bolení břicha
Úvod
Úvod do bolesti břicha Břišní bolest (abdominalain) je častým klinickým příznakem a příčinou návštěvy pacienta. Bolest břicha je způsobena silnou stimulací nebo poškozením nitrobřišních tkání nebo orgánů, může být také způsobena onemocněním hrudníku a systémovými nemocemi. Bolest břicha je subjektivním pocitem. Povaha a intenzita bolesti břicha nejsou ovlivněny pouze lézemi a Stupeň stimulace je ovlivňován faktory, jako jsou nervy a psychologie. To znamená, že citlivost pacienta na podněty bolesti je odlišná a stimulace stejné léze se liší v povaze, intenzitě a trvání bolesti břicha způsobené různými pacienty nebo různými obdobími stejného pacienta. Proto pouze analýzou patofyziologie, neurofyziologie, psychologie a klinických aspektů nemoci je možné správně porozumět bolesti břicha. Bolest břicha je často rozdělena do akutních a chronických klinických kategorií. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok z nerovnováhy elektrolytů
Patogen
Příčina bolesti břicha
Akutní bolest břicha (35%):
1. Nemoci břišních orgánů:
1 akutní zánět břišních orgánů: akutní gastroenteritida, akutní korozivní gastritida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, akutní apendicitida, akutní cholangitida.
2 perforace nebo ruptura břišních orgánů: perforace žaludečních a duodenálních vředů, perforace tyfu, ruptura jater, ruptura sleziny, ruptura ledvin, ruptura mimoděložního těhotenství, ruptura vaječníků atd.
3 obstrukce nebo dilatace břišních orgánů: žaludeční slizniční prolaps, akutní střevní obstrukce, incarinální hernie, intususcepce, biliární ascariasis, cholelitiáza, ledviny a ureterální kameny.
4 torze břišních orgánů: akutní žaludeční torze, torze vaječníkových cyst, torze omentální, torze střeva atd.
5 intraabdominální cévní obstrukce: akutní obstrukce mezenterické tepny, akutní trombóza portální žíly, pitevní aneuryzma břišní aorty.
(2) onemocnění břišní stěny: pohmoždění břišní stěny, absces břišní stěny a proužky s břišní stěnou.
3) onemocnění hrudníku: akutní infarkt myokardu, akutní perikarditida, angina pectoris, pneumonie a plicní infarkt.
(4) systémová onemocnění a další: revmatická horečka, urémie, akutní otrava olovem, hematoporfyrie, abdominální alergická purpura, abdominální epilepsie.
Chronická bolest břicha (35%):
1. Nemoci břišních orgánů:
1 chronický zánět: refluxní ezofagitida, chronická gastritida, chronická cholecystitida, chronická pankreatitida, tuberkulózní peritonitida, zánětlivé onemocnění střev.
2 žaludek, dvanáctníkový vřed a gastrinom.
3 torze nebo obstrukce nitrobřišních orgánů: chronická gastrointestinální torze, střevní adheze, syndrom adheze omental.
Zvýšené napětí v orgánových kapslích: přetížení jater, hepatitida, jaterní absces, rakovina jater, splenomegalie atd.
5 gastrointestinální dysfunkce: gastroparéza, funkční dyspepsie, jaterní křečová a splenická syndrom, syndrom dráždivého tračníku.
6 komprese a infiltrace nádoru: rakovina žaludku, rakovina pankreatu, kolorektální rakovina.
(2) Otravy a metabolické poruchy: chronická otrava olovem, urémie atd.
(3) hrudní, bederní léze: například spinální tuberkulóza, absces atd.
(4) organická neuropatie: tuberkulóza míchy, nádory míchy atd.
Patogeneze
Jakákoli forma stimulace (fyzická nebo chemická), která dosáhne určité úrovně intenzity, může způsobit bolest břicha. V současné době se předpokládá, že v případě zánětu, nekrózy tkání, ischémie, hypoxie atd. Může tkáň uvolnit některé hormony nebo tělesné tekutiny, aby aktivovala receptory bolesti. Tělo, způsobující bolest, tyto látky zahrnují acetylcholin, serotonin, histamin, bradykinin a podobné peptidy, prostaglandiny, draselné ionty, ionty vodíku a kyselé produkty vzniklé poškozením tkáně atd., Z nichž je bradykinin Silné dráždivé látky navíc mohou tyto chemikálie také vyvolat kontrakci lokálních hladkých svalů a způsobit bolest.
1. Receptor bolesti je volný nervový konec, distribuovaný v různých tkáních a orgánech těla. Receptory související s bolestí v břišní dutině zahrnují:
(1) Receptor nebo receptor napětí ve stěně dutého orgánu ovlivňuje hlavně napětí, napětí a silné kontrakce svalu.
(2) serosální membrána, vrstva peritoneální stěny a intraabdominální parenchymový receptor a mesangiální receptory a mechanická stimulace protahování, kroucení a podobně.
(3) mukózní receptory, snímající stimulaci chemických látek, jako je žaludeční kyselina, střevní tekutina atd. Po stimulaci receptorů bolesti jsou impulzní signály přenášeny do mozkové kůry prostřednictvím tří úrovní neuronů.
Neurony stupně I (z břicha do míchy): aferentní nervy břicha jsou z míšních nervů a splanchnických nervů. První je zodpovědný za vedení břišní stěny, druhý je zodpovědný za vedení viscerálních pocitů a bolestivé aferentní nervová vlákna břišních tkání a orgánů. Lokální splanchnický nerv vstupuje do sympatického řetězce a stoupá do určitého segmentu míchy. Senzorická nervová vlákna z břišní stěny přenášejí informace o bolesti do příslušných neuronů umístěných v dorzálních kořenových gangliích míchy.
Neurony třídy II (spojené s míchou a brainstemem): Synapsy neuronů stupně I jsou v šedé hmotě v zadním rohu rohovky míchy. Po nahrazení neuronů (neurony úrovně II) jsou informace o bolesti přeneseny do bílé hmoty na opačné straně míchy. A podél dvou cest: svazek talamu páteře a retikulární svazek páteře, posílají informace thalamu nebo ponům a medulární retikulární formaci.
Neurony třídy III (spojené s mozkovým kmenem a kůrou): Některé neuronální buňky v thalamu přijímají informace ze synapsí páteřního thalamu a přenášejí je do somatosenzorické oblasti mozkové kůry, která přijímá nervové buňky retikulární struktury. Informace přenášené synapsemi retikulárního traktu míchy a přenášené do čelního a okrajového systému.
