omentální torze
Úvod
Úvod do omentálního kroucení Torsionofomentulm je rozdělen do původního účesu a sekundárního účesu, původní zvrat účesu je spontánní obrácení omentu bez zjevných lézí v břišní dutině, což může souviset s neomezeným volným pohybem okraje omentum. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nevolnost a zvracení
Patogen
Omentální torzní příčina
(1) Příčiny onemocnění
Omentální kroucení lze rozdělit na primární a sekundární, primární torze je vzácná, není zřejmá příčina, může souviset s anatomickou variací, jsou unipolární, tj. Pevný bod, mohou být úplné nebo ne Kompletní sekundární torze je často způsobena velkými omenty a intraabdominálními lézemi, jako jsou nádory, zánětlivé léze nebo dokonce adheze na vak, o něco častější než primární torze, často bipolární, to znamená, že existují dva pevné body Konkrétní příčina má 3 body:
Anatomické faktory
(1) Větší omentum má velkou pohyblivost. Omentum je rozděleno do 3 typů podle svého spodního okraje: volný okraj je na pupku, což je horní břišní typ, což představuje (13,70 ± 1,86)% a dosahuje na pupek a sputum. Přední nadřazená sinusová linie se nazývá střední abdominální typ, což představuje (46,36 ± 2,60)%, a volný okraj je pod přední linií nadřazené lícní páteře, což je nižší typ břišní, což představuje (39,4 ± 2,64)%. Spodní okraje přední lícní páteře jsou delší a pohyblivost je větší, takže je typ břicha s větší pravděpodobností zkroucený.
(2) Anatomická variace omenta: pravá část omentum je tlustší a delší a část omentum je jako jazyk, některá velká omentum je hypertrofie a pedikul, a existuje subretinální membrána. Vidlice a tak dále.
(3) Velké omentum během těhotenství: V důsledku zvětšení dělohy se tenké střevo a větší omentum pohybují nahoru a omentum má různé stupně zakroucení.
2. Mezi patologické faktory patří velká dilatace omentálních žil, nerovnoměrná distribuce omentálního tuku u obézních pacientů, adheze omentum způsobená intraabdominálními zánětlivými lézemi, adheze šikmé kýly a pooperační omentum, omentum Cysty, omentální teratom, omentální angiolipom, zapouzdření sítnice po transplantaci omentu.
3. Násilná aktivita kinematických faktorů a náhlá změna polohy těla mohou způsobit zvrácení sítnice, zejména v omentu za patologických stavů. Omentum samo o sobě se nemůže pohybovat, ale peristaltika gastrointestinálního traktu může působit Velké omentum, po náhlé změně polohy, nejen velké omentum samo vyletí, gastrointestinální peristaltika je také příčinou jeho torze, většina lidí má pravdu, větší omentální torze se vyskytuje na pravé straně, hlavní důvod: Nejen správný omentum je více hypertrofické a aktivnější, nerovnoměrná síla pohybu dolních končetin, pohánění bilaterálních bederních svalů na intraabdominálním střevu a omentu, nerovnováha, výsledek obráceného působení, Je to příčina kroucení omentum a současně to je otáčení ve směru hodinových ručiček.
(dvě) patogeneze
Velká torze omentu se vyskytuje většinou v pravé části omentum a značná část je ve střední a dolní části omentum, také malá část levé části omentum, z nichž většina je torzní ve směru hodinových ručiček a torze může dosáhnout několika týdnů. Na zadním distálním konci je nekróza, která tvoří hmotu, cyanózu, fialovočervenou, mírně tvrdou, stovky mililitrů světle červené krvavé exsudáty v dutině břišní. Pooperační patologická diagnostika je hemoragická nekróza omentální tkáně, neutrální Exudace leukocytů, pooperační patologická diagnostika hemoragické nekrózy omentální tkáně, infiltrace neutrofilů a lymfocytů.
Prevence
Prevence kroucení v omentu
Pro nějakou obezitu a nerovnoměrné rozložení omentálního tuku, intraabdominální zánětlivé léze způsobené omentální adhezí, omentální adhezí po abdominálním chirurgickém zákroku a náhlé namáhavé cvičení náhle změní polohu sítnice atd. Příčinou je nejvyšší priorita prevence.
Komplikace
Omentální torzní komplikace Komplikace, nevolnost a zvracení
Lze kombinovat s gastrointestinálními příznaky, jako je nevolnost a zvracení. Tělesná teplota není vysoká nebo mírně zvýšená a malé množství je mírné teplo. Čím déle léze trvá, tím vyšší je tělesná teplota.
