Rektokéla
Úvod
Úvod do vypuzení rekta Rectoceele je speciální typ výtokové obstrukční zácpy. Protože přední rektální stěna, rektální vaginální přepážka a zadní vaginální stěna jsou slabé, vyčnívají do vaginálního čela, během defekace mění směr intraabdominálního tlaku, což vede k funkčnímu zablokování rektálního análního kanálu během defekace, a tak způsobuje obtíže při defekaci. A zácpa a další příznaky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% - 0,009% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: retence moči, rektální vaginální píštěl, anální fisura
Patogen
Příčinou vypuknutí rekta
Porod (35%):
Vaginální porod plodu, komprese a expanze zadní stěny vagíny může vést k relaxaci rektálního vaginálního septa, jako je zkřížené vlákno zlomení puborektálního svalu, což způsobí slabost rektálního vaginálního septa, ale stupeň slabosti tkání nesouvisí s počtem vaginálního porodu. Velké a vztahující se k velikosti plodu, porodu, perineální trhliny, genitální incize a perineální tkáně specifické pro matku.
Věk (25%):
Věk hraje důležitou roli ve vývoji konečníku. Během menopauzy se redukují elastická vlákna těla a uvolňuje se rektální vaginální septa.
Dlouhodobé nucené defekace (25%):
Jezte méně celulózy, dlouhodobé zanedbávání záměru, takže stolice je suchá a tvrdá, obtížně se vypouští, což vede k chronické zácpě, dlouhodobé defekaci, vysokému tlaku na přední rektální stěnu a zadní stěnu vagíny, s věkem konečník a perineální tkáň nesou dlouhodobě kontinuální Trauma a vysoký tlak, snadno se vyvinout v konečníku.
Patogeneze
1. Patogeneze: Spodní konec konečníku vytváří konvexní dopředný úhel v důsledku kontrakce svalu puborectalis, který se nazývá anální pravý úhel. V klidu je pravý anální úhel udržován v úhlu ohybu 80 ° až 90 °, aby se udržovala vlastní stolička; Během defekace se sval puborectalis uvolní, anus se zvětšuje v pravém úhlu a konečník se narovná, takže výkaly mohou být hladce vypuštěny. U muže je anální anální rektální přední přední stěna prostatou před pravým kotníkem. Reakční síla způsobí, že výkaly vstoupí do análního kanálu a jsou vybity. U žen je přední stěnou konečníku rektální vaginální píštěl, která je relativně slabá. Když se břišní tlak a proximální rektální tlak zvýší, střevní obsah se vytlačí do distálního konečníku. Rektální vaginální píštěl je přenášen dopředu a dolů, takže rektální vaginální píštěl tvoří přední kapsu podobnou bouli, takže výkaly jsou zachyceny v vystupující kapse a nemohou vstoupit do análního kanálu a být vypuštěny. V tomto okamžiku je pacient silnější a výkaly jsou hlubší. Čím obtížnější je vypouštění, vytvoří se začarovaný kruh, ale pokud pacient vloží prst do vagíny a stiskne zadní stěnu vagíny, mohou se stolice hladce dostat do análního kanálu a být vypuštěny.
2. Klasifikace: vypuzení rekta lze rozdělit na vysoký, střední a nízký 3, nízký rektální výčnělek způsobený perineálními slzami při porodu, často doprovázený levator ani svalu, corpus cavernosum slza, medián rekta Nejběžnějším typem je slabá oblast, která je kulatá nebo oválná, většinou se nachází 3 až 5 cm nad svalem levator ani, a může se také rozšířit na proximální 7 až 8 cm. Tento typ rektálního prolapsu je způsoben relaxací rektálního vaginálního septa. S věkem, narozením, špatnými návyky střeva a zvýšeným tlakem břicha je progresivní rektální přední stěna volná, vysoké potomstvo rekta je způsobeno 1/3 vagíny a prodloužením humorálního vazu. Anální okraj je asi 8 cm a je obvykle spojen s úplným prolapsem pohlavních orgánů a zadní vaginální vagíny.
Podle obrázku zobrazeného defekující angiografií je hloubka rektele rozdělena na lehký, střední a těžký tři stupně, normální by měla být <5 mm; 6 ~ 15 mm je mírná; 16 ~ 30 mm je střední;> 31 mm je těžká.