Vzhledem k výše uvedenému speciálnímu nervovému vedení se bolest břicha a pánevních orgánů odráží na povrchu těla a často má určité segmentální rozdělení míchy. Obecně řečeno se segment míchy, který řídí břišní kůži, cítí od hrudníku k pasu 1, jako je jícen. Distální, žaludeční a duodenální proximální, játra, žlučník, pankreas, jeho aferentní nerv do míchy na hrudi 5 ~ hrudníku 9, bolest břicha způsobená těmito orgány hlavně mezi ventrální střední linií xiphoid a umbilicus.
Tenké střevo, slepé střevo, stoupající tlusté střevo a příčné tlusté střevo jsou 2/3 v proximálním segmentu a aferentní mícha 8 k hrudníku 11 a pasu 1 jsou převážně vyjádřeny kolem pupku.
Kromě toho většina orgánů v břiše, jako je žaludek, tenké střevo, játra, žlučník a slinivka břišní, má bilaterální symetrii a bolest je většinou ve střední linii břicha, zatímco nervy ledvin, močovodu a vaječníků jsou převážně distribuovány na boku a bolest břicha je většinou Jedna strana.
2. Periferní stimulace je vnímána jako bolest a je ovlivněna různými úrovněmi regulace.
(1) Intenzita místních podnětů musí překročit práh receptoru.
(2) Interakce mezi intraspinálními stimulačními a inhibičními faktory. V šedé hmotě v zadním rohu míchy je regulační centrum míchy, kde se nervová buňka nazývá „přenosová buňka“ (T buňka), T buňka. Aktivita se stává „chlopní“, která řídí přenos bolesti a přímo ovlivňuje přenos informací o bolesti do šedé hmoty; další buňka se nazývá „zprostředkující neuron“ (I-buňka), která stimuluje I buňky k inhibici aktivity T buněk. Uzavření "ventilu" zabraňuje přenosu bolesti, inhibice I buněk otevírá "ventil" a urychluje přenos bolesti.
(3) Vnitřní faktory mozkové kůry: Nervová vlákna některých neuronů ve středním mozku a mozková retikulární formace mohou být přenášena na šedou hmotu v zadním rohu rohovky, uvolňující některé neurotransmitery nebo hormony, jako je uvolňování endorfinů, a aktivující I. Buňky, které inhibují přenos bolesti, takové neurony a jejich sestupná nervová vlákna se nazývají „snižující systémy potlačování bolesti“, které jsou příkladem regulace nervových center nízké úrovně pomocí vysoce kvalitních nervových center v bolesti.
3. Z nervového mechanismu bolesti lze bolest břicha rozdělit do následujících tří typů:
(1) Viscerální bolest břicha: Signál bolesti je přenášen sympatetickou nervovou cestou a páteřní nervy nejsou v zásadě zapojeny. Charakteristiky bolesti jsou:
1 Bolest je více rozmazaná a obvykle je široce spjata se středovou linií břicha.
2 Pocit bolesti je většinou sputum, nepohodlí, tupá bolest nebo pálení.
3 často doprovázená nevolností, zvracením, pocením a dalšími příznaky excitability autonomního nervového systému, bez lokálního svalového napětí a přecitlivělosti kůže.
(2) Tělem vyvolaná bolest břicha: známá také jako „peritoneální bolest reflexu kůže“, pouze tělní nebo míšní nervy bez postižení viscerálních nervů, charakteristiky bolesti:
1 Polohování je přesnější, často se objevuje v peritoneální oblasti sousedící s postiženým orgánem a má jasné rozdělení segmentálního nervového rozdělení míchy.
2 stupně jsou intenzivní a souvislé.
3 Bolest může nastat na jedné straně břicha a může být zhoršena kašlem nebo změnou polohy těla.
4 může být doprovázena lokální ztuhlostí břišních svalů, něhou a nehybností.
(3) Vyvolávající bolest: označuje bolest způsobenou břišními orgány, které se objevují v oblasti daleko od splanchnického nervového vedení orgánu, a viscerální nerv a tělesný nerv se účastní takového mechanismu bolesti, charakteristiky bolesti:
Více než 1 je ostrá bolest, stupeň je vážnější.
2 pozice jsou jasně na jedné straně.
3 lokální mohou mít svalové napětí nebo kožní hyperestezii.
Prevence
Prevence bolesti břicha
Hlavním důvodem prevence a přizpůsobení bolesti břicha je strava, chlad a teplo a emocionální. Lidé se studenou bolestí by měli věnovat pozornost udržování tepla. Ti, kteří trpí bolestí, by měli jíst snadno stravitelné potraviny. Lidé s horkou bolestí by se měli vyhýbat konzumaci sladké a jemné chuti a alkoholického vína. Ti, kteří jedí jídlo, by měli věnovat pozornost stravě.
Prevence bolesti břicha během cvičení by se měla vyvarovat duševního stresu, plně se připravit na činnosti, věnovat pozornost postupnému zvyšování množství cvičení a dělat, co můžete. Kromě toho před namáhavým cvičením nejezte příliš mnoho, nejezte jídlo, na které není zvyklá, a nechodte hladovým, abyste se účastnili sportů, obvykle cvičte po 1 hodině po jídle.
Komplikace
Komplikace bolesti břicha Komplikace šok z poruchy elektrolytů
Když je bolest břicha závažná, dojde k poruše rovnováhy vody a elektřiny, šoku atd.
Příznak
Příznaky bolesti břicha Časté příznaky Vejce se nacházejí ve stolici ... Po násilném cvičení, zvracení, hlenu, průjmech, menstruaci, bolestech předního a zadního břicha, dysmenoreě, předčasné bolesti kolene, difuzi po jídle ... Závratě, poporodní, poporodní bolest v břiše
1. Povaha a rozsah bolesti břicha: Povaha bolesti břicha souvisí s povahou orgánu a lézí, ve kterých se léze nachází. Například kolika často svědčí o obstrukci dutého orgánu, bolest je často způsobena zvýšeným viscerálním napětím kapsle, mesangiální trakcí nebo Stupeň bolesti je někdy v souladu se závažností léze, ale v důsledku individuálních rozdílů někdy míra bolesti neodráží rozsah léze.
2. Místo bolesti břicha: Poloha těla na břišní bolesti je často spojena se segmentálním rozdělením míchy.Oblasti je místo bolesti obvykle místo léze, ale některé léze způsobují, že bolest bude vyzařována do pevné oblasti, jako je akutní cholecystitida. Vyzařování na pravou lopatku a zpět, bolest způsobená apendicitidou může být přenesena z pupečníku do pravého dolního břicha.
