Ruptura bederního isthmu a spondylolistéza
Úvod
Úvod do drcení lumbálních isthmusů a spondylolistéz V minulosti byly příčiny praskání páteře klasifikovány jako vrozené a traumatické, ale ve skutečnosti je nejčastější způsobeno degenerativními změnami, které představují více než 60% všech crackerů páteře. Anatomicky se bederní isthmus vztahuje na úzkou část mezi nadřazeným a dolním kloubním procesem, kde je struktura kosti relativně slabá, normální bederní obratle mají fyziologickou lordózu, atlas obratle jsou fyziologicky kyphosis a spojení bederních obratlů se stává bodem obratu. . Horní bederní obratle jsou nakloněny dopředu a spodní bederní obratle jsou nakloněny dozadu, proto záporná gravitační síla bederních obratlů přirozeně tvoří přední složku, která způsobuje, že pas 5 má sklon klouzat dopředu. Za normálních okolností je však kvůli omezení dolních 5 kloubních procesů a okolních kloubních kapslí a vazů průsečík obou sil, a proto je tento svah náchylný k praskání, což je důvodem k největšímu praskání pasu 5 isthmu. Po prasknutí isthmu je obratlový oblouk rozdělen na dvě části: Horní část je horní kloubní proces, příčný proces, pedikus, tělo obratle a stále udržuje normální spojení s horní páteří, spodní část je spodní artikulární proces, lamina, spinální proces a spodní část. Atlas udržuje kontakt, kostní kloub je ztracen mezi oběma částmi a horní část je posunuta dopředu kvůli ztrátě restrikcí. Vertebrální tělo klouže dopředu na spodní vertebrální tělo, zvané páteřní skluz, který je pojmenován Killam. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bederní disk herniace
Patogen
Bederní isthmická spondylolistéza a spondylolistéza
(1) Příčiny onemocnění
Skutečná příčina bederní spondylolyzy je stále nejistá. V průběhu let byl proveden velký výzkum a bylo zjištěno, že vrozené vývojové vady a chronické namáhání nebo stresové poškození jsou dva možné důležité důvody. Obecně se má za to, že tento je hlavní, ale zatím Bezvýchodné.
(dvě) patogeneze
Důvody, se kterými nyní většina vědců souhlasí, jsou následující:
1. Traumatické faktory Bederní isthmus může způsobit akutní fraktury způsobené akutním traumatem, zejména po traumatu extensoru. Pacienti mohou slyšet zvuk fraktur. Po lokálním šokovém období dochází k silné bolesti a omezené aktivitě. Tato situace je běžnější v konkurenčních sportovních scénách. Nebo silný portor práce, jehož místo je častější u 4. nebo 5. bederních obratlů, ale lze je nalézt i v jiných obratlech.
2. Vrozené genetické faktory V bederních obratlích existují obratlovci v obratlovém těle a vertebrálním oblouku, kde každý obratlík má dvě osifikační centra, z nichž jedno se vyvíjí jako vynikající kloubní proces a pedikul, a druhé se vyvíjí v nižší kloubní proces. Polovina laminy a spinálních procesů, pokud mezi nimi není uzdravení, tvoří vrozenou spondylolyza, také známou jako isthmus nesouvislá, místní může při zahájení chůze z důvodu postavení stát pseudo-kloubní změny, Mohou se vyskytnout faktory, jako je vázání závaží, zejména v případě oboustranného praskání isthmu, které může způsobit posunutí horní páteře dopředu, zvané spondylolistéza, a může také způsobit spondylolistézu v důsledku abnormálního vývoje horní části humeru nebo bederního obratlového oblouku. V isthmu není žádná trhlina a tato vrozená příčina je také více geneticky predisponována. Stejná rodina má větší morbiditu. V literatuře se uvádí, že rodiče a jejich děti mají nemoc, a etnické faktory jsou také zjevné, jako je Inuit. Míra výskytu je až 60%, zatímco incidence průměrného člověka je 5 až 5,7%, což je často doprovázeno dalšími lumbosakrálními deformitami, jako jsou přechodné bederní obratle a recesivní spina bifida.
