Bolest hlavy bolest hlavy je druh utlumující tupé bolesti v týlní oblasti nebo v celé hlavě. Časté jsou také psychologické abnormality včetně deprese a úzkosti. Kromě toho je snížena pracovní schopnost pacienta, přibližně 1/3 pacientů potřebuje změnit zaměstnání a malá část Lidé se nemohou držet své každodenní práce. Výše uvedené příznaky jsou často zhoršovány chladným počasím, nervozitou, přepracováním, místním teplem, duševní relaxací, dobrým spánkem a mírnou aktivitou.
4. Smíšené příznaky: Primární syndrom fibromyalgie je vzácný, většina pacientů se syndromem fibromyalgie má určitý revmatismus současně, pak klinickými příznaky jsou protnutí a překrývání těchto dvou symptomů, fibromuskulární Syndrom bolesti s ním často způsobuje závažnější příznaky revmatismu, pokud se tento stav neuznává, vede často k nadměrnému léčení a jeho vyšetření.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu fibromyalgie
Pomocná kontrola
Pokud neexistují jiná onemocnění, nenastane laboratorní abnormalita fibromuskulárního syndromu, bylo však hlášeno, že u pacientů s fibromyalgickým syndromem se zvyšuje hladina IL-1, aktivita přírodních zabíječských buněk a serotoninu je snížena a koncentrace látky P v mozkomíšním moku je zvýšena. / 3 pacienti mají Raynaudův fenomén, v této skupině pacientů mohou mít pozitivní protilátky proti jaderné protilátce, hladiny C3 jsou sníženy.
Protože Smythe poprvé navrhl diagnostická kritéria pro syndrom fibromyalgie v 70. letech, bylo zveřejněno mnoho diagnostických kritérií, ale tyto standardy se liší metodologií a obsahem, což přináší určité potíže epidemiologii a klinickému výzkumu. Za tímto účelem zahraniční vědci studovali klinické příznaky a něžné body velkého počtu pacientů na základě předchozích standardů prostřednictvím multicentrické spolupráce a vybrali jeden z nejvíce diskriminačních klinických symptomů a 18 něžných bodů a navrhli fibrily z roku 1990. Klasifikační kritéria pro syndrom bolesti.
1. Systémová bolest trvající déle než 3 měsíce: levá a pravá strana těla, horní, dolní a střední osa pasu (děložní nebo přední, hrudní nebo dolní část zad) se považují za systémovou bolest. .
2. Stiskněte palcem (tlak asi 4 kg) nejméně 11 bodů bolesti v 18 měkkých bodech 18 měkkých bodů 18 (9 párů): suboccipitální svalové připevnění; horní okraj trapeziového svalu; 5 na přední stranu 7. mezery v příčném děložním čípku, začátek supraspinativního svalu, proximální mediální okraj lopatkové páteře, distální konec postranního lícního hřebenu 2 cm, spojení druhého žebra a chrupavky těsně nad horním okrajem křižovatky; Horní kvadrant kyčle I, přední přední gluteální záhyb, velká zadní část trochanteru, proximální strana linie vrásek kloubů v oblasti kolenního tuku, která je spokojená s výše uvedenými dvěma podmínkami, lze diagnostikovat jako syndrom fibromyalgie.
Uplatnění tohoto standardu může učinit definici syndromu fibromyalgie soudržnější. Standard zdůrazňuje rozdíl mezi syndromem fibromyalgie a jinými podobnými nemocemi, a proto nezahrnuje charakteristické rysy syndromu, jako je únava, poruchy spánku, ráno Tuhý atd., Při použití tohoto standardu, s ohledem na výše uvedené charakteristiky, zvýší spolehlivost a správnost diagnózy, ale tento standard nemůže rozlišovat mezi primárním fibromyalgickým syndromem a sekundárním fibromyalgickým syndromem. Po stanovení diagnózy bolestivého syndromu je rovněž nutné zkontrolovat přítomnost nebo nepřítomnost dalších průvodních onemocnění, aby bylo možné rozlišovat mezi primárním a sekundárním fibromuskulárním syndromem, což je jednoznačně nutné v klinických studiích a při terapeutickém pozorování.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu fibromyalgie
Diagnóza
1. Epidemiologická data
2. Klinické projevy
3. Laboratorní údaje
Diferenciální diagnostika
Příznaky syndromu fibromyalgie jsou únava a bolest je klinicky běžný příznak, který vyžaduje identifikaci následujících onemocnění.
