traumatický hydrocefalus
Úvod
Úvod do traumatického hydrocefalu Traumatický hydrocefalus je častější u těžkého poranění mozku s pohmožděním mozku a tržné rány. Pacienti s SAH jsou jedním z důležitých faktorů způsobujících vysokou úmrtnost u pacientů s těžkým poraněním mozku a kómatu. Diagnóza CT je včasná a očekává se účinná chirurgická léčba. Zachraňte životy pacientů. Základní znalosti Podíl choroby: incidence této choroby je asi 10% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pohmoždění mozku, subarachnoidální krvácení, mnohočetný intrakraniální hematom
Patogen
Příčiny traumatického hydrocefalu
(1) Příčiny onemocnění
Subarachnoidální krvácení je častější po kontakci mozku. Velké množství krvavé mozkomíšní tekutiny způsobí silnou stimulaci meningů, což může způsobit aseptický zánět. Proto může dojít k adhezi mezi měkkou membránou a arachnoidem a dokonce i arachnoidální klky mohou být blokovány. , způsobující poruchy cirkulace a absorpce mozkomíšního moku, které jsou podobné hydrocefalu způsobenému obstrukcí subarachnoidů způsobenou hnisavou meningitidou, tj. mozkomíšní tekutina produkovaná choroidním plexem může vytékat z komory, ale je blokována arachnoidem Dolní dutina a bazil mozku, fond prstenců a fond laterálních prasklin brání cirkulaci mozkomíšního moku skrze mozkovou konvexní povrch do absorpce arachnoidových granulí, a proto má pacient často příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a komorový systém se také rozšiřuje, pokud není získán. Včasné a rozumné ošetření se tento stav zhorší. Někdy se v komorové soustavě vyskytuje obstrukce cerebrospinální tekutiny, která způsobuje hromadění vody v jedné nebo obou komorách. Tento stav je způsoben poraněním pronikáním komor nebo intramedulárním hematomem pronikajícím do komory. V interventrikulárním prostoru je výstupní trubice nebo výstup čtvrté komory blokován, a může být blokován mozkem, a mozkový kmen je přemístěn, aby způsobil, že kruh prstenců uzavře nebo vede vodu. Utlačovaných může také způsobit hydrocefalus, nebo z důvodu nevhodného hemicraniectomy, těžká otok mozku, shift, vést k obstrukci mozkomíšního oběhu tekutiny spojené s hydrocefalem i když tam je objev.
(dvě) patogeneze
Traumatický hydrocefalus lze rozdělit na akutní a chronický. Akutní hydrocefalus se vztahuje k hydrocefalu, ke kterému dojde do 2 týdnů po poranění. Možnými mechanismy jsou:
1. Krevní sraženina přímo blokuje cirkulační dráhu mozkomíšního moku nebo ovlivňuje absorpci mozkomíšního moku způsobenou obstrukcí arachnoidálních klků červenými krvinkami.
2. Mozkový edém, intrakraniální hematom, dětská mozková obrna, otok mozku nebo výčnělek mohou také utlačovat subarachnoidální prostor v mozku a povrchu mozku, což ovlivňuje oběh a absorpci mozkomíšního moku.
3. Intraventrikulární krvácení, poranění pronikající komorou, akumulace krve může blokovat interventrikulární póry, vodovod, čtvrtý střední otvor komory, takže mozkomíšní tekutina se nemůže vrátit do subarachnoidálního prostoru.
