Dystokie kostních porodních cest
Úvod
Abnormální projev abnormálního porodního kanálu Abnormální kostní porodní kanál označuje pánevní stenózu a jakýkoli průměr nebo několik průměrů pánve se zkracuje, nazývá se pánevní stenóza. Pánev může být zúžena současně v jedné nebo více ze tří rovin vstupu, střední pánve a výstupu. Když je radiální čára úzká, je nutné sledovat velikost ostatních radiálních linií ve stejné rovině a pak komplexně změřit velikost a tvar celé pánve, aby bylo možné přesně odhadnout dopad této pánve na složení dystokie, s níž se často setkáváme v klinické praxi. Je kritická nebo mírná stenóza pánve, zda bude představovat obtížný vztah k velikosti a poloze plodu, plasticitě hlavy plodu, produktivitě, rezistenci měkkých tkání a včasné a správné léčbě, navíc v důsledku vrozených vad A abnormální pánev způsobená získanými nemocemi je také abnormální v porodním kanálu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,04% - 0,07% Citlivé osoby: dobré pro těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: předčasné prasknutí membrán
Patogen
Abnormální porodní dystokie
Příčina onemocnění:
Vývojové abnormality pánve:
Pánev je během vývoje ovlivňována etnickými, genetickými a výživovými faktory, její tvar a velikost se liší od člověka k člověku. Shapiro je rozdělena do čtyř typů podle morfologie pánve: žena, muž, byt a sputum. Ve skutečnosti jsou pánve, které plně vyhovují těmto čtyřem formám, vzácné a většina z nich jsou smíšené.
Porucha nedostatku vitamínu D:
Kvůli nedostatečnému zásobování vitamínem D v dětství nebo dlouhodobému nedostatku slunečního záření je tvorba pánve s nedostatkem vitamínu D způsobena hlavně hmotností těla pacienta a mechanickým účinkem svalového vazu na pánevní trakci, následovanou patologií pánevní kosti během vývoje. Změna je nyní vzácná.
Osteomala pelvis:
Nedostatek vitamínu D nastává, když jsou osteofyty uzavřeny u dospělých a nazývají se osteomalacie.
Zlomeniny pánve:
Nejčastěji po dopravní nehodě nebo pádu.
Nádor pánevní:
Vzácné. Byly hlášeny pánevní chondromy, osteomy, chondrosarkom.
Prevence
Abnormální prevence dystokie při narození
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Abnormální dystokie komplikace kostního kanálu Komplikace předčasné ruptury dělohy
1. Předčasné prasknutí membrán: velikost pánve hlavy není volána a poloha hlavy plodu je neobvyklá. Může to být proto, že hlava plodu se nemůže přizpůsobit vstupní rovině pánev, takže hlava plodu je blokována, někdy je hlava plodu dokonce ve vysokém plovoucím stavu, hlava plodu a pánevní vstup Mezi nimi je velká mezera, takže plodová voda vstupuje z této mezery do přední amniotické tekutiny. Když se děloha zmenšuje, membrána je přirozeně prasklá, protože nemůže odolat silnému tlaku. Proto je předčasné porušení membrán často známkou dystokie. Je třeba zdůraznit, že membrána Předčasná ruptura může být také způsobena chorioamnionitidou, je vidět, že dystokie není způsobena předčasnou rupturou membrán, ale výskyt předčasné ruptury membrán v dystokii je vyšší než je obvyklé.
2. Primární kontrakce dělohy: označuje kontrakci dělohy na začátku porodu příliš slabou nebo nekoordinovanou, někdy obtížně identifikovatelnou s falešnou porodností, jako je pravidelné používání silného sedativního po kontrakci dělohy, silný, rychlý pokrok v porodu. To znamená, že slabost děložní kontrakce je přeměněna na koordinovanou kontrakci dělohy; pokud je děložní kontrakce úplně zastavena silným sedativem, může se těhotná žena vrátit k normálnímu životu, tj. Dočasnému porodu; pokud se děložní kontrakce po podání nezastaví nebo nezmění na normální děložní kontrakci, Mělo by se vzít v úvahu, že organické faktory (jako není povodí hlavy, neobvyklá poloha hlavy plodu) způsobují časné projevy obstrukčního porodu.
3. Zvyšující se latence: Důsledkem únavy z primární kontrakce dělohy je často prodloužení inkubační doby. Obecná průměrná latence je 6-8h, horní hranice je 16-20h a čínská učebnice je stanovena na 16h. Inkubační doba je delší než 16h. Je třeba zdůraznit, že inkubační doba je Více než 8 hodin by mělo být považováno za mající tendenci se prodlužovat, je třeba se s nimi vypořádat, inkubační doba se prodlužuje, abnormalita hlavy a abnormální poloha plodu jsou vyšší než normální inkubační doba, takže inkubační doba se prodlužuje o několik organických faktorů.
4. Hlava plodu není spojena nebo zpožděna. Známky, že mateřská hlava nebyla po porodu připojena, mohou souviset se vzorem vstupu do pánve. Není třeba se příliš obávat, ale je třeba pečlivě sledovat pracovní proces. Hlava plodu je však vysoká a výška je -3 cm. Nebo -3 cm nebo více musí být ostražité. Za normálních okolností, když je děložní hrdlo 5 cm, by měla být spojena fetální hlava. Pokud je děložní hrdlo 5 cm po dilataci děložního hrdla, nazývá se fetální hlava zpožděným spojením, což naznačuje, že se hlava plodu setkala s obtížemi při procházení pánevní vstupní rovinou. Pokud se děloha zvětší o 5 cm a poté se otevře, hlava plodu není vždy schopna se připojit a hlava plodu není připojena, což naznačuje, že hlava plodu má v vstupní rovině pánevní váhu a poloha hlavy je neobvyklá.