Prevence
Prevence vypuzení rekta
1. Rozvíjejte dobré návyky: včetně dobrých stravovacích návyků a pravidelných střevních návyků, jako je ranní probuzení nebo po snídani, pomocí reflexu žaludečního tračníku k podpoře pohybů střev.
2. Doba defekace by neměla být příliš dlouhá: obvykle je vhodné 3 až 5 minut, nikdy nečtěte během defekace noviny a knihy, není-li mysl koncentrovaná, prodloužte dobu defekace.
3. Vyhněte se místním škodám: ženy se během porodu vyhýbají porodu a po porodu aktivně provádějí vhodné fyzické cvičení (zejména svalové cvičení levator ani svalu), aby se podpořilo zotavení.
Komplikace
Rektální vypouklé komplikace Komplikace, retence moči, rektální vaginální fistula, anální fisura
Více než 80% pacientů s vypouštěním konečníku se sputem, análním fisurem, vředem anální přední stěny, slabým pánevním dnem a rektálním vaginálním septem způsobuje potíže s defekací, což vede ke zvětšení konečníku, ale může také způsobit ochrnutí rektální sliznice. Příznaky se zhoršují, ženy jsou náchylné k análním prasklinám v přední stěně konečníku, což může souviset s rektálním karcinomem, například pacienti s rektozem mohou pomocí ruční metody pomáhat přední stěně řitního otvoru a způsobit anální trhliny.
1. Retence moči: nejčastější je incidence 15% až 44% v důsledku pooperační bolesti, anestetického účinku, slabosti močového měchýře, hypertrofie prostaty atd., Méně vody před a po operaci, pomalá rehydratace, vyhnout se, než zmizí anestézie Močový měchýř je předčasně naplněn a způsobuje retenci moči. Mezi další metody prevence a léčby patří méně sedativ po chirurgickém zákroku, předčasné probuzení, močení na záchodě atd., 6 až 8 hodin po chirurgickém zákroku, nebo vyplnění moče. Moč, pro transvaginální přístup, aby se předešlo pooperačnímu incizionálnímu znečištění moči, by měl být katetr ponechaný před operací ponechán, dokud není linie odstraněna.
2. Infekce incize: incidence je 5,6%. Prevence je důležitá před chirurgickým zákrokem.Když se přiblíží konečník, je třeba provést odpovídající přípravu střeva, aby se zabránilo kontaminaci chirurgického pole během operace. Po zvětšení konečníku by měla být rektální mukóza důkladně dezinfikována. Účinná opatření jsou také pooperační profylaktická antibiotika.
3. Rektální vaginální píštěl: incidence je 0,3% až 5,1%. Při sešívání švu análním otvorem jehla prochází vaginální mukózou nebo je vytvořen lokální hematom, nebo když se blíží vagina, jehla prochází rektální mukózou. Příčina, klíčem k prevenci je vyhnout se jehelům prostřednictvím vagíny nebo rektální sliznice, může být veden levým ukazováčkem v pochvě nebo konečníku, současně s oddělením rektální vaginální septa by se mělo zabránit poškození hluboké vaginální nebo rektální sliznice, úplně zastavit krvácení, nutné Domácí drenáž, aby se zabránilo vážné infekci.
Příznak
Příznaky vypuknutí v rektu Časté příznaky Zácpa ve sputu Rektální bolest Krev ve stolici
Hlavními příznaky jsou obtíže při defekaci, pracné, anální obstrukce, protože stolici nelze vypustit, ale je zde pocit vyprazdňování, malý počet pacientů má krev ve stolici nebo anorektální bolest; někteří pacienti musí natlakovat kolem konečníku, aby vyprázdnili stolici nebo prst Roztáhněte se do vagíny, abyste zablokovali přední stěnu konečníku, a dokonce použijte prsty k dosažení konečníku k odstranění fekální hmoty. Pacienti s velkými rektálními výčnělky někdy používají své prsty k tomu, aby vyčnívající konečník z vagíny dostali do polohy, kde se mohou vyprázdnit. Důležitým diagnostickým základem může být použití tlaku prstu na zadní stěně vagíny, aby se napomohlo vyprázdnění konečníku. Uvádí se, že 20% až 75% pacientů s prolapsem rekta potřebuje manuálně asistované pohyby střev. Podle této stížnosti lze předvídat možnost návratu stolice po operaci k normálnímu. Khubchandani, který je sexuálně velký, navrhoval, že zácpa způsobená vypoukáním rekta může mít následující vlastnosti:
1 nelze vyprázdnit stolici;
2 V době vyprázdnění dochází v konečníku k trvalému poklesu tlaku;
3 má pocit análního pádu;
4 pohyby střev vyžadují více pomoci klystýru;
5 je třeba stlačit kolem konečníku k vyprázdnění;
6 je třeba použít prsty k vložení do pochvy nebo konečníku k vyprázdnění;
7 vložit do konečníku role toaletního papíru nebo role papíru, aby se vyvolaly pohyby střev;
