Patelární nestabilita
Úvod
Úvod do humerální nestability Unstablepatella je častou příčinou bolesti předního kolene a je běžným onemocněním patellofemorálního kloubu, je důležitou příčinou změkčení patellofemorální nebo patellofemorální osteoartrózy, pokroků v biomechanice a zobrazovacích technikách a metodách klinické detekce. Diverzifikace postupně přiměla lidi, aby si uvědomili, že degenerativní změny patellofemorálního kloubu jsou většinou způsobeny nestabilitou patellofemorálního kloubu nebo nestabilitou humeru způsobenou tibiofibulární linií, například humorální odchylka, sakrální sklon, humerus subluxace. Počkejte. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dislokace humeru
Patogen
Příčina nestability humeru
(1) Příčiny onemocnění
Příčina nestability patellofemorálního kloubu, příčina humorální odchylky nebo subluxace, ve skutečnosti zahrnuje abnormalitu každé struktury v oblasti předního kolene, která je široce rozdělena do čtyř kategorií:
1. Abnormality v kvadricepsu a jeho dilatace zahrnují atrofii nebo dysplázii mediálního femorálního svalu, relaxaci mediálního podpůrného vazu, prasknutí nebo roztržení, napětí podpůrného vazového vazu a vysokou tibii.
2. Abnormality kolenní kloubní linie zahrnují zvětšení Q úhlu, stejně jako flexi kolene, valgusu a kolene.
3. Abnormální tvar humeru, jako je patella bipartit (obr. 1), heteromorfní tibie (III, IV).
4. Vrozené faktory se vztahují zejména k dysplázii femorálního kondylu, sekundární deformaci nebo abnormálnímu tvaru femorálního kondylu.
Společným znakem všech těchto změn je to, že patellofemorální kloub ztrácí svou normální strukturu, což způsobuje abnormální tahový stres působící na tibii nebo abnormální trajektorii tibie, což činí humerus nestabilním.
(dvě) patogeneze
1. Statické faktory: hlavně včetně patelárního vazu, vnitřního a vnějšího podpůrného vazu, svazku šlach, stehenní kosti, externího malleolu atd., Vazatelný vaz omezuje hlavně vzestup humeru, vnitřní a laterální podpůrné vazy omezují laterální přemístění humeru; Svazek má také účinek na zesílení vnější horní části humeru, a proto je restrikční mechanismus laterálního aspektu holenní kosti silnější než střední strana. Když je kolenní kloub ve vysunuté poloze a čtyřhlavý sval je uvolněný, holenní kosti jsou mírně posunuty směrem ven. Vnitřní a vnější boční stěny třílearní drážky mají Omezením bočního skluzu humeru, když se zvětšuje úhel sulku, to znamená, že drážka je mělká nebo femorální kondyl je špatně vyvinut, tibie ztrácí toto omezení a je náchylná k dislokaci. Kromě toho délka podélné osy normální lidské tibie a 髌Délka kotníku je téměř stejná: Je-li kotník delší než humerus, jedná se o vysokou hladinu humeru a je také faktorem nestability holenní kosti.
2. Dynamické faktory: týkají se hlavně úlohy čtyřhlavého svalu. Šikmá svalová vlákna středního femorálního svalu jsou připevněna k vnitřnímu okraji humeru. Když se sval stahuje, působí tažení tibie dovnitř, což je antagonistický pohyb humeru. Důležitý dynamický faktor pro stabilizaci holenní kosti. Úhel Q (čtyřúhelníkový úhel) se vztahuje k úhlu tvořenému linií spojující přední nadřazenou iliac páteř ke středu holenní kosti a středovou linií holenní kosti ke středu holenní tuberozity. Normální úhel Q je 5 ° -10 °, pokud je úhel Q větší než 15 °, vyvolá kontrakce čtyřhlavého svalu komponentní sílu, která posouvá holenní kost směrem ven. Se zvyšujícím se úhlem Q se postupně zvyšuje složková síla, která tibii tlačí ven, a také se zvyšuje stabilita holenní kosti. Zhoršuje se.
Prevence
Prevence nestability humeru
Preventivní práce začíná detaily života.