5. Zpoždění dilatace děložního čípku: dilatace děložního čípku se zrychluje po vstupu do aktivního období Obecně se předpokládá, že děložní děložní čípek je při zrychlení 3 až 4 cm, 4 až 9 cm je maximální fáze zrychlení a 9 až 10 cm (Miyaguchi je plná) je fáze zpomalení. Maximální fáze zrychlení je 1,2 cm / h. Míra expanze dělohy je menší než 1,2 cm / h nebo mateřská <1,5 cm / h je aktivní při dilataci děložního čípku. Mnoho vědců doma i v zahraničí popřelo normální porod. Existuje doba zpomalování, takže by mělo být podezření na zpomalení děložního hrdla po expanzi na 9 cm nad abnormálními podmínkami. Pokud není děložní hrdlo otevřeno déle než 3 hodiny, s výjimkou abnormální polohy hlavy plodu, bude pravděpodobně doprovázeno úzkou sakrální a pánevní výstupní rovinou.
6. Dilatační blok děložního čípku: Dilatační blok děložního čípku označuje aktivní děložní čípek, který zastaví dilataci déle než 2 hodiny, nedochází k žádnému porodu, nastává v časném aktivním stádiu (cervikální dilatace 3 ~ 4 cm), což naznačuje, že povodí hlavy je v rovině vstupu do pánve Není-li nazývána nebo abnormální poloha hlavy plodu (jako je vysoká přímá poloha, přední nerovnoměrná poloha, zadní poloha, poloha atd.), Takže hlava plodu nemůže být spojena, je obtížné pokračovat v rozšiřování děložního hrdla, i když kontrakce je stěží rozšířena na 5 až 6 cm, ale kontrakce se stáhnou na 3 až 4 cm a po ošetření je malý pokrok. Často je nutné ukončit porci císařským řezem. Když je děložní hrdlo rozšířeno na 6-8 cm, dilatace děložního hrdla stagnuje. Sexuální cervikální dilatační blok je považován za závažnější jev. Nejprve je třeba si uvědomit, že se neozývá povodí hlavy. Zjistíme, že k zablokování dochází v pokročilém stádiu a že povodí hlavy není nazýváno kombinovanou menší abnormalitou polohy hlavy. Je zřejmé, že povodí hlavy nezavádí zadní intravenózní infúzi oxytocinu, která podporuje transpozici hlavy plodu, a pracovní proces je stále pravděpodobný, že postupuje. Krátce řečeno, blok dilatace děložního čípku je závažnější než prodlužování děložního čípku a prognóza porodu je také horší.
Je třeba poznamenat, že klinické projevy prostého cervikálního dilatačního zpoždění a cervikálního dilatačního bloku mohou být také projeveny jako zpožděné cervikální dilatace po dobu bez léčby a přeměna na cervikální dilatační blok nebo blokáda po léčbě je opožděna. Proto je na klinice běžné mít smíšené abnormality cervikální dilatace, které jsou doprovázeny zpožděním a blokem.
7. Prodloužené aktivní období: neobvyklé provedení cervikální dilatační prodlevy a blokového systému, nemusí být konečná diagnóza nemoci, ať už je cervikální dilatace zpožděná, blokována nebo koexistuje a aktivní cervikální dilatační doba přesahuje 8h, Pro prodloužení aktivního období má tato diagnóza jasný klinický význam, 95% normálního aktivního období matky končí do 8 hodin a více než 8 hodin je abnormální pro porodu.
8. Stagnace aktivního období: aktivní období zpoždění dilatace děložního čípku a / nebo blokády po ošetření, pracovní proces nepokračoval, cervix nebyl schopen dokončit, ale musel ukončit dodávku císařským řezem, tzv. Aktivní stagnaci, Prodloužené aktivní období a stagnace aktivního období jsou výsledkem abnormální dilatace děložního čípku. Cervix děložního čípku je stále otevřený a druhý není úplně otevřený. Proto je dystokie posledně jmenovaného závažnější než první. První může mít vaginální porod, druhý. Porod musí být dokončen císařským řezem.
9. Sekundární kontrakce dělohy: označuje abnormální kontrakci dělohy po období porodu, které je relativně snadno identifikovatelné Sekundární kontrakce dělohy je způsobena většinou abnormalitou pánve hlavy, abnormální polohou hlavy plodu a dalšími organickými faktory. Důsledky způsobené zvýšenou rezistencí hlavy plodu, pokud nebudou léčeny včas, povedou k prodlouženému porodu, selhání matek (dehydratace, acidobazická nerovnováha atd.), Pokud je léčena v tomto okamžiku, i když abnormální faktory nejsou závažné, musíte mít císařský řez Ukončete narození.
