akutní hnisavá meningitida
Úvod
Úvod do akutní hnisavé meningitidy Akutní hnisavá meningitida, známá také jako meningitida, je akutní zánětlivá reakce pia mater, arachnoidů, mozkomíšního moku a srdeční komory způsobená hnisavými bakteriemi, povrch mozku a míchy může být mírně ovlivněn, často s hnisavou encefalitidou nebo mozkovým abscesem. Existovat. Suppurativní meningitida je závažná intrakraniální infekce, ačkoli vývoj antibiotik dosáhl velkého pokroku, úmrtnost a morbidita akutní suppurativní meningitidy je stále vysoká. Základní znalosti Podíl nemoci: nemoc je infekční nemoc, incidence je u specifické populace také relativně vysoká nemoc, 1% -2% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sinusitida, hydrocefalus, mozkový absces, trombóza, mozkový infarkt, pneumonie, septická artritida
Patogen
Příčiny akutní hnisavé meningitidy
Bakteriální infekce (80%):
Nejběžnějšími patogeny hnisavé meningitidy jsou meningokok, pneumokoky a Haemophilus influenzae typu B, dále Staphylococcus aureus, streptokoky, Escherichia coli, Proteus, anaerobní bakterie a Salmonella. , Pseudomonas aeruginosa a podobně.
Escherichia coli, streptokok skupiny B, je nejčastějším patogenem neonatální meningitidy; Staphylococcus aureus nebo Pseudomonas aeruginosa meningitida je často sekundární k lumbální punkci, ventrikulární drenáži a neurochirurgii.
Nejběžnější tři meningokokové patogeny jsou odvozeny od nosohltanu. Zda může přežít v hostitelské tkáni, závisí na tom, zda existuje anti-fagocytární membrána nebo povrchový antigen, ale opakovaná vyšetření nosiče naznačují, že meningální infekce je nemožná. Způsobeno flórou nosohltanu.
Nejběžnější cestou je bakterémie způsobující meningitidu. Jakmile se objeví bakterémie, nejpravděpodobněji způsobí pneumokoky, Haemophilus influenzae a meningococcus meningitidu. Avšak napadají tyto mikroby mozkomíšní tekutinu skrz choroidální plexus nebo meningální krevní cévy? Dosud není jasné, že se spekuluje, že bakterie vstupují do subarachnoidálního prostoru a traumatu a že cirkulující endotoxin nebo samotné meningy mají virové infekce, které poškozují hematoencefalickou bariéru v krvi.
Kromě krevních infekcí mohou bakterie přímo infikovat meningy následujícími cestami, jako jsou vrozené neuroektodermální defekty, místa kraniálních řezů, onemocnění středního ucha a paranazálních sinusů, zlomeniny lebek, duralové slzy způsobené traumatem atd., Mozkové občasné abscesy Prolomit se do subarachnoidálního prostoru nebo komor, a tím napadnout meningy, oddělit anaerobní streptokoky, bakterie, stafylokoky a smíšenou flóru od mozkomíšního moku, což často naznačuje, že meningitida je spojena s ulcerací mozkových abscesů.
Iatrogenní infekce (10%):
Malý počet případů jsou iatrogenní infekce způsobené neurochirurgií a velmi málo případů je způsobeno invazivní diagnostikou a léčbou centrálního nervového systému.
Patogeneze
Patogeneze
Poté, co bakterie vstoupí do subarachnoidálního prostoru, antigenní materiál bakteriální stěny a některé cytokiny, které zprostředkovávají zánětlivou reakci, stimulují vaskulární endoteliální buňky, ulpívají a způsobují vstup neutrofilů do centrálního nervového systému a spouštění zánětlivého procesu. Purulentní exsudát je vyplněn subarachnoidálním prostorem, intercerebrálním vesmírným poolem a optickým chiasmovým poolem atd., Intraventrikulární výpotek může způsobit zablokování střední mozkové vodní trubice, čtvrtou stranu mozku mimo otvor nebo arachnoidní zánětlivou adhezi, což ovlivňuje cirkulaci mozkomíšního moku V důsledku hydrocefalu může zánět na základně mozku ovlivnit více skupin lebečních nervů, nedostatek humorálních faktorů a fagocytárních buněk v centrálním nervovém systému, patogeny se rychle dělí a množí a uvolňují buněčné stěny nebo složky membrány, což vede k rychlému vývoji meningitidy a Poranění vaskulárních endoteliálních buněk, zvýšení propustnosti bariéry pro krevní mozkomíšní tekutinu, což má za následek angioedém, velké množství neutrofilů vstupuje do subretinálního prostoru, uvolňování toxických látek může způsobit toxický edém mozkových buněk, mozkový edém a purulentní exsudát Kortikální žíly a některé meningální tepny, trombóza kortikální žíly může způsobit hemoragický kortikální infarkt, jako je kombinovaná sagitální sinusová trombóza, Infarktová oblast je rozsáhlá a závažná. Pokud není léčena včas nebo je léčena, může být sekundární k mozkovému abscesu. Infarkt můstkové žíly může způsobit subdurální výtok. Bakteriální invaze do dutiny může způsobit empyém. Edém mozku může ovlivnit mozkový krevní oběh. Poruchy krevního oběhu a cerebrální ischemie způsobené žilním žilním zánětem zhoršují otoky mozku.V těžkých případech se může vytvořit mozková obrna a život ohrožující.
