Traumatické retroperitoneální krvácení nebo hematom
Úvod
Úvod do traumatického retroperitoneálního krvácení nebo hematomu Retroperitoneální krvácení a hematom jsou orgány umístěné v retroperitoneálním prostoru, krevní cévy, svaly, traumatické krvácení a vznik hematomu v blízkosti kostní tkáně. Vzhledem k různým orgánům primárního poškození je závažnost poranění různá, takže klinické Různé výkony, malé množství krvácení a hematom mohou být pokryty příznaky poškození tkání a orgánů, masivní krvácení a velký hematom mohou způsobovat hlavně hypovolemický šok, příznaky břicha jsou často zaměňovány s gastrointestinálním poškozením, chyby diagnostiky mohou vést k Negativní laparotomie, oddálení chirurgické záchranné příležitosti a způsobení úmrtí pacienta. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypovolemický šok
Patogen
Traumatická retroperitoneální krvácení nebo etiologie hematomu
(1) Příčiny onemocnění
V retroperitoneálním prostoru jsou 3 zóny, které obsahují různé tkáně a orgány, což vede k různým přímým příčinám krvácení.
1. Uprostřed oblasti jsou břišní aorty, spodní vena cava, vyšší mezenterická tepna, pankreas a duodenum a další orgány, zadní část zad, přední břišní násilí snadno způsobují, že tyto orgány trpí velkým krvácením, zlomeninou páteře, zlomeninou Krvácení na konci je také hematom.
2. Na obou stranách (na obvodu ledvin) jsou na obou stranách ledviny a nadledviny, stoupající tlusté střevo a sestupné tlusté střevo, boční drcení a kolize snadno způsobí poškození ledvin a tlustého střeva.
3. V pánevní oblasti se vyskytují pánevní zlomeniny a iliální arteriovenózní žíly, vnitřní a vnější tepny a žíly a jejich větve, cévní poranění ve větvi, krvácení na konci zlomeniny, prasknutí krevních cév a krvácení může způsobit masivní hematom nebo dokonce trvalé krvácení. Hematom se zvětšuje.
(dvě) patogeneze
Převážná většina retroperitoneálního krvácení a hematomu je způsobena retroperitoneálním strukturálním poškozením. Nejčastějšími příčinami jsou zlomeniny pánve a bederní zlomeniny, které představují asi 2/3 následované retroperitoneálním poškozením cév nebo orgánů, častější při zrychleném cestování. Traumatické břicho motorového vozidla, které způsobuje retroperitoneální poškození orgánů nebo cévní poškození, jako je poškození ledvin, slinivky břišní a dvanácterníku, v důsledku volné tkáně za retroperitonea, krvácení se snadno šíří v retroperitoneálním prostoru, vytváří velký hematom a může prosakovat Mezi mesentery může být množství krvácení až 2000 až 4000 ml.
Prevence
Traumatická retroperitoneální hemoragie nebo prevence hematomu
V případě, že část těla obsahuje infikovanou část.
Komplikace
Traumatické komplikace retroperitoneálního krvácení nebo hematomu Komplikace hypovolemický šok
Hypovolemický šok: Když je krvácení velké, hemoglobin pacienta se postupně snižuje, krevní tlak se snižuje, puls je slabý, centrální žilní tlak se snižuje a objem moči se snižuje.
Příznak
Traumatické příznaky retroperitoneálního krvácení nebo hematomu Časté příznaky Bolesti břicha Břišní svalové napětí Střevní paralýza Bolesti břicha Břišní masa Abdominální citlivost Bolesti zad Zadní bodový šok
Retroperitoneální hematom se liší v primárních poraněných orgánech, závažnost poranění je různá, klinické projevy jsou různé, nedostatek fixních typických symptomů, malé množství krvácení tvoří malý hematom, často bez zjevných symptomů a příznaků a vlastní absorpce a klinický hematom Hlavní představení jsou:
1. Hematomové kompresní příznaky Hematomové kompresní nervy a vnitřní orgány mohou způsobit neuropatickou bolest a dysfunkci gastrointestinálního nebo močového systému, přibližně 60% pacientů má bolesti břicha, 40% pacientů má šokové příznaky a známky, 25% pacientů má bolesti zad .
2. bolesti břicha a střevní ochrnutí bolest břicha je relativně vágní, může to být plná bolest břicha nebo omezená na bolest hematomu, často mají různé stupně ochrnutí střeva, retroperitoneální hematom nepronikl do břišní dutiny, ale pouze břišní citlivost bez zjevného svalového napětí a proti Bolest ze skákání, pokud krev proniká do břišní dutiny, může dojít k napětí břišního svalu, citlivosti a rebound bolesti a může dojít ke zhoršení střevní paralýzy.
3. Boční břišní masa a velký mozkový hematom, boční břicho může být plné, oteklé, někdy subkutánní ekchymózy a občas se dotýkat něžné hmoty.