10. Zpoždění nebo blokování úbytku hlavy plodu: Rychlý úpadek hlavy plodu je ve fázi zpomalení krční dilatační fáze a ve druhé fázi porodu, tj. Poté, co je děložní čípek téměř otevřený a plný, spadá primipara do fáze plodu rychle klesající. Rychlost <1 cm / h je zpoždění úbytku hlavy plodu. Pokud útlum přestane déle než 1 hodinu a žádný pokrok není blokem poklesu hlavy plodu, je snížení rychlosti blokování nepříznivější. Abnormální pokles hlavy plodu naznačuje, že se hlava plodu setkává ve střední výstupní rovině pánve a pánve. Pokud jde o obtíž, často kvůli nevolání povodí hlavy nebo abnormální poloze hlavy plodu, je abnormální poloha hlavy plodu nejčastější u přetrvávající zadní týlní polohy a týlní příčné polohy. Další závažnější abnormality polohy hlavy jako vysoká přímá poloha a nerovnoměrné nerovnosti Sklon a poloha, často se vyskytující potíže ve vstupní rovině pánve, prodloužená práce, selhání matky, sekundární kontrakce dělohy, nebo protože matka nedýchá, může způsobit abnormální pokles hlavy plodu, mateřský sestupný dech Síla generovaná zvyšujícím se břišním tlakem představuje 50% celkové produktivity během tohoto období, proto je velmi důležité správně vést zadržení dechu matky při rychlém poklesu hlavy plodu.
11. Druhá fáze prodloužení práce: primipara z děložního čípku do plodu porodila více než 2 hodiny, mateřská více než 1 hodina, nazývaná druhá fáze prodlužování práce, druhá fáze práce je rozdělena do 2 fází, období úbytku a fáze pánve, děložní čípek Poté, co mateřská hlava primipary dosáhne pánevního dna, by sestupné období mělo být dokončeno do 20 až 50 minut. Poté, co hlava plodu dosáhne pánevního dna, je plod dodán do pánevního dna. Pánevní dno by nemělo překročit 20 děložních kontrakcí. Trvá to 20 až 40 minut. Abnormalita sestupného období by měla brát v úvahu možnost, že u pánve s pánevním vývodem není nazývána. V období pánevního dna v zásadě neexistuje žádný problém s pánevním účinkem. Prodloužená rezistence pánevního dna je většinou z měkké tkáně pánevního dna a vaginálního otevření, perineu a druhého stupně porodu. Obě fáze přispívají k včasnému odhalení abnormálních stavů v období poklesu, aby bylo možné je řešit v čase. Druhá fáze porodu u normální primipary je obvykle asi 1 hodina a 95% matek je kratších než 2 hodiny, takže 2h je definována jako hranice mezi normálním a abnormálním. Když je druhá fáze porodu prodloužena, je fetální tělo pod hypoxickým nebo poškozeným nadměrným tlakem na fetální hlavu, matka je snadno náchylná k poporodnímu krvácení v důsledku abnormální produktivity.
Příznak
Abnormální projevy dystokie ve společné části porodního kanálu Příznaky únavy, stenózy, pánevní ploché pánve, poporodní špatné prodloužení, plochý pánevní porodní kanál, lacerace, týlní příčná poloha, pánevní pánev, nehlavní pánevní dno, hematom
1. Klasifikace podle pánevní stenózy
(1) Vstupní stenóza: Většina výkonů spočívá v tom, že přední průměr vstupní roviny je úzký, tj. Plochá stenóza.
(2) Stenóza středního pánevního vývozu: Zde uvedená úzká stenóza se týká úzkého výstupního povrchu kolem kosti. Protože je velmi blízko střední pánvi, má podobnou velikost a tvar, dokonce o něco menší než střední pánev. Je to poslední vaginální porod. Guan, takže skutečnost, že vývod je úzký, také naznačuje stenózu střední pánve, proto se Benson domnívá, že střední pánev je stejná jako výstupní plocha, a navrhuje koncept dystokie na střední ploše exportu pánve.
Stenóza středního pánevního výtoku, známá také jako stenóza trychtýřového typu, je rozdělena do tří typů:
1 Pánev a výstupní povrch mají úzký průměr: obě strany pánve jsou soudržné a běžné v pánvi jako pánevní ploché pánvi;
2 Zadní průměr pánve a výtoku je úzký: přední a zadní stěny pánve jsou soudržné a víceřádková tibie je rovná a jednoduchá;
3 smíšený typ: příčný průměr a přední průměr střední pánve a výstupní povrch jsou úzké, obě strany pánve a přední a zadní stěny jsou soudržné, běžné u pánve pánve, úzký průměr střední pánve a výstupní povrch je úzký a pánev smíšeného typu je snadná. Trvalá zadní týlní pozice se vyskytuje proto, že axilární typ a přední polovina pánské pánve jsou úzké a zadní polovina je široká.Fetální hlava je často umístěna do zadní polohy týlní oblasti, ale podélný průměr fetální hlavy je obtížné posunout ve střední pánevní rovině s úzkým příčným průměrem. Rotující 135o se stává přední polohou týlní kosti a vstupní plocha zadní sakrální pánve ve střední pánvi a výtoku je většinou plochá. Fetální hlava je vložena do pánve s okcipitální příčnou polohou. Protože přední a zadní průměr střední pánve je úzký a příčný průměr je normální, zárodečná hlava pokračuje k polštáři. Horizontální poloha, a to i přímo do pánevního dna, není-li plod velký, může se otáčet rukou do přední části týlní polohy, je-li plod o něco větší, je náchylný k obstrukční dystokii a porod musí být dokončen císařským řezem.
