Spinocelulární karcinom močového měchýře
Úvod
Úvod do spinocelulárního karcinomu močového měchýře Spinocelulární karcinom močového měchýře, známý také jako epidermoidní karcinom, keratinizovaný karcinom a spinocelulární karcinom, je relativně vzácný a představuje 1,6% až 7% nádorů močového měchýře. Je běžnější v Egyptě a Africe, kde je schistosomiáza endemická, konkrétně se nazývají „rakovina močového měchýře schistosomiázy“ a nes schistosomální spinocelulární karcinom močového měchýře je obvykle způsoben chronickým podrážděním způsobeným kameny močového měchýře, dlouhodobým zavedeným katétrem nebo divertiklem močového měchýře. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,01% -0,02% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: retence moči
Patogen
Příčiny skvamocelulárního karcinomu močového měchýře
(1) Příčiny onemocnění
Chronické infekce močových cest (38%):
Chronická infekce močových cest je hlavní příčinou skvamocelulárního karcinomu močového měchýře V moči 90% až 93% pacientů s spinocelulárním karcinomem močového měchýře mohou po dlouhou dobu existovat hnisové buňky a bílé krvinky Chronické zánětlivé podněty mohou způsobit přechodný epitel skvamózní. Zdraví, mezibuněčné změny, rakovina, to je také věřil, že některé bakterie po infekci přeměnit dusičnan na karcinogenní dusitan a nitrosaminy, které způsobí rakovinu.
Kameny močového měchýře (36%):
Intravezikální kameny, katétry a jiná stimulace cizích těles jsou také důležitými příčinami spinocelulárního karcinomu, močového měchýře s výskytem spinocelulárního karcinomu 0,074% až 9,9% (Sarma, 1970; Bessette, 1974), ale kombinovaný spinocelulární karcinom Rychlost kamene je až 2,77% ~ 47% (Zhu Liangchun, 1980; Zhang Sixiao, 1987). Dlouhodobá stimulace kamenů může způsobit proliferaci a rakovinu tkáňových buněk. Chronická stimulace dlouhodobě zavedeného katétru může také způsobit rakovinu, Kaufman (1977) uvádí U 62 pacientů s poraněním míchy mělo 80% pacientů s zavedenými katétry skvamózní metaplasii močového měchýře déle než 10 let, 42% pacientů se 6 až 10 lety mělo skvamózní metaplasii močového měchýře a šupinaté močové měchýře bez umístění katétru. Míra porodnosti byla pouze 20% au 5 z 25 pacientů s zavedenými katétry po více než 10 let se vyvinul spinocelulární karcinom a současně difuzní zánět, skvamózní metaplasie a karcinom močového měchýře in situ, což naznačuje chronický zánět močového měchýře, kameny Cizí tělesa, jako jsou cizí tělesa, často existují současně, mohou způsobit skvamózní metaplasii přechodného epitelu močového měchýře, mezibuněčné změny, atypickou hyperplázii vedoucí k rakovině, Egypt, Afrika, Střední východ, močový měchýř rakoviny močového měchýře 70% může vidět vejce schistosomiázy, tak si to promysli Infekce Schistosoma japonicum je jednou z příčin skvamocelulárního karcinomu močového měchýře, ale její karcinogenní mechanismus je stále nejasný. Leukoplakie močového měchýře a další nemoci se mohou za určitých faktorů dále vyvinout v rakovinu.
(dvě) patogeneze
Karcinom skvamózních buněk močového měchýře je zpočátku plochý nebo mírně vyboulený, invazivní růst, pevná hmota, ulcerovaná nebo papilární, více jednoduché nebo vícenásobné, patologické vyšetření je častější u čistě spinocelulárního karcinomu, doprovázené migrací Smíšené rakoviny, jako je buněčný karcinom a adenokarcinom, tvoří asi 1/3, histologické znaky jsou keratinocyty, velké rakovinné dlaždicové buňky jsou šupinaté, nepravidelně uspořádané, koncentricky uspořádané keratinocyty - roh Korálky mohou být rozděleny do stupně IV podle stupně diferenciace skvamózních buněk Stupeň I: buňky jsou vysoce diferencované, velmi podobné normálním nebo metaplastickým skvamózním epiteliálním buňkám, s tvorbou nadržených perliček, mírnými abnormalitami jader; Stupeň II: Rakovina je solidní růst s rozsáhlou keratinizací a tvorbou keratinizovaných perliček; Stupeň III: keratinizace je omezena na jednotlivé buňky a příležitostné keratinizované kuličky; Stupeň IV: velké jasné buňky, vzácné, špatně diferencované skvamózní buňky, Drobný spinocelulární karcinom typu malých buněk, špatná diferenciace buněk, karcinom plicních brome buněk, doprovázený typickými kuličkami spinocelulárního karcinomu, spinocelulární karcinom způsobený schistosomiázou, často jsou pozorovány dvě obrovské buňky s jádrem.