3. Faktory únavy nebo chronického namáhání Většina odborníků se dosud domnívá, že většina pacientů je způsobena únavovými zlomeninami v bederním isthmu v důsledku chronického poškození napětím nebo stresem. Je zřejmé, že bederní obratle jsou velmi zranitelné, protože Když je osoba ve stoje, nese největší bederní páteř spodní bederní páteř. Lumbosakrální kloub je ohyb flexe a prodloužení trupu a fyziologické zakřivení bederních obratlů vytváří pas 5 na křižovatce bodu obratu. Největší, zejména pro některé dělníky, tanečníky a sportovce, musí každý den nést velkou zátěž a zvyšovat možnost poškození dolního pasu. Z mechanické analýzy je známo, že horní část páteře je přenášena do záporné hmotnosti pasu 5 Dělí se na dvě složky: jedna je kompresivní složka působící směrem dolů na meziobratlový kloub, druhá je složka, která působí na isthmus, který způsobuje dislokaci, a isthmus s relativně slabou kostní strukturou je prodloužen a zlomen. Nemoc je většinou způsobena stresem dlouhodobého opakovaného působení, takže je to vlastně únavová fraktura. Když je páteř ohnutá, odpor působící na spinální proces komprimuje spodní stranu kloubu. Horní část je vystavena tažné síle, na rozdíl od první, když se natahují bederní obratle, působí odpor na spodní kloubní proces, takže mezikloubní část je vystavena tažné síle, zatímco horní část je vystavena tlakové síle (obr. 1). Stres je největší, následovaný pasem 4, takže míra klinického výskytu je 5 u pasu a 4krát u pasu.
Výskyt praskání isthmusu samozřejmě souvisí s jeho kostní strukturou, zakřivením a velikostí, povahou a počtem stresů. Pokud se isthmus stává relativně štíhlým, může to být předchůdce praskání isthmusu, který se nazývá obratlový oblouk před prasklinou. Před spondylolistézou Hu Jingling změřil výšku isthmu páteře a zjistil, že průměrná výška 689 případů isthmu bez isthmu byla 9,035 mm, zatímco průměrná výška isthmu u 141 pacientů s isthmusem byla pouze 6 824. Mm, proto může být ředění isthmu přirozeným faktorem při výskytu isthmatického praskání. Důvodem ředění může být stále vrozená příčina. Samozřejmě to přímo souvisí s nabytým získáním. Pokud jde o velikost a povahu stresu, je to důležitý faktor. Fu Shiru zjistil, že 80% sportovců trpících isthmickou dezintegrací nemá zjevnou anamnézu traumatu, což naznačuje, že akutní trauma není hlavní příčinou onemocnění.
Tréninkové období sportovců je přímo úměrné míře incidence a incidence mužů sportovců je vyšší než u žen, což naznačuje, že cvičení může být příčinným faktorem. Incidence sportovců v různých sportech je velmi odlišná. Incidence sportovců zapojených do volejbalových a dovednostních sportů Sazba je až 50% a neexistuje nic takového jako běh na dlouhé vzdálenosti. Výskyt sportovců s vysokým skokem a dlouhým skokem je také vysoký. Je vidět, že sportovci s dlouhými pasovými pohyby mají vysokou míru výskytu, a proto lze usuzovat, že se pas táhne k isthmu. Stres je největší, což může být příčinou jistých zlomenin. Lane, Nathan, Newman atd. Jasně uvedli, že bederní kloubní proces a potlačení kloubů v horní části axonu snadno způsobí isthmické zlomeniny a spondylolistézu. Je ukázáno, že dolní kloubní proces se s největší pravděpodobností dotkne isthmu, když je natažen za pas, což naznačuje, že únavová fraktura je důležitou příčinou jejího onemocnění.