Stenóza středního pánve s úzkým výtokem a normální vstupní plochou, hlava plodu může být připojena k pánvi, ale hlava plodu po příjezdu do pánve padá pomalu nebo dokonce stagnuje. Klinický projev je v první polovině první fáze porodu normální a první fáze porodu je na konci. Dilatace děložního čípku je opožděná nebo stagnující a prodlužuje se druhá fáze porodu. Proto se po otevření děložního čípku sníží první Rosa dělohy na úroveň pod úrovní ischiální páteře. Je třeba poznamenat, zda je pánev typu trychtýře úzká a zda je fetální hlava kontinuální týlní nebo zadní týlní V tuto chvíli nesmí být oslepeno iluzí, že hlava plodu vstoupila do pánevního dna způsobená vážnou deformací a otokem plodu, a slepě se rozhodne pomoci vaginální porodu, jinak to matce a dítěti značně poškodí. Pokud je stenóza pánevního typu trychtýře nevhodná pro zkušební produkci příliš dlouho, měla by být uvolněna indikace císařského řezu, těžká stenóza by měla být selektivní císařským řezem.
(3) Vstup, střední pánev a výtok jsou úzké (malé i úzké): Když jsou pánevní vchod, střední pánev a výstupní rovina úzké, jsou všechny malé a úzké a lze je rozdělit do tří typů:
1 Tvar pánve stále udržuje tvar ženské pánve a pouze průměr každé roviny je menší než normální hodnota 1 až 3 cm a malá pánev je častější u žen se špatnou postavou;
2 jednoduchá plochá pánev, ale přední průměr tří rovin je zkrácen;
3 typy lidské pánve, příčný průměr tří rovin jsou malé, nejčastější mezi třemi typy, ačkoli pánev má mírně menší průměr, pokud plod není velký, poloha plodu je normální, produktivita je silná, a někdy může být také provedeno vaginální doručení. Avšak kvůli špatnému vývoji celého těla je většina kontrakce dělohy slabá a je nutný chirurgický zákrok. Pokud je plod velký nebo hlava plodu je perzistentní zadní nebo týlní poloha, je pravděpodobnost dystokie větší, takže je malá. Indikace řezu pánevního císařského řezu by neměla být příliš těsná.
Klasifikace pánevních abnormalit Pánevní morfologické abnormality jsou rozděleny do tří kategorií:
1 vývojové abnormality pánve;
2 pánevní onemocnění nebo zranění;
3 Poruchy pánve způsobené chorobami páteře, kyčle a dolních končetin.
(1) Vývojové abnormality pánve: Vývoj pánve je ovlivňován rasou, genetikou, výživou a dalšími faktory. Jeho tvar a velikost se liší od člověka k člověku. Shapiro je rozdělena do 4 typů podle různých pánevních morfologií, konkrétně ženského typu, mužského typu, bytu. Typy a typy sputa jsou ve skutečnosti zcela odlišné od pánve těchto čtyř forem a většina z nich je charakterizována smíšeným typem a čtyřmi základními formami pánve.
1 pánve ženy: nejčastější, tzv. Normální pánve, je příčný průměr vstupní plochy pánve mírně delší než přední průměr zadní strany, což je vodorovná elipsa, která vede k porodu. Plodová hlava je však často umístěna do přední nebo týlní polohy. Pokud je pánevní dutina rovnoměrně úzká, jedná se o malou pánev, která nevede k porodu.
2 pánve pánve: vstupní plocha pánve je kuřecí ve tvaru srdce nebo klínu, obě boční stěny jsou soudržné, ochlupení je malé, páteř ischiální je výrazná, dřep je úzký, průměr ischiální páteře je <9 cm a spodní třetina holenní kosti je nakloněna dopředu. Přední průměr pánve je zkrácen, takže přední a zadní stěny pánve jsou také soudržné a tvoří takzvanou trychtýřovou pánev. Tento typ pánve je nejnepříznivější pro spojení hlavy plodu. Plod hlavy je často umístěn ve vodorovné poloze polštáře nebo zadní části polštáře. Průměr i příčný průměr jsou krátké, což nevede k rotaci a snižování plodu, proto často trvá v týlní nebo zadní poloze a mnoho z nich musí podstoupit císařský řez.
3 plochá pánev: plochá pánev má krátký zadní průměr a poměrně dlouhý příčný průměr. Příčná pánev je mělká, pánev je mělká, boční stěna je vztyčená, šamanský zadní roh a ochlupení jsou široké a ischiální hřbet je mírně vyčnívající. Průměr ischiální páteře je větší, dřep je užší, holenní kosti je široká a krátká a hlava plodu je často umísťována do pánve s týlní polohou. Jakmile je vstupní plocha propláchnuta, může dodávka pokračovat hladce.
4 druhy pánve typu lidské pánve: přední a zadní pánve typu lidské pánve jsou dlouhé, příčný průměr je krátký, podélná elipsa je hluboká, pánev je hluboká, boční stěna je vzpřímená, mírně soudržná, ischiální páteř je mírně vyčnívající, průměr hřbetu je zkosený. Široký, dlouhý a úzký humerus, hlava plodu často vstupuje do pánve v zadní části polštáře a pokračuje v zadní části polštáře.Pokud je produktivita dobrá, může být hlava plodu snížena ke spodní části pánve a může být přenesena do správné zadní polohy.
(2) Pánevní nemoc nebo poranění:
1 Pánev s nedostatkem vitamínu D: v důsledku nedostatečného přísunu vitamínu D v dětství nebo při dlouhodobém slunci je tvorba pánve s nedostatkem vitamínu D způsobena hlavně tlakem hmotnosti pacienta a mechanickým účinkem svalového vazu na pánevní trakci, po níž následuje pánev Patologické změny kostí během vývoje jsou vzácné, hlavní rysy pánve jsou: široká a krátká tibie. Tibie je nakloněna dopředu kvůli tlaku váhy kmene. Z pánve vyčnívá pánevní dutina. Tvar, průměr přední strany je zjevně zkrácen. Pokud je sakrospinózní vaz omezený, je konec humeru zkosen dozadu a zkrátí se pouze zadní přední průměr zad: pokud je sakrální vaz pevný, je tibie hluboko zakřivená nebo ve tvaru háčku, takže vstupní plocha a výstupní strana Průměr je zkrácen, boční stěna pánve je vzpřímená a dokonce unesená, příčný průměr výtoku se zvětšuje a nedostatek vitamínu D je vážně deformován pánví, což je extrémně nepříznivé pro porod, takže není vhodné pro zkušební produkci.
