rektální endometrióza
Úvod
Úvod do rektální endometriózy Endometrióza (rektální endometrióza) označuje abnormální růst endometriální tkáně s růstovou životaschopností mimo děložní dutinu. Může se objevit jakákoli část těla, ale většina lézí je omezena na pánevní dutinu, endometriální tkáň. Opuštění dělohy, invaze do patologického stavu způsobeného konečníkem, je rektální endometrióza, která roste pomalu a snadno se šíří. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% -0,007% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: neplodnost
Patogen
Příčiny rektální endometriózy
Genetické faktory (35%)
Genetické studie zjistily, že sestry (5,9%) a matky (8,1%) pacientů s endometriózou mají v současné době endometriózu a míra incidence je pouze 1 u příbuzných žen prvního stupně. %. Někteří učenci se proto domnívají, že EM je dědičné onemocnění s narušeným imunitním dohledem.
Fyziologické faktory (25%)
Obstrukce reprodukčního traktu zhoršuje menstruační průtok krve, který se snadno vyvíjí v endometrióze. Endometrióza je tedy pravděpodobnější u pacientů se zbytkovou děloží, hymenní síní a vaginální brániční kýlou. Proto při provádění laparoskopické diagnostiky a léčby doporučujeme opravit tyto anatomické abnormality současně. Snižte riziko endometriózy opravou anatomických abnormalit.
Faktory prostředí (10%)
Velké množství studií prokázalo, že vystavení environmentálním toxinům může hrát roli ve vývoji endometriózy. 2,3,7,8-tetrachlorbenzen-dioxiny (TCDD) jsou nejběžnějšími environmentálními toxiny. TCDD stimuluje tvorbu endometriózy navázáním na estrogen a zdá se, že blokuje progesteronem zprostředkované změny v regresi endometriózy. V životním prostředí jsou TCCD a další dioxiny vedlejšími produkty průmyslové výroby a nejběžnější formou expozice jsou kontaminované potraviny nebo náhodná expozice.
Patogeneze
1. Distribuce: endometrióza má širokou škálu distribuce, společnými částmi jsou pánevní peritoneální a pánevní orgány, jako jsou vaječníky, děložní serosa, vejcovod, trubičkový vaz dělohy, kulatý vaz, děloha konečník, konečník, močový měchýř Povrch, může se také vyskytovat v pupečníku, slepém střevu, laparotomii, řezu jizvy, sigmoidním tlustém střevě, tenkém střevu, játrech, slinivce břišní, pánevních lymfatických uzlinách, ledvinách, močovodu, děložním čípku, vagíně, vulvě, bronchi, plicích, hrudi, mediastinu, prsu, centrálním Nervový systém, periferní nervy, končetiny, kosti atd. V současné době nebyla ve slezině nalezena pouze endometrióza, což může souviset s výhodou sleziny v imunologické funkci ve srovnání s jinými orgány břicha.
Dermální rektální deprese je nejnižší polohou pánevní dutiny a je také dobrým místem pro endometriózu. Kolorektální endometrióza tedy není neobvyklá, 50% těžké endometriózy má různé stupně střevního traktu. Data invaze, Mayo Medical Center ukázala, že v 2686 případech endometriózy bylo 497 případů (18,5%) střevní endometriózy, z toho 360 případů bylo v sigmoidním tlustém střevě, konečníku a křižovatce. V rektálním vaginálním septu bylo 67 případů, což představuje 72,4% a 13,5% střevních lézí. Data z Lékařského centra University of Texas rovněž ukázala, že střevní endometrióza představovala 5,4% z celkové endometriózy, rekta Endometrióza rektální dutiny dělohy představovala 70% střevního traktu, v další skupině 163 případů distribuce endometriózy střeva, 65 případů (40%) sigmoidního tlustého střeva, sigmoidní spojení tlustého střeva 33 V dodatku bylo 32 případů (20%), 20 případů (12%) v ileocekální oblasti, 17 případů (10%) v konečníku a 1 případ (0,61%) v příčném tračníku.