Chronický hydrocefalus se vztahuje k hydrocefalu, ke kterému dochází po 3 týdnech až 1 roce po poranění. Důvodem může být to, že subarachnoidální krvácení stimuluje meninges, způsobuje aseptický zánět, který vytváří adheze, blokuje subarachnoidální prostor a arachnoidální klky. Absorpce mozkomíšního moku a reflux, hlavně porucha absorpce mozkomíšního moku, patologický řez lze vidět na arachnoidální zahušťující fibróze, ependymální destrukci a demyelinaci kolem komory, Johnston věří, že absorpce mozkomíšního moku a subarachnoidu a lepší sagitální sinus Tlakový rozdíl souvisí s odporem částic arachnoidálních vilí. Když se intrakraniální tlak zvyšuje po traumatickém poškození mozku, zvyšuje se tlak nadřazeného sagitálního sinusu a tlakový rozdíl mezi subarachnoidálním prostorem a nadřazeným sagitálním sinusem se zmenší. Mikrotubulární systém arachnoidální klků je stlačen nebo dokonce uzavřen, což přímo ovlivňuje absorpci mozkomíšního moku Hydrostatický tlak v mozku se zvyšuje díky akumulaci mozkomíšního moku a komory se postupně zvětšují.
Proto je v počátečním stádiu chronických hydropů intrakraniální tlak pacienta vyšší než je obvyklé, a poté, co se komora do určité míry rozšíří, je intrakraniální tlak postupně snížen na normální rozsah díky zvýšené absorpční ploše, takže se nazývá klinicky. Je to normální intrakraniální tlak hydrocefalus, ale protože hydrostatický tlak mozkomíšního moku překročil tlak, kterému může ventrikční stěna odolat, komory se dále rozšiřují a zhoršuje se atrofie mozku a způsobuje se progresivní demence.
Prevence
Prevence traumatického hydrocefalu
(1) Pečlivé pozorování vědomí, změn zornic, životních funkcí a fyzické aktivity, pozorování pozorování změn Bp, P, R a zornic, zaznamenaných na zvláštních záznamech.
(2) Mějte na paměti, že by měla být přijata účinná ochlazovací opatření, aby se snížila spotřeba kyslíku a bazální metabolismus mozkových buněk nad T> 38,50 C. Led, polštáře, zmrazené infuze, ledové obaly by měly být umístěny na obě strany krku, pod oči a Inguinal. U pacientů s ochlazováním je třeba sledovat barvu obličeje, P, R a pocení, aby se zabránilo nadměrnému kolapsu.
Pozorování komplikací
(1) Sledujte příznaky pomalého a nekompetentního P, rychlého a nepravidelného, bolesti hlavy, zvracení, zvýšeného Bp a zvýšeného intrakraniálního tlaku na jedné straně zornice.
(2) Pozorujte okolní kůži, pokud dojde k úniku vředů nebo mozkomíšního moku, nahlaste to lékaři k léčbě.
(3) Pozorujte přítomnost nebo nepřítomnost bolesti břicha nebo nepohodlí břicha.
Komplikace
Traumatické komplikace hydrocefalu Komplikace, pohmoždění mozku, subarachnoidální krvácení, mnohočetný intrakraniální hematom
Může být komplikována mozkovou pohmožděním, subarachnoidálním krvácením, intrakraniálním hematomem.
Příznak
Příznaky traumatického hydrocefalu Časté příznaky Nestabilita chvění při kompresi čtyřúhelníku Intracraniální tlak zvýšená demence kóma paralýza hydrocefalus močová inkontinence dehydratace třes
Posttraumatický hydrocefalus způsobený akutním a pomalým nástupem se klinické projevy liší, kromě původní pohmoždění mozku, SAH, intrakraniálního hematomu a dalších klinických projevů, a:
1. Akutní traumatický hydrocefalus vykazoval zvýšený intrakraniální tlak, těžkou pohmoždění mozkem a tržné rány, přetrvávající kómatu po poranění nebo stupeň zlepšení a zhoršení, i když dehydratace, excize hematomu, dekompresní chirurgie a hormony Léčba, ale regenerace vědomí není dobrá, pacientův intrakraniální tlak stále roste, mozkové bouře v dekompresním okně se zvyšují, zvyšuje se obsah bílkovin v mozkomíšním moku, v lebce není zbytkový nebo opožděný hematom, takže je snadné být špatně diagnostikován jako přetrvávající kóma nebo vegetativní.