2 osteomalacia pelvis: Nedostatek vitamínu D se vyskytuje u dospělých se zavřenými osteofyty, zvanými osteomalacia, hlavní rysy pánve: vzhledem k hmotnosti trupu a podpoře vnitřní stehenní kosti na obou stranách a sousedních svalových skupin, Vazba je vysoce deformovaná, ale nepřiměřená: přední a zadní průměr pánve se zkrátí a vytvoří se „konkávní trojúhelník“. Výrazně se zmenší střední pánev, přední a zadní průměr východu a plod je zcela neschopný dodat vagínou. I když je plod mrtvý, protože hlava plodu nemůže vstoupit do pánve, nelze jej provést vaginální cestou. Lze odebrat pouze císařský řez. Osteomala pánve je nyní velmi vzácná.
3 pánevní zlomeniny: častěji po autonehodě nebo zranění pádem, místo zlomeniny je častější u bilaterálních ochlupení, ischiální větve a humerální křídlo, těžká pánevní zlomenina může být vyléčena po pánevní deformitě a zjevná tvorba osteofytů, překážka při porodu, pánevní zlomenina Po uzdravení je velmi důležitá pánevní radiografie, která může poskytnout základ pro budoucí vaginální porod.Po těhotenství byste měli pánev pečlivě zkontrolovat, zda se v pánvi nevyskytují nějaké abnormality.
4 pánevní nádory: byly hlášeny vzácné pánevní chondromy, osteomy, chondrosarkom, nalezeny v zadní stěně pánve v blízkosti kotníku, nádor vyčnívá do pánevní dutiny, může bránit úbytku plodu během porodu, což má za následek dystokii.
3) Abnormality pánve způsobené chorobami páteře, kyčle nebo dolních končetin:
1 Páteřní léze pánve: Páteřní léze jsou většinou způsobeny kostní tuberkulózou, která může vést k následujícím dvěma typům deformované pánve:
Panva A. kyphosis (hrbáč), způsobená hlavně tuberkulózou a nedostatkem vitamínu D. Kyphosis má různé účinky na pánev. Čím nižší je léze, tím větší je dopad na pánev. Pokud se kyphosis vyskytuje v hrudní obratli pokud nemá účinek na pánev, pokud se vyskytuje kyfóza na hrudi a pod pasem, může to vést ke zkrácení předních a zadních průměrů a příčných průměrů střední pánve a výtoku, čímž se vytvoří typická trychtýřová pánev, která může způsobit obstrukční dystokii během porodu kvůli vysoké deformaci páteře. Komprese hrudníku, snížení objemu hrudníku, zvýšení tlaku na srdce a plíce, kapacita plic je pouze polovina normální osoby, pravá komora musí zvýšit tlak, aby udržovala rostoucí průtok krve do plic v důsledku těhotenství, což má za následek zvýšení zátěže pravé komory, pravá komora Hypertrofie tedy ovlivňuje kardiopulmonální funkce a měla by být během těhotenství a porodu posílena, aby se zabránilo srdečnímu selhání.
B. Scoliosis pelvis, pokud skolióza ovlivňuje pouze hrudní segment páteře, panva není ovlivněna; pokud se skolióza vyskytuje v bederní páteři, humerus je odsazen na opačnou stranu, což způsobuje vychýlení pánve, asymetrické a ovlivňující Porod.
2 Lézní pánev kyčle a dolních končetin: artritida kyčle (většinou tuberkulóza), poliomyelitida, křeče dolních končetin, onemocnění kloubů kolen nebo kotníku atd., Například v časném začátku, mohou způsobit zkrácení končetiny nebo bolest při chůzi Nelze přistát, plná hmotnost končetin, výsledek tvorby zkosené pánve, v důsledku dysfunkce postižené strany, postižené strany chlopně a kyčelní kyčelní hypoplasie nebo atrofických změn, závažnější vychýlení pánevní, po těhotenství, šikmé Pánev není dobrá pro porod.
3. Rozsah stenózy pánve V současné době neexistuje jednotný standard pro klasifikaci pánevní stenózy, zejména kvůli nejednotným metodám měření pánve, existují tři metody měření pánve, a to klinické měření, rentgenové měření a ultrazvuk. Měření, protože rentgen může poškodit plod, většina lidí neobhajuje používání rentgenového záření k měření pánve, alespoň by se nemělo běžně používat. Měření ultrazvukem se v klinické praxi dosud široce nepoužívá, takže klinické měření je stále hlavní metodou měření velikosti pánve. Kvůli tloušťce kosti je někdy nutné ji opravit. Zejména vnější průměr plochy ochlupení pánve je nejvíce ovlivněn kostí, a proto by měl být změřen obvod zápěstí, aby bylo možné porozumět tloušťce kosti pro její korekci nebo změřit úhlopříčku uvnitř. Kontroluje se průměr (neovlivněný zahuštěním kosti).
