dvojčetné těhotenství
Úvod
Úvod do těhotenství dvojčat Twin těhotenství je obecně vážnější v časném těhotenství, náchylné k anémii s nedostatkem železa a je také náchylné k těhotenství vyvolané hypertenzi, polyhydramniím, malformacím plodu a prevence placenty, předčasnému prasknutí membrán a předčasnému porodu ve třetím trimestru, náchylnému k porodu během porodu Slabost, dystokie a poporodní krvácení. Rodinná anamnéza vícečetných těhotenství, která před těhotenstvím podstoupila ovulaci indukční terapii. Velikost dělohy je výrazně větší než jediné těhotenství ve stejném měsíci.Břicho se může dotknout dvou hlav plodu nebo více malých končetin, nebo hlava plodu je malá, což není úměrné velikosti dělohy. Dva zvuky plodu mohou být slyšet v různých částech a srdeční frekvence plodu je nekonzistentní. nebo dva zvuky srdce plodu jsou odděleny bezzónovou zónou. Dvojčetné těhotenství je častější, výskyt dvojčat je uváděn v Číně asi 16,1% a dvojčata jsou rozdělena do dvou kategorií. 1. Dvojitá oválná dvojčata, tj. Dvojčata tvořená oplodněním dvou vajec, obvykle dvě nebo více vajec dozrávají ve stejné ovulační periodě a dvě vejce se oplodní. 2. Monozygotní dvojčata (stejná dvojčata) jsou rozdělena jedním oplodněným vejcem a stávají se dvěma plody, které se nazývají jedno oválná dvojčata. Dělená embrya mohou tvořit nezávislé plody, s výjimkou velmi malého počtu. Tato dvojčata představují asi 30% z celkového počtu dvojčat a jsou obecně konstantní přibližně v poměru 1: 255. Obecně lze říci, že mateřské změny u těhotných žen jsou výraznější než u singletonů. Nejdůležitější je, že se objem krve matky zvyšuje o 500 ml více než jediné dítě, ale je zajímavé poznamenat, že průměrná krevní ztráta po porodu u 25 párů dvojčat je 935 ml. Více než 500 ml více než jediný plod v důsledku prudkého zvýšení objemu krve a vývoje dvou plodů dramaticky vzrostla potřeba železa a kyseliny listové, takže matka je náchylnější k anémii. Veille et al. (1985) odhaduje srdce dvojčat těhotných žen se srdečním ultrazvukem. Funkce ve srovnání s jedním plodem zvýšila srdeční výdej, ale komorový objem na konci diastoly je stále stejný, zvýšení srdeční výdeje souvisí se zvýšením srdeční frekvence a zvýšením objemu mrtvice. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,4% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: předčasná porodní anémie, hypertenze vyvolaná těhotenstvím, polyhydramnie
Patogen
Příčina těhotenství dvojčat
(1) Příčiny onemocnění
Výskyt dvojčetných těhotenství souvisí s rasou, věkem, mateřskou paritou, genetickými faktory, výživou, sezónou a hladinami gonadotropinů v séru u žen. Kromě toho používání léků indukujících ovulaci a asistované reprodukční techniky také zvýšilo výskyt vícečetných těhotenství.
1. Výskyt vícenásobných těhotenství mezi rasami a etnicemi se velmi liší. Výskyt dvojčetných těhotenství v Nigérii je nejvyšší. V roce 1969 byl výskyt dvojčat v Ibabanu až 50 ‰ a ve Spojených státech 12 ‰. Anglie a Wales jsou 11 ‰, zatímco Japonsko je nejnižší s 6,5 ‰.
2. Epidemiologické údaje o genetických faktorech naznačují, že četnost dvojčat v rodině s rodinnou anamnézou dvojčat je 4 až 7krát vyšší než u generála dvojčat a dvojčata nemají dvojitou tendenci, zatímco dvojčata jsou geneticky příbuzná. Dvojčata jsou zděděna matkou ženskou dědičností, role otce je menší nebo žádný účinek a někteří lidé mají rodinnou studii o ženách, které porodily dvakrát nebo více, a zjistily, že tyto ženy jsou samy jedním z dvojčat. 4,5 ‰, 5,5 sester porodilo dvojčata a děti jejich bratří jsou 4,5 dvojčata.
3. Výskyt dvojčat a dvojčat u těhotných žen se zvyšuje s věkem těhotných žen, incidence dvojitě oválných dvojčat u žen ve věku 15–19 let je 2,5 ‰, u žen ve věku 30–40 let se zvyšuje na 11,5 ‰. Výskyt vaječných dvojčat není zřejmý. V literatuře se uvádí, že incidence jednonožných dvojčat u žen mladších 20 let je 3 ‰, u žen starších 40 let stoupá pouze na 4,5 ‰.
