Peritoneální kýla pánevního dna po transabdominální perineální radikální resekci pro karcinom rekta
Úvod
Zavedení peritoneální kýly pánevního dna po radikální resekci karcinomu rekta Po radikální resekci břišního rektálního karcinomu vyčnívají břišní orgány a tkáně do předního tibiofibulárního prostoru peritoneální suturou pánevního dna, nazývá se peritoneální kýla perioritálního chirurgického zákroku pánevního dna. Herniaofpelvicfloorpouze působenímmilesoperace po radikální resekci rakoviny. V klinické praxi je vzácný a vyskytuje se většinou v časném stádiu po radikální resekci břišního aorektálního karcinomu. Když je břišní tlak zvýšen nebo je odebrána hemostatická gáza, je prolapována střevní trubice. Později v pooperačním období vykazovala v perineu reverzibilní hmotnost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce, bolest břicha
Patogen
Příčina peritoneální kýly pánevního dna po radikální resekci rakoviny konečníku
(1) Příčiny onemocnění
1. Pánevní dno je tvořeno perforací v peritoneálním švu, což je hlavní důvod pro peritoneální kýlu pánevního dna po radikální resekci rakoviny konečníku. Následující stavy mohou způsobit prasknutí pánevního dna v peritoneálním švu:
(1) Po radikální operaci transabdominální perineální rakoviny konečníku (Milesova operace) je v pánevním dně pouze jedna vrstva pobřišnice, není pod ní sval, tuková tkáň je vyplněna a podepřena, když je zvýšen intraabdominální tlak (jako je kašel, kýchání atd.) V důsledku pánevní dutiny. Peritoneální šev ve spodní části je vystaven velkému napětí a je přerušen, nebo je šva přerušena.
(2) Vyříznutí peritonea pánevního dna, když je odstraněna nádorová tkáň, napětí je příliš velké po šití, oprava šití není těsná, pevnost není silná nebo dochází k lokální infekci, která způsobuje prasknutí pobřišnice pánevní dutiny.
(3) nadýmání způsobí prasknutí peritoneálního švu na dně pánevní dutiny.
(4) Někteří pacienti mají krvácení způsobené poraněním předního žilního plexu. Operace je dočasně zastavena zahříváním proužků slané gázy během chirurgického zákroku. Pokud jsou gázové proužky v ráně přilepeny k peritoneálnímu stehu ve spodní části pánevní dutiny, lze gázu odstranit. Peritoneum pánevního dna je roztrhané.
2. Perineální šev je šit v jedné etapě. Peritoneální šev na dně pánevní dutiny není napjatý a není pevný.Když je sací tlak podtlaku před operací příliš velký, je možné vdechnout tenkou střevní píšťalu do předního sakrálního prostoru a vyskytne se peritoneální kýla v pánevním dně.
3. Poloha nádoru je nízká nebo svaly pánevního dna při operaci rakoviny análního kanálu, tuková tkáň je značně odstraněna, což vede ke zvětšení pánevní dutiny a slabé relaxaci.
(dvě) patogeneze
Momentálně neexistuje relevantní popis obsahu.
Prevence
Prevence peritoneální kýly pánevního dna po radikální resekci karcinomu rekta
Peritoneální resekce pánevního dna by měla být vhodná, aby nedocházelo k napínání stehů.
1. Aniž by byl ovlivněn léčebný účinek rakoviny konečníku, měla by být věnována pozornost odstranění nadměrného pobřišnice pánevního dna během radikální resekce rakoviny břicha v konečníku a vyhnout se napnutí šití, aby se zabránilo peritoneálnímu prasknutí pánevního dna.
2. Opravte pobřežní dno pánevního dna by mělo být přísné a pevné, nanést jemnou jehlu, sešívat dno pánevního dna hedvábným vláknem č. 1 nebo 4, vzdálenost jehly by neměla být příliš velká, 1cm je vhodné, vyvarujte se šití, při ligaci ji roztrhněte a způsobte opravu Není těsný a není silný.
3. Chcete-li zabránit zvýšení nitrobřišního tlaku, pooperační inhalaci aerosolu, pomoci pacientům s drenáží sputa, minimalizovat výskyt těžkého kašle, kýchání, v případě velkého peritoneálního šití nebo odhadovaného špatného hojení v pánvovém dně, vhodné Prodloužení doby vstávání z lůžka po operaci, aby se zabránilo peritoneální prasknutí pánevního dna.
4. Sací tlak podtlaku před operací je vhodný, aby se zabránilo příliš vysokému podtlaku, tenké střevo se vdechne do předního prostoru.
5. Posílit ošetření výživy a podpořit hojení.
6. Proveďte dobrou perioperační léčbu, během chirurgického zákroku věnujte pozornost aseptické operaci, abyste zabránili infekci perineální rány.
Komplikace
Komplikace peritoneální kýly pánevního dna po radikální resekci karcinomu rekta Komplikace, střevní obstrukce, bolesti břicha
Bolest břicha, střevní obstrukce.
Příznak
Příznaky peritoneální kýly pánevního dna po radikální resekci rakoviny břicha konečníku Časté příznaky Paroxysmální bolest břicha, stolice ztenčuje jako tužka
Nejčastěji se vyskytují v časném pooperačním období, po těžkém kašlání nebo kýchání nebo po odstranění gázových proužků používaných ke kompresi hemostázy, u pacienta se roztrhají střevní fistuly, které se vloží do předního sakrálního prostoru perforací peritoneální stehy na základně pánevní dutiny. Sexuální bolest břicha, nauzea, zvracení, břišní distenze, sigmoidní kolostomie bez ventilace, žádné klinické projevy mechanické střevní obstrukce.
Vyskytlo se v pozdním pooperačním období, které se projevilo hlavně jako reverzibilní hmota perineu, stojící nebo vyvíjející síla, kašel, vyprázdnění nebo vytržení, zmizení po lehnutí nebo tlačení hmoty rukou.
1. Historie: historie radikálních operací transabdominálního perineálního karcinomu rekta, anamnéza odvodnění podtlaku před sputem; pooperační kašel, kýchání, močová retence a další příčiny zvýšeného nitrobřišního tlaku; chirurgická incize nebo štěpení perineální incize atd. .
2. Klinické příznaky: paroxysmální bolest břicha, nauzea, zvracení, abdominální distenze a zastavení vyčerpání a defekace Příznaky: časný lokalizovaný prolaps střevní trubice; pozdní, perineální sobolí a reverzibilní masa, vleže Zmizel, objevil se, když zadržel dech.
3. Pomocné vyšetření: Rentgenové snímky mohou mít typické známky střevní obstrukce: časná tlustá střeva, viditelná střeva.
Přezkoumat
Vyšetření peritoneální kýly pánevního dna po radikální resekci karcinomu konečníku
1. Rentgenové vyšetření: viditelné známky střevní obstrukce, jako je střevní flexe a rovina plyn-kapalina.
2. Kolonoskopie: Po zasunutí perineální rány je vidět střevo.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika peritoneální píštěle pánevního dna po radikální resekci karcinomu konečníku
Brzy pooperační pacienti by měli být odlišeni od paralytického ilea a sigmoidní kolostomie.
