Vulvální intraepidermální neoplazie
Úvod
Zavedení vulvární intraepiteliální neoplasie Vulvarintraepiteliálníialoplasma (VIN) je skupina vulvárních lézí, což jsou předčasné léze vulvárního karcinomu, které se vyznačují epidermální hyperplazií, která se může jevit jako zesílený plak, bradavka nebo malé sputum, povrch může být šedavě bílý, melanin Umyvadlo nebo tmavě červená, povrch nádoru je suchý, deskvamace a hranice je nejasná. Fokusy tumoru mohou být často vícenásobné a mohou být spojeny dohromady. VIN mladých pacientů často vymizí přirozeně, ale mladší pacienti starší 60 let s imunosupresí se mohou proměnit v invazivní rakovinu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Citlivé osoby: vidět u žen Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vaginální intraepiteliální neoplázie
Patogen
Vulvarská intraepiteliální neoplazie
Souvisí s infekcí HPV (lidský papillomavirus) (27%):
U VIN povrchových buněk, zejména u VIN1 a VIN2, jsou často pozorovány léze způsobené infekcí HPV, jako jsou periplazmatické vakuoly, zahušťování buněčné membrány, binuukleární a multinukleární atd. Tyto virové změny však nejsou základem pro diagnózu HPV infikovaných HPV. Vulvarské genitální bradavice jsou často spojeny s HPV6,11 a techniky molekulární biologie ukázaly, že 80% VIN je spojeno s HPV16, a Basta et al našli mladé pacienty s VIN a časnou vulvární rakovinou ( Ve věku <45 let bylo infikováno 61,5% pacientů.
Souvisí s imunodeficiencí, vulvární podvýživou (25%):
Výskyt VIN je významně vyšší u infekce virem lidské imunodeficience (HIV), chronické lymfocytární leukémie a dlouhodobého používání imunosupresiv (steroidů a inhibitorů transplantace tkáně). Vulvarská intraepiteliální neoplazie je častější u sklerotizujícího atrofického mechu než hypertrofická dystrofie.
Změny sexuálního chování a užívání tabáku (17%):
Kouření je často spojeno se zvýšeným rizikem VIN III.Je také zjištěno, že nárůst počtu sexuálních partnerů je spojen s vývojem VIN III. Epidemiologické studie zjistily, že HPV infekce je pohlavně přenosná nemoc a HPV infekce je běžná u mladých pacientů s VIN. A souvisí s historií sexuálního života (včetně počtu sexuálních partnerů, prvního věku sexuálního života).
Vztah s děložními lézemi (10%):
Další studie zjistila, že VIN je spojeno s cervikálními lézemi kvůli stejným rizikovým faktorům a přibližně 15% pacientů s VIN má cervikální léze.
Vztah s rakovinou vulvaru (6%):
Vztah mezi karcinomem stupně I a vulvarem u vulvární intraepiteliální neoplázie nebyl potvrzen, ale některé epidemiologické údaje naznačují, že tato souvislost existuje, například průměrný věk pacientů s VIN je menší než věk pacientů s invazivní rakovinou ve věku 10 až 20 let, 95 až 18%. Léčba VIN byla pečlivě vyšetřena a bylo zjištěno, že má invazivní karcinom. Jones a další 5 pacientů s VIN byli sledováni po dobu 2 až 8 let a 5 pacientů se postupně vyvinulo na invazivní karcinom. Další autoři uváděli VIN od roku 1973 do roku 1977 až 1988 do roku 1992. Incidence se zvýšila třikrát, z toho 3,4% progredovalo do invazivní rakoviny. Naopak, někteří autoři uvedli, že VIN je přirozeně degradován. Jiní uvedli, že molekulární analýza DNA může stanovit diagnózu malignity VIN lézí. Některé typy HPV Etiologie VIN hraje důležitou roli, zejména u některých mladých pacientů, HPV6, 11, 16 a další subtypy mohou být izolovány ve vzorcích biopsie VIN a HPV16 je přítomen v 80% lézí VIN pomocí PCR.
Patogeneze
Vulvarská intraepiteliální neoplázie často vykazuje patologickou mitózu, aktivní mitózu v horní a střední výstelce epitelu, zvýšený podíl nukleoplasmatu, zvýšené množství vícejaderných a nezralých buněk a nespecifické změny, jako je hyperkeratóza a parakeratóza. Podle zralosti buněk, jaderného heteromorfismu, uspořádání buněk a mitotické aktivity lze VIN rozdělit na stupeň 1 (mírný atypický), stupeň 2 (středně atypický), stupeň 3 (těžký atypický) Nebo karcinom in situ).
1. Mírná hyperplázie epitelu dysplasie a abnormální buněčné změny, omezené na spodní třetinu epitelu.
2. Epitheliální vrstva s mírnou dysplasií Výše uvedené změny jsou 2/3 epitelu.
3. Změna epiteliální vrstvy těžké dysplasie překračuje 2/3. Atypická hyperplázie karcinomu in situ ovlivňuje celou epiteliální vrstvu, ale neproniká bazální membránou.