4. Těhotenství a mateřství těhotných žen Mnoho vědců se domnívá, že ženy, které rodí více než třikrát, jsou vysoce rizikové skupiny s vícenásobným těhotenstvím. Ve čtvrté a výše se výskyt dvojčat významně zvýšil.V posledních letech také ženy v západních rozvinutých zemích prováděly plánování rodičovství. Ženy s vysokou paritou byly významně sníženy a výskyt dvojčat se mírně snížil.
5. Experimenty na výživě zvířat ukázaly, že zvyšující se výživa může zvýšit výskyt dvojčat: Francie měla před druhou světovou válkou prevalenci dvojčat 7,1 前 a za války 3,7 战.
6. Faktory životního prostředí ukázaly, že nepřetržité sluneční světlo může zvýšit thalamickou stimulaci hypofýzy, zvýšit hladinu gonadotropinu u žen a zvýšit výskyt vícečetných těhotenství. V některých částech severního Finska je výskyt vícečetných těhotenství nejvyšší v červenci.
7. Výskyt hladin gonadotropinu v séru u dvojčat úzce souvisí s hladinou sérového gonadotropinu u těhotných žen. U nigerijských žen s nejvyšším výskytem dvojitě oválných dvojčat byly hladiny gonadotropinu měřeny. Japonské ženy s nejnižší incidencí dvojčat mají nižší hladiny gonadotropinů.
8. Léky podporující ovulaci U žen s neplodností může užívání léků podporujících ovulaci způsobit vývoj několika pravěkých folikulů současně, zralý, snadno vést k mnohočetnému těhotenství, podle detekce časného těhotenství B-ultrazvuku, aplikace lidského postmenopauzálního gonadotropinu (HMG) Pravděpodobnost narození dvojčat vzroste o 20% až 40% a aplikace chlorofenolaminu CC se zvýší o 5% až 10%.
9. Oplodnění in vitro Od studie oplodnění in vitro se výskyt vícečetných těhotenství významně zvýšil v důsledku každého vstupu více než tří oplodněných vajíček do děložní dutiny.
(dvě) patogeneze
Obecně lze říci, že mateřské změny u těhotných žen jsou výraznější než u singletonů. Nejdůležitější je, že se objem krve matky zvyšuje o 500 ml více než jediné dítě, ale je zajímavé poznamenat, že průměrná krevní ztráta po porodu u 25 párů dvojčat je 935 ml. Více než 500 ml více než jediný plod v důsledku prudkého zvýšení objemu krve a vývoje dvou plodů dramaticky vzrostla potřeba železa a kyseliny listové, takže matka je náchylnější k anémii. Veille et al. (1985) odhaduje srdce dvojčat těhotných žen se srdečním ultrazvukem. Funkce ve srovnání s jedním plodem zvýšila srdeční výdej, ale komorový objem na konci diastoly je stále stejný, zvýšení srdeční výdeje souvisí se zvýšením srdeční frekvence a zvýšením objemu mrtvice.
Další mateřskou změnou je, že objem a napětí dělohy v těhotenství dvojčat je významně zvýšeno, její kapacita se zvýší o 10 l nebo více a hmotnost se zvýší alespoň o 9 kg (20 lb). Obzvláště u jednokmenných dvojčat se množství plodové vody může rychle zvyšovat. Nadměrná akutní plodová voda, kromě útlaku břišních orgánů, a dokonce i vytěsnění, může mít diafragmatické zvýšení, poškození ledvin, Quigley a Cruikshank (1977) hlášené dva případy dvojčat těhotenství s akutním polyhydramniem, dusíkem Hemémie a oligurie.
Hlavním účinkem na plod je hmotnost, omezení růstu plodu a předčasný porod, díky němuž je hmotnost plodu lehčí. Ve srovnání s singletonem je před 28. týdnem těhotenství dvojčata o něco nižší než plod plodu, ale rozdíl Není velký, po 28 týdnech těhotenství je rozdíl v tělesné hmotnosti stále výraznější. Po 34 až 35 týdnech je oddělování tělesné hmotnosti zvlášť zřejmé, ale je smysluplné, že se v tomto stadiu sčítají oba plody a tělesná hmotnost je často 4000 ~ 5000 g.
Pokud jde o hmotnost dvou plodů, rozdíl je obecně malý, ale když se vyskytuje transfuzní syndrom dvojčata s dítětem u jednolůžkových dvojčat, tělesná hmotnost se často liší o 500 g nebo více. U dvojčat dvojčat se může také výrazně lišit tělesná hmotnost. Například v případě dvojčat v nemocnici Parkland je novorozenec 2300 g, vhodný věk, a mužský novorozenec 785 g, z nichž oba přežijí. V pozdějším růstovém procesu posledně jmenovaný vždy zaostává za prvním.