3. Doprovodné příznaky: bolest břicha doprovázená horečkou, zánětem, onemocněním pojivové tkáně, maligním nádorem atd., Doprovázeným zvracením, naznačujícím onemocnění jícnu, žaludku nebo žlučových cest, zvracení s větší pravděpodobností trpí gastrointestinální obstrukcí, doprovází průjem, naznačující střevní zánět, malabsorpci, onemocnění slinivky břišní Při šoku, zatímco anémie naznačuje rupturu břišních orgánů (jako je ruptura jater nebo sleziny nebo ruptura mimoděložního těhotenství), infarkt myokardu, pneumonie může také mít bolesti břicha se šokem, by měla být zvláště ostražitá; s naléhavostí, časté močení, dysurie, hematurie Atd., Označující infekce močových cest nebo kameny, doprovázené gastrointestinálním krvácením, jako je například dehtová stolice nebo hemateméza naznačující peptický vřed nebo gastritida, jako jsou krvavé stolice nebo tmavě červené krvavé stolice, často svědčící o ulcerativní kolitidě, rakovině tlustého střeva, střevech Tuberkulóza atd.
Přezkoumat
Kontrola bolesti břicha
Fyzikální vyšetření
Vyšetření břicha
(1) vizuální vyšetření: věnujte pozornost tomu, zda existuje břišní distenze, střevní typ, střevní peristaltika a břišní dýchání.
(2) Poslech: dávejte pozor na zvuky střev.
(3) perkuse: ti, kteří mají zjevné břišní roztažení, by měli zkontrolovat, zda tupost jater zmizí, zda je mobilní tupost, a zda je zvuk bubnu zřejmý, což naznačuje, že je střevo nafouknuto a že může být překážka.
(4) palpace: vyšetření by mělo začít od oblasti bez bolesti, postupně se přesouvat na místo bolesti, najít citlivost a napětí, rozsah a rozsah, pozorovat výraz obličeje dítěte, částečně odmítnout tisknout a stupeň pláče je vážný.
2. Další kontroly
Věnujte pozornost bodům krvácení z kůže, ekchymóze, žloutence, kardiopulmonálnímu vyšetření, tříslu, vyšetření análním prstem.
Laboratorní inspekce
1. Krev, moč, rutina stolice, tělo ketonu a amyláza v séru jsou nejčastěji používanými laboratorními testy.
2. U peritonitidy, vnitřního krvácení, abdominálního abscesu a některých břišních mas je možné provést diagnostickou punkci a punkci se běžně rozmazává, bakteriální kulturu nebo patologické vyšetření.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenové vyšetření: Je-li diagnóza obtížná, existuje podezření a léze na hrudi a břiše, je možné vidět hrudník a břicho. Účelem je sledovat, zda došlo k nějaké lézi na hrudi, zda je v podpaží volný plyn, změny v bránici, přítomnost nebo nepřítomnost střevního plynu a hladiny tekutiny. Atd., Abnormální případy by měly být běžně filmovány, pokud existuje podezření na sigmoidní torzi nebo nízkou intususcepci, je možné provést vyšetření barya, pacienti s podezřením na střevní obstrukci, vnitřní hemoroidy nebo perforaci by neměli být vyšetřeni baryovým jídlem.
2. B-ultrazvuk: používá se hlavně pro vyšetření žlučových cest a močových cest, dilatace žlučovodů, pankreatu a hepatosplenomegalie atd., Má také dobrou diagnostickou hodnotu pro malé množství výpotku v břišní dutině, intraabdominálních cystách a zánětlivých masách.
3. Endoskopie: Endoskopie se stala důležitým prostředkem k nalezení příčiny bolesti břicha. Retrográdní cholangiopancreatografii, cystoskopii a laparoskopii lze také provést, pokud to stav pacienta dovolí.
4. CT, magnetická rezonance a radionuklidové skenovací vyšetření: pro intraabdominální a retroperitoneální léze, jako jsou játra, slezina, pankreatické léze a některé intraabdominální masy a abdominální abscesy, výpotek, akumulace plynu atd. Diagnostická hodnota by měla být vybrána podle stavu.
5. Vyšetření elektrokardiogramem: U starších pacientů by EKG mělo být provedeno za účelem pochopení krevního zásobení myokardu a vyloučení infarktu myokardu a anginy pectoris.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace bolesti břicha
Diagnóza
Bolest břicha je často příčinou léčby pacientů. Povaha léze může být organická nebo funkční. Některé bolesti břicha jsou akutní a závažné, některé mají pomalý nástup a mírnou bolest. Vzhledem ke komplikované patogenezi se u pacientů s bolestí břicha vyskytuje bolest. Je nutné pečlivě se ptát na anamnézu, svědomité a komplexní fyzikální vyšetření a přiměřené pomocné vyšetření a komplexní analýzu, aby se určilo umístění a povaha léze a provedla se správná diagnóza příčiny.
1. Lékařská anamnéza: Zeptejte se, zda v minulosti došlo k podobné epizodě, zda je v anamnéze chirurgický zákrok a anamnéza alergií atd., Ženy v plodném věku by měly být dotázány na menstruaci, kromě minulosti a současné situace užívání drog a reakce na léčbu.
2. Průběh nemoci: včetně doby bolesti břicha, naléhavosti, nepřetržitých nebo přerušovaných epizod atd. Doba bolesti břicha spojená se zdravotním stavem pacienta je rozhodující pro posouzení závažnosti stavu.
3. Indukující faktory: jako je pití nebo mastné, studené, nečisté jídlo atd., Mají často anamnézu konzumace mastných potravin před cholecystitidou nebo cholelitiázou, akutní pankreatitida má často anamnézu alkoholismu nebo přejídání před nástupem akutní pankreatitidy.
4. Fyzikální vyšetření:
(1) Obecné vyšetření: Dávejte pozor na celkový stav, sledujte mysl pacienta, duševní stav, tělesnou teplotu, dýchání, puls, krevní tlak, držení těla, držení těla, činnost s anémií nebo žloutenkou nebo bez ní, kromě toho zkontrolujte srdce a plíce, páteř atd.
(2) Vyšetření břicha:
1 s vydutí nebo bez vydutí, s nebo bez difúzní nebo lokalizované nadýmání, s nebo bez střevního typu, typu žaludku a peristaltické vlny.
2 hmat: zda je v břiše něha, odskočení a svalové napětí, zda by mělo být známo sputum a hmota, její umístění, velikost, tvar, hranice, struktura, aktivita a něha.
3 perkuse: zda existuje pohyblivá otupělost, zvuk bubnu, otupělost jater atd.
4 auskultace: měli byste věnovat pozornost tomu, zda se zvuky střeva zvyšují, hypertyreóza, snižují nebo mizí, změna zvuků střev by měla být pozorována po dlouhou dobu.
(3) rektální, vaginální vyšetření: v případě bolesti v dolním břiše by osoby s abnormálním pohybem střev měly provést anální vyšetření a ty, u kterých je podezření, že mají v pánevních lézích pánevní léze, by měly být vyšetřeny gynekologem.