Tloušťka normálního epitelu vulvaru se liší od místa k místu: vestibule často <0,3 mm, labia minora 0,3 mm, labia majora 0,4 mm a průměrná tloušťka v VIN je 0,57 mm, a vzhledem k věku (postmenopauzální nebo premenopauzální) , umístění (umístěné ve středu nebo na boku vlasového folikulu), tloušťka hyperkeratózy (malé nebo více lézí) může kolísat od 0,1 do 0,2 mm a mechanismus HPV-indukované tumorigeneze je způsoben abnormální genovou expresí. Produkce intracelulárního proteinu, jako je mRNA L2 a E7, se zvyšuje v lézích VIN. Kromě toho HPV protoonkogeny E6 a E7 inaktivují tumor-supresorové geny RB a P53.
Prevence
Vulvarová prevence intraepiteliální neoplazie
Pacienti s genitálním svěděním a nepohodlí, vyrážkami podobné změny, by měli včas vyhledat lékařskou pomoc a měli by věnovat pozornost udržování genitální oblasti v čistotě, protože 80% vulvární intraepiteliální neoplasie s infekcí HPV (typ 16) by mělo kvůli diagnostice a léčbě HPV neprodleně diagnostikovat a léčit Existují rizikové faktory, jako jsou anální genitální nádorové léze, imunosuprese a kouření, proto je obzvláště důležité tyto rizikové faktory předcházet a léčit.
Komplikace
Vulvarská intraepiteliální neoplazie Komplikace vaginální intraepiteliální neoplasie
Asi 50% pacientů s VIN má intraepiteliální neoplasii na jiných místech, častěji s cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN), a 30% pacientů s vulvární intraepiteliální neoplazie má cervikální neoplazi. 4% s vaginální neoplázií, 3% s nádory děložního čípku a vagíny, to je patrnější u pacientů s imunosupresí a syndromem análního genitálu.
Příznak
Vulvar intraepiteliální neoplazie časté příznaky svědění pálení bolest pimples atypické hyperplazie uzly
1,20% až 48% pacientů je asymptomatických.
2. Asi 60% nejčastějších příznaků vulvární intraepiteliální neoplázie je svědění genitálu a pálení. Velikost stydkých pysků je častější, následuje klitoris a méně častá v močové trubici a jejím okolí.
3. Asi 17% pacientů si stěžovalo na nalezení vulvárních uzlů.
Zkoumání odhalilo, že 90% pacientů mělo papuly nebo skvrny na kůži vulvy. Barva mohla být šedá, červená, hnědá, hnědá nebo bílá. Mohla by být jednoduchá nebo vícenásobná, fúze nebo disperze. Tyto léze se mohou objevit v jakékoli části vulvy. Nejběžnějším místem je pravá strana, 8 bodů na spodní straně pysků stydkých pysků, bílé nepravidelné léze nad povrchem kůže by měly být vysoce podezřelé z VIN. Lékař musí při každoročním rutinním vyšetření pečlivě vyšetřit perineum, včetně vulvy. Rectum, anus, single VIN se nachází hlavně ve skalní fosílii a ve stydkých pyskách poblíž pysky labia, příležitostně v zadní části perineálního těla nebo kolem klitorisu, zřídka se vyskytuje v místě růstu vlasů a klitorisové žláze, zatímco více VIN může do klitorisu vniknout Předkožka, labia minora, fossa podobná lodi a perineální tělo, asi 1/3 případů má infiltraci labia majora a zadní část perineálního těla. Když zadní část perineálního těla infiltruje, často postihuje konečník a střední sliznici dutiny. To znamená, že se léze dysplazie mohou vyvíjet směrem nahoru a zasahovat až na spojnici stupnice análního kanálu, klitorisové žlázy se vyskytují jen zřídka a infiltrace uretry je vzácná.
Přezkoumat
Vyšetření intraepiteliální neoplasie
Pacienti s intraepiteliální neoplazí by měli být vyšetřeni na anální genitální trakt, včetně:
1. Cervikální cytologie, anální cytologie, cytologické vyšetření keratinizovaného epitelu
Po namočení rohů slanou gázou se povrchová tkáň seškrabne nožem a potom se seškrabá epitel pod cytologickým vyšetřením. Hloubka materiálu by měla být stanovena podle stavu léze. Obecně se nevyžaduje podkožní tuková vrstva a není nutný konečník. Cytologické vyšetření by mělo zvolit cytoplazmatický kartáč. Přestože cytologické vyšetření keratinizovaného epitelu nemůže nahradit biopsii, u opakujících se perzistentních pacientů s infekcí HPV, vzhledem k přetrvávajícímu slabému epitelu octa, může tento test snížit duplicitu. Počet biopsií, je-li cytologické vyšetření atypické, biopsie by měla být provedena, biopsie by měla být provedena na podezřelých lézích a je třeba provést více vzorkovacích biopsií. Vícebodová biopsie může určit hloubku subepiteliální difúze jako vodítko Hloubku operace lze před biopsií částečně postříkat lidokainem, aby se snížilo nepohodlí při operaci. Pro vyloučení infiltrace je obzvláště důležité použít laserové ošetření bez vzorků.