2. Patologické změny
Mezi základní patologické změny akutní hnisavé meningitidy způsobené různými patogenními bakteriemi patří měkká meningitida, meningální vaskulární kongesce a zánětlivé buněčné infiltrace, časné pia mater a povrchové mozkové vaskulární kongesce, expanze, neutrofily vstupují do arachnoidu Pod mezerou je subarachnoidální prostor vyplněn hnisavými sekrecemi, které obsahují velké množství bakterií, aby se mozkomíšní tekutina promíchala, hnisavý exsudát pokrývající povrch mozku, často uložený v sulci a mozkových bazálních cisternách atd., Také nalezený v komorách Uvnitř se barva hnisu může lišit v závislosti na patogenu.
S expanzí zánětu jsou povrchová pia mater a ependymální membrána granulární kvůli exsudátu fibrinu.V pozdějším stadiu onemocnění může být midbrain způsoben exsudátem v mozkové komoře a čtvrtá komora je blokována nebo arachnoidní. Zánětlivá adheze, která způsobuje poruchy oběhu a absorpce mozkomíšního moku, což vede k provozu nebo nekomunikujícímu hydrocefalu.
V dětských případech se často vyskytují subdurální výpotky a empyém, podle Snedekera a kolegů má asi 40% kojenců s meningitidou mladší než 18 měsíců subdurální výpotky a příležitostně žilní sinusovou trombózu.
Mozková žilní nebo mozková endarteritida může způsobit změkčení mozku, infarkt, mikroskopické vyšetření zánětlivé buněčné infiltrace meningů, časné neutrofily, mnohé obsahují fagocytární bakterie, zvýšený počet tkáňových buněk a fibrin Původní a další plazmatické proteiny exsudovaly av pozdějším stádiu byly dominantní lymfocyty a plazmatické buňky a fibroblasty se významně zvýšily, což způsobilo zapouzdření arachnoidální fibrózy a exsudátu. Ependymální a choroidové buňky také často měly zánětlivou buněčnou infiltraci. Vaskulární kongesce, trombóza a příležitostné malé abscesy v mozkovém parenchymu.
Prevence
Prevence akutní hnisavé meningitidy
1. Zlepšit fyzickou zdatnost a věnovat pozornost prevenci infekcí horních cest dýchacích.
2. Novorozenci a děti aktivně provádějí plánovanou imunizaci podle potřeby.
3. Včasná komplexní léčba ke snížení komplikací a následků.
Komplikace
Akutní hnisavé komplikace meningitidy Komplikace sinusitida hydrocefalus mozkový absces trombóza mozkový infarkt pneumonie septická artritida
V průběhu onemocnění se může vyskytnout hnisavá meningitida u řady intrakraniálních komplikací.
Subdurální výpotek, běžnější u kojenců mladších 2 let, Snedeker a kol. Uvedl, že mladší věk, rychlý progresi onemocnění, nízký počet bílých krvinek v mozkomíšním moku a rychlý nárůst proteinů souvisí s tvorbou výpotků.
Subdurální empyém je běžný u mladých dospělých, dospělých, obvykle se sinusitidou nebo otogenními infekcemi, pacienti mají často horečku, záchvaty a lokalizované neurologické příznaky.
Hydrocefalus, mozkový absces, žilní sínusová trombóza a mozkový infarkt jsou vzácné.
Mohou se také vyskytnout systémové komplikace, jako je DIC, bakteriální endokarditida, pneumonie a septická artritida.
Příznak
Příznaky akutní hnisavé meningitidy Časté příznaky Dušnost, ospalost, hypertermie, šok, zvýšený intrakraniální tlak, křeče, meningální podráždění, křeče, žloutenka
Většina případů je fulminantní nebo akutní. Dospělí a děti mají často horečku, silnou bolest hlavy, zvracení, generalizované křeče, poruchy vědomí nebo ztuhlost krku.
Před onemocněním může být anamnéza infekce horních cest dýchacích: Novorozenci a děti mají často vysokou horečku, podrážděnost, letargii, potíže s dýcháním, žloutenku atd. A mohou mít křeče, úhlení a apnoe a nervový systém se provádí jen zřídka. Před novorozeneckým onemocněním může dojít k předčasnému porodu, poranění nebo prenatální infekci matky. V rané fázi fyzického vyšetření může dojít k meningálnímu podráždění. Například krk je tvrdý, Kernig je pozitivní, Brudzinski je pozitivní, ale tuhost krku dítěte není často zřejmá. Přední část je plná a houkačka je obrácená.