5. Chirurgický průzkum: Pokud diagnóza není známa, je léčba neplatná a stav je kritický, lze zvážit laparotomii.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní bolest břicha: Akutní bolest břicha je jedním z běžných klinických příznaků a jeho etiologie je komplexní a různorodá, ale jeho společnými rysy jsou akutní nástup, rychlá změna a vážný stav, je nutné provést rychlou a přesnou diagnózu a diferenciální diagnostiku.
(1) Akutní zánět břišních orgánů:
1 akutní gastroenteritida: může se vyskytnout v jakékoli věkové skupině, většinou po jídle nečisté jídlo nebo pití kontaminované vody nebo po požití, přetrvávající a paroxysmální bolest břicha, doprovázená nevolností, zvracením, průjmem, postprandiální bolest břicha může být zmírněna nebo zmírněna Může být doprovázena zimnicí, horečkou atd., Je zřejmá horní abdominální a pupeční bolestivost, není možné zvětšovat bolest rebound, auskultaci střevních zvuků, hypertyreózu, laboratorní vyšetření bílých krvinek a neutrofilů.
2 cholecystitida, cholelitiáza: častější u žen, věk nástupu je 20 až 40 let, infekce bakterií je hlavně Escherichia coli, nejčastěji způsobená konzumací mastných potravin nebo nachlazení, klinické projevy přetrvávající bolesti v pravém horním kvadrantu Přerušované zhoršení, záření na pravém rameni a na zádech, doprovázené zimnicí, horečkou, nevolností a zvracením atd., 40% až 50% pacientů má sliznicově žluté zbarvení kůže, většina pacientů má pravou citlivost horního kvadrantu a lokální svalové napětí; Jedna třetina pacientů se může dostat ke zvětšenému žlučníku pod pravým okrajem, Murphyho znamení pozitivní, zvýšené bílé krvinky a neutrofily, B-ultrazvuk a CT vyšetření lze zjistit, že lze diagnostikovat zvětšené žlučníkové a kamenné znaky naplněné tekutinou .
3 akutní pankreatitida: akutní nástup, více pití, přejídání, jídlo s vysokým obsahem tuků a mentální agitace a další pobídky, hlavní klinické projevy přetrvávající bolesti v horním břiše nebo v levém horním břiše a na záři v záři; Bolest je zmírněna, když se ohýbá nebo sedí dopředu, doprovázená horečkou, nevolností, zvracením, zvracením, dochází krátce po nástupu bolesti břicha, závažnější, ale ne perzistentní; malý počet žloutenek; závažné případy respiračního a oběhového selhání, citlivost horních břichů, Bolest proti skákání a lokalizované svalové napětí, patrné v levém horním břiše, někdy s pohyblivou otupělostí, zvýšenými bílými krvinkami a neutrofily, zvýšenou amylázou séra a moči a zvýšenou hladinou glukózy v krvi, vápníkem v krvi, B Ultra-CT vyšetření lze pozorovat při zvětšení pankreatu, někdy může břišní punkce extrahovat žlutý nebo krvavý ascites, zvýšení ascitu amylázy může pomoci diagnostikovat; perforaci žaludečních a dvanáctníkových vředů, střevní obstrukci, cholecystitidu, cholelitiázu atd. Může se vyskytnout mírná krev, zvýšená amyláza v moči a žádná změna hladiny vápníku a cukru v krvi Opakovaná detekce amylázy v moči může být odlišena od výše uvedených onemocnění.
4 akutní apendicitida: lze pozorovat v jakémkoli věku, ale častější u 20 až 50 let, klinické projevy bolesti v pupečníku nebo v polovině břicha, postupně se zhoršující a přenášené do pravého dolního břicha, přetrvávající nebo paroxysmální zhoršení nebo najednou všechny Bolest břicha, doprovázená nevolností a zvracením, průjem nebo zácpou, může se vyskytnout těžká horečka, fyzické vyšetření: Maiova bodová citlivost, odskočená citlivost a lokální napětí břicha, test provzdušnění tlustého střeva pozitivní, pokud je slepé střevo zadní, může se dodatek objevit jako psoas Pozitivní test, zvýšení počtu bílých krvinek a neutrofilů, akutní apendicitida je třeba odlišit od akutní nespecifické apendicitidy, protože její klinické projevy jsou podobné akutní apendicitidě, akutní apendicitida u žen také vyžaduje akutní pravou salpingitidu, pravou mimoděložní těhotenskou rupturu , ovariální cysty jsou obráceny, je identifikováno vaječníkové corpus luteum nebo folikulární ruptura.
5 akutní hemoragická nekrotizující enterokolitida: většinou děti a dospívající, nástup je akutní, příčina je stále nejasná, může souviset s tvorbou infekce Bacillus licheniformis typu B-toxinem, klinickými projevy náhle akutní bolesti břicha, bolest Většinou se nachází v pupeční a horní části břicha a může se rozšířit na celé břicho, většinou přetrvávající paroxysmální zhoršení, doprovázené horečkou, nevolností, zvracením, průjmem a krvavou stolicí; závažné případy mohou mít toxický šok, střevní paralýzu, perforaci střeva atd .; Klenuté, břišní svalové napětí, citlivost pupeční a horní části břicha, bez rebound bolesti, časné střevní zvuky hypertyreóza, snížené zvuky střev; celkový počet bílých krvinek se významně zvýšil až na (2 ~ 30) × 109 / l, výkaly Okultní krev je silně pozitivní nebo krvavá, rentgen břicha vykazuje plynatost tenkého střeva, hladina kapaliny nebo stěna tenkého střeva různých velikostí je zesílena a sliznice je nepravidelná.
6 akutní mezenterická lymfadenitida: může se vyskytnout v jakékoli věkové skupině, ale častější u dětí ve věku 8 až 12 let, někteří lidé si myslí, že je to způsobeno virovou infekcí, klinickými projevy: bolest břicha se často vyskytuje při infekci horních cest dýchacích, většinou přetrvávající vpravo Bolest v dolní části břicha nebo pupeční šňůry, krátkodobá bolest v břiše může být snížena nebo zmizena, doprovázená horečkou, nevolností a zvracením, někteří pacienti mají průjem nebo zácpu, dolní část břicha má něhu, odskočenou citlivost a mírné svalové napětí, něžnost je rozsáhlejší, nefixovaná Celkový počet bílých krvinek je mírně zvýšen a nemoc je třeba odlišit od akutní apendicitidy.
