Přetrvávající okcipitální zadní dystokie
Úvod
Úvod do perzistující perkutánní dystokie Přetrvávající okcipitoposterior je způsoben spojením fetální hlavy s poziční okluzní pozicí během porodu.V průběhu sestupného procesu, kdy dvojitý horní průměr fetální hlavy dosáhne nebo se přiblíží ke střední pánevní rovině, lze dokončit většinu vnitřní rotace. Přirozené narození před polštářem. 5 až 10% až do konce porodu se týlní část hlavy plodu nemůže nadále otáčet dopředu, stále za panvou matky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,04% Citlivé osoby: dobré pro ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Přetrvávající post-týlní dystokie
(1) Příčiny onemocnění
Důvod výskytu perzistentní zadní týlní polohy není příliš jasný, ale z hlediska vztahu mezi třemi faktory porodního kanálu, plodu a produktivity není tvorba perzistentní zadní týlní polohy určována jediným faktorem, často Je to výsledek vzájemného ovlivňování a vzájemného omezování různých faktorů, z nichž hlavní ovlivňující faktory jsou:
1. Abnormální morfologie a velikost pánevní kosti jsou důležitými příčinami zadní týlní polohy, zejména pánské a sakrální pánve. Vstupní pánevní je v přední polovině úzké, zadní polovina je široká a týlní otvor je širší. Pánev je úzká, což ztěžuje vniknutí hlavy plodu do druhé pánve. Druhá nemocnice Chongqingské lékařské univerzity určuje polohu plodu pomocí ultrazvukového vyšetření. Po pozorování zadní polohy polštáře se zjistí, že existuje pánská pánve. Charakteristiky představovaly 26,24%, zatímco přední týlní postavení nemělo samčí pánevní charakteristiky, zadní týlní skupina měla 35,29% různých stupňů pánevní stenózy a pouze 1 případ pánevní stenózy byl 6,3%.
2. Velikost pánve hlavy nebrání rotaci plodu. Podle srovnání 258 případů perzistentní zadní týlní polohy a 250 případů přední týlní porodnice ve druhé přidružené nemocnici Chongqingské lékařské univerzity je skóre bodové pozice perzistující 7 Skóre 7 bodů nebo méně (neuvedeno v povodí hlavy) činilo 39,14% a přední týlní pozice byla pouze 18%. Incidence bezhlavých pánví v perzistentní zadní týlní skupině byla významně vyšší než u přední čelní týlní skupiny.
3. Špatná flexe hlavy plodu způsobuje, že se hlava plodu zvětšuje přes linii porodního kanálu. Průměr plodu hlavy přes pánev a velikost pánve nejsou známy, což ztěžuje rotaci a sestupování na vnitřní konec hlavy plodu, takže hlava plodu pokračuje za polštářem. Poloha, přední poloha týlní kosti, flexe hlavy plodu je dobrá, s předním týlním průměrem (9,5 cm) přes porodní kanál; zadní týlní hlava je špatně ohnutá, i bez flexe, může být průměr polštáře (1l,3 cm) Prostřednictvím porodního kanálu se průměr hlavy plodu zvětšuje o 1,8 cm. Pokud hlava plodu dosáhne pánevního dna s týlní zadní pozicí, hlava plodu se nejen ohne, ale také se mírně natáhne, Greenhill to nazývá husí krk, což znamená Popište prodloužení hlavy plodu v zadní poloze, nejprve je vystaveno první sputum, v tomto případě je zvýšení průměru hlavy plodu> 1,8 cm, proto je odpor plodu přes porodní kanál větší než odpor předního To mnohdy nevede ke kloubu a rotaci plodu a nepovede k pádu plodu.
4. Trvalá týlní zadní pozice a uterinní nedostatečnost tvoří kauzální vztah. Rotace a sestupování fetální hlavy vyžadují dokončení stahovací síly dělohy. Pokud je produktivita nedostatečná, je obtížné podpořit rotaci fetální hlavy, ale z druhé přidružené nemocnice Chongqing Medical University. Podle klinických údajů pouze 12,97% z 258 perzistentních zadních týlních případů vykazovalo primární atonii dělohy, 31,8% sekundární děložní atonii kvůli obstrukci porodu a abnormální produktivita nevedla k přetrvávání. Důležitým důvodem pro zadní polohu polštáře je, že jakmile je produktivita abnormální, je obtížnější překonat zadní polohu polštáře, a proto je slabost děložních stahů často důsledkem abnormální fetální polohy.