Prevence
Dvojitá prevence těhotenství
Včasné odhalení, posílení těhotenských testů, věnujte pozornost jeho komplikacím. Preventivní práce začíná detaily života.
Komplikace
Twin těhotenství komplikace Komplikace, předčasná anémie, těhotenství vyvolaná hypertenze, polyhydramnios
Mateřské komplikace
(1) Předčasný porod: Vzhledem k nadměrnému rozšíření dělohy dvojčat je nevyhnutelný výskyt předčasného porodu. Již v roce 1958 uvedla Mckeown, že průměrné těhotenství dvojčat bylo 260 dní a polovina dvojčat byla <2500 g. K předčasnému porodu dochází přirozeně a některé se vyskytují po předčasném prasknutí membrán. Incidence předčasného prasknutí membrán u jednolůžkových dvojčat je vyšší než u dvojčetných dvojčat, ale příčina není známa. Vzhledem k vysokému výskytu polohy plodu u dvojčat je zlomená. Výskyt pooperačního prolapsu pupeční šňůry je také vyšší než u singletonu. Předčasný porod je hlavní příčinou úmrtnosti dvojčat a prevalence novorozenců. Nedávno Pons (1998) uvedl, že průměrný gestační věk 842 dvojčat byl 36,2 týdnů. Předčasná porodnost je 45,96% a perinatální úmrtnost je 39,2 ‰. Hlavní příčinou úmrtí je stále předčasný porod. Ve srovnání s singletonem samo o sobě dvojčatné těhotenství nezpůsobuje více poškození plodu než jediné těhotenství. Výskyt předčasně narozených dvojčat je mnohem vyšší než u jediného dítěte, takže je hlavním nebezpečím.
(2) Anémie: Jak bylo uvedeno výše, anémie při dvojčetném těhotenství je asi 40%, hlavně proto, že zásoby železa a kyseliny listové nejsou dostatečné k tomu, aby se vyrovnaly s růstovými potřebami obou plodů.
(3) Těhotenství vyvolaná hypertenze: Těhotenství vyvolaná hypertenze je jednou z hlavních komplikací dvojčat. Incidence je 3 až 5krát vyšší než u těhotenství s jedním těhotenstvím. Je to zvláště běžné u primipary, která se vyvíjí na těhotenství vyvolanou hypertenzi před 37 týdny těhotenství. Asi 70%, a jediné těhotenství je pouze 6% až 8%, doba výskytu je dřívější než jediné těhotenství a stav je těžký, snadno se vyvine na eklampsii, zvyšuje se také malý výskyt v těhotenství, navíc existuje ICP Lidé jsou také náchylní k těhotenství vyvolané hypertenze.
(4) Nadměrná plodová voda: V těhotenství dvojčat, již v jediném těhotenství, se často vyskytuje polyhydramnios, ale postupně klesá. Konečný vývoj polyhydramnios je asi 12%. Akutní plodová voda je nadměrná. To je více obyčejné v jednom-oválná dvojčata a často nastane dříve, než to může přežít, tak to je velká hrozba pro plod.
(5) Intrahepatální cholestáza těhotenství (ICP): ICP je jednou z běžných komplikací těhotenství u těhotných žen v Číně. Příčina onemocnění souvisí s estrogenem. Hladina estrogenu v těhotenství se abnormálně zvyšuje. U jedné placenty je hladina estrogenu jasnější. Hlavními příznaky jsou svědění, zvýšené jaterní enzymy nebo zvýšený bilirubin a žloutenka.
(6) potrat: míra potratu dvojčat je vyšší než singleton. V časném těhotenství je diagnóza dvojčat pomocí B-ultrazvuku asi 20% spontánního potratu před 14 týdny těhotenství, což je 2 až 3krát po jednorázovém těhotenství, potrat může Je spojena s embryonální malformací, abnormálním vývojem placenty, poruchou krevního oběhu placentou a relativně úzkým objemem dělohy.
2. Fetální komplikace
(1) Omezení růstu plodu: Omezení růstu plodu a předčasný porod jsou dvě hlavní příčiny dvojčat s nízkou porodní hmotností. Omezení růstu plodu musí záviset na diagnóze ultrazvuku B, často od druhého trimestru těhotenství, plod má omezení růstu. Trendy, výskyt omezení růstu plodu u těhotenství dvojčat, je 12% až 34%, a jeho výskyt a závažnost se zvyšují s rostoucím gestačním věkem, zatímco jednokmenná dvojčata jsou zřetelnější než dvojitá dvojčata, zejména Je spojen se syndromem dvojité transfuze, hmotnostní rozdíl mezi oběma plody je větší, u plodů s těhotenskou indukovanou hypertenzí jsou také náchylné k omezení růstu plodu.