2. Chronický traumatický hydrocefalus je často charakterizován hydrocefalem s normálním intrakraniálním tlakem Průměrný příznak hydrocefalu po poranění je 4,18 měsíce, obvykle méně než 1 rok. Pacient se vyznačuje hlavně mentálními příznaky a cvičením. Chůze) dysfunkce a močová inkontinence, může se objevit apatie, emoční nestabilita, demence, nestabilita chůze, ataxie, ztuhlost dolních končetin, obrna třesu a další klinické projevy, občas velké, močová inkontinence, epilepsie, emoční sebekontrola Snížené a další příznaky, onemocnění se vyvíjí pomalu, příznaky kolísají, tlak na lumbální punkci nebo intraventrikulární tlak při normálním měření tlaku je normální, zvyšuje se obsah bílkovin v mozkomíšním moku a také se ignoruje vyšetření fundusu.
Přezkoumat
Traumatické vyšetření hydrocefalu
Bederní punkce: akutní traumatický hydrocefalus se zvýšeným intrakraniálním tlakem by se neměl nosit, chronický je normální tlak, může se zvýšit obsah bílkovin v mozkomíšním moku.
1. CT, MRI vyšetření expanze komorového systému a zejména předního rohu laterální komory. Kolem laterální komory je výrazný intersticiální edém, zejména v čelním rohu. Rozsah zvětšení komory je větší než zvětšení mozkové cisterny, v mozkovém gýru není atrofie a sulci se nerozšiřují. Je však třeba ji odlišit od mozkové atrofie z důvodu těžkého pohmoždění mozku, axonálního poškození, mozkové ischémie, hypoxie a nekrózy atd. Výsledná mozková atrofie má také CT obrazy zvětšených komor. Posledně jmenované rysy: laterální komora se obecně zvětšuje, sulci se rozšiřuje a kolem komory není průsvitný edém. Přestože je vyšetření MRI stejné jako u CT, je jasnější a Jasné: Zaprvé, expanze předního rohu laterální komory a intersticiální edém kolem komory, který může ukazovat zřetelně vysoký signál na T2-váženém obrázku, za druhé, úhel mezi dvěma stranami koronální roviny může být měřen méně než 120 ° naopak u pacientů s atrofií mozku je tento úhel často větší než 140 °; navíc v sagitální rovině je třetí komora sféricky zvětšena a krypta a trychtýřová krypta jsou mělká a tupá, ale u pacientů s mozkovou atrofií Přední a zadní stěny třetí komory, trychtýřská krypta, krypta není zjevně zdeformovaná, i když je zvětšená, stále si udržuje svůj původní obrys.
2. Radionuklidová mozková angiografie může mít jádro z mozkové cisterny do refluxu komory, nejběžnější je jádro od čtvrté mezopory komorové komory zpět do komory, vyvíjí se komorový systém a nevyvíjí se subarachnoidální prostor, což ukazuje na mozkomíšní tekutinu Cirkulace a absorpce mají překážky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatického hydrocefalu
U pacientů s těžkým traumatickým zraněním mozku, a to po včasné a rozumné léčbě, ačkoli je stav stabilní, ale vědomí se neobnovuje dobře nebo existují nové známky poškození nervů, by se mělo vyšetřovací vyšetření provést včas, aby se zjistilo, zda existuje akutní hydrocefalus. Demence, porucha pohyblivosti a močová inkontinence po dlouhodobém traumatickém poranění mozku by měly být prováděny pomocí CT nebo MRI. Pokud se zvětší ventrikulární systém, je lumbální punkcí normální tlak, pro diagnostiku hydrocefalu je také důležité vyšetření mozkomíšního moku radionuklidovou. Podle doby, kdy nuklidy zůstávají v komoře, je užitečné odhadnout závažnost hydrocefalu.
U chronického subdurálního hematomu, cerebrovaskulární nehody, předčasné nebo senilní demence, leukoencefalopatie a deprese by mělo být zobrazení odlišeno od atrofie mozku, viz pomocné vyšetření.