Prevence
Prevence spinocelulárního karcinomu močového měchýře
Prevence rakoviny močového měchýře má následující aspekty:
1 Přijměte předběžná opatření proti příčině. Například mezi zahraničními karcinogenními faktory, barviva, guma, kůže a jiné druhy práce mohou způsobit rakovinu močového měchýře, kouření a užívání některých léků, je výskyt rakoviny močového měchýře výrazně zvýšen, což vyžaduje zlepšení barviv. , guma, kůže a další podmínky průmyslové výroby, obhajují zákaz kouření, vyhýbejte se velkému, dlouhodobému užívání drog, které mohou způsobit rakovinu močového měchýře.
2 Věnujte zvýšenou pozornost pečlivému sledování pacientů s hematurií, zejména u nevysvětlitelné hrubé hematurie u mužů starších 40 let. V zásadě by měly být prováděny přísné a pravidelné diagnostické testy pro screening nádorů močového měchýře, včetně cystoskopie.
3 Provádět hromadné sčítání lidu, zejména u vysoce rizikových populací.
4 Posílit základní a klinický výzkum, včetně zlepšení neinvazivního vyšetření, přesnosti včasné diagnostiky nádorů močového měchýře a vývoje léčiv, aby se zabránilo recidivě nádorů močového měchýře.
5 Provádějte misijní práci s rakovinou, popularizujte relevantní lékařské znalosti, zvyšujte povědomí veřejnosti o nádorech moče a přimějte je, aby se vážně účastnili pravidelných fyzických vyšetření, aby si uvědomili včasnou léčbu a usnadnili včasnou diagnostiku nádorů močového měchýře.
Komplikace
Komplikace skvamocelulárního karcinomu močového měchýře Komplikace, retence moči
1 obstrukce močové trubice, močová obstrukce způsobená rakovinovými hrudkami způsobenými močovou dysfunkcí, ale vzácně se vyskytuje při retenci moči.
2 infekce, může projít corpus cavernosum, tvořit zánět kolem močové trubice nebo způsobit absces kolem močové trubice, patogen může způsobit infekci močovodu, ledviny horním pohybem, nebo se rozšířit do šourku, perineu, tvořit perineální močovou trubici. Jiné mohou být komplikovány metastázováním nádoru močových cest.
Příznak
Příznaky skvamózního karcinomu močového měchýře časté příznaky špatné močení dysurie skvamózní karcinom močového měchýře
Hematurie a podráždění močového měchýře, asi 80% hematurie, hlavně hrubá hematurie, 70% pacientů s podrážděním močového měchýře, zejména dysurie, charakterizovaných závažnými příznaky, lék nelze zmírnit, špatné močení a průtok moči Výskyt obstrukce je také častější než karcinom přechodných buněk.
Přezkoumat
Vyšetření skvamocelulárního karcinomu močového měchýře
1. Moč rutinní vyšetření okultní krve pozitivní.
2. Pozitivní míra cytologie moči spinocelulárního karcinomu močového měchýře je vyšší než u karcinomu přechodných buněk.
3. Cystoskopie může identifikovat místo, počet a velikost rakoviny, často jako hmota, vřed, květák nebo široká papila, povrch není hladký, může mít krvácení, nekrózu, přetížení, otoky a další záněty. Výkon, doprovázený kameny, lze pozorovat v kalkulu bouřlivé boule nebo vředu na stěně močového měchýře.
4. IVU může ukázat plnící vadu v močovém měchýři a pochopit horní močový trakt, což je užitečné pro klinické staging.
5. B-sken ukázal, že močový měchýř byl pevný, ozvěna byla nerovnoměrná a hranice byla nejasná.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace spinocelulárního karcinomu močového měchýře
Diagnóza
Diagnózu lze potvrdit zejména na základě klinických projevů, zobrazovacích a histologických vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Hlavním příznakem rakoviny močového měchýře je hematurie. Diferenciální diagnóza rakoviny močového měchýře je hlavně identifikace hematurie. Nemoci a příčiny hematurie jsou velmi četné. Kromě močového systému a jeho přilehlých orgánů existují i různá onemocnění systému. Identifikační body běžných závažných onemocnění jsou stručně popsány takto:
1. Ledviny, ureterální nádor: embryonální zdroj ledvin, močovodu a močového měchýře je stejný, histologická morfologie a funkce epitelu jsou v zásadě podobné, patogeneze epitelových nádorů, biologické chování je stejné, hlavní příčina renálních a ureterálních epiteliálních nádorů Vyznačuje se hematurií, hematurií se vyznačuje bezbolestnou intermitentní celou hematurií, podobnou nádorům močového měchýře, a tyto nádory mohou existovat současně nebo odděleně. Je třeba věnovat pozornost rozdílu. Hematurie karcinomu močového měchýře může být doprovázena podrážděním močového měchýře nebo špatným močením. Hematurie je šupinatá nebo nepravidelná, s mnoha načervenalými barvami, které mohou být doprovázeny rakovinou a nekrózou a vylučováním bloků "mršiny". Hematurie ledvin a močovodu není doprovázena podrážděním močového měchýře, barva je tmavě červená a krevní sraženina je ureterální obsazení. Pás nebo štír, žádný „mrkvový“ blok, renální parenchymální rakovina často doprovázená bederní bolestí a hmotou, obvykle po B-ultrazvuku, CT, urografii, močovou trubici močového měchýře lze rozlišit, ale je třeba věnovat pozornost Současně existuje mnoho částí nádorů urotelu, takže se o ně nestarejte a nechte si ujít.