2. Patologie
(1) Hrubá morfologie: Léze endometriózy se často objevují jako fialově modré skvrny, které jsou „popáleninami střelného prachu“. Průměr jedné léze není větší než 0,5 cm. V okolí se často vyskytuje hyperplázie vláknité tkáně, například hyperplazie. S endometriálním krvácením mohou vzniknout endometriální nádory. S vývojem lézí se mimoděložní endometrium v menstruačním cyklu snižuje s hladinou ovariálních hormonů. Po opakovaném krvácení se krev v lézích zvyšuje, vláknitá tkáň zhoustne a nakonec se vytvoří indurace. Nebo v počátečním stádiu kolorektální endometriózy, na konkávním povrchu dělohy konečníku, je vaz děložní tibie viditelný v purpurově modrých povrchových skvrnách nebo šedo-červené zmenšující se jizvy, po adhezi rekta a dělohy konečník dělohy je mělký a dokonce i Zmizel, může existovat vícenásobná indurace v humerálním vazu dělohy. Vývoj léze do vaginálního konečníku může komprimovat rektum. Léze na kolorektálním traktu se nachází hlavně na povrchu serózy a svalové vrstvy. Fibroplasie a kontrakce jizvy mohou vést ke střevní obstrukci a mimoto může ektopická endometria napadnout střevní stěnu a vytvářet masy, což způsobuje střevní krvácení nebo stonky. ,
V lézi může být vaječníkem „čokoládová cysta“ nebo „cysta podobná dehtu“, která úzce ulpívá na okolní tkáni. Vážný pacient může vytvořit „zmrzlou pánev“ endometriózy, jako je chronické zánětlivé onemocnění pánve.
Po menopauze, pokud není endogenní nebo exogenní perzistentní zdroj estrogenu, se léze postupně degenerují.V průběhu těhotenství nebo hormonální terapie může být ektopická endometrium decidualní, léze se stává edematózní a mírně želé. Podobně jako maligní léze by měla být provedena biopsie k potvrzení diagnózy.
Lézie někdy vykazují atypické změny a objevují se:
1 peritoneální bílá neprůhledná oblast, nesmí zahušťovat;
2 peritoneální červené plamenovité léze, často vyčnívající z peritoneálního povrchu;
3 nádory peritoneální povrchové žlázy;
4 kulaté peritoneální defekty;
5 adheze pod vaječníkem, není tam žádná pigmentace léze mezi vaječníkem a ovariální fosílie peritoneum, tyto podmínky jsou běžné při laparoskopickém vyšetření, jejich biopsie potvrdila rychlost diagnózy endometriózy 45% ~ 81%.
(2) histologická morfologie: mikroskopické vyšetření tkáňových řezů endometriózy:
1 endometriální žláza, intersticiální;
2 důkaz krvácení, to znamená, viz červené krvinky, fagocytóza, velké množství hemosiderin obsahujících makrofágů a hemosiderin, často je kolem léze velké množství zánětlivých buněk, změny otoků onemocnění a vazivová tkáň.
Mikroskopické vyšetření často ukazuje umístění léze, čas nástupu, je ovlivněn ovariálními hormony a mimoděložní endometrium je také ovlivněno ovariálními hormony, ale nedochází k periodickým změnám.
3. Maligní transformace: Struktura a funkce mimoděložního endometria a normálního endometria jsou v zásadě stejné a možnost maligní transformace by měla být stejná, ale ektopický endometrium málokdy podléhá maligní transformaci.
4. Staging: Endometrióza je podobná některým gynekologickým nádorům a v pánevní dutině a intraabdominální dutině dochází k difúznímu chování při výsadbě. Pro určení rozsahu léze je nutné provést jednotnou metodu stagingu, aby bylo možné na základě toho sestavit přiměřený léčebný plán. Účinek je porovnán.