(2) Syndrom transfuze s dvojčaty (TTT): TTT jsou závažnou komplikací v těhotenství dvojčat a incidence není přesná, což může souviset s vědomím lidí. Uvádí se, že incidence je 4% až 35%, míra perinatální úmrtnosti TTT je extrémně vysoká, patologický základ a klinické projevy: drtivá většina TTT se vyskytuje u dvojitého plodového dvojčatového vaku, jeho patogeneze a dvou plodů Placentární vaskulární anastomóza je úzce spjata. Lézie TTT jsou převážně v hluboké části klků v místě fúze dvou placent. Přestože vaskulární anastomóza může procházet kapilárou, neexistuje přímá arteriovenózní anastomóza, ale krev je vždy Od jednoho plodu k druhému, ve většině jednolůžkových dvojčat, má arteriovenózní anastomóza dvou placent v těchto placentárních lalocích rovnoměrné rozdělení krevního toku, což vede k toku z plodu za jednotku času. Proud krve plodu je ekvivalentní toku krve plodu k plodu, takže rychlost vývoje plodu je podobná, ale když je vaskulární anastomóza nerovnoměrná, jednotka Když je průtok krve do plodu vyšší než průtok krve do plodu, plod se stává dárcem a plod se stává příjemcem. Nerovnováha objemu krve vede k řadě změn, krevnímu zásobování TTT. Vzhledem k tomu, že krev je nepřetržitě dodávána příjemci, má postupně nízký objem krve, anémii, malou velikost, nízkou hmotnost, podobně jako růstové omezení a současně v důsledku anémie, redukce červených krvinek, nízký hematokrit a případně mírný edém Dárci krve samozřejmě také zvyšují schopnost vytvářet červené krvinky v důsledku anémie, ale často se vyskytují kvůli malému objemu krve, oligurii, oligohydramniím, příjemci krve jsou velké a jejich játra, ledviny, slinivka a nadledvinky jsou zvětšeny a krevní buňky jsou zabaleny. Významně vyšší než krevní zásobení, vysoký krevní objem, hyperbilirubinémie, vysoký krevní objem, zvýšený objem moči plodu, což vede k nadměrné plodové vodě, Nageotte et al nedávno zjistil, že aTTP u příjemců TTT Zvýšený přísun krve, atriální peptidový hormon je peptidový hormon vylučovaný speciálními buňkami síní, který může podporovat vypouštění vody a elektrolytů z ledvin, což je jedna z příčin nadměrné plodové vody, výskyt TTT. Uprostřed může být připevnění pupeční šňůry také jednou z příčin nemoci, protože pupeční šňůra připevněná k plachtě je fixována na stěně dělohy po dlouhou dobu a je snadno stlačitelná, takže se u dvojčat snižuje průtok krve plodu a dochází k TTT. Neúmyslná malformace je vzácná forma malformace, často doprovázená TTT, které často koexistují s jednou umbilikální tepnou, často roste s krevním zásobením jiného plodu, takže příjemce je často doprovázen edémem a polyhydramniemi. Normální plod je dárcem, jedinec je malý a chudokrevný a plodová voda je příliš malá Diagnóza TTT: prenatální diagnostika: B-ultrazvuk je důležitým prostředkem prenatální diagnostiky TTT.
1 Předpokladem je diagnóza jednokmenných dvojčat. Barss věří, že jediná placenta, plod stejného pohlaví a jemný mediastinum mezi plodem mohou mít vyšší diagnostickou přesnost pro jedno chorionické dvojče, Nores et al. (1997). ) Pokud jde o poměr mužů a žen v případech TTT, ženy mají jasnou výhodu, důvody je teprve určitelné.
2 rozdíl hmotnosti plodu a výkon plodu: Mnoho učenců věří, že pokud je obvod břicha 20 mm, rozdíl hmotnosti je 20%, další plod je zakrslý, a protože plodová voda je příliš malá, je méně pohyblivá a vykazuje rigidní stav, také druh TTT. Zvláštní jev.
3 Rozdíl v plodové vodě: přítomnost polyhydramnios a oligohydramnios je jednou z důležitých podmínek pro diagnostiku TTT. Pozorování plnění močového měchýře a odhad produkce fetální moči je také jednou z diagnostických metod.
4 Rozdíly v pupeční šňůře: U B-ultrazvuku je pupeční šňůra příjemce větší než pupeční šňůra a někdy je pupeční šňůra příjemce doprovázena jedinou pupeční tepnou.