Pneumokoková infekce a infekce Haemophilus influenzae mohou mít lokální mozkové příznaky v rané fázi, projevující se jako přetrvávající lokální poškození mozku a nekontrolovatelné záchvaty. Kurs může mít později poruchy kraniálních nervů a poruchy pohybu očí jsou častější u pneumokoků. Incidence meningitidy je nejvyšší, kromě vědomých poruch a edému fundusu, může v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku někdy způsobit dětskou mozkovou obrnu, během epidemie meningitidy, jako je rychlá progrese onemocnění, doprovázená depozicí mukózy kůže nebo Je třeba zvážit ekchymózu a rychlou expanzi a šok, meningokokovou meningitidu.
Přezkoumat
Vyšetření akutní hnisavé meningitidy
1. Počet leukocytů v periferní krvi (WBC) je v akutní fázi významně zvýšen, zejména neutrofily, a mohou se objevit nezralé buňky.
2. Zvýšený tlak mozkomíšního moku (CSF), vzhled zakalený, hnisavý, počet WBC v 1000 ~ 10000 / mm3, o několik málo případů vyšší, hlavně neutrofily, mohou představovat více než 90% z celkového počtu bílých krvinek, někdy hnisových buněk Je to bloková látka. V této době je kultura stěr a patogenních bakterií většinou pozitivní. Občas je první lumbální punkce normální. Po několika hodinách se vyšetření stává hnisavým, zvyšuje se bílkovina a může dosáhnout 1,0 g / l nebo více a sníží se obsah cukru. Může být menší než 0,5 mmol / l a také se snižuje obsah chloridů.
3. Mezi běžné metody stanovení bakteriálních antigenů patří polymerázová řetězová reakce (PCR), konvektivní imunoelektroforéza (CIE), latexový aglutinační test (LPA), enzymatický imunosorbentový test (ELISA) a radioimunoanalýza (RIA).
4. Mezi další volitelné vyšetřovací položky patří krevní rutina, krevní elektrolyty, krevní cukr, močovinový dusík a močová rutina.
5. Prohlídka rentgenového filmu
(1) Rentgenové snímky hrudníku u pacientů s hnisavou meningitidou jsou zvláště důležité a lze najít léze nebo abscesy pneumonie.
(2) kraniální a sinusové ploché filmy lze nalézt v lebeční osteomyelitidě, paranasální sinusitidě, mastoiditidě, ale CT vyšetření výše uvedených lézí je jasnější.
6. CT, MRI vyšetření časného CT nebo vyšetření MRI mozku může být normální, existují neurologické komplikace, které mohou být pozorovány zvětšení komor, úzké sulci, otoky mozku, posun mozku a další abnormální projevy, a lze je nalézt ependymitis, Subdurální výpotek a lokalizovaný mozkový absces, zesílené MR vyšetření jsou citlivější na diagnostiku meningitidy než zesílené CT vyšetření a mohou zvýšit meningální exsudaci a kortikální reakci, když je provedeno MR vyšetření. Pro prokázání žilní okluze a odpovídajících míst lze použít vhodné technické podmínky. Infarkt.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní hnisavé meningitidy
Diagnostický základ
1. fulminantní nebo akutní nástup.
2. horečka, bolesti hlavy, meningální podráždění.
3. Zánětlivé změny hlavně v mozkomíšním moku se zvýšením lobulárních granulocytů.
4. Novorozenci a kojenci s horečkou doprovázenou nevysvětlitelným zvracením, vadnutím, křečemi, plností bolesti hlavy a hlavy a dalšími podezřelými příznaky meningitidy, i když neexistuje žádné neurologické objektivní svědectví, je třeba nosit co nejdříve, někdy je třeba opakovat Pro ověření diagnózy je třeba provést více vyšetření mozkomíšního moku.
5. Přesná diagnóza tohoto onemocnění by měla být založena na etiologii. Kromě bakteriálních nátěrů mozkomíšního moku by měla být rutinně prováděna bakteriální kultura mozkomíšního moku. V posledních letech se technologie zkoušení bakteriálních antigenů rychle rozvinula a její specificita citlivosti je vysoká a Pozitivní míra ovlivněná aplikací antibiotik je mnohem vyšší než současná pozitivní míra bakteriální kultury v Číně, metoda je jednoduchá a rychlá, proto se v současné době používá jako rychlý diagnostický nástroj v rané fázi.
Diferenciální diagnostika
Choroby, které je třeba identifikovat, jsou: virová meningitida, tuberkulózní meningitida, plísňová meningitida a spirochetová meningitida a různé změny v mozkomíšním moku jsou základem diferenciální diagnostiky.
Nárůst kyseliny mléčné (LA) a laktát dehydrogenázy (LDH) v mozkomíšním moku může být odlišen od virové meningitidy a tyto dva se dále zvyšují, což ukazuje na nízkou účinnost nebo komplikace.