Komplikace
Tibiální nestabilita Komplikace Dislokace humeru
Komplikací je dislokace holenní kosti. Za druhé, symptomy nemoci nejsou často závažné v časném stádiu. Zbytek nebo obecné léky proti bolesti lze zmírnit. Léze se nadále vyvíjejí ve „skrytém stavu“ až do rozvoje patellofemorální artritidy. V závažných případech jsou ohýbání a prodlužování kolen omezené, nikoli jedna noha. Postav se. Když se v pozdním stádiu vyvinula tibiofemorální artritida, chrupavka a subchondrální kost v oblasti lézí byly významně poškozeny a chrupavka nemá schopnost regenerace. Kromě toho je onemocnění také snadno spojitelné s poraněním menisku a traumatickou artritidou.
Příznak
Příznaky nestabilního humeru Časté příznaky Bezmocná relaxace kloubů Q úhel neobvyklá bolest v podpaží Strabismus kloubů
1. Příznaky nestabilního humeru
(1) Bolest: Je to nejčastější hlavní příznak, obvykle jeho povaha není konstantní, ale její umístění je v přední oblasti kolene. Je běžnější v přední části kolene. Bolest může být zhoršena nadměrnou aktivitou, zejména nahoru a dolů po schodech. Nebo více zřejmé, když jsou dlouhodobé flexe a extenzivní aktivity.
(2) Hraní „měkkých nohou“: Při hraní „ustupování“, když se váha pohybuje, se moment kolenního kloubu jeví jako slabý, nestabilní a někdy může pacient padnout. Tento jev je často způsoben zásobami Svaly hlavy jsou slabé nebo protože humerus subluxace vyklouzne z mezikontinentální drážky.
(3) pseudo-uvěznění: pseudo-uvěznění (pseudolocking) se vztahuje na momentální neautonomní omezující překážku, která se vyskytuje, když je koleno napnuto. Když je kolenní kloub nesoucí váhu ohnut do vysunuté polohy, polo-dislokovaná holenní klouzavka se zasune do drážky kladky. Tento jev se často vyskytuje a je často nutné rozlišovat skutečné uvěznění způsobené zkrouceným nebo uvolněným tělem trhliny nebo přemístění menisku.
2. Příznaky nestabilního humeru
(1) quadricepsová atrofie: quadricepsová atrofie je častým příznakem onemocnění kolenního kloubu a výkon je zřetelnější, když se zařízení pro prodlužování kolene objeví jako dysfunkce, s váhou mediálního femorálního svalu.
(2) Otok: V závažných případech nestabilního humeru, slabosti čtyřhlavého svalu, což má za následek synovitidu, otoky kloubů a test plovoucího sputa.
(3) „šilhavý“ humerus: šilhající koleno má kolenní valgus, vysokou holenní kosti, zvětšený přední femorální úhel, deformitu kolene, jako je nadměrný humerus, a linii slabosti, aby se udržel normální krok. Holenní kloub holenní kosti je nakloněn ke střední straně a je běžným faktorem nestability holenní kosti.
(4) Zkouška trajektorie: pacient sedí na okraji postele, prohýbání dolních končetin, koleno se ohýbá o 90 °, kolenní kloub se pomalu prodlužuje a trajektorie holenní kosti je pozorována jako přímka. Pokud je klouzání ven, je pozitivní. Specifické příznaky nestability holenní kosti.
(5) něha: více distribuovaná ve vnitřním okraji humeru a střední podpůrné zóně. Když vyšetřující stiskne pacientovou holenní kost a provede test extenze a ohybu, může vyvolat subgingivální bolest. Klinická citlivost je někdy spojena s bolestivou částí pacientovy stížnosti. Není konzistentní.
(6) Zvuk lisování: Když je kolenní kloub v přímé poloze, stiskněte holenní kost a pohybujte ji nahoru, dolů, doleva a doprava. Můžete cítit nebo slyšet renailační krepitaci pod holenní kosti, doprovázené bolestivostí, kolenem Zvuk lisu můžete také cítit nebo slyšet, když se kloub aktivně ohýbá a ohýbá.
(7) Znamení strachu: Kolenní kloub pacienta je v poloze mírné flexe. Když examinátor vytlačí tibii, aby vyvolala subluxaci nebo dislokaci, u pacienta se objeví strach a bolest, což způsobí, že se kolenní kloub ohne a zhorší bolest (obr. 2). Znak zadržení je také specifickým znakem nestability holenní kosti.