5 Rozdíl v orgánech: Lachapalle (1997) v 5 případech dvojčat potvrzených jako TTT po porodu, B-ultrazvuk během těhotenství ukázal, že komorová stěna příjemce byla zesílena, levá komora dárce byla zkrácena a srdeční výdej byl Oba se významně zvýšili, což naznačuje, že srdeční aktivita je v nadměrném stavu, zatímco druhý je pro diagnostiku nápomocnější. Robert et al. (1997) zjistil, že délka jater příjemce a dárce byla významně větší než délka dvojitého chorionového dvojče jako kontrolní skupiny. Diagnostická hodnota.
6 pupeční propíchnutí: Někteří učenci se domnívají, že propíchnutí pupečních krevních cév pod vedením B-ultrazvuku k získání vzorků krve může být velkou pomocí při diagnostice TTT, jeden může diagnostikovat jednoosové dvojčata, druhý může měřit rozdíl v hladinách hemoglobinu a anemickém stavu plodu, ale metoda Existuje nějaké poškození, takže není mnoho reportérů.
Porodní diagnostika:
1 Placenta: Placenta krevního zásobení je bledá, edematózní a atrofická. Kvůli oligohydramniím jsou na amniotické membráně uzly amnionu a placenta je červená a přetížená.
2 Hladina hemoglobinu: Obecně se hladina hemoglobinu u příjemců TTT a dárců krve liší o více než 50 g / l, a dokonce 276 g / l je 78 g / l. Rozdíl je tedy 50 g / l, ale je zde také rozdíl ne více než 5 g.
3 Rozdíl hmotnosti: Standard pro hmotnostní rozdíl novorozenců je obecně stanoven na 20%, ale také se považuje za 15%.
Prognóza a léčba TTT: Prognóza neléčených TTT je špatná, čím dříve se objevují TTT, tím horší je prognóza. Pokud se neléčí, míra úmrtnosti perinatální je téměř 100%, jako je diagnostika a léčba před 28 týdny. Míra úmrtnosti dětí je stále mezi 20% a 45%. Existuje několik léčebných metod pro prenatální diagnostiku TTT:
1 amniotická tekutina nadměrná amniocentéza.
2 selektivní sterilizace.
3 Když postižené děti mají trvalé srdeční selhání, jsou podány kardiotonické a perikardiální vpichy.
4 Použití laseru k blokování TTT mezi oběma cévními anastomotickými větvemi placenty k léčbě TTT mezi dvěma cévními anastomózami placenty je tato metoda slibná.
(3) Respirační stresový syndrom (RDS): Ačkoliv RDS dvojčetného těhotenství se stejným gestačním věkem není ve srovnání s jedním plodem zvýšena, incidence předčasného porodu v důsledku dvojčetného těhotenství je vysoká, velmi nízká a extrémně Incidence dětí s nízkou porodní hmotností se také musí zvýšit, takže RDS je důležitou komplikací dvojčetných těhotenství, může být předčasným porodem nebo by se mu mělo zabránit, pokud existují známky předčasného porodu.
(4) Malformace plodu: malformace dvojčat je dvakrát větší než malformace plodu, zatímco deformace dvojčat dvojčat je 22krát větší než dvojčetná dvojčata. Podle Baldwina a kol. (1990) bylo přezkoumáno a studováno 14 článků, 112 384 dvoulůžkových. Fetal, čtyři rady ohledně dvojčat malformací: Za prvé, dvojčata jsou 1,2 až 2krát častější než singletony, za druhé, u stejného pohlaví nebo u dvojitých oválných dvojčat Míra výskytu je vyšší: zatřetí, u 80% až 90% dvojčat běhounu jsou strukturální abnormality nekonzistentní, ačkoli míra shodnosti monozygotních dvojčat je konzistentní, ale nesouvisí s monozygotními nebo dubletovými; Většina malformací jsou srdeční malformace, defekty nervové trubice, fisury obličeje, malformace trávicího traktu, malformace předních břišních stěn včetně kloaky a odvádění močového měchýře, ale některé deformity jsou jedinečné pro dvojčata, jako jsou spojená dvojčata, žádné srdeční vady, fetální vnitřní trubice atd. .
1 spojená dvojčata: jako v případě jednorázového dvojče oplodněného vajíčka rozděleného na dvě embrya, ke kterému dojde 13 dnů po oplodnění, nejsou dvě zárodečná centra na blastodermu úplně oddělena, což umožňuje oběma embryím sdílet mezilehlou oblast Nejsou však zcela odděleny, což má za následek dvojčata s incidencí 1: 50 000 až 1: 100 000.