Stupeň pánevní stenózy se obecně dělí do 3 stupňů, stupeň I: kritická stenóza, to znamená, že průměrná linie je na kritické hodnotě (hranice mezi normálními a abnormálními hodnotami) a musí se pečlivě sledovat proces mateřské práce, ale převážná většina případů může být doručena přirozeně; Stupeň II: Relativní stenóza, včetně širokého spektra, lehká, střední a těžká stenóza. Tyto případy vyžadují určitou dobu po produkci pokusu, aby bylo možné určit, zda je možné uvolnit vaginu, a možnost vaginálního dodání během těžké stenózy. Malý stupeň III: Absolutní stenóza, bez možnosti vaginálního porodu, musí být dodána císařským řezem.
(1) Vstupní rovina je úzká: sulcus vstupní roviny je užší než příčný průměr. Průměr vstupní pupily je zúžen podle vnějšího průměru hanby (vnější kombinovaný průměr), předního průměru vstupní roviny (skutečný kombinovaný průměr) a délky diagonální dráhy. Dělené do 3 úrovní.
(2) Střední pánevní stenóza: Podle průměru ischiální páteře lze délku sagitálního průměru ischiální páteře a délku předního průměru střední pánve, střední pánevní stenózy rozdělit na 3 stupně a průměr ischiální páteře a zadní sagitální průměr potřebovat X. Linka byla změřena a přední a zadní průměr střední pánve byl změřen vaginálním vyšetřením (vnitřní měření).
(3) Stenóza výstupní roviny: Průměr pánevního výtoku je klinicky nejvýznamnější pro ischiální tuberozitu (průměr výtoku) a zadní sagitální průměr, zatímco první je důležitější, například kratší průměr ischiální tuberosity, ochlupení Úhel se stává ostřejší a dostupná plocha před výstupem se zmenší. Například zadní sagitální průměr má dostatečnou délku, aby kompenzoval nedostatek průměru mezi ischiálními uzly a plod může být dodán, ale pokud je ischiální uzlík příliš krátký ( ≤6 cm), i když je zadní zadní sagitální průměr velký, nelze jej kompenzovat. Pro klasifikaci stenózy výstupní roviny se kromě měření průměru ischiální tuberosity vztahuje i sagitální průměr ischiální tuberozity na přední a zadní průměr výstupu. Velikost výtoku a zadní průměr výtoku je lineární vzdálenost od pubické symfýzy ke kloubu slepého střeva. Je to také výstupní průměr, který musí hlavice plodu projít. Pokud je průměr krátký, musí hlava plodu často být v týlní příčné poloze, aby prošla dvojitým horním průměrem. Tento průměr má normální hodnotu 11,8 cm a minimum 10 cm.
Stenóza výstupní roviny může být rozdělena do tří stupňů podle průměru ischiální tuberosity, délky sagitální a zadní průměr ischiální tuberosity.
Přezkoumat
Vyšetření abnormální porodní dystokie
1. Rentgenové pánevní měření: Rentgenové filmové pánevní měření je přesnější než klinické měření, může přímo měřit průměr pánve a sklonu pánve, a může pochopit tvar vstupní plochy pánevní kosti a holenní kosti, poloha hlavy plodu je vysoká a nízká. Situace je určena k určení, zda v těchto oblastech existují abnormality, ale protože rentgenové paprsky mohou způsobovat radioaktivní poškození těhotných žen a plodů, většina porodníků doma i v zahraničí věří, že se používají pouze v nezbytných případech.
2.B super-pánevní měření: pánevní měření je důležitým základem pro diagnostiku pánve hlavy a určování způsobu dodání. Protože je rentgenové pánevní měření nepříznivé pro plod, je zřídka používáno v porodnictví. Klinické měření pánve je jednoduché, ale přesné. Chudák, počínaje rokem 1991, Peking Union Medical College Hospital, Xu Xuming a další metody zkoumání vaginálního ultrazvukového měření pánve, které pomáhají diagnostikovat povodí hlavy, se nezvolává, metoda je následující:
(1) vaginální ultrazvukové měření velikosti pánve ve 28. až 35. týdnu těhotenství: močový měchýř se odebere poté, co těhotná žena vyprázdní močový měchýř, a vaginální ultrazvuková sonda se umístí do vagíny 3 až 5 cm. Když obrazovka ukazuje jak ochlupení kosti, tak holenní kosti, měří se pánve. Podélný řez může měřit přední a zadní průměr pánevní dutiny, přední místo je střední strana pubické symfýzy a zadní místo je mezi 4. a 5. obratlem. Potom se vaginální sonda otáčí o 90o. Rukojeť klesá, aby byla pánevní hranice jasná a symetrická. Země ukazuje, že příčný řez pánve může měřit příčný průměr pánevní dutiny. Dva body na obou koncích jsou nejvýznamnějšími body ischiální páteře. Podle předního průměru a příčného průměru pánevní dutiny lze pánev vypočítat samostatně pomocí eliptického obvodu a vzorce plochy. Obvod střední dutiny a oblast střední dutiny.
(2) 1 týden před třetím trimestrem těhotenství byly pomocí břišního ultrazvuku B měřeny břišní dvojitý horní průměr a přední průměr polštáře a byl vypočten obvod hlavy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika abnormální dystokie v kostním kanálu
Diagnóza
Historie
Pokud máte následující anamnézu, jako je nedostatek vitamínu D, osteomalosis, poliomyelitida, spinální a hip tuberkulóza, těžká deformace hrudníku nebo páteře, zlomeniny pánve a císařský řez, vaginální porodní asistentka, opakované kyčle Žena s polohou nebo vodorovnou polohou, mrtvě narozeným, poraněním atd. By měla být pečlivě vyšetřena na panvové abnormality.