Příznak
Omentální torzní příznaky Časté příznaky Abdominální distenze nevolnost Abdominální citlivost Abdominální lokální nebo široký ... Mobilní otupení Abdominální břišní masa Nízké podráždění peritoneální horko Symptomy
Bez ohledu na primární a sekundární, pacient hledá léčbu bolesti břicha v raném stádiu a většina z nich je subakutní, ale asi polovina z nich je náhlá bolest břicha, která je perzistentní a postupně se prohlubuje. Bolest začíná z pupeční šňůry a poté se šíří po břiše. Časné stadium je většinou omezeno na pravé břicho. Aktivita může bolest zhoršit. Po odpočinku nedochází k úlevě a nezmění se změnou polohy těla. Je tomu tak proto, že kořen většího omentum je tažen v časném stádiu nemoci a je stimulován autonomní nerv. Nejistá bolest kolem pupečníku nebo pod xiphoidním procesem Když se dosáhne omentální ischemické nekrózy, bolest se zafixuje v místě torze a hmota se může dotknout břicha, ale většina bolesti se nedotkne a nedochází k pohyblivým tupým a střevním zvukům. Normální nebo oslabený, malý počet zvuků střeva je hyperaktivní.
Přezkoumat
Omentální torzní vyšetření
1. Normální nebo mírně zvýšené bílé krvinky v krevním režimu vykazovaly mírné zvýšení.
2. Po obrácení omentum může břišní dutina mít krvavý výpotek, takže diagnostická břišní punkce má svou speciální diagnostickou hodnotu.
3. CT a MRI ukázaly, že vláknitá šňůra a tuk obsahující omentum byly při kroucení radiálně agregovány, ale citlivost a specificita nebyly vysoké.
4. B-ultrazvuk nebo barevný dopplerovský ultrazvuk může vykazovat nepravidelné hmoty s nejasnými hranicemi v břišní dutině, zatímco žlučník, slinivka, vaječník, slepý střev a jiné tkáně jsou normální, a proto může být ultrazvuk použit jako první volba pro podezření na torzní omental, ale díky diagnostickým technikám. Omezení omezení omezení také není vysoké.
Diagnóza
Omentální torzní diagnostika
Podrobná anamnéza, zda v anamnéze je namáhavé cvičení nebo náhlá změna polohy těla před nástupem, zda je v anamnéze hepatobiliární, gastroduodenální, pankreatické onemocnění, aby bylo možné identifikovat, akutní nástup, bolest břicha se objevuje brzy a intenzivně a souběžně s břišní citlivou hmotou, Zvuky střev jsou normální nebo oslabené, břicho je ploché, žádný gastrointestinální typ, dříve se objevuje difúzní peritonitida, ale napětí břišní svaly není příliš těžké, břicho podobné destičce, břišní vpich vysává tenký načervenalý exsudát, břicho Ultrasonografie dokáže detekovat nepravidelné hmoty s nejasnými okraji v břišní dutině a může vyloučit léze v jiných orgánech nebo tkáních.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace akutního zánětu slepého střeva, hlavní podobnosti se mohou vyskytnout při pravé bolesti břicha, pravé dolní břiše fixovaná něha a odrazová citlivost, hlavní identifikační body:
(1) Torze Omentum je naléhavá, pro přetrvávající křeče v břiše je bolest závažnější než akutní zánět slepého střeva a nezmění se změnou polohy těla.
(2) Větší omentum je obráceno a nevolnost, zvracení a další gastrointestinální příznaky jsou mírnější než akutní dodatek.
(3) Výskyt difuzní peritonitidy u pacientů s omentální torzí je dřívější než akutní apendicitida.
(4) Větší omentum pro převrácení hmoty v pravém dolním břiše je obecně dříve než akutní apendicitida.
(5) Množství bílých krvinek v sítnici většího omentu je obecně nižší než u akutního apendicitidy a horečka je většinou nízká.
(6) Velký omentum lze nosit s tenkým načervenalým exsudátem, ale akutní apendicitida je vzácná.
2. Identifikace s jinými chorobami, jako je gastrointestinální trakt
(1) perforace gastroduodenálního vředu, perforace žaludečního dvanáctníku vředů a historie předchozích vředů trávicího traktu v anamnéze. Po perforaci je břicho ve tvaru talíře a pod podpaží může být volný plyn. Teplota těla se zvyšuje a dosahuje vysoké úrovně. Teplo, bílé krvinky se významně zvýšily a větší omentální torze neměla výše uvedené klinické projevy.
(2) Střevní torze: Ačkoliv po cvičení je často vidět větší omentální torze a volvulus, symptomy volvulusu jsou závažné, pacient je ve šoku a břicho je asymetrické a oteklé. Rovněž lze jasně diagnostikovat typické klinické projevy střevní obstrukce, rentgen břicha.
3. Cholecystitida, cholelitiáza podle anamnézy, fyzikální vyšetření a B-ultrazvuk lze jasně diagnostikovat.
4. Hepatocelulární karcinomová masová ruptura a hemoragické klinické projevy, náhlá bolest v pravém horním kvadrantu, břišní perforující krev, B-ultrazvuk, CT lze jasně diagnostikovat.
5. Akutní pankreatitidová krevní amyláza se zvýšila> 500 U / dl, B-ultrazvuk, CT lze jasně diagnostikovat.
6. Ovariální cystové pedály zvrátí bolest ve spodní části pánevní dutiny, B-ultrazvuk může být jasně diagnostikován.
7. Věznění břišní kýly má anamnézu břišní kýly a ve tříselné oblasti lze dosáhnout bolestivé hmoty.