2 acardius (acardius): žádná srdeční malformace je typ malformace bez srdce. V posledních letech je mnoho hlášení vzácných u jediných oválných dvojčat, incidence je 1: 30 000 až 1:40, Důvod je neznámý: U tohoto druhu dvojčat placenty je běžné vidět alespoň jednu tepnu a jednu žilní komunikaci mezi normálním plodem a placentou neúmyslného plodu. Proto se bezcitná deformita spoléhá na sílu normálního fetálního srdce, aby obrátila krev. Pokud přežíváte perfuzí, krevní kyslík a živiny v reverzním průtoku krve jsou nízké. V časném těhotenství má normální plod silnou srdeční funkci a jiné fetální srdce se přestane vyvíjet. Nakonec se deformovaná neúmyslná pupeční šňůra často spojuje s pupečníkovou šňůrou. Pupeční tepna, protože normální plod musí nést krevní zásobu dvou plodů, jeho zátěž je příliš těžká, pokud nebude léčena včas, u normálního plodu se může vyvinout chronická hypertenze, srdeční selhání a smrt.
3 parazitický plod: ve stadiu blastocysty je dělení buněčné hmoty asymetrické a špatně vyvinutá hmota vnitřních buněk je anastomosována normálním vyvíjejícím se žilním vakem z embrya žloutku a postupně je zachycena v těle, stává se parazitickým plodem nebo fetální vnitřní trubicí a většinou z parazitického plodu. Nachází se v zadní retroperitoneální oblasti horního plodu normálního plodu, pojivové tkáně na povrchu jatečně upraveného těla, vývoj jatečně upraveného těla je neúplný, existují hypoplastické obratlové sloupce, žebra, pánve a končetiny a někdy i část lebky a viscerální nedostatečnosti.
(5) Normální narození jednoho dítěte ve dvojčině je krtek: není to neobvyklé. V literatuře bylo hlášeno, ale v posledních letech se výskyt dvojčat zvýšil a podobné zprávy se zvýšily. Autor se domnívá, že riziko úplných molů v kombinaci s těhotenstvím je Možnost krvácení se zvyšuje a později se stává trvalým trofoblastickým onemocněním.
(6) Chromozomální abnormalita u dvojčat u jednoho dítěte: Nekonzistence chromozomů u dvojčetných dvojčat je velmi vzácným jevem, ale jako takový se uvádí.
(7) Abnormální poloha plodu: Ve srovnání s jedním plodem je abnormální poloha plodu u dvojče plodu výrazně zvýšena. Pouze hlava-k hlavě dvou plodů plodu u plodu dvojčete je zcela normální a zahrnuje pouze statistiku různých dvojčat. 38% až 42% a fetální pozice na prvním místě je 18% až 25% a stále existuje mnoho horizontálních pozic. Po porodu prvního dítěte je fetální poloha druhého dítěte stále neobvyklá. Představuje to vysoký podíl, takže pokud porodní asistentka nemá zkušenosti, může zde udělat chybu.
Příznak
Příznaky dvojité těhotenství Časté příznaky Anastomóza plošné žíly plodu Fetální nitroděložní asfyxie menopauza a přibývání na hmotnosti galaktorey Fyziologické změny v průběhu těhotenství Fetální pohyb Častá dušnost Časná těhotenská odpověď Tažná křeč
Klinické projevy časné těhotenské odpovědi, zvětšení dělohy a měsíce těhotenství se neshodují, nadměrný přírůstek na váze, časté pohyby plodu, zvýšený výdutek dělohy v důsledku nadměrné dělohy dělohy během třetího trimestru a zvýšený bránice a kardiopulmonální dušnost v důsledku obstrukcí žilní návratu Na dolních končetinách a perineu se může objevit vysoký otok a křečové žíly.
Vyšetření břicha Po druhém trimestru těhotenství se děloha zvětšuje po odpovídajícím měsíci těhotenství. Břicho se může dotknout malých končetin nebo více než dvou pólů plodu na více místech.Detoplikační a fetální srdeční stetoskop lze použít po 3 měsících těhotenství a 5 měsících po těhotenství. Slyšel jsem dvě fetální srdce.
Těhotenství
Objem krve těhotných žen s dvojčaty je větší než objem singletonů a současně u obou plodů vyžaduje více bílkovin, železa, kyseliny listové atd. Kromě toho se snižuje schopnost vstřebávání a využití kyseliny listové a často se vyskytuje anémie z nedostatku železa a megaloblastická anémie. V těhotenství dvojčat je také snadné mít hypertenzní poruchu komplikující těhotenství, polyhydramniá, malformace plodu, placentu previa, placentární abrupci, poporodní krvácení, předčasné porodení, dystokii, intrauterinní retardaci růstu, intrauterinní mrtvé narození, abnormální polohu plodu. Plodová pozice těhotenství dvojčat je většinou vertikální a je častější u hýždí hlavy nebo hlavy, jiné polohy plodu jsou méně časté. Během těhotenství dvojčat je v důsledku zvětšení dělohy a vysokého tlaku náchylná k předčasnému prasknutí membrán a předčasnému porodu. Průměrná hmotnost jednoválných dvojčat je lehčí. V těhotenství dvojčat je oblast placenty velká, někdy sahá až do spodní části dělohy a vnitřního děložního hrdla, čímž se vytvoří placenta previa vedoucí k prenatálnímu krvácení.