Americká asociace pro plodnost (AFS) vyvinula bodovací metodu založenou na laparotomii nebo laparoskopických nálezech, která byla revidována v roce 1985. Revidovaná inscenace, RAFS inscenace, byla mezinárodně rozšířena.
V roce 1989 navrhl Markham a kol. Klasifikační stagingová kritéria pro extrapelvickou endometriózu, která nezahrnovala dělohu, vejcovody, vaječníky a okolní pobřišnici.
(1) Klasifikace extrapelvické endometriózy:
Endometrióza třídy I narušuje střevo
Endometrióza typu U napadá močovou trubici
Endometrióza typu L napadá plíce, hrudník
Endometrióza typu O napadá další části břicha
(2) Představení extrapelvické endometriózy:
Fáze I nemá žádné orgánové vady.
1 Exogenní: povrch orgánů (serosální membrána, pleura)
léze <1 cm
b léze 1 ~ 4 cm
c léze> 4cm
2 endogenní: sliznice, svalová vrstva, látka
léze <1 cm
b léze 1 ~ 4 cm
c léze> 4cm
Porucha orgánu ve fázi II
1 Exogenní: povrch orgánů (serosální membrána, pleura)
léze <1:00
b léze 1 ~ 4 cm
c léze> 4cm
2 endogenní: sliznice, svalová vrstva, látka
léze
b léze 1 ~ 4 cm
c léze> 4cm
Poruchy orgánů jsou založeny na invazi orgánů, včetně, ale bez omezení na: střevní trakt, uretrální obstrukci a částečnou obstrukci, hemotorax způsobený invazí do plic, hemoptysa, pneumotorax.
V současné fázi stále existují určité nedostatky, zejména v:
1 inscenace podle klinických údajů spíše než podle statistických výsledků;
2 skóre spíše podle místa onemocnění než podle relevantního rizika;
3stupňová inscenace je libovolná;
4 zaměřit se na prognózu plodnosti a ignorovat další příznaky.
Prevence
Prevence rektální endometriózy
Protože etiologie endometriózy je komplikovaná a může souviset dokonce s genetickými faktory, není v této fázi úplně možné předcházet. Pokud však zdravotnický personál věnuje pozornost následujícím aspektům a přijme některá účinná opatření, Je možné snížit výskyt této choroby.
1. Přijměte příslušná opatření k nápravě různých gynekologických stavů, které mohou vést k menstruačnímu refluxu, jako je např. Těžký zadní náklon dělohy, dolní síla genitálu nebo stenóza.
2. Zabraňte výskytu iatrogenní endometriózy v co největší míře, před začátkem menstruace se vyhněte ventilaci trubek a na zadní děloze proveďte operaci na volné noze, abyste zabránili průniku endometriálních trosek do vejcovodu. Přitlačeno do pánevní dutiny, pokud je to možné, bez použití císařského řezu jako způsobu ukončení druhého trimestru těhotenství a namísto indukce drogy, zkuste nepoužívat umělé potraty jako opatření k antikoncepci, ale použijte metodu umístění nitroděložního zařízení nebo užívání antikoncepčních tablet. Při provádění řezu císařským řezem by měla být použita gáza k ochraně incize břišní stěny, aby se zabránilo implantaci zbytků endometria do tkáně břišní stěny. Po šití peritoneum se rána břišní stěny promyje fyziologickým roztokem chloridu sodného a poté se navrství a zašije.
Komplikace
Komplikace rektální endometriózy Komplikace neplodnost
Zaprvé, neplodnost: pacienti s endometriózou často doprovázeni neplodností. Podle zpráv Tianjina a Šanghaje činila primární neplodnost 41,5 až 43,3% a sekundární neplodnost 46,6 až 47,3%. Pelvická endometrióza může často způsobit, že adheze kolem vejcovodů ovlivní sběr oocytů nebo způsobí zablokování lumenu. Nebo způsobené faktory, jako je špatný vývoj folikulů nebo poruchy ovulace.