4. Rektální podráždění Když je pánevní retroperitoneální hematom velký, může mít pacient rektální podráždění.
5. Fyzikální vyšetření palpační strany břicha může být plné, otok, bicí mohou být někdy nalezeny v bederní nebo zadní části s polohou, která nemění polohu s hlasitou oblastí, pánevním retroperitoneálním hematomem, rektální vyšetření se může dotknout hmoty.
Přezkoumat
Traumatické retroperitoneální krvácení nebo vyšetření hematomu
1. Snížení krevního rutinního hematokritu a množství hemoglobinu.
2. V moči se někdy objevují červené krvinky.
3. B-ultrazvukové vyšetření akutního břišního B-ultrazvuku může do jisté míry prokázat poškození břišních orgánů, jako je krvácení do břicha, výpotek.
4. Rentgenový film našel zlomeniny pánve, zlomeniny bederních obratlů, stíny bederních svalů rozmazané nebo blokovaly stíny atd., Což svědčí o retroperitoneálním krvácení způsobeném nadýmáním, střevní paralýza je charakterizována nafukovacím posunem střevní trubice.
5. Intravenózní pyelografie může mít renální pánevní tlak nebo vytlačení, viz únik kontrastního činidla z ledvin, což ukazuje na trauma ledvin a retroperitoneální krvácení.
6. CT vyšetření obecného hematomu ukázalo abnormální hustotu měkkých tkání, s okluzí a přemístěním retroperitoneálního prostoru, hustotu hematomu v důsledku délky krvácení, zvýšenou hustotu hematomu, subakutní hematom ve středu vysoké hustoty, obklopené V oblasti s nízkou hustotou (obr. 1) je chronická fáze charakterizována nespecifickým nízkohustotním blokem se zesílenou prstencovou stěnou, zvýšeným zesílením stěny skenovacího prstence a kalcifikací v pozdním stádiu. Umístění hematomu pomáhá diagnostikovat zdroj krvácení.
7. MRI vyšetření jeho výkonu závisí na čase hematomu, sledu pulzů a síle magnetického pole, při výkonu hyperacutního hematomu s vysokou intenzitou pole (0,5 ~ 2,0 T): Vážený obrazový signál T1 může být o něco nižší než sval, mírně vyšší Nebo stejný signál, vážený obraz T2, většinou vysoký signál; akutní hematom: vážený obraz T1 vykazoval periferní vysoký signál, centrální nízký signál, vážený obraz T2 vykazoval velmi nízký signál; hematom subakutní fáze: vážený obraz T1, T2 Nahoře je vysoký signál, obklopený černou smyčkou nízkého signálu.
8. Břišní punkce Pokud nedochází k retroperitoneální ruptuře, krev neprotéká do břišní dutiny, břišní punkce je často negativní, ale některé retroperitoneální hematomy mohou zasahovat do břišní stěny, punkce v pravé nebo levé dolní části břicha může také extrahovat nekoagulovanou krev, žádné intraabdominální Poranění orgánů by proto měla být dále analyzována analýza punkcí břišního břicha, aby se zabránilo negativní laparotomii.
Peritoneální výplach břišního výplachu může pomoci identifikovat intraabdominální krvácení a retroperitoneální hematom, dynamické pozorování intraabdominálního krvácení.
Metoda je následující: v lokální anestézii se výplachová trubice zavede do břišní dutiny jako bod vpichu, například se odebere gastrointestinální obsah nebo nekoagulace více než 10 ml, to znamená, že výplach se zastaví a provede se výplach a provede se výplach v 10%. Do 15 minut, rychlá instilace normálního fyziologického roztoku, Ringerova roztoku nebo Ringerova roztoku laktátu sodného 1000 ml, má výplachový výplachový roztok jeden z následujících pro krvácení do břišní dutiny nebo intraabdominální poškození orgánů, nikoli retroperitoneální hematom.
(1) Je krvavá.
(2) Obsahující žlučovou tekutinu nebo gastrointestinální obsah.
(3) Počet červených krvinek překračuje 0,1 × 1012 / l.
(4) Amylázový test> 175 U / l (Karowan).
(5) Roztěrová mikroskopie odhalila velké množství bakterií.
Engran uvedl, že pokud počet červených krvinek překročí 0,1 x 1012 / l v peritoneální výplachové tekutině, je pravděpodobnost poškození nitrobřišního orgánu 85% a (0,05-0,1) × 1012 / l je 59%, <0,05 × 1012 / l. Pouze 4%.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatického retroperitoneálního krvácení nebo hematomu
Diagnostická kritéria
Retroperitoneální krvácení a hematom v důsledku chybějících pevných typických symptomů, zejména v jiných částech traumatu a intraabdominálního krvácení, jsou příznaky retroperitoneálního krvácení často maskovány, takže diagnóza je často obtížná, diagnostika chyb může vést k zbytečné negativní laparotomii, Zpoždění chirurgické záchranné příležitosti vede ke smrti pacienta.