(dvě) patogeneze
V případě, že nemáte povodí hlavy a normální produktivitu, lze většinu zadní týlní polohy a týlní příčné polohy přeměnit na přední týlní přirozenou dodávku. Pokud ji nelze převést do přední týlní polohy, má dodávací mechanismus následující podmínky:
1. Zadní týlní zadní týlní zadní zadní týlní zadní týlní zadní týlní týlové zadní týlní zadní týlní sulcus Existují dva typy způsobů doručení:
(1) Hlava plodu se lépe ohýbá: hlava plodu nadále klesá a když přední iliakální hřeben dosáhne puberty, je sputum použito jako ocas a hlava plodu pokračuje v ohýbání, takže horní a týlní část jsou dodávány z perineální přední hranice a potom je zvednuta hlava plodu. Protahování, čelo, nos, ústa a sputum jsou postupně prováděny prostřednictvím pubické symfýzy (obr. 1). Tato metoda je nejběžnějším způsobem doručení vaginální porodní asistentky po porodu. Je běžnější u žen se silnou produktivitou, malým plodem a velkou pánví. .
(2) špatná flexe hlavy plodu: přední strana plodu je exponována pod pubertální symfýzou, postupně se aplikuje nosní kořen, nosní kořen se používá jako ocas, hlava plodu se ohýbá a přední vak, horní část a týlní sval jsou postupně dodávány z perineální přední strany. Hlava plodu je natažena a nos, ústa a kotník jsou uvolňovány z ochlupení. V tomto bodě jsou dodávány všechny hlavy plodu. Protože se hlava plodu otáčí s větším obvodem polštáře, plod je dodáván složitější než předchozí a je zapotřebí více chirurgického zákroku.
2. Režim přenosu a dodávání porodního stroje Hlava plodu se umístí do umyvadla po pořízení polštáře, což nelze určit jako neobvyklé otáčení stroje, protože většina hlav plodu lze otočit o 135 ° dopředu k přední části polštáře a přední poloha polštáře se používá k dokončení dodávky. Pokud nelze zadní polohu polštáře otočit o 135 ° dopředu, mohou nastat následující tři situace:
1 fetální hlava v každé rovině pánve trvá v pravé zadní poloze polštáře nebo v levé zadní poloze polštáře. Pokud není fetální hlava připojena nebo zůstane nad +2 nebo +2, umělá rotace selže, možnost vaginálního porodu je malá a je třeba více císařského řezu. Ukončete narození,
2 Hlava plodu se otáčí o 45 ° dozadu, takže sagitální šev je v souladu s předním a zadním průměrem pánve a klesá do pánevního dna s nízkou přímou polohou. Týlní kostí je před humerem a přední humerus je dobře ohnutý. Fulcrum, horní část, týlní část se dodává z perineální přední hranice a potom se fetální hlava natáhne a natáhne a může být doručena přirozeně vaginou; pokud je fetální hlava špatně ohnutá, čelo plodu se nejprve vystaví pod ochlupení a nosní kořen se postupně dodá do nosu. Kořenem je fulcrum, hlava plodu je ohnutá, přední kyčelní hřeben, hlava a týlní část jsou znovu vytaženy a hlava plodu je znovu natažena. Nos, ústa a sputum jsou konečně dodány a konečná hlava plodu je dodána (obr. 3). To je běžnější v produktivitě. Plod s malým plodem a velkou pánví může být dodán přirozeně vagínou, pokud je hlava plodu špatně ohnutá, čelo plodu je nejprve vystaveno pod ochlupení na dně a základna nosu je postupně dodána, základna nosu je ohnutá, hlava plodu je ohnutá a před porodem.囟, horní část hlavy a týlní část, hlava plodu se znovu natáhne, pokračuje v dodávání nosu, úst, sputa a nakonec je dodávána celá hlava plodu. Tento způsob doručení je obtížnější než ten první a kleště musí být použity k asistenci při porodu, ale zařízení pro odsávání hlavy plodu je zakázáno. ,
3 Hlava plodu se otáčí o 45o dopředu ke spodní části pánve, aby vytvořila nízkou příčnou polohu plodu, a dodává se v souvislé týlní poloze.