(2) ruptura břišních orgánů, perforace:
1 akutní perforace gastroduodenálního vředu: anamnéza gastroduodenálního vředu nebo anamnéza recidivujících epizod bolesti žaludku, najednou se vyskytuje velká většina bolesti, povaha bolesti je nekonzistentní, obvykle se projevuje jako náhlá a silná bolest v horní části břicha a poté Trvalá nebo paroxysmální bolest břicha, doprovázená nevolností a zvracením, bledá, studená končetina, palpitace, slabý puls, snížený krevní tlak nebo šokový stav, fyzikální vyšetření celkové břišní citlivosti, odskočené citlivosti a slabého břicha Horní břicho nebo pravé horní břicho je těžké, břicho může mít pohybovou otupělost, celkový počet bílých krvinek a neutrofilů je zvýšen a rentgen břicha a fluoroskopie vidí volný plyn pod podpaží. Je to možné pro podezření na nemoc a diagnóza je nejasná. Vyšetření propíchnutí břicha.
2 akutní střevní perforace: akutní střevní perforace se může objevit ve střevním vředu, střevní nekróze, traumatu, střevním tyfu, zánětlivém onemocnění střev, akutní hemoragické nekrotické enteritidě a amébovém střevu, akutní střevní perforace se často objevuje náhle, bolest břicha je Trvalá bolest při řezání nožem, většinou v dolním břiše nebo postihující celé břicho, je bolest často nesnesitelná a zhoršuje se hlubokým dýcháním a kašlem, často doprovázeným horečkou, nadýmáním a toxickým šokem; fyzikální vyšetření pohybového břicha zesláblo nebo zmizelo, Abdominální citlivost a citlivost na odskočení, napětí břišního svalu, může mít pohybovou otupělost, zvuky střev zeslabené nebo zmizely; celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se zvýšil, rentgen břicha nebo fluoroskopie ukazovaly viditelný volný vzduch pod paží.
3 ruptura jater: více se vyskytuje při vyvolání zvýšeného tlaku v břiše nebo traumatu, projevuje se jako náhlá silná bolest břicha, která se rozprostírá od pravého horního břicha k celému břiše a vykazuje přetrvávající bolest, pokud je traumatická ruptura jater nebo ruptura jaterního hemangiomu, Častěji doprovázené příznaky hemoragického šoku, jako je bledý, rychlý puls, krevní tlak atd .; ruptura rakoviny jater má také hemoragický šok, fyzikální vyšetření napětí břišního svalu, úplnou citlivost břicha, rebound bolest, omezení břišního dýchání, abdominální mobilitu Vyjádřený zvuk; celkový počet červených krvinek a hemoglobinu se snížil, celkový počet bílých krvinek se zvýšil; rentgenové vyšetření břišní výšky iliacu, omezený pohyb, břišní vpich pro extrakci nekoagulované krve a žluči, břišní vpich zjistil, že krevní ascites vede k diferenciaci s gastrointestinální perforací Někdy je nutné podstoupit chirurgický průzkum, abychom zjistili, zda došlo k ruptuře jater.
4 ruptura sleziny: ruptura sleziny nastává na základě splenomegálie, trauma je přímá příčina, projevující se jako těžká bolest břicha, rozšířená z levého horního břicha do plného břicha, někdy do levého ramene, doprovázená nevolností a zvracením, nadýmáním, bušení srdce , pocení, bledé a jiné příznaky hemoragického šoku, fyzikální vyšetření totální břišní citlivosti, odskočení citlivosti, napětí břišního svalu, perkuse s pohyblivou otupělostí; celkový počet červených krvinek a redukce hemoglobinu; břišní rentgenové vyšetření levého bránice svalu, cvičení Pro diagnózu je užitečná omezená punkce břicha pro extrakci nekoagulované krve.
5 mimoděložní těhotenské ruptury: věk nástupu je starší než 26 až 35 let, přibližně 80% mimoděložní těhotenské ruptury nastane během 2 měsíců těhotenství, hlavní příznaky jsou bolest břicha, vaginální krvácení a menopauza, většinou na jedné straně dolního břicha Závažná bolest, poté se rozšířila na celé břicho a vykazovala přetrvávající bolest, někdy trhající bolest, asi 80% pacientů s nepravidelným vaginálním krvácením, většina z nich jsou malá, tmavě hnědá, kapající, dlouhá doba, s bušení srdce , pocení, bledé a další známky šoku, někteří pacienti mohou mít anální otok, břišní vyšetření dolního břicha nebo celé břicho má něhu, odskočení něhy, napětí břišních svalů, napětí břišních svalů může chybět, pokud je množství krvácení velké, bicí pohyby mají pohyb Vaginální vyšetření; vaginální vyšetření zjistilo, že zadní děložní čípek je plný a vyboulený, zjevná něha; pozitivní těhotenský test, abdominální nebo zadní iliakální vpich mohou extrahovat nekoagulovanou krev, břišní B-ultrazvuk, endometriální onemocnění a laparoskopie. Pro diagnózu.
6 ruptura vaječníků: nejčastěji se vyskytovala u žen ve věku 14 až 30 let, většinou způsobených faktory, jako je mačkání, pohlavní styk, propíchnutí atd., Projevující se jako náhlý nástup těžké bolesti na jedné straně dolního břicha a rozšířená na celé břicho, doprovázená nevolností a zvracením, podrážděnost, Těžké případy mohou mít šok, ale méně časté; břišní vyšetření má něžnost, odskočení něhy a svalové napětí v dolním břiše, někteří pacienti nemusí mít žádné břišní svalové napětí, je zjevná něžnost jedné strany připevnění, může být mobilní otupělost, vaginální vyšetření najde Děložní čípek je pevný, bez něhy a těhotenský test je negativní, nemoc se musí lišit od akutního apendicitidy, prasklé mimoděložní těhotenství a jiných nemocí.
3) Obstrukce břišních orgánů, torze a cévní onemocnění:
1 akutní střevní obstrukce: akutní střevní obstrukce je rozdělena do tří typů: mechanická, paralytická a spontánní, z lokálních patologických změn je rozdělena na jednoduchou a strangulovanou, pouze střevní lumen není hladký a žádná krev Poruchy zásobování jsou jednoduché, jako je například porucha zásobování krví, nejčastější je klinická akutní mechanická střevní obstrukce, hlavní důvody jsou: kroucení, intususcepce, mšice, nádory, tuberkulóza, vězení atd. Mezi nimi jsou nejčastější střevní adheze, mezi hlavní klinické projevy akutní mechanické střevní obstrukce patří přetrvávající bolest břicha a paroxysmální kolika, doprovázená břišní distenzí, nevolnost a zvracení, zácpa nebo zastavení výfukového plynu, břišní vyšetření je často rozšířená kontura střeva. Viditelný je i typ střeva, někdy je celé břicho něžné, zvuky střev jsou hypertyreóza a zvuky střevních pohybů jsou vysoce nadýmané kovové zvuky během nadýmání, pro diagnostiku je užitečné rentgenové vyšetření břicha. Pacienti s mechanickou střevní obstrukcí by měli zvážit následující podmínky. Střevní obstrukce:
A. Bolest břicha je akutní a intenzivní, s přetrvávajícím paroxysmálním zhoršením a trvalým zvracením.
B. Průběh choroby postupuje rychle a objevují se časné příznaky šoku a léčebný účinek není dobrý.
C. Zjevně je patrné peritoneální podráždění, asymetrie na obou stranách břicha, palpace břicha nebo anální prstoklad dotýká něžnou hmotu, tělesná teplota, puls, bílé krvinky mají rostoucí trend; rentgenové vyšetření zjistilo, že přetrvává, je osamocený Nafouknutá střevní fistula.