(8) Zvýšená laterální pohyblivost humeru nebo relaxace kloubu: rozsah pasivního pohybu humeru v normálním kolenním kloubu není větší než 1/2 jeho vlastní šířky a rozsah laterálního pohybu humeru je menší, když je koleno 30 °. Kloub je volný a stupeň, do kterého se holenní kosti může pohybovat ven, je rozdělen do 3 stupňů:
I stupeň: Střed humeru je uvnitř nebo na ose osy dolní končetiny.
II. Stupeň: Střed humeru je umístěn mimo osu.
III. Stupeň: Vnitřní okraj humeru prochází osou dolní končetiny.
(9) Abnormalita úhlu Q: Úhel Q je důležitým indexem pro měření tibiální linie síly. Vnitřní rotace stehenní kosti a vnější rotace humeru mohou zvýšit úhel Q a způsobit naklonění křížové kosti.
Přezkoumat
Nestabilní sakrální vyšetření
Rentgenové vyšetření patellofemorálního kloubu je běžnou metodou pro diagnostiku nestability tibie, obvykle zahrnuje ortotopickou polohu kolenního kloubu, laterální polohu a axiální obraz patellofemorálního kloubu, který má význam při diagnostice patellofemorálního kloubu.
1. Ortotopická poloha: pacient leží na zádech, nohy jsou blízko u sebe, prsty jsou nahoře, čtyřhlavý sval je zcela uvolněný a přední a zadní strana jsou vzaty.
(1) Tibiální poloha: Střed normálního tibie by měl být umístěn na vnitřní nebo spodní straně dolní končetiny.
(2) Tibiální výška: Dolní tibie normálního humeru je umístěna těsně nad linií spojující nejnižší body femorálních kondylů na obou stranách a spodní pól je na blízké straně linie. Vzdálenost nad 20 mm je vysoká tibie.
3) Tibie a fibula: zakrslá nebo zdeformovaná.
2. Postranní poloha: Může vykazovat známky osteochondrální sklerózy a osteoartrózy humeru. Často se používá k posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti měření vysoké tibie a výšky humeru. Metody měření používané různými vědci nejsou stejné.
(1) Blumensaatova metoda: Když je flexe kolene pacienta 30 °, trojúhelníková tvrdá linie promítaná na horní stranu mezifylovité fosílie se nazývá Ludloffův trojúhelník a prodlužovací linie je posunuta dopředu na spodní hraně. Normální humerus by měl být Čárky se protínají, pokud je dolní pól holenní kosti více než 5 mm proximálně od linie, jedná se o vysokou holenní kosti (obrázek 4).
(2) Metoda Labelle a Laurin: pacient ohýbá koleno o 90 °, pořizuje laterální obraz a vede distální konec podél femorální kůry. Normálně 97% horní tibie prochází touto linií. Nad touto linií je naopak vysoká tibie, naopak nízká. Tato čára je dolní tibie (obrázek 5).
(3) Insallova a Salvatiho metoda (poměrová metoda): fotografování laterální polohy kolena při 30 °, měření délky kotníku (Lt), tj. Od spodního okraje humeru k hornímu okraji uzliny humeru, a poté změření nejdelší úhlopříčky tibie. Délka (Lp), poměr obou (Lt / Lp), normální hodnota je 0,8 až 1,2, větší než 1,2 pro vysokou holenní kosti a menší než 0,8 pro dolní holenní kosti (obrázek 6).
(4) Metoda Blackburne-Peel: vyfotografujte koleno o 30 °, změřte vertikální vzdálenost od spodního okraje tibiální kloubní plochy k tibiální plošině (A) a poté změřte délku tibiální kloubní plochy (B). Normální poměr A / B je 0,8, větší než 1,0 pro vysokou holenní kost (obrázek 7).
(5) Pediatrická metoda měření na vysoké úrovni (metoda středového bodu): Najděte střed (F) dolního femorálního kondylu v laterálním rentgenovém snímku, střed (T) supraorbitálního humeru a dlouhou osu humeru Střed (P) čáry, poměr PT k FT je 0,9: 1,1 pro normální flexi kolene 50 ° až 150 °, tibie je vyšší, když je poměr větší než 1,2, a nižší je menší než 0,8 (obr. 8).
3. Axiální pozice (temporomandibulární kloubní okluze): Axiální rentgenové vyšetření je důležitější v diagnostice stability patellofemorálního kloubu, lze jej použít nejen k pochopení, zda je patellofemorální vztah vhodný, ale také k identifikaci trabekulární kosti laterálního aspektu humeru. Směr se mění a neexistuje žádný syndrom nadměrného laterálního tlaku.