1. Diagnóza traumatického retroperitoneálního krvácení a hematomu je hlavně diagnóza poranění primárního místa a / nebo diagnostika poranění intraabdominálních orgánů, proto je velmi důležité ptát se na anamnézu traumatu, včetně doby poranění a příčiny poranění. , umístění, příznaky po poranění a jejich vývoj.
2. Klinické projevy a příznaky neuropatické bolesti a dysfunkce gastrointestinálního nebo močového systému, celková břišní citlivost nebo lokální citlivost, s různým stupněm střevní paralýzy, mohou mít peritoneální podráždění nebo rektální podráždění, mohou mít také příznaky šoku. Počkejte.
3. Pomocné vyšetření naznačuje retroperitoneální krvácení.
Diferenciální diagnostika
Potřeba odlišit se od uzavřeného břišního poranění, jak přesně a včas určit přítomnost a rozsah poškození uvnitř břicha, je důležitá pro rozlišení, zda jsou abdominální příznaky retroperitoneálním hematomem, když se břišní uzavřené poranění musí zaznamenat následující stavy .
1. Poškození orgánů dutiny Obsah gastrointestinálního traktu je často nakažen do břišní dutiny. Klinickými projevy jsou akutní peritonitida. A odskočit něha, střevní zvuky oslabily nebo zmizely, rozsah a rozsah bolesti břicha, v závislosti na závažnosti zranění a množství gastrointestinálního obsahu do břišní dutiny a délce zranění v době návštěvy, několika orgánů nebo stejných Počet orgánů je protržen a velké množství gastrointestinálního obsahu nebo žlučové tekutiny vstupuje do břišní dutiny. Ti, kteří byli po poranění více než 4 hodiny, často vykazují plnou bolest břicha, tj. Dochází k tvorbě difúzní peritonitidy, jako například k prasknutí pouze jednoho orgánu, a mezera není Velká poranění nebo poranění nalačno, krátké intervaly mezi poraněním a léčbou a méně závažné infekce břicha, projevující se jako příznaky lokalizované peritonitidy, bolesti břicha, napětí břišních svalů a rebound bolesti, jsou omezeny na okolní orgány a stupeň bolesti břicha je také vyšší než u bývalých Lehké, někteří pacienti mohou být způsobeni volným plynem v břišní dutině, kruh tuposti jater se zmenšuje nebo mizí, rentgenové vyšetření lze jasně diagnostikovat, břišní břicho má pohybovou tupost v břiše, lze získat punkce břicha Výsledky laboratorních vyšetření ukázaly zvýšenou WBC, zvýšení počtu neutrofilů, hemoglobinu je spojena s vnitřní krvácení, snížený počet červených krvinek.
2. Klinické projevy poškození parenchymálních orgánů jsou hlavně vnitřní krvácení. Pokud je poškození orgánu prasknutí a velké krevní cévy nebo praskliny velké a hluboké, krvácení je rychlé a velké množství. Pacient je již v závažném hemoragickém šoku kvůli krvi. Žlučová tekutina, gastrointestinální tekutina atd. Jsou méně dráždivé pro pobřišnici, takže stupeň napětí v břišním svalu a citlivost na odskočení jsou lehčí než ruptura dutých orgánů. Pacient se vyznačuje anémií, studenými končetinami, žízní a rychlým pulsem. Slabý, pokles krevního tlaku, když množství krvácení překročí 500 ml, může dojít k pohyblivé otupělosti v břiše, punkci lze extrahovat bez koagulace, rentgenové vyšetření bez volného plynu, část jater, poškození sleziny, viditelný stín pod rentgenovou fluoroskopií, stejný Svaly boční bránice jsou zvýšeny, aktivita je oslabena, počet hemoglobinu a červených krvinek je významně snížen a lze také zvýšit celkový počet a klasifikaci bílých krvinek. Opakované vyšetření počtu hemoglobinu a červených krvinek a pozorování změn často poskytují diagnostický základ.
3. Kombinace břišní dutiny a parenchymálního orgánu je závažnější a komplikovanější. Hlavní příznaky krvácení nejsou zřejmé. Hlavní příčinou ruptury dutého orgánu je zakrývání krvácení, takže je pro tyto pacienty vhodnější. Důkladná analýza poranění a fyzického vyšetření, v případě stavu, může být pozorována na krátkou dobu, opakované vyšetření krve, rentgenového a abdominálního punktu, aby bylo možné provést příslušná léčebná opatření co nejdříve, jako je stav, který není dovoleno pozorovat, a byla v zásadě stanovena Při viscerálním poškození by měla být rozhodně průzkumná laparotomie, po laparotomii by se mělo zacházet s konkrétními okolnostmi, v opačném případě by slepé pozorování zpozdilo záchrannou příležitost.