2. Močová tuberkulóza: většina močové tuberkulózy se vyskytuje nejprve v ledvinách, s chronickým podrážděním močového měchýře a postupně se zhoršujícím stavem jako hlavní příznak Hematurie se často objevuje po podráždění močového měchýře, které se vyznačuje terminální hematurií, nízkým množstvím, často doprovázeným nízkou horečkou. Systémové příznaky, jako jsou noční pocení, únava, úbytek na váze, zákal moči a detekce acidorezistentních bacilů, granulomů nebo vředů vznikajících tuberkulózou močového měchýře, se někdy mylně považují za rakovinu a je třeba je rozlišovat biopsií.
3. urolitiáza: hlavní příznaky ledvin, ureterální kameny jsou bolest, mírná hematurie, projevující se jako bolest po mikroskopické hematurii nebo mírná hrubá hematurie a nástup bolesti se často objevuje po aktivitě nebo porodu, s výjimkou infekce a močového měchýře a Kromě kamenů stěny močového měchýře obvykle nedochází k podráždění močového měchýře. Rentgenové a B-ultrazvukové vyšetření se snadno odlišují od nádorů močového měchýře, ale lokální poškození sliznice a dlouhodobá chronická stimulace mohou z přechodného epitelu udělat silnou proliferaci a regenerační schopnost. Proliferativní změny, papilární hyperplázie, skvamózní metaplazie a konečně vedou ke skvamocelulárním karcinomům, množství hematurie se po nástupu rakoviny významně zvýšilo, proto by se u dlouhodobé urolitiázy, zejména u osob se zjevnou hematurií, mělo uvažovat o možnosti rakoviny , diagnostikovaná močovou cytologií, rentgenem a biopsií.
4. nespecifická cystitida: většinou vdané ženy, akutní nástup, krátký průběh, hlavními příznaky jsou časté močení, naléhavost, dysurie, zakalená moč, hematurie se vyskytuje po těžkém podráždění močového měchýře.
5. Glandulární cystitida: Vztah mezi cystitidou glandularis a rakovinou močového měchýře je stále obtížné určit, a několik z nich bylo hlášeno jako adenokarcinom močového měchýře. Klinické projevy obou jsou podobné. Často je obtížné rozlišit mezi cystoskopií a punkcí. Často je nutné biopsii potvrdit. .
6. Radiační cystitida: vyskytuje se po radioterapii rakoviny pánve, obvykle se vyskytuje do 2 let po radioterapii, nebo po 10 až 30 letech jsou hlavní příznaky bezbolestná hematurie, někdy vředy a granulom v močovém měchýři Radiační terapie je také jednou z příčin rakoviny močového měchýře, takže vředy a granulomy v močovém měchýři musí být potvrzeny biopsií.
7. Rakovina prostaty: Hlavními příznaky jsou dysurie, hematurie se objevuje, když rakovina napadne močový měchýř, rektální vyšetření, B-ultrazvuk, CT, biopsie může určit rakovinu prostaty a to, zda zahrnuje sousední tkáně, jako je močový měchýř.
8. Benigní hyperplazie prostaty: Nejčasnějším příznakem benigní hyperplazie prostaty je časté močení. Hlavními příznaky jsou progresivní dysurie, kapilární kongesce sliznice prostaty a malé rozšíření krevních cév a zvýšená trakce žlázou. Sekundární infekce, hematurie se zvýšila, když kameny, občas velké množství hematurie, většinou přechodné, ale příčinou rakoviny močového měchýře je retence moči, autor má benigní hyperplazii prostaty a rakovinu současně nebo krátkodobý objev rakoviny močového měchýře po operaci prostaty Proto by se měla u pacientů s benigní hyperplazií prostaty se zjevnou hematurií provést cytologie moči, B-ultrazvuk, cystoskopie, aby se stanovila přítomnost rakoviny.