2. Kolposkopie a anoscope
Kolposkopie může zlepšit citlivost detekce sousedních tkáňových lézí.Některé studie zjistily, že přibližně 80% lézí VIN kolem primárních lézí VIN se vyskytuje hlavně u mladých pacientů a u žen starších 40 let kolem primárních lézí. Přibližně 35% lézí VIN je přítomno a je velmi důležité, aby byla celá vulva důkladně vyšetřena na některé vysoce rizikové, zejména mladé ženy.
Kolposkopie může zlepšit citlivost detekce sousedních tkáňových lézí.Některé studie zjistily, že přibližně 80% lézí VIN kolem primárních lézí VIN se vyskytuje hlavně u mladých pacientů a u žen starších 40 let kolem primárních lézí. Přibližně 35% lézí VIN je přítomno a je velmi důležité, aby byla celá vulva důkladně vyšetřena na některé vysoce rizikové, zejména mladé ženy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intraepiteliální neoplasie
Diagnóza vulvární intraepiteliální neoplasie by měla být založena na histopatologickém vyšetření, symptomech a příznacích.
Diferenciální diagnostika
Protože mnoho genitálních chorob může způsobovat atypickou hyperplázii, jako jsou vulvární genitální bradavice, bílé vulvární léze, sputum, seboroické keratomy a černý akantom, kromě identifikace těchto nemocí je třeba věnovat pozornost i těmto vulvárním chorobám a epidermis. Koexistence nádorů.
1. vulvar atrofický sklerotizující mech (lišejník sclerosiset atrophicus)
Vyskytuje se převážně u žen ve věku 41–60 let. Kožní léze jsou slonovinové bílé papuly, které jsou roztaveny do plaků různých velikostí a tvarů. Kožní léze jsou fialové, hranice je jasná a lesklá, hmatná paleta je bílá a suchá. , tvrdá, drsná, mikroskopicky viditelná epidermální atrofie, hyperkeratóza, vymizení nehtů, degenerace bazálního zkapalnění, lymfatická infiltrace v dermis.
2. Vulvarská hyperplázie
Vyskytlo se u žen starších 40 let, často u ženské vaginální sliznice, uvnitř a vně pyskového pysku, klitorisu, a poté se rozšířilo do vnitřku pyskového pysku, který vykazoval šedobílé plaky, keratinizovaný povrch, drsný, doprovázený infiltrací a hypertrofií, často svědící, Mikroskopicky byly pozorovány proliferativní léze mukózního epitelu nebo epidermy a vaginální sliznice vykazovala granulární keratinizaci, ale obecně žádné keratinizované buňky.
3. Nádor potu Vulvar pot
Je to druh nádoru, značný počet pacientů má rodinnou anamnézu, častější u adolescentů a žen středního věku, spojených s endokrinním onemocněním, může být lokalizováno samostatně ve vulvě, může být také v horních a dolních víčkách a dalších částech obličeje, pro voskový lesk plochých papulek Barva je téměř zbarvená. Pod mikroskopem jsou nádorové buňky často umístěny v malé oblasti dermis. Ve vláknitém intersticiálním prostoru jsou velmi velké katétry, které jsou tvarovány jako čárky nebo škorpióny. V blízkosti epidermis mohou být cystické dutiny katétru.
4. Condyloma acuminata
Častější u mladých lidí, většinou sexuálně aktivních ve věku 16 až 25 let, se vyskytuje ve velikosti stydkých pysků, klitorisu, vagíny a děložního čípku, mikroskopické hyperkeratózy s parakeratózou, epidermální hyperplazie nebo pseudoepiteliální neoplasie Akantóza je silná, duté buňky jsou fokální, rozptýlené a šupinaté, HPV6, 11 pozitivní.
5.pagetová nemoc
U žen po menopauze dochází pouhým okem k vidění červeného ekzému podobného plaku s jasným ohraničením a červená léze může tvořit bílý semiš. Po odstranění semiše je odhalen erozní povrch jasně červených částic a mikroskopický povrch je viditelný v hlubokém povrchu epidermis. Jedna nebo malá skupina Pagetových buněk.
6. Povrchní roztažitelný melanom
Běžné v zádech a lýtcích jsou kožní léze mírně povznášené a existují různé odstíny nažloutlé hnědé, nahnědlé černé, růžové, modré a šedé. Pod mikroskopem je epiderma tlustá a celá epiderma je rozptýlena velkými kulatými melanocyty, jednoduchými nebo Hnízdo se nachází ve spodní části epidermis, většina melanocytů má atypická jádra, hluboké zabarvení, hojnou cytoplazmu a obsahuje nerovné množství melaninu.
7. Vulvarská časná rakovina
Často se projevuje jako nodulární hmota nebo mírná bolest, nejčastější příznaky jsou svědění genitálu, mikroskopický výskyt jaderných abnormalit, velké hluboké zabarvení, patologická mitóza, viditelná intersticiální infiltrace, špatná prognóza.