4. Degenerativní faktory Po zrání lidského těla se zvyšuje různá zátěž, zejména u lidí s více než normálními lidmi, jako jsou silnější brusky, nosiči, vzpěrači a tanečníci baletu atd. Soustřeďuje se na dolní část zad a poté na dolní končetiny. V tomto stavu jsou bederní páteř 4 a bederní páteře nakloněny dopředu a dolů v důsledku fyziologické lordózy bederní páteře, a proto jsou obě páteře, zejména pátá Bederní páteř má největší únosnost. V tomto segmentu je tlakové napětí přenášené shora rozděleno na dvě složky síly, jak bylo uvedeno výše, jedna působí na meziobratlový kloub a vytváří kompresní složku a druhá působí na jistý kloub. Komponenta dislokace, v tomto okamžiku, prostřednictvím spodního kloubního procesu (hrotu) horního obratle, je tlakové napětí soustředěno na isthmus dalšího vertebrálního těla, čímž se vytvoří smyková síla, což snadno způsobí, že menší průměr vertebrálního isthmu opakovaně utrpí tuto smykovou sílu. Opotřebení v kombinaci se slabou strukturou tkáně je snadno způsobitelné zlomeninou a onemocnění se snadno vyskytuje po středním věku intenzity práce.
Smyková síla působící na isthmus je úměrná hmotnosti, síle zatížení, bederní flexi a lumbosakrálnímu úhlu. Za normálních okolností jsou meziobratlové klouby zpomaleny, zejména pokud byly degenerovány, zejména Pokud je stenóza závažná, zhorší se. Podle tohoto mechanismu jsou 4. a 5. bederní obratle pod bederními obratlemi nejpravděpodobněji prasklé, zejména je častější pas 5. Statistiky ukazují, že pas 4 a pas 5 Výskyt ablace obratlů představoval více než 90% všech případů, zatímco případy s pasem nad 3 byly vzácné.
Kromě výše uvedených faktorů je u lidí středního věku a starších lidí v důsledku degenerace meziobratlové ploténky snížena voda jádra pulposus, je snížena výška, elasticita a meziobratlový prostor je zúžen a meziobratlová vaz je volná, což může snadno vést k bederní nestabilitě a spondylolistéze. Isthmus může být normální bez praskání, ale jeho skluzový směr je odlišný od předchozího, horní páteř může nejen sklouznout dopředu, ani sklouznout dozadu, což se nazývá reverzní skluz.
Prevence
Bederní isthmická spondylolyza a prevence spondylolistézy
Buďte opatrní, abyste udrželi dostatečný spánek a vyhnuli se přepracování.
Komplikace
Bederní isthmické spondylolistézy a spondylolistetické komplikace Komplikace bederní disk herniace
Těžký isthmický kolaps může být spojen se spondylolistézou, kompresí nervových kořenů nebo cauda equina.
Příznak
Bederní isthmická spondylolistéza a spondylolistéza společné příznaky vymknutí bederní měkké nemůže narovnat napětí bederní disk herniace spinální proces něha neuralgie dehydratace
1. Obecné příznaky Zlomenina časných obratlů a spondylolistéza nemusí být nutně symptomatická. Mnoho lidí nemá v úmyslu ji najít z jiných důvodů, ale pokud tomu dobře rozumíte, mohou se vyskytnout určité stížnosti, zejména bolest dolní části zad, stupeň Většina z nich je lehčí, často se po námaze zintenzivňuje, nebo mohou začít s mírným traumatem. Po správném odpočinku nebo užívání léků proti bolesti je historie pacienta mnohem delší. Bolest zad je občasná a v budoucnu může přetrvávat. Ovlivňuje normální život, odpočinek nelze zmírnit, bolest může být vyzařována do slepého střeva, hýždě nebo stehen současně. V kombinaci s bederní disk herniace se může projevit jako příznaky ischias.
Příčinou bolesti zad je hlavně abnormální aktivita isthmu v isthmu nebo vláknité kořenové tkáni, která stimuluje kořenovou stimulaci způsobenou nervovými zakončeními, může také stimulovat větev zadní větve míšního nervu a reflexní bolest (sinus-obratlový reflex) se vyskytuje prostřednictvím přední větve. Spontánní spondylolistéza může komprimovat nervové kořeny nebo cauda equina, ale je to docela vzácné.