8 Na konečníku je pocit deprese nebo sputa.
Někteří pacienti mohou mít slizniční krvavé stolice, potíže s pohlavním stykem nebo bolest.
Přezkoumat
Vyšetření vypoukáním rekta
1. Rektální vyšetření: Poloha hrudníku kolene, přední rektální stěna konečníku na horním konci análního kanálu a slabá oblast, kterou lze snadno prohýbat. Když je síla sputa defekace (stolice), oblast vyčnívá dopředu nebo dolů nebo je vak patrnější. .
2. Vaginální digitální vyšetření: ve vagině se mohou dotknout měkké bloky.
3. Defekační angiografie: Jedná se o spolehlivý zobrazovací základ pro diagnózu konečníku.
1 Při pohybu střeva vyčnívá přední spodní stěna konečníku ve tvaru kapsulárního vaku a rektální vaginální přepážka odpovídající části je zdeformována.
2 Pokud expektorant zůstává v přední kapsulární tašce, je důležitým základem pro to, že rektokula způsobí potíže s defekací.
3 Defekační angiografie ukázala, že hloubka konečníku byla> 6 mm a někdy byla hladina kapaliny viditelná.
4. Test anální funkce: běžné napětí svěrače je nadměrné, které lze odlišit od megakolonu a anální dysfunkce.
5. Test kolonického přenosu: S výjimkou zácpy s pomalým tranzitem tlustého střeva.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace vydutí hrudníku
Diagnostická kritéria
Ženy středního a starého věku, které měly v anamnéze porodní poranění nebo chronickou zácpu, mají potíže s defekací a mají potíže s výtokem, doprovázené análním pádem a řadou nedostatečnosti, nebo potřebují pomoci s defekací, by měly zvážit možnost tohoto onemocnění, prsty vložit do vagíny Vnitřní komprese zadní stěny vagíny může vypouštět výkaly, což je jedinečný příznak rekta. Průzkum konečníku se dotýká deprese přední stěny konečníku a napětí svěrače je oslabeno. Defekační angiografie: Když je vidět pohyb střeva, přední a zadní stěna konečníku vyčnívá v kapsulárním tvaru. Hloubka> 6 mm nebo mít hladinu plynu a kapaliny k potvrzení diagnózy.
Jednoduchý konečník je méně častý a častěji u volné pánve nebo se spastickou zácpou, jako je rektální prolaps, syndrom spasmu pánevního dna, syndrom puborectalis.
Diferenciální diagnostika
1. megakolonová a anální dysfunkce: lze identifikovat testy análních funkcí, nadměrné napětí rektálního svěrače a uvolnění sfinkteru megakolonu a anální dysfunkce.
2. Vaginální zadní iliakální hřeben: vysoký rektální výčnělek by měl být odlišen od vaginální zadní iliakální hřebenové Vaginální zadní iliakální hřeben se vztahuje na peritoneální kýlovou vak mezi vaginou a konečníkem. Obsah zahrnuje tenké střevo, mezentérii, omentum atd. Pacient má mnoho pánevních hmotností. Pocity a pocity pádu, zejména když stojíte, je to kvůli gravitačnímu tahu mezentérie v obsahu kýlové vačky Diagnóza: Když pacient stojí a má pocit pádu, používá se Valsalvova technika pro rektální i vaginální vyšetření. Pokud je mezi palcem a ukazováčkem pocit plnosti, znamená to, že se jedná o vaginální zadní iliakální hřeben. Je-li vaginální zadní iliakální hřeben nesprávně diagnostikován jako rektál a operace se provádí, intraperitoneální obsah se během operace snadno poškodí a rektele se znovu objeví brzy po opravě.