Za druhé, periodické symptomy podráždění močového měchýře: Pokud endometrióza ovlivňuje peritoneální záhyby močového měchýře nebo napadne svalovou vrstvu močového měchýře, objeví se příznaky, jako je močová naléhavost a časté močení. Pokud léze napadne sliznici močového měchýře (endometrióza močového měchýře), dochází k periodické hematurii a bolesti.
Za třetí, příznaky periodického podráždění konečníku : konečník, řiť, genitální boule, klesající bolest, pocity naléhavosti a zvýšená frekvence stolice. Jak se léze zhoršují, symptomy jsou výraznější a symptomy zmizí po průchodu.
Příznak
Příznaky rektální endometriózy Časté příznaky Dysmenorea menstruační krvácení Abdominální diskomfort Sekundární neplodnost Střevní krvácení Kongestivní průjem Břišní bolest Krev ve stolici
Příznak
Kolorektální endometrióza má běžné příznaky a střevní příznaky endometriózy.
(1) abnormální menstruace: přibližně 80% pacientů má menstruační abnormality, které se projevují hlavně dysmenoreou, nadměrnou menstruací nebo nepravidelnou menstruací.
1 dysmenorea: sekundární, tj. Dysmenorea po několika letech menarche, zvýšená rok od roku, může být vyzařována do vagíny, perineum, konečníku nebo nohy, nejzávažnější den před menstruačním obdobím, bolest zcela zmizí, bolest je způsobena zejména ektopickou Endometriální edém před menstruací, menstruační krvácení, stimulace nebo tažení kolem tkáně.
2 nadměrný objem nebo nepravidelná menstruace a ovariální intersticiální invaze endometria, těžké adheze kolem vaječníku nemohou ovulovat, poruchy vylučování ovariálních hormonů atd.
(2) Sexuální bolest: zřetelnější před menstruací, většinou se nachází v hluboké části pochvy, pacient odmítá sexuální život, studený sex a snížené šance na početí. Může to souviset s pánevním pobřiškem, které se dotkne děložního hrdla během pohlavního styku a stimuluje kongesci.
(3) Neplodnost: 30% až 50% pacientů má primární nebo sekundární neplodnost, 30% až 50% neplodných pacientů vidí ektopické léze laparoskopickým vyšetřením, neplodnost a obstrukci vejcovodů, poruchy ovulace, Poruchy dodávání vajíček nebo oplodněných vajíček, vytlačování ovariálních tkání, luteální funkce, porucha syndromu folikulární luteinizace, folikulární maturace a poruchy oplodnění vajíček, poruchy implantace, přítomnost houbových hlíz a mikroprostředí uvnitř břicha.
(4) Střevní příznaky: V časném stádiu postižení tlustého střeva a konečníku může být bolest střev, nepříjemné pocity v břiše, průjem a jiné příznaky střeva. Při velké lézi nebo napadení střevní sliznice se může objevit zácpa, krvavé stolice a další příznaky. Nebo menstruační zhoršení, někdy krev ve stolici bez cyklu, u pokročilých pacientů se může rozvinout úplná střevní obstrukce, podle Coronada et al., 77 pacientů s běžnými příznaky bolesti konečníku (74%), sexuální bolesti (46%), zácpy (49%), Průjem (36%), krvácení z konečníku (31%), Bailey et al. Zjistili, že 130 pacientů mělo příznaky panvové bolesti (85%), rektální bolesti (50%), periodického rektálního krvácení (18%) a průjmu (40%). , zácpa (41%), sexuální bolest (64%) atd., zjevné příznaky střevní obstrukce jsou méně časté.
2. Příznaky: typické příznaky pánevní endometriózy jsou jednoduchá nebo několik indurací vazu dělohy nebo rekta dělohy. Fixace je pevná, něžná a během menstruace se zvyšuje počet uzlů. Děloha se obvykle nezvýší, poloha může být normální, ale většina z nich je zadní a nakloněná. Když se léze týká močového měchýře, může se vybrání dělohy-měchýře dotknout indurace. Když se léze týká vaječníku, lze se dotknout tloušťky stěny jedné nebo obou stran dělohy. Cystická hmota je připevněna k děloze a má něhu.