2. Porod
Během dvojčat existuje mnoho abnormalit a typy jsou následující:
(1) Faktor prodloužení pracovního procesu je velký, svalová vlákna jsou nadměrně prodloužena a náchylnost k primární kontrakci dělohy je náchylná a pracovní proces se prodlužuje. Po podání prvního plodu může být druhý plod prodloužen kvůli děložní slabosti.
(2) předčasné prasknutí membrán a prolapsu pupeční šňůry v důsledku abnormální polohy plodu a kombinované s polyhydramniemi, zvýšený nitroděložní tlak, náchylný k předčasnému prasknutí membrán a prolapsu pupeční šňůry.
(3) Abnormální poloha plodu je zpravidla malá kvůli plodu, často doprovázená abnormální pozicí plodu. Když je doručen první plod, má druhý plod větší rozsah aktivity a lze jej snadno přeměnit na rameno.
(4) Odtržení placenty Po podání prvního plodu se objem dutiny dělohy náhle zmenší. V důsledku toho se zmenší také povrch připevňovací plochy placenty, což se stává patologickým základem odtržení placenty. Navíc těhotenství dvojčat je často kombinováno s polyhydramniemi.Když je vypuštěna plodová voda, zmenšuje se objem děložní dutiny a může dojít také k placentárnímu narušení.
(5) Blokace plodu a kolize hlavy plodu jsou v klinické praxi vzácné. Pokud je první plod vystaven závěru a druhý plod je vystaven jako první, první hlava plodu ještě nebyla porodena během porodu a hlava druhého plodu spadla do pánevní dutiny a krky obou plodových hlav jsou vzájemně propojeny. Nazývá se zápletka plodu, což způsobuje dystokii. Obě hlavy jsou vystaveny hlavě současně a kolize navzájem způsobují obstrukční dystokii. Výše uvedená situace se pravděpodobně vyskytuje u malých plodů, nadměrné pánve, druhé plodové amniocentéze nebo jednotlivých plodových dvojčat.
(6) poporodní krvácení a puerperální infekce v důsledku nadměrného rozšíření svalových vláken dělohy způsobeného kontrakcí dělohy, prodlouženou prací. Kromě toho má placenta velký připojovací povrch a po výrobě často způsobuje krvácení. Vzhledem ke komplikacím těhotenství dvojčat, často doprovázeným anémií, špatnou rezistencí, jsou při porodu dvě vaginální porodní asistentky, je také snadné vyvolat infekci sputem.
Přezkoumat
Vyšetření dvojčat
Biochemické testování:
Protože dvojitá placenta je větší než singleton, průměrná hladina lidského chorionického gonadotropinu (HCG), lidského placentárního laktogenu (HPL), alfa fetoproteinu (AFP), estrogenu a alkalické fosfatázy v biochemických testech a Močový estriol a estradiol jsou skutečně vyšší než singleton, ale tyto metody nemají žádnou diagnostickou hodnotu a pouze významné zvýšení AFP zvýší bdělost lidí proti deformitě.
1.B-ultrazvuk
Je to důležitý nástroj pro diagnostiku dvojčat, má také funkci identifikace růstu a vývoje plodu, pozorování malformace plodu a toho, zda existuje nadměrná plodová voda nebo oligohydramnios.
(1) Diagnóza dvojčat v časném těhotenství: Těhotenství s břišním B-ultrazvukem se poprvé objevuje za 6 týdnů, obecné těhotenství lze nalézt za 7–8 týdnů, v děloze jsou dvě embryonální vaky, ale vaginální ultrazvuk může být více než břišní ultrazvuk Včasná detekce dvojčat, až do 9 až 13 týdnů těhotenství, jsou oba fetální vaky a jejich pohyby plodu jasně identifikovatelné, po 16 týdnech těhotenství lze měřit dvojnásobný průměr, aby bylo možné pozorovat růst plodu, v případě dělohy s dvojitou rohovkou, rohem Po vnitřním těhotenství je aponeuróza kontralaterálního rohu ovlivněna vaječníkem a placentou a decidua je plně vyvinuta. Sekrece žlázy je vyplněna v dutině a může způsobit iluzi suklů a je nesprávně diagnostikována jako dvojčata (DAlton a Mercer, 1990).