Protože vědci mají různé pozitivní a konzervativní postoje k zadní poloze polštáře, stejně jako k pánevní morfologii žen v různých rasách a regionech, nejsou způsoby doručení a porodu poporodní pozice stejné. Druhý spojený s lékařskou univerzitou v Chongqingu K detekci polohy hlavy plodu bylo použito ultrazvukového zobrazování. Hou Jingrong pozoroval 34 případů (53,13%) předního týlního vaginálního porodu pozorováním 64 případů post-týlního porodu. Pozoroval se průběh porodu a způsob porodu a přední strana polštáře. Podobné postavení je pracovní proces delší než přední poloha polštáře a rotace fetální hlavy nastává častěji, když fetální hlava dosáhne +1, +2, +3 nebo vytáčení, a 19 případů se nadále produkuje v zadní poloze po plné zkušební produkci (29,69%) ), období porodu bylo významně delší než úspěch vnitřní rotace, výrazně se zvýšila také míra vaginální asistence a císařský řez, 7 případů představovalo 10,94% fetální hlavy otočené do zadní polohy, 4 případy 6,25% týlní polohy Někteří lidé studovali průběh porodu po levé straně polštáře a po pravé straně polštáře. Bylo zjištěno, že levá strana polštáře byla kratší než pravá strana polštáře a dítě se narodilo. Analýza ukázala, že nebyl významný rozdíl v pánvi, plodu a produktivitě. Existují i další faktory, které ovlivňují průběh porodu.
Calkins navrhl, že sigmoidní tlusté střevo je umístěno v levé 1/4 oblasti levé pánevní dutiny a močový měchýř je v pravé 1/4 oblasti. Pravidelné rozšiřování těchto dvou orgánů může tlačit fetální hlavu do dvou zbývajících 1/4 regionů, vlevo vpředu nebo vpravo vzadu. Předpokládá se, že plod na pravé straně polštáře je ovlivněn třemi hlavními faktory porodu v procesu rotace vpřed a je také ovlivněn periodickým rozšiřováním močového měchýře v pravé 1/4 oblasti, což způsobuje prodloužení času potřebného pro pohyb hlavy plodu do přední polohy. Levý zadní plod je ovlivňován pravidelnou expanzí sigmoidního tlustého střeva v levé zadní zadní 1/4 oblasti během dopředné rotace, která způsobuje rotaci fetální hlavy dopředu, a proto je levá zadní pozice týlního hrotu přenesena do předního porodu. Správná zadní pozice je krátká k předchozímu narození.
Rotace v zadní poloze týlní oblasti však selhala, týlní zadní pozice týlní zadní týlní zadní týlní zadní týlní zadní týlní mozkové obrny byla zpožděna. Hlava plodu nebyla nikdy připojena, 11 případů pokračovalo na pravé straně 6 případů porodu císařského řezu, 1 případ plodu nebyla připojena, Kurcipal uvedl, že perzistentní perzistentní levostranná zadní práce (14,92h) je perzistentnější než pravá týlní ( 12,62h) dlouhé a abnormalita práce a vysoká míra chirurgického porodu se má za to, že perzistentní levý týlní posterior je abnormálnější než perzistentní pravý týlní posterior, další analýza jejich vztahu ke třem hlavním faktorům porodu a zjistilo se, že pánve přetrvává za levým týlním Podíl stenózy a nadměrné velikosti plodu (≥ 3 500 g) je vyšší než podíl perzistentní týlní týlní kosti, což naznačuje, že může souviset s pánevní stenózou po oklitální levé okluze a relativní povodí hlavy není těsněji spojeno. Část perzistence v pravé zadní poloze týlního svalu je způsobena faktorem močového měchýře, je zřejmé, že neexistuje žádná pánevní stenóza nebo nadměrné zvětšení plodu. Pokud jde o to, zda existují další faktory ovlivňující levou týlní zadní týlní zadní zadní stranu, je třeba další studium.
Prevence
Přetrvávající prevence po okcipitální dystokii
Přetrvávající zadní týlní poloha je jednou z běžných dystokií hlavy. Častými příčinami jsou pánevní abnormality, velké plody, špatná flexe plodu a atomie dělohy, císařský řez a vysoký chirurgický výkon. Snížená práce, která vede ke zpožděnému porodu, poporodní krvácení, poranění pohlavních cest, puerperální infekce, fetální úzkost, intrakraniální krvácení, perinatální smrt a další komplikace matky a dítěte, vaginální vyšetření může potvrdit diagnózu, s výjimkou zjevné povodí hlavy, Zkušební produkce, udržení dobré produktivity během pracovního procesu, pečlivě pozorujte expanzi děložního čípku a pokles plodu, po úplné zkušební produkci, pokud plodová hlava nemůže být připojena nebo plodová hlava je připojena, ale ne až 2 nebo zablokována ve 2 Úroveň, měla by být císařským řezem, když post-týlní hlava plodu dosáhne 3 nebo méně, může být použita pro vaginální chirurgii.