2. Fyzikální vyšetření
(1) Obecné vyšetření: pravděpodobnost krátké postavy, menší než 145 cm matky trpící malou stenózou pánve, těla je silná, krk je krátký, kosti jsou mužské tendence, nejen proto, že jeho silná kost ovlivňuje kost Velikost pánve je také snadno doprovázitelná stenózou trychtýře, dolní končetiny jsou nerovnoměrné délky a mohou způsobit deformity pánve, proto je nutné pečlivě zkontrolovat, zda existují nějaké poruchy dolních končetin nebo páteře, které mají vliv na morfologii pánve a zda existuje nedostatek vitaminu D nebo následky zlomeniny pánve.
(2) Měření pánve:
1 Měření mimo pánev: Vzhledem k vlivu fyziologických faktorů, jako je tloušťka kosti a únos a převrácení pánve, měření mimo pánev neodráží skutečně velikost porodního kanálu. Někteří učenci proto zastávají názor, že není používán, ale většina vědců se domnívá, že metoda měření mimo pánev je jednoduchá. Snadno pochopitelné, zpočátku chápou velikost pánve, stále k dispozici pro klinické ošetření, A., ostuda vnější průměr <18 cm, což naznačuje, že zadní průměr vstupu je úzký, často plochá pánev, B. ischiální tuberozita <7,5 cm, S ohledem na úzký průměr výtoku, často doprovázený stenózou pánve, je průměr sedacího uzlu po sagitálním průměru <15 cm nebo úhel ochlupení v ohnisku akutní a ochlupení v ochlupení je nízké, což také naznačuje, že výtok je úzký, asymetrie diamantu D. Mi Pokud nejsou strany rovné, může to být zkosená pánev E. Měření extra pánevního průměru každého průměru je 2 cm nebo více než normální hodnota, což svědčí o malé pánevní stenóze.
Při měření mimo pánev je třeba poznamenat, že: A. Při měření vzdálenosti mezi předním nadřazeným lícním hřbetem a meziobodovým průměrem by měly být oba konce měřícího zařízení umístěny na vnějším okraji anatomického bodu, aby nedošlo k chybě posuvu měřicího zařízení. Současně by jeden konec měřicího zařízení měl být co nejblíže k základně klitorisu před ochlupením, aby nedocházelo k chybě při sklouznutí do horního okraje ochlupení. C. Tloušťka kosti má přímý vliv na spolehlivost vnějšího měřicího průměru.
Pokud je vnější měření stejné hodnoty, mají ženy s tenkými kostmi a tlustšími kostmi větší pánevní dutinu a obvod spodního předloktí (nazývaný obvod zápěstí) se měří pravítkem kolem pravého ulnarového styloidního procesu a sakrálního styloidního procesu. Protože index tloušťky kosti, průměrný index žen v Číně je 14 cm, kvalita kosti je tlustší než> 14 cm, kost je tenčí než <14 cm, když obvod zápěstí je 14 cm, přední a zadní průměr vstupu do pánve = vnější průměr hanby je -8 cm, zápěstí Pro každý další 1 cm by měl být vnější průměr hanby zmenšen o 0,5 cm a vnější obvod zápěstí by měl být zmenšen o 1 cm. Vnější průměr hanby by měl být snížen o 0,5 cm D. Měření výstupního průměru pánve není ovlivněno tloušťkou kosti. Vnitřní povrch by měl být blízký vnitřnímu povrchu pubické ischiální větve a ischiální tuberozita by měla být prohledávána shora dolů. Jakmile je uvnitř sedacího uzlíku, vnitřní část palce nemůže zůstat na vnitřní ploše stydké větev, takže palec obou rukou může konečně zůstat v ischiální tuberozitě. Při měření průměru označuje průměr ischiální tuberozity nejen délku příčného průměru pánevního výtoku, ale také velikost příčného průměru střední pánve.
Další externí vyšetření pánve:
A. Michaelis'rhomboid: Podélný průměr diamantové oblasti Mie je obvykle 10,5 cm. Pokud překročí tuto hodnotu, znamená to, že zadní část pánve je příliš hluboká, příčný průměr 9,4 cm. Pokud je kratší než tato hodnota, znamená to Příčný průměr pánve může být zkrácen. Normální vysoká hodnota horního trojúhelníku Mie diamantové oblasti by měla být 4 ~ 5 cm. Pokud je velikost <3 cm, je vstupní plocha pánevní plochá (přední průměr je zkrácen). Pokud horní trojúhelník zmizí, jedná se o závažný nedostatek vitamínu D. Nemocná pánev.
B. Sklon pánevní: Každý, kdo má následující výkon, by měl mít podezření, že sklon pánve je příliš velký:
a. Mateřská břišní stěna je volná a děloha je nakloněna dopředu na břicho, které se vyskytuje většinou u matky, a nyní je vzácné.
b. Zadní část bederních obratlů je hluboko dovnitř a humerus je obrácen.
c. Abdominální vyšetření hlavy plodu má podezřelou jízdu napříč jevem, to znamená, že hlava plodu je vyšší než úroveň hanby, ale může být tlačena pod úroveň hanby stiskem ruky, což neznamená, že povodí hlavy není vyvoláno, ale kvůli pánevnímu sklonu Je-li příliš velká, nelze hlavu plodu přizpůsobit směru vstupní plochy pánve.
d. Ochorení ochlupení je nízké. Když žena leží, spodní hrana ochlupení je blízko roviny postele. Průzkumník má často podezření, že ochlupení je příliš dlouhé, ale je způsobeno nadměrným nakloněním pánve.