Protože Settegast navrhl použití axiální polohy k detekci patellofemorálního kloubu v roce 1921, objevilo se mnoho vylepšených inspekčních metod a technik, avšak vzhledem k různým úhlům kolen různých vědců nejsou naměřené hodnoty stejné. Pacient je položen na záda a kolenní kloub je fixován a fixován v poloze 30 ° se zvláštním rámečkem držení těla, aby se uvolnil sval čtyřhlavého svalu. Rentgenová trubice je umístěna na distální straně patellofemorálního kloubu tak, aby emitovaný paprsek byl rovnoběžný s holenní kostí. Osa je umístěna na proximální straně patellofemorálního kloubu tak, aby film, rentgenový paprsek a humerální povrch byly v úhlu 90 ° (obr. 9). Zkoušené položky a metody jsou následující:
(1) Úhel drážky: Na rentgenovém filmu patellofemorálního kloubu je nejnižší bod z femorální mezikomorové drážky směrem dovnitř a nejvyšší bod vnějšího kondylu nakresluje dvě přímé čáry, jejichž úhel se nazývá úhel drážky nebo úhel běhounu kladky (sulcus) Úhel, SA), velikost úhlu drážky představuje hloubku mezikusového sulku a vývoj trochlear (obr. 10A).
(2) Vhodný úhel: úhel tvořený rohovou linií úhlu drážky a linií spojující horní část drážky a spodní tyč holenní kosti se nazývá úhel kongruence (CA). Úhel je umístěn na vnitřní straně úhelníku a je v záporném úhlu. Pozitivní úhel, který představuje relativní polohový vztah mezi holenní kosti a stehenní kosti, spodní část humeru je obvykle umístěna uvnitř rohové linie, to znamená, že úhel je normální a záporný úhel je normální (obr. 10B).
3) boční patellofemorální úhel: úhel mezi nejvyšším bodem stehenní kosti a přední linií laterální tibie je laterální patellofemorální úhel. Obvykle je otvor směrem ven. Pokud je otvor směrem dovnitř nebo pokud jsou obě linie rovnoběžné, znamená to Holenní kloub má boční náklon (obrázek 11).
(4) Úhel sklonu tibie: úhel tvořený linií spojující nejvyšší bod stehenní kosti a maximální příčný průměr tibiofibulárního řezu, který se zvětšuje, což ukazuje na zvýšení sklonu holenní kosti (obr. 12).
(5) Vnější dislokace humeru: nejvyšší bod femorálního kondylu je svislá čára spojující nejvyšší bod femuru a vzdálenost mezi svislou linií a vnitřním okrajem holeně je extensorem humeru a vnitřní okraj humeru je blízký svislé linii. Je normální být na svislé linii nebo na svislé linii a dále od svislé čáry, což znamená, že se humerus posunul směrem ven (obrázek 13).
6) index hloubky: vertikální vzdálenost mezi délkou humeru a osou dolní tibie k příčné ose je hloubka tibie, délka linie spojující nejvyšší bod stehenní kosti a vnější lícní hřeben je spojena s linií od nejnižšího bodu trochlearové drážky. Vertikální poměr vzdáleností je hloubka řemenice (obr. 14), podle Ficatova měření je index hloubky holeně obvykle 3,6 až 4,2 a index hloubky řemenice je 5,3 ± 1,2.
Podle autorů mělo 80 případů (35 mužů, 45 žen) normální patellofemorální klouby (všichni jedinci neměli v anamnéze bolest kolene, žádné pozitivní příznaky, věk 18 až 40 let): úhel drážky byl 138 ° ± 6 ° (x ± s), vhodný úhel je -8 ° ± 9 ° (x ± s); boční patellofemorální úhel je 7,8 ° ± 3,1 ° (x ± s); úhel sklonu tibie je 11 ° ± 2,5 ° (x ±) s), 92% vnitřní hrany humeru je ve vertikální linii nebo na vertikální linii, 8% je na vnější straně vertikální linie, ale vzdálenost není větší než 2 mm.