Komplikace
Přetrvávající komplikace po okcipitální dystokii Komplikace
Poporodní krvácení: Pokud matka po narození krvácí, prognóza je závažná a šok je delší a doba trvání je delší. I při záchraně může dojít k závažným sekundárním dysfunkcím přední hypofýzy (Sheehanův syndrom). Zvláštní pozornost by proto měla být věnována prevenci a léčbě.
Slabost hypopické dělohy: měla by být ostražitá, někdy byla placenta vypuštěna, děloha je uvolněná, velké množství krve se hromadí v dutině dělohy, a vaginální krvácení je jen malé množství, mateřské příznaky nadměrné ztráty krve, takže kromě toho věnujte velkou pozornost vaginálnímu krvácení po porodu, měli byste také věnovat pozornost Děložní kontrakce. Vizuální měření vaginálního krvácení je mnohem menší než skutečné množství ztráty krve, takže měření musí být shromážděno zakřiveným diskem. Před porodem je děložní atonie, proces placenty a nadměrné krvácení po porodu, diagnóza není obtížná, ale buďte opatrní na výše uvedené skryté poporodní krvácení a může být spojeno s roztržením porodního kanálu nebo s placentárními faktory.
Měkká poranění lacerací děložního krčku.
Koagulační dysfunkce má tendenci snadno krvácet před nebo během těhotenství a při poškození placenty nebo porodního kanálu hemoragickou dysfunkci.
Příznak
Přetrvávající příznaky po okcipitální dystokii Časté příznaky Pocit defekace Únava Po porodu, těžká bolest, cervikální edém, únava, poporodní špatná flexe, malá stenóza, anální otok, poporodní, fetální hlava, pozdní spojení
Příznak
(1) Po porodu je hlava plodu připojena pozdě, což může vést ke slabým kontrakcím dělohy, pomalému rozšíření děložního hrdla a stagnaci plodu.
(2) Úhlení matek a pohyby střev jsou vědomé brzy.
(3) mateřská únava: vztahující se k matce, která neotevře ústa paláce, nevědomě nedrží ruce.
(4) Cervikální edém, postup porodu je pomalý.
(5) Je-li na vaginálním otvoru vidět srst plodu, po opakovaných kontrakcích a síle zadržující dech hlava plodu nadále klesá a mělo by se předpokládat, že to může být perzistentní zadní pozice.
2. Známky
(1) Vyšetření břicha: Ve spodní části paláce se dotýká kyčelního plodu a záda plodu se zkreslí na zadní nebo boční stranu matky. Přední břišní stěna se snadno dotkne fetální končetiny. Na obličeji, protože záda plodu je zkreslená dozadu nebo na stranu matky, zvuk plodu srdce je snadno slyšet na spodní straně pupku, to znamená, že část blízko záda plodu je slyšet nejjasněji.
(2) Anální vyšetření: anální vyšetření prázdnoty pánevní dutiny, sagitální steh fetální hlavy se nachází v pánevním šikmém nebo předním průměru přední strany, zadní týlní zadní vak se nachází za pánevem, přední přední lícní hřeben se nachází před pánví Vpředu je zadní malleolus (týlní) zadní levou zadní pozicí polštáře v levé zadní části pánve a obráceně.
(3) vaginální vyšetření: Když je děložní čípek otevřený, dojde k otoku hlavy plodu a když se lebka překrývá, je možné vaginální vyšetření. Poloha plodu se stanoví podle fetálního ušního boltce a tragusu. Pokud je ušní hlava obrácena k zadní části pánve, je stanovena diagnóza. Pro zadní část polštáře. V kombinaci s klinickými příznaky a příznaky není obvykle obtížné diagnostikovat zadní týlní polohu.V případě potřeby lze v kombinaci s B-ultrazvukovým vyšetřením diagnostikovat použití fetálního obličeje a týlní polohy, včasné ošetření, není třeba opakovaného análního vyšetření a vaginálního vyšetření. Snažte se najít zadní část polštáře v rané fázi porodu, aby bylo možné s ním zacházet včas, aby nedošlo k prodloužení porodu.
1. Pánevovitá pánev je náchylná k perzistentní zadní týlní pánvi (včetně pánské pánve a pánve pánve) Je-li hlava plodu nalezena v časném stádiu klinického použití, měla by být zajištěna možnost perzistentní zadní týlní polohy.