Když léze zahrnuje konečník, rektální vaginální septum zhoustne a přilne k zadní stěně dělohy, která může tvořit hmotu. Coronado et al zjistili, že 84% pacientů mělo rektální depresi dělohy, z nichž 57% bylo fixováno rektem. Bailey et al také zjistili, že Nejběžnějšími známkami dříve jsou rektální deprese dělohy a fibulární vazivová hmota dělohy a rektální stěna a rektální recese dělohy, které lze detekovat dvojitou diagnózou. Když rektální stenóza, rektální vyšetření může najít stenózu, je zde také okolí Struktura kruhu je zjevně silnější.
Přezkoumat
Vyšetření rektální endometriózy
V době sérologického vyšetření.
1. Test séra CA125: sérum CA125 je zvýšeno u pacientů s endometriózou a pozitivní podíl pacientů se středně závažným až závažným onemocněním je téměř 100%. Změna séra CA125 během léčby může být:
1 pro vedení dávky terapeutického léčiva a délky léčení;
2 vyhodnotit terapeutický účinek;
3 včasné detekce recidivy, sérum CA125 lze také použít k identifikaci endometriózy a rakoviny vaječníků, zvýšení hladiny séra CAl25 rakoviny vaječníků je jasnější než endometrióza.
2. Sérový placentární protein 14: Placentární protein 14 je protilátka endometriální tkáně vylučovaná endometrií. Sérová koncentrace má změnu podobnou menstruačnímu cyklu a zvyšuje se koncentrace placentárního proteinu 14 u pacientů s endometriózou. Nemocná tkáň vylučuje placentární protein 14 a CAl25 do břišní dutiny a hluboké invazivní léze vylučují tyto látky do krve.
Přestože se pacientovo sérum CA125 a placentární protein 14 zvýšily, stupeň zvýšení nesouvisel se závažností léze.
3. Rektální vaginální dvojitá diagnóza: Může se dotknout vybrání dělohy a konečníku a hmoty vazivového vlákna dělohy a rektální stěny a rekta dělohy.
4. Digitální vyšetření rekta: Lze zjistit, že tkáň kolem střevní stěny je zjevně tlustší a konečník je úzký.
5. Rektální sigmoidoskopie: Pacienti s kolorektální endometriózou mohou mít různé stupně stenózy, hladké a neporušené sliznice, ale se smrštěním a kongescí. Pokud je nádor obtížně identifikovatelný, měla by být odebrána tkáň k patologickému vyšetření.
6. Vyšetření barya klyzma: Ve středně menstruačním období a v druhý den menstruace se používá vyšetření střevního klyzma k pozorování změn lézí při stenóze střeva, což je užitečné pro diagnózu.
1 konečník a / nebo tlusté střevo mají dlouhou defekt výplně, úzké, úzké okraje a neporušenou sliznici;
2 Střevo má jen mírný zánět, stenóza je pevná, něžná, mírně nepravidelná, ale ne tak ztuhlá nebo prasklá jako nádor.
7. B-ultrazvuk: V diagnostice endometriózy je B-ultrazvuk omezen na detekci zvýšených adenomů vaječníků a citlivost na léze implantátu je velmi nízká (asi 11%).
8. Laparoskopie: Nástup laparoskopického chirurgického zákroku provedl skok v včasné diagnóze a správné diagnóze endometriózy.Na klinice neexistuje historie anamnézy typické endometriózy, časné příznaky symptomů a příznaků, zejména břišní dutinou. Zrcadlové vyšetření za účelem stanovení diagnózy a stagingu, správná míra diagnózy pod mikroskopem souvisí s porozuměním nemoci operátorem, obvykle kolem 95%, asi 5% endometriózy je vynecháno a 50% pacientů má léze Podceňováno.