2 měření pánve: Pokud je při měření mimo pánev podezření na stenózu pánve, mělo by se provést vnitřní měření pánve ve třetím trimestru nebo po porodu. Vnitřní měření by mělo být provedeno dezinfekcí vulvy a vagíny po nošení prostředního prstu dezinfekční rukavice.
A. Průměr úhlopříčky: Je to vzdálenost od spodního okraje ochlupení do ochlupení k lícnímu hřebenu. Normální hodnota je 12,5 ~ 13 cm a průměr úhlopříčky minus 1,5 cm se rovná zadnímu průměru vstupu pánve, což je skutečný průměr vazby.
B. Průměr ischiální páteře: známý také jako střední příčný průměr pánve, tento průměr nelze snadno měřit, lze použít následující metody: a. Měřeno pomocí De-Lee měřicího zařízení pánve, ale konec zařízení je obtížné opravit, takže je obtížné jej zkontrolovat Přesné; b. Někteří lidé navrhli, aby se prst ve vnitřní diagnóze dotýkal jedné strany ischiální páteře a poté zametl na druhou stranu. Délka se odhaduje pomocí indexu ruky, ale není dostatečně přesná. Metodu klinického odhadu lze použít, když průměr páteřní páteře nelze přesně pochopit: a Lze uvažovat, že průměr zadní nadřazené iliakální páteře, tj. Průměr diamantu Mie, plus 1 cm jako průměr ischiální páteře, b. Nejjednodušším způsobem je rozdělit stupeň ischiální páteře na 3 pro označení délky ischiální páteře, stupeň I. : Ischiální páteř je relativně plochá a průměr ischiální páteře je delší; Stupeň II: ischiální páteř je středně prominentní a průměr ischiální páteře je také střední délky; Stupeň III: ischiální páteř ostře vystupující, ischiální průměr páteře je krátký, c. Odkaz na ischiální kloub Délka internody.
C. Střední a zadní průměr pánevního kloubu: Nejprve určete kloub slepého střeva, potom pomocí vnitřních prstů sledujte kloub vzhůru a uložte 1 cm nad humerus. Zde je spojením 4. a 5. obratlů měření po měření. Místo je stále dolním okrajem ochlupení, a průměrný průměr přední a zadní pánve je 12,2 cm.
D. Střední průměr pánevního sagitálu: Tento průměr nelze přímo měřit, ale může být představován šířkou dna sedacího zářezu, může normálně pojmout 3 vodorovné prsty. Pokud ≤ 2 vodorovné prsty naznačují, že průměr sagitálu je zkrácen po pánvi, zářez Šířka a úzkost konečníku je přesnější a vaginální vyšetření není snadno dosažitelné, zejména primipara.
E. Úhel hřbetu kloubu: Tento úhel by měl být> 156o. Pokud máte pocit, že úhel hřbetu kloubu je širší, znamená to ženskou pánev. Pokud je menší, jedná se o sputum nebo mužskou pánvi.
Stručně řečeno, klinická situace může být určena následujícími podmínkami pro stanovení stenózy střední pánve: A. sciatická páteř stupně II nebo III; B. šířka dna sciatického zářezu <4,5 cm (<3 vodorovný prst); C. ischiální tuberozita Střední průměr je <7,5 cm a dva nebo více z nich lze diagnostikovat jako stenózu střední pánve.
Vyšetření análního prstu k porozumění druhé části pánve je často přesnější než u vaginálního vyšetření a je jednoduché a snadné, vlastně způsob měření v pánvi, první anální vyšetření po mateřské práci by mělo být podrobně vysvětleno, aby bylo možné pochopit druhou část pánve. Mateřská strana je umístěna, kyčelní kloub a kolenní kloub jsou ohnuty a co nejblíže břišní stěně. Zkoušející vstupuje do konečníku, aby zkontroloval následující podmínky: A. Činnost slepého kloubu, zkoušející nejprve použije palec v těle a ukazuje prst v konečníku. Vnitřní ocas hřbetní kosti je otřesen, aby se sledovalo, zda je slepý kloub aktivní, slepý kloub je pevný a ocasní kost je obratle, takže na konci humeru je vytvořen hákový humerus, který může zkrátit přední a zadní průměr výtoku. B. Vnitřní zakřivení humeru Jak kloub stoupá, lze obecně nalézt křižovatku 2. a 3. humeru. Podle zakřivení vnitřního povrchu humeru lze humerus použít k odhadu přímého, mělkého, středního nebo hlubokého oblouku. Pokud se odhadne typ hlubokého oblouku, může být uveden index. Ponecháme-li vnitřní povrch humeru ve směru iliacního hřebenu, lze-li se dotýkat sputa, lze jej považovat za typ hlubokého oblouku, humerus typu středního oblouku je nejpříznivější pro porod, druh mělkého oblouku je druhý a přímý a hluboký obloukový typ nevede k porodu. , Přední a zadní průměr pánve jsou zkráceny. Zadní průměr vstupní plochy a výstupu typu hlubokého oblouku je zkrácen C. C. Sciatický zářez je přerušen. Indikátor examinátora ustupuje na spoj 4. a 5. holenní kosti a pak se dívá do strany. Ischiální páteř, měření zářezu na sakrálním sakrálním vazu, může pojmout několik prstů, pokud může pojmout 3 prsty, je normální, D. zda je ischiální páteř náhlá.
Diferenciální diagnostika
Měl by být identifikován s jednoduchým plochým pánvem.