V časném těhotenství je počet dvojčat diagnostikovaných v ultrazvuku B vyšší a počet dvojčat skutečně dodaných v pozdním těhotenství je vyšší, protože v časném těhotenství může jedno z dvojčat zemřít z různých důvodů a jedno dítě zmizí nebo zemře v paláci. Míra incidence je od 20% (Jones et al., 1990) do 50% (DAlton Mercer, 1990). Tento jev se nazývá mizející dvojče. Míra vícečetných těhotenství v časném těhotenství je 12 pro všechny přirozené těhotné ženy. %, ale pouze 14% z nich přežije až do konce, riziko potratu jednotlivých chorionických dvojčat je výrazně vyšší než riziko dvojitých chorionových dvojčat.
(2) Diagnostika a sledování těhotenství dvojčat v polovině pozdního věku: Ve středním a pozdním těhotenství může správná rychlost diagnostiky dvojčat pomocí B-ultrazvuku dosáhnout 100%, kromě toho, že mohou existovat dvě hlavy nebo kmeny plodu a viditelné srdce plodu a různé rytmy. Kromě frekvence by se měla věnovat pozornost poloze dvojčat placenta. Na jedné straně by se mělo rozlišovat jako jedno nebo dvojité oválné dvojčata. Na druhé straně by se měla věnovat pozornost tomu, zda existuje placenta nízká nebo placenta previa. Rychlost růstu je pomalejší než u jediného plodu a obě plody se někdy mohou lišit. Například rozdíl mezi oběma plody je zřetelnější, když je doprovázen syndrom dvojčích transfuzí. Proto by se mělo použít referenční číslo dvou plodů, jako je průměr biparietální délky a délka stehenní kosti. Měření průměru břicha atd. K posouzení vývojové situace Kromě toho je třeba věnovat pozornost sledování plodové vody. Joern et al. (2000) použil Dopplerův ultrazvuk ke sledování rychlosti pupečního krevního toku plodu v pozdním dvojčatém těhotenství, aby posoudil prognózu plodu. Osoby s abnormální rychlostí proudění, méně než gestační věk, předčasné porod, císařský řez a perinatální úmrtnost jsou významně vyšší než je obvyklé, takže ji lze také použít jako jednu z metod monitorování.
(3) Diagnóza malformace dvojčat: malformace plodů dvojčat je významně vyšší než singleton. Mezi běžné malformace patří hydrocefalus, žádný mozek, meningocele, pupeční bulging a viscerální převádění, dvojitá deformace a Neúmyslnou deformitu atd. Lze diagnostikovat pomocí B-ultrazvuku.
2. Rentgenová diagnostika
Rentgenové vyšetření bylo jednou důležitou metodou pro diagnostiku dvojčat, ale ve srovnání s ultrazvukem v režimu B musí být jeho diagnostika použita po vytvoření kosti a obezita matek, polyhydramniá a pohyb plodu ovlivňují správnost diagnostiky a záření Jistě škodlivé je lepší pozorovat strukturu každé části plodu prostřednictvím několika řezaných povrchů, měřit průměr plodu a lze jej použít opakovaně, takže byl téměř nahrazen ultrazvukem B.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika těhotenství dvojčat
Vzhledem k rozsáhlé aplikaci B-ultrazvukové technologie v porodnictví lze nalézt dvojčata v časném a střednědobém těhotenství. Jakákoli dvojčata v rodině s HMG nebo klomifenovou ovulací a těhotenstvím by měla věnovat pozornost možnosti dvojčat. Pokud je skutečná velikost dělohy větší než gestační měsíc dělohy, nebo je-li výška dělohy větší než výška gestačního měsíce, mělo by být podezření na dvojčetné těhotenství. Při vyšetření břicha, jako je sputum a nadměrné malé končetiny, nebo Je třeba mít podezření, že tři póly plodu mají dvojčata. Je-li současně slyšet dvě srdce plodu s různou rychlostí, může být diagnóza dvojčat stanovena, když je rozdíl 10 / min (10 bpm) nebo více.
Prenatální vyšetření by mělo zvážit dvojčetné těhotenství za následujících okolností
(1) Děloha je větší než gestační týden a také je velké množství plodové vody.
(2) Ve třetím trimestru se dotknou několika malých končetin, dvou hlav plodu nebo tří pólů plodu.
(3) Hlava plodu je malá a nepřiměřená velikosti dělohy.
(4) Slyšení dvou srdcí plodu s různými frekvencemi v různých částech, počítajících 1 minutu současně, se srdeční frekvence plodu liší více než 10krát, nebo mezi dvěma zvuky srdce plodu není zvuková zóna.
(5) Hmotnostní přírůstek ve středním a pozdním těhotenství je příliš rychlý a není vysvětlen otokem a obezitou.