Lézie endometriózy jsou různé v laparoskopickém tvaru, barva je jiná, může být modrá, žlutá, bílá, červená, bezbarvá a transparentní atd., Měla by být potvrzena biopsií, endometriózou vaječníků Cysta je vidět pod mikroskopem. Tloušťka stěny je modrobílá nebo slabě hnědá, která ulpívá na okolní tkáni. Na povrchu jsou modré skvrny nebo kávové plaky. Punkcí lze získat hnědou hustou tekutinu.
9. Vyšetření MRI: Detekce MRI endometriózy je vyšší, její citlivost, specificita, předvídatelnost jsou 90%, 98%, 96%, v tomto pořadí je diagnóza lézí rozptýlených v pánvi přesnější než B-ultrazvuk, ale citlivost je stále velmi nízká, kontrola je:
1 pozorovat stupeň adheze pánve před operací;
2 Jakmile je diagnóza úspěšná, lze ji později použít k monitorování léčebného účinku.
10. Cytologické vyšetření aspirační jehlou: Pro rektální recesi dělohy nebo rektální vaginální septum lze masu odsát přes vaginu pro aspiraci jemnou jehlou, aspirovat pro cytologické vyšetření, jako je například shluk endometriálních buněk, zatuchlý K diagnostice jsou užitečné červené krvinky, hemosiderin atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rektální endometriózy
Diagnostická kritéria
Endometrióza je časté onemocnění, často se vyskytující onemocnění, všichni pacienti, kteří se setkají s neplodností, dysmenoreou, by měli na tuto chorobu myslet. Následující symptomy a příznaky by měly být vysoce podezřelé z kolorektální endometriózy:
1 střevní příznaky spojené s dysmenoreou, dyspareunií, jako je progresivní zácpa, bolest břicha;
2 periodická krev ve stolici, neúplná střevní obstrukce;
3 Střevní hmota je umístěna mimo sliznici nebo je snížena po menstruačním období;
4 náhodně nalezené střevní hrudky sousedící s pánví;
5 gynekologické vyšetření diagnózy pánevní endometriózy za přítomnosti střevních příznaků.
Pro diagnózu by měla být provedena rektální sigmoidoskopie a biopsie.
Diferenciální diagnostika
Kolorektální endometrióza má některé společné s kolorektálními nádory a zánětlivými lézemi a je často nutné je klinicky identifikovat.
1. Nádory tlustého střeva a konečníku: Následující charakteristiky nádorů tlustého střeva a konečníku pomáhají identifikovat:
1 dobrý věk je příliš velký;
2 velmi málo historie neplodnosti a abnormální menstruace;
3 kratší kurz;
4 často doprovázené úbytkem hmotnosti, kachexií, ascitem a dalšími pokročilými příznaky rakoviny;
5 Stupeň příznaků úzce nesouvisí s menstruací;
6 barya klystýr zjistil, že rozsah vady výplně je malý, hrana je nepravidelná, ale čistá a sliznice je zlomená.
Je třeba zdůraznit, že napadená hmota by měla být patologicky vyšetřena, aby se určila povaha léze. Rovněž rektální hmota zjištěná během operace by měla být vyšetřena zmrazeným řezem. Neměla by být diagnostikována jako rakovina konečníku a kombinována s resekcí břišní perineální. Rektální endometrióza je mylně považována za rakovinu konečníku a je hlášena jako kombinace resekce břicha a vagíny.
2. Kolorektální zánětlivé léze: Následující charakteristiky kolorektálních zánětlivých lézí pomáhají identifikovat:
1 mají často anamnézu horečky a hubnutí;
Zvýšený počet bílých krvinek;
3 abnormální vyšetření stolice a vyšetření bakteriální kultury;
4 vyšetření klyzmatem na bariu ukázalo delší defekt výplně, okraj nebyl čistý, sliznice byla zdeformována a hranice s normální částí nebyla jasná.
