retroperitoneální krvácení
Úvod
Úvod do retroperitoneálního krvácení do prostoru HemorrhageinRetroperitonealSpace je jednou z komplikací těžkého poranění břicha, je snadno špatně diagnostikována, protože je často pokryta poškozením nitrobřišních orgánů nebo jinými částmi (jako je mozek, hrudník, páteř, končetiny a pánve). Je to obtížnější a vážní lidé mohou být život ohrožující. Hlášená úmrtnost dosahuje až 42%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, střevní obstrukce, akutní selhání ledvin
Patogen
Příčina retroperitoneálního krvácení
Retroperitoneální krvácení je běžné u komplexního poškození břicha, což představuje 2/3 retroperitoneálního krvácení, včetně:
Retroperitoneální prostor s protržením jater, sleziny, ledvin, nadledvin, pankreatucoduodenálu a krevních cév; pánevní zlomenina s poraněním konečníku, močového měchýře a močovodu; otupení břicha tupé, pánevní zlomenina, přímé nebo nepřímé poškození pobřišnice Po krevních cévách a jejich větvích.
Poranění kulek nebo střepin při průniku; ostrý nůž nebo ostrá rána; punkční rána epifýzy po zlomenině, retroperitoneální krvácení lze také pozorovat při patologické destrukci retroperitoneálního orgánu, včetně: a. Hemoragické nekrotizující pankreatitidy; b. Hemoragická onemocnění, jako je hemofilie, leukémie, hypersplenismus atd. způsobená různými příčinami koagulace, hypofunkce může způsobit peritoneální krvácení, c. antikoagulační terapie způsobená nízkou koagulací; Způsobené chirurgickým zákrokem, e. Ostatní: existují retroperitoneální nádory, hemangiom, nodulární polyarteritida a spontánní retroperitoneální cévní ruptura (břišní mrtvice).
Vzhledem k tomu, že retroperitoneální látkou je volná tkáň, jsou krvácivé příhody většinou náhlé, hematom rychle infiltruje a vytváří obrovský hematom. Systémová reakce může mít pokles krevního tlaku, dokonce i šok, a retroperitoneální tkáň je stlačena. Hematom může být rozptýlen podél zadní stěny břicha a mezentérie. Může proniknout do břišní dutiny, jako je krvácení, které se vyskytuje pomalu, nebo se může zastavit samo o sobě, může tvořit zabalený nebo lokalizovaný hematom, a konečně může být absorbováno centrum zkapalnění nebo fibrózy, počítačový, malý hematom.
Prevence
Prevence retroperitoneálního krvácení
V závislosti na rychlosti, množství, příčině a včasném odhalení krvácení je úmrtnost na aortální rupturu velmi vysoká. Peritoneální krvácení po těhotenství je vážně škodlivé pro matku i dítě. Prognóza krvácení způsobeného jinými příčinami je lepší.
Komplikace
Retroperitoneální hemoragické komplikace Komplikace, šoková střevní obstrukce, akutní selhání ledvin
K retroperitoneálnímu krvácení může dojít náhle, jako je například arteriální krvácení, může vytvořit hematom, který po stlačení způsobí peritoneální tkáň, difuzi mezi mesentery, vstoupí do peritoneálního prostoru pánve nebo vstoupí do peritoneální dutiny, krvácení nastane pomalu a některé spontánní zastavení může být absorbováno Pokud krev zůstane v zadní pobřišnici, může být mechanicky formována do vláknité hmoty nebo dokonce kalcifikována a krev obsahuje živiny, takže riziko infekce je velké.
Mezi komorbidity patří hemoragický šok, paralytický ileus, tromboflebitida dolních končetin a akutní selhání ledvin.