2. Perzistentní post-týlní porodní obraz vykazoval různé abnormality: Chen Lian hlásil 150 případů perzistentní zadní týlní polohy. Kromě jednoho případu byl normální, 149 případů mělo různé typy abnormalit;
1 fetální hlava je u vstupu pánve blokována, většinou se projevuje jako prodloužená latence nebo (a) aktivní časná (dilatace děložního čípku 3 ~ 5 cm) zpoždění nebo blokování dilatace děložního čípku;
2 aktivní opožděné (dilatace děložního čípku 8 ~ 9 cm) zpoždění dilatace děložního čípku nebo (a) blok, lze vyjádřit jako prodloužené aktivní nebo prodloužené zpomalení;
3 Po otevření děložního čípku se hlava plodu zpožďuje nebo zpožďuje a prodlužuje se druhá fáze porodu.
3. Bolest zad Bolest matky je brzy po porodu a objevuje se při kontrakci dělohy, která se zhoršuje s postupujícím porodem.
4. Mateřský vzhled spodní obrazovky předem, když se aktivní časný krční děložní hrdlo otevře pouze 3 až 5 cm, matka má pocit spodní obrazovky, který je způsoben tlakem hlavy plodu na konečník při vstupu do pánve.
5. Přední okraj děložního čípku má často otoky a děložní hrdlo je rozšířeno na 8 až 9 cm. Otevření není snadné.
6. Anální boule ve druhé fázi porodu, mateřský řiť těžce bobtná.
7. Vyšetření břicha 2/3 břicha matky je obsazeno končetinami plodu a záda plodu je zkreslena na stranu těla matky. Zvuky srdce plodu jsou slyšeny v pravém spodním břiše matky, ať už vlevo nebo vpravo od polštáře, ale pravá zadní poloha polštáře je hlasitější. Protože levá hrudník plodu je blízko přední břišní stěny matky (obr. 6), není ochlupení dolního břicha ochlupení kulaté a tvrdé lebeční kosti plodu, ale fossa plodu. Poloha levé nebo pravé strany týlníku se určuje podle polohy plodu. V pravé spodní části břicha matky se fetální část dotkne levé zadní pozice polštáře a levá spodní část se dotkne fetální části spodní části polštáře (obr. 7).
8. Anální vyšetření kombinované s břišním vyšetřením v rané fázi porodu, kdy je děložní hrdlo rozšířeno pouze o 3 až 5 cm, není-li patrný otok hlavy plodu, je možné pomocí vyšetření řiti vidět sagitální šev a sagitální šev je v levém šikmém pánvi. Na pravé horní straně lýtkové symfýzy a fetálního sputa je podezření na levou zadní polohu týlního polštáře, sagitální šev je na pravém šikmém průměru pánve a levá horní část lýtkové symfy je paralyzována a na pravé zadní straně polštáře může být podezření.
9. Vaginální vyšetření je nezbytným prostředkem k diagnostice zadní polohy polštáře. Aby byl kvalifikovaný porodník, měla by být přesnost vaginálního vyšetření k určení polohy plodu 80% až 90%. Pokud je pracovní postup neobvyklý, může rozšíření děložního hrdla dosáhnout 3 cm nebo více. Dva prsty mohou být vloženy do děložní dutiny, aby se určila orientace plodu. Když je děložní čípek téměř otevřený nebo otevřený, deformace plodu a otok plodu nejsou zřejmé a přesnost je až 90%.
Přezkoumat
Perzistující vyšetření po okcipitální dystokii
1. Přesnost ultrazvukového vyšetření může dosáhnout více než 90%. Ultrazvukové vyšetření může být použito k pochopení změn orientace hlavy plodu a je nutné včasné ošetření bez opakovaného vaginálního vyšetření.
2. Rentgenová diagnostika axiální polohy axiálního otevření papily (směřující k týlní kosti), laterální páteře fetální páteře v zadní části matky v blízkosti mateřské páteře, což ukazuje, že plod je zadní pozicí polštáře a poté podle přední a zadní fetální páteře Na levé nebo pravé straně matky je rozhodnuto, zda se jedná o levý zadní nebo pravý zadní.
Diagnóza
Diagnóza perzistentní týlní dystokie
1. Abnormální práce a přední vaginální vyšetření týlního sinu, i když směr sagitálního stehu je shodný, ale zadní iliakální hřeben je vpředu a zadní iliakální hřeben je v zadní části, ušním boltcem a tragusem. Rozdíl.
2. Abnormalita porodu a vysoké vaginální vyšetření hlavy plodu ukázaly, že sagitální šití plodu je v souladu s předním a zadním průměrem pánevního vchodu, současně lze dotknout přední i zadní iliakální hřeben a kardii ve stejné horizontální linii.