1. Duševní revmatická bolest: Fibromyalgie lze snadno zaměnit s mentálním revmatismem, existují však významné rozdíly mezi nimi, mentální revmatismus má emoční symptomy, jako je popis bolesti jako nůž a zánět nebo popisované jako necitlivost, těsnost, jehla nebo útlak, tyto příznaky jsou často nejednoznačné, různorodé, bez anatomického základu a nejsou ovlivněny počasím nebo činností, pacienti často trpí duševními nebo emocionálními poruchami, jako je psychóza , deprese, schizofrenie nebo jiná duševní choroba, rozdíl mezi nimi je důležitý, protože první z nich je obtížnější řešit a často vyžaduje léčbu psychiatry.
2. Syndrom chronické únavy: Chronický únavový syndrom včetně chronické aktivní infekce virem EB a idiopatického syndromu chronické únavy, projevující se únavou, únavou, ale nedostatkem základních příčin, zkontrolujte pacienty s nízkou horečkou, faryngitidou, krkem nebo podpaží Zvětšení lymfatických uzlin, stanovení anti-EB virového obalového antigenu IgM, pomáhá identifikovat tyto dva.
3. Reumatická polymyalgie: Revmatoidní polymyalgie je charakterizována rozsáhlou bolestí krku, lopatky, bolesti zad a pánevních bolestí, ale podle rychlé sedimentace krve, která je častější u starších lidí starších 60 let, synoviální biopsie vykazuje zánětlivé změny hormonů Citlivé a další charakteristiky lze odlišit od syndromu fibromyalgie.
4. Revmatoidní artritida: Pacienti s RA a fibromyalgickým syndromem mají generalizovanou generalizovanou bolest, ztuhlost a otok kloubů, ale objektivní důkaz o tom, že nedochází k otoku kloubů fibromuskulárního syndromu, je poměr ranní ztuhlost RA je krátká, laboratorní testy včetně revmatoidního faktoru, rychlosti sedimentace erytrocytů, rentgenového filmu kloubu atd. Jsou také politické, distribuce bolesti syndromu fibromyalgie je rozsáhlejší, méně omezená na klouby, většinou se nachází v dolní části zad, stehna, břicha, hlavy A boky, zatímco bolest RA se většinou šíří v zápěstí, prstech a nohou.
5. Syndrom myofasciální bolesti: Syndrom myofasciální bolesti, známý také jako lokalizovaná fibróza, má také bod učební citlivosti, který lze snadno zaměnit s fibromuskulárními body, ale oba se liší diagnózou, léčbou a prognózou. Kde.
Jemný bod syndromu myofasciální bolesti se obvykle nazývá bod stimulace. Když stisknete tento bod, bolest bude vyzařovat do dalších částí. Ačkoli pacient cítí bolest, nemusí nikde v excitačním bodě vědět.
Myofasciální syndrom má obvykle pouze jeden nebo několik lokalizovaných excitačních bodů, excitační body pocházejí ze svalů a postižené svaly mají omezenou aktivitu. Pasivní trakce nebo aktivní kontrakce svalů může způsobit bolest, při použití 1% prokainu. Uzavřený excitační bod dočasně vylučuje bolest. Na rozdíl od fibrózy nemá rozsáhlou bolest, ztuhlost ani únavu. Pokud však přetrvávající bolest způsobuje poruchy spánku ve fázi IV, může se myofasciální syndrom rozvinout na fibromyalgii. Syndrom.
Myofasciální syndrom je obvykle způsoben traumatem nebo přepracováním a celková prognóza je lepší.
