chronická apendicitida
Úvod
Úvod do chronické apendicitidy Chronická apendicitida označuje chronické zánětlivé léze slepého střeva, které zbyly po akutním zánětu slepého střeva, jako je hyperplázie vazivové tkáně, stenóza nebo okluze lumenu, zkreslený slepý střev a adheze k okolním tkáním. Diagnóza chronické apendicitidy není snadná a její diagnóza musí být založena na vyloučení všech pravých bolestí podbřišku a bolestivosti podbřišku, takže diagnóza chronické apendicitidy by měla být opatrná. Hlavním klinickým projevem není žádná zjevná nebo nepravidelná bolest v pravém dolním břiše. Občas jsou hlavními příznaky další gastrointestinální příznaky, jako je zvýšená frekvence pohybů střev nebo plnost břicha atd., Mírná citlivost v pravém dolním břiše. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: absces peritonitidy
Patogen
Příčiny chronické apendicitidy
Stenóza slepé stěny (30%):
Pokud jste již dříve měli léčbu akutní apendicitidy, po vyléčení léku stěna dodatku zmenší stěnu dodatku. Zároveň může také oslabit peristaltickou funkci dodatku. To je jedna z příčin slepého střeva.
Dirigent v dutině dodatku (30%):
Vodítka v dutině slepého střeva jsou náchylná ke vzniku apendicitidy, jako jsou fekální masy, malá jádra ovoce a mšice, které jsou také příčinou apendicitidy.
Zvětšení lymfoidní tkáně (10%):
Etiologie slepého střeva souvisí s otokem lymfoidní tkáně na stěně slepého střeva. Nádory slepého střeva mohou také způsobovat obstrukci, což je jedna z příčin slepého střeva. Blokování krevních cév, způsobující nekrózu, infekci a nemoc.
Patogeneze
I když si někteří lidé myslí, že patologie chronického zánětu slepého střeva někdy není snadno potvrzitelná, většina z nich má stále jasnou změnu. Stěna slepého střeva je hypertrofická a hypertrofická. Je fibrotická a krátká a tuhá, povrch je šedavě bílý, slepý střev zesílený, zkrácený a ztvrdlý a sliznice nebo Pod suberosální membránou je infiltrace perivaskulárních lymfocytů a eozinofilů a mohou být také pozorována některá cizí tělesa. Někdy vede fibróza stěny slepého střeva ke zúžení lumenu a dokonce i okluze do kordu je podobná stárnutí slepého střeva, stenóze a okluzi. Špička slepého střeva se šíří do kořene. Pokud je uzavřen pouze kořen, může být distální lumen naplněn hlenem za vzniku hlenové cysty. Chronický zánět slepého střeva může být sám stočený nebo obklopen velkým množstvím vláknité adheze. V lumen jsou výkaly nebo jiná paměť. Cizí těleso.
Prevence
Prevence chronické apendicitidy
Prevence apendicitidy, obvykle rozvíjení dobrých hygienických návyků, věnujte pozornost úpravě stravy, jíst méně jídel, vyhýbat se přejídání, nevykonávat ihned po jídle.
Na stravu s chronickou apendicitidou není příliš kontraindikace, pokud se vyskytne bolest břicha, podívejte se na operaci včas.
Léky s chronickou apendicitidou lze zmírnit, nelze je vyléčit, protože jsou chronické, mohou se před léčbou recidivovat a možnost recidivy je velmi velká, bude se opakovat, v opačném případě se nazývá chronická apendicitida, může se také vrátit během těhotenství Může vést k gynekologickým zánětlivým onemocněním pánve, chirurgická léčba je jedinou metodou, kterou je třeba před chirurgickým výkonem potvrdit angiografií barya.
Komplikace
Komplikace chronické apendicitidy Komplikace peritonitida absces
Malý počet komplikací se vyskytuje v důsledku předčasné léčby nebo nízké tělesné rezistence. Nejčastějšími komplikacemi jsou peritonitida způsobená perforací slepého střeva a abscesem kolem slepého střeva, např. Tromboflebitida apendikulární mezenterické žíly může být doprovázena bakteriemi nebo tromby obsahující bakterie. Intravenózní reflux do jater za vzniku jaterního abscesu, je-li kořen slepého střeva blokován, sekrece sliznice vylučovaná mukózním epitelem způsobí, že se slepý střev vysoce nafoukne. Další výsadba na povrchu pobřišnice může tvořit pseudomyxom břišní dutiny.
Příznak
Chronické příznaky slepého střeva Časté příznaky Břišní křeče Břišní bolest Průjem Blednutí Oteklý dodatek Ischémie Přetížení Senzace Absces Stagnace chuti k jídlu Stagnace Zadní dutina okluze žebrové boule
Chronický dodatek postrádá typické klinické projevy, které mohou způsobovat mnoho příčin bolesti a citlivosti v pravém dolním kvadrantu. Pro diagnostiku chronické apendicitidy je třeba poznamenat následující body:
1, historie typické akutní apendicitidy opakované autorovy předchozí akutní apendicitidy léze jsou závažnější, historie vyšetřování by měla mít typickou anamnézu akutní apendicitidy, jako je anamnéza abscesu zánětu nebo zánětlivá hmota, diagnostická hodnota je větší.
2, opakované epizody pravé dolní kvadrantové bolesti a něhy, zahušťování stěny slepého střeva, stenóza lumenu, obstrukce vyprazdňování lze snadno vyvolat akutní infekci nebo reziduální infekci, často způsobující bolest a citlivost dolního pravého břicha, chronická apendicitida by měla způsobit bolest a citlivost břicha Stejné jako v minulosti s akutní apendicitidou, pouze do určité míry.