D. zvracení nebo vypouštění krvavé tekutiny z konečníku, břišní hemoragické tekutiny diagnostickou punkcí, léčenou gastrointestinální dekompresí atd., Ačkoli břišní distenze je snížena, ale bolest břicha se významně nezlepší.
2 torze ovariálních pedikulárních cév: nejčastější ve 20 až 50 letech, nejčastěji se vyskytovaly v malém objemu, velká pohyblivost, dlouhá cysta pediků, změna polohy těla jako její pobídka, klinické projevy náhlého nástupu jedné strany dolní části břicha, silná bolest Trvalé, doprovázené nevolností a zvracením, někdy vědomě břišní hromadný otok; břišní vyšetření postižené strany břišní něhy, napětí břišních svalů; vaginální vyšetření se může dotknout kulaté, hladké, aktivní a zřejmé něžné hmoty, někdy může být ovlivněno Jemný tibiální pedikul má jednoznačný význam pro diagnózu, pro diagnostiku jsou užitečné B-ultra-viditelné kruhové tmavé tekuté oblasti na straně dělohy, hladké okraje, CT vyšetření, laparoskopie atd.
3 biliární roztoči: častější děti a dospívající, roztoči do biliárního traktu jsou příčinou tohoto onemocnění, klinické projevy náhlých křečí paroxysmálních horních břicha nebo xipoidů, doprovázených nevolností a zvracením, horečkou, žloutenkou a dalšími příznaky, občasnými Bolest byla zcela zmírněna. Někteří pacienti měli v anamnéze vypouštění roztočů ze stolice. Vyšetření břicha: měkké břicho, mírná citlivost pod xiphoidem, bez rebound bolesti, B-ultrazvuk, rentgenová venografie, vyšetření ERCP atd. Jsou užitečné pro diagnostiku. Test střevní drenáže žlučníku zjistil, že vešková vejce byla zjištěna a ve roztocích byly ve stolici žluté skvrny nebo vroubkování, což bylo důkazem toho, že se roztoči vyvrtali do žlučových cest.
4 ledviny, ureterální kameny: častější u mladých dospělých ve věku 20 až 40 let, její výskyt a infekce močových cest, obstrukce, cizí těleso, strava, houba, moč s vysokým obsahem vápníku, kyselina šťavelová, klinické projevy postižené strany břicha, horní části břicha nebo nižší Přetrvávající tupá bolest nebo paroxysmální křeče, často vyzařované do dolní části břicha nebo genitální oblasti, doprovázené nevolností a zvracením, časté močení, naléhavost, dysurie, hematurie, pyurie a horečka, fyzikální vyšetření postižené ledviny, ureterální oblasti Něžnost a bolest chrápání, rentgenové vyšetření se nachází v oblasti ledvin nebo stínu ureterálního kamene, B-ultrazvuk se nachází v rentgenovém vyšetření, nevykazuje pozitivní kameny, urografie se nachází v místě kamene a hydronefróza, kde se nachází ledvina nebo ureterální oblast Diagnózu lze potvrdit kamennými stíny.
(4) Onemocnění hrudníku:
1 akutní infarkt myokardu: u malého počtu pacientů s akutním infarktem myokardu došlo pouze k bolesti v horní části břicha, doprovázené nevolností, zvracením a dokonce i břišním svalovým napětím, citlivosti horní části břicha atd., Tito pacienti jsou snadno diagnostikováni špatně, tedy u starších osob, zejména vysoký krevní tlak, Ateroskleróza nebo anamnéza anginy pectoris v minulosti by měla být vysoce ceněna, elektrokardiogram, echokardiografie a sérová enzymologie by měla mít jednoznačnou diagnózu.
2 akutní perikarditida: akutní perikarditida je častější u mladých dospělých, důvody jsou nespecifické, revmatické, hnisavé, tuberkulózní a maligní nádory, následky infarktu myokardu atd., Klinicky mohou mít bolesti v horní části břicha, břišní svalové napětí, citlivost Nadměrné pocení, bledá pleť, atd .; bolest břicha je perzistentní nebo paroxysmální, většinou ve středním a horním břiše, někdy v pravém dolním břiše nebo v úplném břiše, fyzikální vyšetření: jugulární žilní zesílení, zvětšování jater, lichý puls, zvuk perikardiálního tření a zvuk srdce srdeční Etc .; laboratorní vyšetření celkového počtu bílých krvinek se zvýšilo, zvýšilo se ESR; rentgenové vyšetření srdce je trojúhelníkové nebo lichoběžníkové; pro diagnostiku je užitečná echokardiografie naznačující perikardiální výpotek, perikardiální punkční tekutinu a perikardoskopii.
3 pneumokoková pneumonie: častější u mladých dospělých, výše uvedené respirační infekce, únava, déšť atd. Jako motiv, klinické projevy přetrvávající bolesti v horní části břicha, záření na postiženou stranu ramene, doprovázené vysokou horečkou, zimnicí, kašlem, bolestí na hrudi, dýcháním Potíže a kašel proti rzi atd. Fyzikální vyšetření: dýchací pohyb postižené strany je oslabený, hlasitá fibrilace je zesílena a lze slyšet patologické zvuky dechu; břicho může mít něhu a napětí břišní svaly; celkový počet bílých krvinek a neutrofilů je zvýšen, 痰A krevní nátěr může kultura určit patogenní bakterie; rentgenové vyšetření raného stádia léze je stínem distribuce plicního segmentu a později lze potvrdit velký kus rovnoměrného hustého stínu.
2. Chronická bolest břicha: chronická bolest břicha je pomalý nástup, dlouhý průběh nemoci, bolest je většinou přerušovaná nebo zpožděná po bolesti břicha, bolest břicha je delší, bolest je většinou tupá nebo bolestivá, je zde také pálivá bolest nebo křeče, příčina chronické bolesti břicha Složitější, často se protíná s příčinou akutní bolesti břicha, což způsobuje potíže v diagnostice a diferenciální diagnostice.