2. Známky mají obvykle jen málo příznaků. Jednoduchý isthmus je prasklý bez prokluzu. V těle se neobjevují žádné abnormality. Vyšetření těla je pouze jemné v spinálním procesu, páteři nebo spinálním procesu a pasová aktivita může být neomezená nebo mírně omezená. Na jiných bedrech nejsou žádné neobvyklé objektivní příznaky.
Pacienti se spondylolistézou mohou mít zvláštní vzhled bederní dopředu konvexní, kyčelní kyfózu kyčelního kloubu, břišní svědění a krátký pas. V této chvíli se spinální proces nemocných obratlů vyčnívá a spinální procesy nad ním se pohybují dopředu, z nichž žádný Na jedné rovině může mít lokální část pocit deprese, vzrůstající zadní humerus, lumbosakrální páteř je něžná, hřbetní prodlužovací sval je většinou napjatý, aktivita pasu je omezena na různé stupně, pohyb dolní končetiny, senzorická funkce a reflex šlachy jsou abnormální. .
3. Kořenové příznaky Většina případů má bolesti kořenů, hlavně kvůli stimulaci kořenů způsobené lokálním uvolněním obratlů nebo pseudo-kořenovými příznaky prostřednictvím reflexu nervového obratle, který se vyznačuje vymizením nebo zjevným po ležení Ulehčující je, že silná komprese kořenů způsobená kompresí míšních nervů není v klinické praxi příliš běžná a komprese cauda equina je ještě vzácnější.
Přezkoumat
Pas drcení isthmusu a spondylolistéza
Žádné relevantní laboratorní testy.
1. Rentgenový film ukazuje, že diagnóza a stupeň onemocnění jsou založeny hlavně na rentgenovém vyšetření filmu. Všichni pacienti, kteří jsou podezřelí z nemoci, by měli být vyfotografováni v normální poloze, na boční pozici a na levém a pravém šikmém tabletu. Opakované fotografování, zejména šikmého filmu, je často obtížné věrně odrážet lézi v důsledku nesprávného úhlu střelby.
(1) Ortotopický film: Podle rutinního střílení lumbosakrálního segmentu je obecně obtížné ukázat zlomeninu nebo spondylolisté oblouku obratlů. Když je však skluz zřejmý, mohou existovat překrývající se linie těla obratlovců, také známé jako linie přídě Brailsford. Přítomnost nebo nepřítomnost meziobratlové degenerace prostoru a přítomnost nebo nepřítomnost jiných faktorů, které způsobují bolest zad v ortotopickém filmu, jsou užitečné pro klinickou diagnostiku a diferenciální diagnostiku.
(2) Boční film:
1 jednoduchý cracker: ve spodní části pedikulu nemocného segmentu je průhledná trhlina z horní zadní šikmo dopředu a dolů, jinak je isthmus štíhlý, vrozené faktory způsobují pseudo-kloubní vzhled.
2 s kluzkou: Kromě výše uvedených proužků ve tvaru průhledných trhlin (šířka je úměrná stupni skluzu) lze nalézt další abnormality, zejména posunutí a uvolnění obratlových segmentů, a lze je porovnat.
A. Hodnocení klasifikace: U Meyerdinga je horní hrana dolního obratle rozdělena na 4 stejné části a podle stupně skluzu je rozdělena do následujících 4 stupňů.
I °: vztahuje se na obratlové tělo, které se posune dopředu o více než 1/4 průměru sagitálního těla obratle.
II °: Více než 1/4, ale ne více než 2/4.
III °: více než 2/4, ne více než 3/4.
IV °: více než 3/4 sagitálního průměru obratlového těla.
B. Newmanova metoda třídění: Kromě běžně používaného indexování navrhl Newman použití stupně skluzu páteře k určení stupně skluzu. Jak je znázorněno, horní hrana prvního atlasu byla rozdělena na 10 stejných částí a poté na stejnou velikost a pak na humerus. Přední část je také rozdělena a hodnocení je založeno na poloze horní hrany bederní páteře, jako je I = 3 + 0, II = 8 + 6, III = 10 + 10. Tato klasifikační metoda je přesnější.