3, rentgenové baryové vyšetření Toto je velmi důležité vyšetření, zejména při absenci typické anamnézy záchvatů může být vyšetření barnatým jídlem nejen jasné, že nabídka je umístěna v dodatku, lze vyloučit jiné léze, rentgenové známky chronické apendicitidy jsou vývojem slepého střeva Dochází k přerušení, zkreslení, pomalému vyprazdňování a je obtížné tlačit kvůli adhezi. Pokud je dutina slepého střeva zcela uzavřená, nebude se rozvíjet. Vztah mezi něžným bodem a slepým střevem lze posuzovat podle polohy ileocekálního vývoje.
Přezkoumat
Vyšetření chronické apendicitidy
Gastrointestinální sputum a fibrooptická angiografie jsou užitečné: ileocekální sputum vykazuje citlivost v dodatku, dodatek je segmentován, doba vyprazdňování sputa v dutině dodatku je prodloužena a dodatek není vyvinut. Charakteristika chronické apendicitidy.
Vláknitá kolonoskopie může přímo sledovat změny a biopsii otevření slepého střeva a jeho okolní sliznice a může být stále použita pro angiografii slepého střeva, která má určitý význam pro diferenciální diagnostiku.
Rutinní vyšetření krve, bílé krvinky mohou být normální nebo mírně vyšší, při akutních záchvatech se bílé krvinky významně zvýšily a podíl neutrofilů se zvýšil.
1. Vyšetření rentgenovým baryemem: Je vidět, že vývoj slepého střeva je přerušen, zdeformován, zpomalen a obtížně vytlačitelný z důvodu adheze. Pokud je dutina slepého střeva zcela uzavřena, nebude vyvinuta. Tento test je důležitý pro ty, kteří nemají žádnou typickou epizodovou historii. Význam, vyšetření barya klyzma může nejen potvrdit, že nabídka je umístěna v dodatku, ale také vyloučit jiná onemocnění, která mohou být zaměněna s chronickou apendicitidou, jako je vředová choroba, chronická kolitida, cekální tuberkulóza nebo rakovina, viscerální pokles.
2. Ultrasonografie: Je také důležité vyloučit chronickou cholecystitidu, chronický obstrukční zánět a chronické infekce močových cest, které jsou nejpravděpodobněji zaměněny s chronickou apendicitidou.
Asi u 35% pacientů s diagnostikovanou chronickou apendicitidou nedošlo ke zlepšení postoperačních symptomů a všechna další onemocnění byla špatně diagnostikována jako chronická apendicitida. Je zřejmé, že míra chybné diagnózy je vysoká a předoperační diferenciální diagnostika je důležitá.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické apendicitidy
Diagnóza
Diagnóza chronické apendicitidy není snadná a její diagnóza musí být založena na vyloučení všech pravých bolestí podbřišku a bolestivosti podbřišku, takže diagnóza chronické apendicitidy by měla být opatrná.
Hlavním klinickým projevem není žádná zjevná nebo nepravidelná bolest v pravém dolním břiše. Občas jsou hlavními příznaky další gastrointestinální příznaky, jako je zvýšená frekvence pohybů střev nebo plnost břicha atd., Mírná citlivost v pravém dolním břiše.
Opakované (intermitentní) epizody apendicitidy mají jasnou anamnézu akutní apendicitidy, následované intermitentními recidivujícími epizodami, ale všechny jsou subakutní, často mají reflexní žaludeční potíže, distenze břicha, zácpa a další příznaky, zcela jistě dobře Bolest v dolní části břicha a místní citlivost nejsou závažné. Po několika epizodách může pravé dolní břicho také dosáhnout dodatku dodatku, který je bolestivý na dotek, a proto je snadné jej klinicky identifikovat. Pokud jde o historii akutní apendicitidy, je historie nejasná. Symptomy a příznaky nejsou typické, diagnóza je obtížná, pacienti často trpí pravými dolními kvadrantovými křečemi, stupeň bolesti je jiný, většina z nich je tupá bolest, obvykle má více příznaků gastrointestinálních chorob, jako je ztráta chuti k jídlu, nadýmání, stravování Po nepříjemném pocitu v žaludku, zácpě nebo mírném průjmu atd., Nemají žádné charakteristiky, stále více koncentrované klinické projevy nebo pravá dolní kvadrantová bolest a něha, zahrnující široký rozsah, ale stále soustředěný na dodatek.
U pacientů s akutní apendicitidou v anamnéze, opakovanými (přerušovanými) epizodami apendicitidy se zjevnými příznaky a symptomy není diagnóza obtížná, ale u chronické (obstrukční) apendicitidy bez anamnézy akutní apendicitidy je jasná diagnóza klíčovým problémem, báriový klystýr Vyšetření je užitečné. Nejtypičtějším zjištěním je, že tinktura je vyplněna dodatkem, je zjištěno, že dodatek je úzký a nepravidelný, nepravidelně vyplněný, zkroucený, pevný a může být něžně vyvinut. Dodatek má zřejmou něžnost, někdy není doplněk plný nebo jen částečně vyplněný. Lokální citlivost může být také považována za výkon chronické apendicitidy, ačkoli je doplnění přílohy normální, je zpoždění vyprazdňování více než 48 hodin, což lze také použít jako diagnostický odkaz.
Diferenciální diagnostika
A chronická apendicitida musí rozlišovat mezi gynekologickým zánětlivým zánětem, obvykle doprovázeným bolestmi břicha, zvýšeným vaginálním výtokem, většinou bolestí, pokud bolest po mnoho let není na místě, a nedostatkem viscerální dysfunkce, kdy může být většina Funkční bolest, ureterální kameny se někdy projevují jako chronická bolest břicha, střevní píštěl, kolitida a někdy chronická bolest.