(1) Helius jícnu: Výskyt hiátové hiátové kýly se zvyšuje s věkem, častější po 30 letech, hlavní příčiny zahrnují pozdní těhotenství, obezita, těžký kašel, těsný pás, časté zvracení, masivní ascites, obrovské břicho Vnitřní nádor, chronická zácpa, ezofagitida, jícnový vřed atd., Jeho hlavní klinické projevy jsou střední a horní břišní diskomfort nebo pálivá bolest, bolest na rameni a zádech, s kýly, kyselým refluxem, anti-krmením a dalšími příznaky; Příznaky, zejména před spaním, mohou zmírnit příznaky po chůzi, diagnóza tohoto onemocnění závisí hlavně na rentgenovém vyšetření barya a gastroskopii ve speciální poloze.
(2) Nižší rakovina jícnu: Je běžnější u lidí středního a staršího věku. Patogeneze onemocnění je stále nejasná. Je způsobena hlavně bolestí v zadní části hrudní kosti nebo pod xiphoidem během časného příjmu potravy. Pálí, akupunktura nebo tahání. Stejně jako při nevolnosti a zvracení, ztráta chuti k jídlu, únava, pozdní dysfagie, hemateméza, černé výkaly atd., Fyzikální vyšetření: pozdní případy horních břichů často tvrdé a tvrdé, pevné, povrch není hladký a něžný; X Lineární vyšetření sputa, ezofageální mukózní exfoliativní cytologie, gastroskopie a biopsie lézí prokázaly, že rakovinné buňky mají diagnostickou hodnotu.
(3) peptický vřed: bolest v horní části břicha je nejvýznamnějším příznakem vředové choroby, která se vyznačuje: chronickou bolestí v horní části břicha, opakovanými periodickými záchvaty, zřejmým rytmem, žaludeční vředovou bolestí umístěnou uprostřed nebo vlevo od horní části břicha, 0,5 po jídle ~ 1h se vyskytuje až do další remise jídla; duodenální vředová bolest se většinou nachází ve středu a na horním břiše nebo vpravo, 2 až 3 hodiny po jídle, bolest v hladu nebo bolest v noci, bolest při reedukaci může být zmírněna; doprovázeno kyselým refluxem , nauzea a zvracení, kýla, není-li komplikace, celkový stav nemá zjevný účinek, fyzické vyšetření: žaludeční vřed má citlivost ve středním a horním břiše a dvanáctníkový vřed má citlivost v pravém horním kvadrantu. Skákací bolest a svalové napětí: analýza žaludeční šťávy, okultní krevní test jsou užitečné pro diagnostiku, rentgenové vyšetření barya nebo gastroskopie, která zjistila, že vředy mají diagnostickou hodnotu.
(4) Chronická gastritida: Infekce Helicobacter pylori, kouření, pití, duodenální reflux je hlavní příčinou chronické gastritidy, její klinické projevy jsou bolest v horní části břicha nebo tupá bolest, plnost po jídle, bolest nemá zjevný rytmus, Diagnóza tohoto onemocnění je doprovázena nevolností a zvracením, ztrátou chuti k jídlu, abdominální distenzí, průjmem, úbytkem hmotnosti a dokonce anémií, a to hlavně na základě gastroskopie a přímého sledování biopsie žaludeční sliznice, dalších pomocných vyšetření, jako je stanovení žaludeční kyseliny, vyšetření Hp, sekrece žaludku v séru Stanovení obsahu hormonu pomáhá pochopit funkční stav žaludku a stanovit příčinu.
(5) Rakovina žaludku: častější u mužů starších 40 let, etiologie a patogeneze nemoci nejsou příliš jasné, klinické projevy časné bolesti břicha nebo nepohodlí, těžká bolest v pozdním stádiu, nepravidelnost a rytmus bolesti, únava, Ztráta chuti k jídlu, břišní distenze, úbytek na váze, horečka, anémie atd., Fyzikální vyšetření: citlivost horní části břicha, 1/3 pacientů se může dotknout tvrdé, nepravidelné, něžné hmoty, diagnózy založené na gastroskopii a biopsii, bylo zjištěno, že rakovinové buňky mají diagnózu Hodnota.
(6) Funkční dyspepsie: Poruchy trávení jsou skupinou příznaků, jako je kyselý reflux, kýla, anorexie, nevolnost a zvracení, diskomfort a bolest v horní části břicha a B-ultrazvuk, rentgenová barya, endoskopie, CT atd. Příznaky sexuálních lézí, navíc jsou pacienti často doprovázeni závratěmi, bolestmi hlavy, nespavostí, palpitacemi, sevřením hrudníku, nepozorností a dalšími příznaky, fyzickým vyšetřením: citlivost horní části břicha, ale místo není fixní, diagnóza závisí hlavně na B-ultrazvuku, barya, gastroskop Zkontrolujte, zda nedošlo k neobvyklým lézí.
(7) Střevní tuberkulóza: častější u lidí mladších 40 let, může být způsobena tuberkulózou, milionovou tuberkulózou, tuberkulózní peritonitidou, tuberkulózní annexitidou, rozdělenou na vředový a proliferativní typ, hlavní klinické projevy bolesti břicha, průjem, Zácpa nebo průjem, zácpa střídavě, bolest břicha v pravém dolním břiše nebo pupeční obvod, tupá bolest, tupá bolest nebo paroxysmální bolest, může být zhoršena jídlem, doprovázená nízkou horečkou, nočními poty, úbytkem hmotnosti, nadýmáním, anémií, špatnou chutí k jídlu; Proliferativní typ může mít střevní obstrukční výkon, fyzikální vyšetření: citlivost v dolním břiše, žádná rebound bolest a svalové napětí, proliferativní typ může být hlen a hmota, výrazně se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů, tuberkulinový test stolice atd. Diagnóza: Vyšetření rentgenovým baryem může stanovit lézi; kolonoskopie a slizniční biopsie na lézi vede k diagnóze a diferenciální diagnostice.
(8) Crohnova choroba (segmentová enteritida): je chronická, recidivující, granulomatózní enteritida, výskyt více než 21 až 40 let starý, hlavní klinické projevy bolesti břicha, průjem, břišní masa, bolesti břicha často Vyskytlo se po jídle, které se nachází v pravém dolním břiše nebo v pupečním obvodu, obvykle křečovitá bolest, někdy přetrvávající bolest břicha: počáteční přerušovaná, následovaná perzistencí, asi 2 až 6krát denně, pasta, obvykle ne Hnis nebo krev, mohou být spojeny s horečkou, nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu, únavou, úbytkem hmotnosti, distinkcí v břiše, anémií atd .; břišní vyšetření: citlivost celého břicha nebo pravého dolního břicha, žádné rebound bolesti a břišní svalové napětí, střevní obstrukce a Když se vytvoří píštěl, pravé spodní břicho může být pokryto něžnou hmotou. Gastrointestinální rentgenové baryum nebo baryum v kloubu ukazuje:
1 Střevo je úzké a na rentgenovém paprsku je čára podobná čáře.
2 Mezi nemocnými střevy je normální střeva.
3 Obrys nemocného střeva je asymetrický, jedna strana je tuhá a druhá strana je nafouknutá.
4 vícenásobné nodulární léze a dlážděné příznaky.