Příznak
Příznaky retroperitoneálního krvácení do vesmíru Časté příznaky Střevní obrna, nízký krevní tlak, břišní svalové napětí, podráždění peritoneální, bolest břicha, nauzea, zácpa, střeva
Hlavními příznaky jsou bolest břicha. Bolest břicha je nejčasnější a nejčastější příznak. Stupeň je různý. Může být omezený nebo rozptýlený. Pozice může být v břiše, břiše, v pase nebo dokonce v zádech nebo v acetabulu. Běžné příznaky jsou nauzea a zvracení, zácpa nebo mírný průjem, oslabená střeva, břišní distenze a paralytický ileus atd., Závažné případy mohou být spojeny s hemoragickým šokem a těžká anémie, ztráta krve a stimulace zadního peritoneálního nervu může způsobit pocení, bušení srdce, nízké Krevní tlak, synkopa a dokonce i šok, někteří pacienti mají krátkodobou horečku, s vývojem onemocnění může dojít paralytický ileus, hematomová komprese mezenterických krevních cév, může způsobit lokální nekrózu střev, hematomové kompresní nervy, neuropatická bolest dolních končetin, necitlivost Dokonce i dysfunkce může hematom ovlivnit celiakální plexus, což způsobuje autonomní dysfunkci, peristaltiku gastrointestinálního a močového traktu a vylučovací dysfunkci.
Vyšetření břicha má lokální citlivost, někdy v břiše, břiše nebo v pase se může dotknout hmoty nebo plného, obecně žádné nebo pouze mírné napětí břišního svalu, když se hematom vnikne do břišní dutiny nebo je doprovázeno poškozením nitrobřišních orgánů, může být spojena s ochrnutím střeva Pokud jde o závažné arteriální krvácení, může být hmota rychle nabobtnána a dokonce i pulsována. Kůže v blízkosti krvácení, jako je pás, břišní stěna a šourek, mají ekchymózu. Hematom se pronikne do břišní dutiny a často se objevují známky šoku a peritoneálního podráždění. Nervové postižení, zvláštní projev slabosti čtyřhlavého svalu a ztráta reflexu kolene.
Přezkoumat
Vyšetření retroperitoneálního krvácení
1. Ordinální rentgenové vyšetření nebo angiografie s dvojím kontrastem mohou odhalit některé léze, které mohou způsobit postperitoneální krvácení, jako jsou zlomeniny, břišní aortální aneuryzma, močové cesty nebo gastrointestinální onemocnění, nejasný obrys svalu psoas a částečné přerušení okraje.
2. Ultrazvuk v režimu B může detekovat hematom a aneuryzmu břišní aorty, ale identifikace hematomu a abscesu a další akumulace tekutin (jako je moč) má často určité potíže.
3. CT vyšetření může jasně ukázat vztah mezi hemoragickým hematomem a jinými tkáněmi a hodnota zeslabení se zvyšuje, když je sken zlepšen, což je důkazem aktivního krvácení.
4. Angiografické a izotopové skenování může naznačovat místo krvácení.
5. Ultrazvuk v ultrazvuku v režimu B nebo aspirace s vpichem do bodu CT pro potvrzení diagnózy.
6. Laboratorní testy: počáteční bílé krvinky jsou mírně vyšší nebo normální, červené krvinky a hemoglobin mohou být sníženy, bílé krvinky se výrazně zvyšují v pozdním stádiu, neutrofily se zvyšují, sérová amyláza a močová amyláza se zvyšují při poranění pankreatu a může dojít ke kontaminaci ledvin a tržné rzi. Vyskytuje se hematurie proteinurie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika retroperitoneálního krvácení do prostoru
Míra chybné diagnózy retroperitoneálního krvácení je vyšší, což je způsobeno nedostatečným porozuměním poranění intraabdominálních orgánů a postperitoneálního krvácení. Pozornost je věnována pouze diagnóze ruptury sleziny nebo zlomeniny pánve, přičemž diagnóza je hlavně založena na abdominálním traumatu (část, Stupeň násilí a jiná lékařská anamnéza) a typické příznaky a příznaky kombinované s ultrazvukem v režimu B, CT břicha a rentgenový film, pokud je to nutné, lze použít pro vylučovací pyelografii nebo arteriografii.
Klinický projev závisí na rychlosti, množství, příčině, místě krvácení a příslušném orgánu. Například množství krvácení je omezené a rozsah je omezen. Je obtížné mít typický výkon fixace. Zejména v případě komplikovaného složeného poranění se symptomy snáze skrývají.
Většina pacientů s tímto onemocněním postupuje rychle, příznaky se objevují během několika hodin nebo dnů a několik klinických procesů se skrývá a anémie a masy se objevují později.
Je třeba odlišit od retroperitoneálního hematomu, intraabdominálního krvácení.