C.Garlandská značka: nakreslete svislou čáru podél předního okraje supracondylarního kloubu. Za normálních okolností by přední dolní okraj bederní páteře 5 měl být 1 ~ 8 mm za linií. Pokud je na této linii nebo před ní, je pozitivní, což naznačuje, že existuje Tuto svislou linii lze sklouznout také jako Ullmannova linie.
D. Ostatní: Vzdálenost od náběžné hrany postiženého obratlovce k povrchu spinálního procesu může být změřena a skutečné skluzu nebo pseudo-skluzu je určeno porovnáním s přilehlými segmenty, přičemž první je zjevně rozšířen, zatímco druhý je v zásadě podobný. Rovněž je stanoven poměr spondylolistézy k průměru sagitálu horních obratlů, dále se navrhuje stanovit stupeň páté bederní spondylolistézy na základě úhlu klipu Meschan, ale používá se méně.
(3) šikmá poloha: klinický význam diagnózy tohoto onemocnění je největší. Když je projekční trubice nakloněna 40 ° ~ 45 ° film, můžete získat jasný obraz o isthmus obratlového oblouku a shodovat se s tvorbou mopsovitého obrazu Níže jsou uvedeny anatomické orientační body páteře představované různými částmi podoby psa.
Psí ústa - představuje ipsilaterální příčný proces.
Uši psů - horní klouby.
Oční - obratlový oblouk podélný řez.
Krk psa - isthmus obratlového oblouku nebo mezikusu.
Tělo - ipsilaterální lamina.
Psí nohy - přední noha je ipsilaterální podloubní kloubní proces a zadní noha je kontralaterální dolní kloubní proces.
Psí ocas - kontralaterální příčný proces.
Když je obratlový oblouk prasklý, v isthmu se může objevit pásovitá prasklina, která je podobná nosit náhrdelník (kruh) na krku psa. Čím širší je „náhrdelník“, tím větší je vzdálenost, čím více tělo obratle sklouzne, dokonce i Vypadalo to, jako by byla hlava psa „řezaná“, díky vrozeným faktorům se hustota kostí na obou koncích praskliny zvýšila, povrch byl hladký a objevily se typické pseudo-kloubní znaky. Traumatické faktory mohly v raných stádiích ukazovat jasné zlomeniny. Linie, ale v některých případech mají některé pseudo-kloubní vzhled.
(4) Dynamický postranní rentgen: to znamená, že se pozoruje nadměrné rozšíření a podflexe laterálních bederních obratlů a lumbosakrálních obratlů a stabilita obratlů a uvolnění segmentů obratlů.
2. CT, MRI a myelografie se obecně nevyžadují. Podle výše uvedeného pozitivního, laterálního, šikmého rentgenového filmu lze diagnostikovat, ale musí být diagnostikována jiná onemocnění nebo kombinována s neurologickými příznaky, stále Je to základní diagnostická metoda.
Diagnóza
Diagnóza isthmu bederního isthmu a diagnóza spondylolistézy
Diagnóza bederní spondylolistézy a spondylolistézy je v souladu s klinickými příznaky a rentgenovým vyšetřením, konkrétně bolestivostí páteře, bolestí páteře, paraspinální bolestivostí, zadní bederní bolestí a lokalizací neurologické dysfunkce a isthmu dolních končetin Nespojitá nebo spondylolistéza je konzistentní, aby se určily bolesti pasu a nohou způsobené isthmusem nebo bederní spondylolistézou, kromě klinických příznaků jiné bolesti zad, jako je bederní disk herniace, svaly zad nebo vazy Podvrtnutí a kmeny, rentgenové filmy mají jiné nižší bederní deformity, je třeba vyloučit jiné příčiny bolesti dolní části zad, aby se potvrdila diagnóza tohoto onemocnění, a pokud možno nejjasnější následující diagnóza:
1. Spondylolistéza malých kloubů s artritickými změnami nebo bez nich, jako je hyperplasie podobná rtu, zúžení mezery, mezní kalení nebo šířka mezery, klinické příznaky bolesti zad, deště a bolesti zad.
2. Přesné umístění komprese nervového kořene nebo cauda equina, které je často určeno pomocí MRI nebo myelografie.
3. Stupeň skluzu, stupeň sakrálního náklonu.