5 píštěl nebo sinusových sakrálních stínů je užitečných pro diagnózu, kolonoskopie:
A. Podélné praskliny vředů.
B. Okolní sliznice je normální nebo dlažební kámen je nerovnoměrný.
C. Střeva zmizí a zploští se na vodní tubulární, úzký, pseudopolyp.
D. Lézie jsou rozděleny segmentově: Tkáňová biopsie zjistila nespadající nekrotizující granulom a velké množství agregátů lymfocytů má diagnostickou hodnotu.
(9) Ulcerózní kolitida: Etiologie a patogeneze ulcerózní kolitidy dosud nebyla zcela objasněna. Věk nástupu je 20 až 30 let starý a počet mužů je o něco vyšší než věk žen. Klinickými projevy jsou bolest břicha, průjem a průjem. Opakované epizody, dlouhodobě nezhojené, několikrát denně až několikrát, častěji doprovázené naléhavostí nebo střídavě průjem a zácpa, výkaly mají hnis a hlen, bolesti břicha často v dolním levém břiše nebo v dolním břiše s paroxysmálním křečí Po defekaci může úleva od břišní bolesti v období záchvatu, při břišní bolesti nebo při mírné bolesti břicha při remisi být spojena se ztrátou hmotnosti, anémií, fyzickou silou; břišní vyšetření zanechalo nižší břišní nebo úplnou citlivost břicha, žádné rebound bolesti a břišní svalové napětí; Krevní rutinní vyšetření redukce hemoglobinu; stolní rutina pro krev, hnis a hlen; vyšetření rentgenovým baryemovým nálezem: u ranné sliznice se zjistí zrnitá změna, tuhost trubice trubice ztuhlé trubice, krátká, vymizení vaku tlustého střeva; kolonoskopie Rozsah poškození, závažnosti a slizniční biopsie má diagnostickou hodnotu.
(10) Rakovina tlustého střeva a konečníku: Věk nástupu je ve věku 40 až 50 let. Etiologie a patogeneze jsou stále nejasné. Hlavními klinickými projevy jsou přetrvávající bolest v levém dolním břiše nebo pravém dolním břiše. Po jídle se zhoršuje a po defekci zmírňuje. Nebo perforace může způsobit akutní bolest břicha, někteří pacienti mají průjem nebo zácpu, nebo se střídají mezi nimi, stolice s krví nebo hlenem, rakovina konečníku s naléhavostí a těžkou; často doprovázená ztrátou chuti k jídlu, distinkcí břicha, úbytkem hmotnosti, anémií, ascites se může objevit v pozdním stádiu , kachexie atd., žádné zjevné pozitivní příznaky v časném stádiu břišního vyšetření se nedotknou v pozdním stádiu, hmota je tvrdá, pevná, něžná, sérový karcinoembryonální antigen, CAl9-9 a další antigeny související s rakovinou střeva mají screeningovou hodnotu; rentgen Barium klystýr může detekovat rozsah léze a její vztah k okolním orgánům.Bionoskopie, biopsie zjistila, že rakovinné buňky mají diagnostickou hodnotu.
(11) Chronická zánět slepého střeva: Většinou způsobený opakovanými epizodami zbytků po remisi akutního zánětu slepého střeva, může být způsoben také žaludečními (střevními) kameny, zrny, vejci a jinými cizími tělesy v dutině slepého střeva. Klinický projev je správný. Přerušovaná nebo přetrvávající bolest v dolním břiše, často způsobená namáhavým cvičením, nesprávnou stravou nebo přitěžováním, doprovázená horním břišním diskomfortem, zažívacím trhem, ztrátou chuti k jídlu, distenzí břicha, průjmem nebo zácpou; břišní vyšetření dolního pravého břicha má omezení, pevnou citlivost K diagnostice je užitečná krevní rutina při akutním záchvatu, celkový počet bílých krvinek a zvýšení počtu neutrofilů.
(12) chronická pankreatitida: starší 30 až 50 let, většinou biliárními kameny, biliární ascariasis kombinovaná s infekcí žlučových cest, která vede k opakujícím se epizodám pankreatitidy, může být způsobena také prodloužením akutní pankreatitidy, hlavní klinické projevy souvisejí s jídlem Opakované epizody tupé bolesti, bolesti nebo křečí mohou být vyzařovány do dolní části zad, ramen, doprovázena kýla, nevolnost a zvracení, steatorrhea, někdy i žloutenka, fyzické vyšetření se může někdy dotknout hmoty, pacienti během remise V pankreatických kamenech a pankreatickém kalcifikačním stínu se vyskytuje asymptomatický nebo pouze obecné příznaky dyspepsie, v rentgenovém břišním holém filmu se nachází rentgenové vyšetření barya v gastrointestinálním traktu u pacientů s posunem, degenerací atd. B-ultrazvuk může ukazovat na pankreatický otok Velká ochrana pankreatu, chronická pankreatitida diagnóza založená na opakovaných epizodách bolesti břicha asociovaná s cukrovkou, průjmem a dalšími známkami vnitřní a vnější dysfunkce pankreatu a rentgenovým filmem břicha lze vidět pankreatickou kalcifikaci nebo stínu kamene, B-ultrazvuk A kontrola ERCP je velmi užitečná pro diagnostiku.
(13) Rakovina pankreatu: Nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku 40–60 let. Etiologie a patogeneze jsou stále nejasné. Mezi hlavní klinické projevy patří přetrvávající tupá bolest nebo paroxysmální těžká bolest v horní části břicha a na dolní části zad, hrudníku a Záření na pravém rameni, zvýšené v noci a v ležné poloze, zmírněné při sezení a naklánění dopředu, často doprovázené únavou, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, průjmem, nadýmáním, úbytkem hmotnosti atd., U žloutenky jsou častější u rakoviny slinivky, většinou Progresivní prohloubení, břišní vyšetření může mít zvětšení jater a žlučníku (Courvoisierův znak), horní břišní něhu, částečné tělo, rakovinu ocasu, stlačení slezinné tepny nebo břišní aorty, cévní šelest lze slyšet v levé horní části břicha nebo pupeční šňůry, příznaky Navrhuje se, že pankreatická rakovina těla a ocasu, B-ultrazvuk je nejvhodnější vyšetřovací metoda. Perkutánní jemné polohování jehly a cytologické vyšetření pod vedením B-ultrazvuku mohou zlepšit přesnost diagnostiky. Rentgenové zobrazení barya je nepřímým odrazem místa, velikosti a gastrointestinálního karcinomu. K diagnostice jsou užitečné tlakové, ERCP, CT a endoskopické ultrazvuk.