Účelem rentgenového měření patellofemorálního kloubu je zjistit relativní polohový vztah mezi holenní kostí a stehenní kloubem v patellofemorálním kloubu a posoudit různá onemocnění podle různých změn, včetně: odchylky humeru (rozšíření holenní kosti); sklon holenní kosti (vnější Patellofemorální úhel, sakrální úhel náklonu), humerus, anatomická změna intercondylarního sulku a vývojový stav (úhel příkopu, vhodný úhel, index hloubky), tyto ukazatele odrážejí stabilitu patellofemorálního kloubu v různých stupních, autor vychází z normálu Měření patellofemorálního kloubu je považováno za vhodné pro značku úhlového měření. Kromě odrazu tibiálního offsetu může odrážet i přizpůsobení hloubky koryta a úhlu drážky k holenní kosti. Boční patellofemorální úhel je navíc opakovatelnější. V diagnostice nestabilního humeru je praktičtější pro úhel a laterální patellofemorální úhel.
4. Kloubní angiografie nestabilního humeru: Může sledovat nejen změny chrupavky patelly dvojitým kontrastem kolenního kloubu, ale také porovnat podpůrné vazy na obou stranách holenní kosti a diagnostikovat syndrom synoviálního záhybu, s výjimkou dalších lézí a CT vyšetření kloubů. Diagnóza stabilní holenní kosti často vyžaduje větší integraci s jinými vyšetřovacími metodami.
5. Artroskopická nestabilita humeru: Jedná se o invazivní vyšetřovací metodu, která může přímo sledovat poziční vztah mezi holenní kosti a stehenní kosti, trajektorii holenní kosti a rozsah, rozsah a umístění poranění holenní kosti a stehenní kosti. Je užitečné zvolit vhodnou chirurgickou metodu, předvídat možnost úspěšného provozu a co je důležitější, určit, zda existují i jiné intraartikulární poruchy, jako je menstruační trhlina, synoviální záhyb, synovitida, exfoliační chondritida, S volným tělem atd. Lze podle toho také zacházet, když je léze jasně definována.
Jackson dělí kloubní chrupavku na tři typy podle stupně změn kloubní chrupavky:
Typ I: Povrch iliakální chrupavky má lokalizovanou změkčovací lézi.
Typ II: Povrch chrupavky humeru má praskliny a erozní poškození, zatímco povrch femorálního kondylu je normální.
Typ III: Kromě změn typu II dochází také k ničivé změně femorálního kondylu.
6. CT nebo MRI vyšetření nestabilního humeru: použití počítačové tomografie a technologie zobrazování magnetickou rezonancí zpřesňuje diagnostiku nestability patellofemorálního kloubu a zabraňuje překrývání a zkreslení běžných rentgenových snímků, protože patellofemorální kloub je na 0 Je-li teplota ~ 20 ° (přímá poloha), je většina humeru v nejměkčím trochlearu mezikomorového žlábku. V této poloze jsou čtyřhlavý sval a střední a boční podpůrné vazy uvolněny a patellofemorální klouby jsou relativně nestabilní. Proto byl komisní kloub patellofemorálního kloubu odebrán v poloze do 20 ° od flexe kolene a pozitivní míra nestability patelly byla nejvyšší, avšak ve skutečnosti bylo flexe kolenního kloubu při 20 ° obtížné promítat patellofemorální kloub. Často nejasné, obtížně měřitelné as technologií CT nebo MRI v rovné poloze kolenního kloubu se čtyřhlavý sval uvolní, sken průřezu střední části humerálního kloubu, jasný obraz, dobrá opakovatelnost, snadno měřitelné a vypočítatelné, je Výkonný diagnostický nástroj pro nestabilní humerus.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika nestability humeru
Diagnóza
Podle anamnézy mohou klinické diagnózy stanovit klinické projevy, rentgenové vyšetření a rentgenové měření, zejména artroskopie, CT a MRI.
Diferenciální diagnostika
Pokud jde o diagnózu, je třeba nemoc identifikovat s řadou nemocí, včetně:
1. Vrozená discoidní menisková hypertrofie;
2, vrozená dislokace kolena;
3. Intralaterální a laterální meniskové poškození;
4, kalcifikace menisku;
5, oscilace menisku;
6, exfoliativní osteochondritida;
7. Synoviální chondromatóza;
8, syndrom kloubního synoviálního přehybu;
9, skluz semitendinosus a semimembranosus tendon;
10, femorální bicepsová šlacha skluzu a tak dále.
